divertículo esofágico subfrênico
Introdução
Introdução ao divertículo esofágico inferior O divertículo sofístico subfrênico (divertículo subfrágico-esofágico) é uma alteração do tipo divertículo que ocorre no esôfago do abdome, encontra-se a 2 cm da extremidade distal da junção gastroesofágica, localizada no esôfago esquerdo do esôfago ventral ou na parede anterior e também afundando na parte inferior do diafragma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hérnia hiatal
Patógeno
A causa do divertículo esofágico inferior
(1) Causas da doença
A causa ainda não está clara, e Cobum (1971) acredita que isso pode estar relacionado à incapacidade do esfíncter esofágico distal de relaxar completamente.
(dois) patogênese
O exame anatomopatológico revelou que o divertículo era um verdadeiro divertículo esofágico subgengival contendo camadas esofágicas, sendo um epitélio escamoso estratificado com várias pequenas áreas ulceradas na superfície, que era um sítio recente de sangramento, e que nenhum paciente com divertículo de tração esofágica poderia ser visto. Os linfonodos ou outras estruturas adjacentes que formam adesão ao esôfago local, portanto, o divertículo esofágico inferior é considerado um divertículo saliente.
Prevenção
Prevenção do divertículo esofágico nas axilas
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, portanto, quando há sintomas suspeitos mencionados acima, ela deve ser verificada a tempo de atingir a finalidade de detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
Complicação
Complicações do divertículo esofágico subgengival Complicações
Pacientes do sexo masculino relatados por Rettig, combinados com hérnia de hiato e fístula esofágica.
Sintoma
Sintomas diverticulares esôfago-axilares Sintomas comuns Dor abdominal alta fezes pretas
Rettig relatou o primeiro caso de divertículo esofágico inferior na literatura em 1962. O paciente era do sexo masculino, 44 anos, com queixa de dor abdominal superior há 3 meses, após a ingestão, ocasionalmente após ingestão de alimento não digerido. Dor abdominal induzida; perda de peso após 6,8 kg (15 lbs) após o início; exame gastrointestinal com bário mostrou que a paciente tinha um divertículo abaixo do tornozelo esquerdo, o colo do divertículo da parede anterior do esôfago; quando o paciente realizava o teste de Valsalva Observa-se que o divertículo foi inserido na cavidade torácica através do hiato esofágico através do hiato esofágico e, ao mesmo tempo, a paralisia esofágica se fundiu e foi operada após a admissão.Durante a operação, o divertículo infra-orbital foi encontrado na parede anterior direita do esôfago abdominal. A extremidade proximal é de cerca de 1,5cm, o comprimento do divertículo é de 5cm, o diâmetro do fundo do divertículo e o pescoço são de 5cm e 2cm, respectivamente.Em seguida, o paciente recupera suavemente.O exame gastrointestinal com bário não é repetido. Veja a anormalidade, a morfologia geral do divertículo esofágico inferior no exame gastrointestinal da bário e a exploração intraoperatória do paciente, como mostrado na Figura 1, o paciente não fez manometria esofágica antes da cirurgia.
O caso relatado por Coburn et al., Paciente do sexo feminino, 84 anos, com sintomas principais é dor xifóide grave, às vezes liberada para as costas, com história de até 6 anos, agravada após a refeição, em decúbito dorsal ou direito. Na posição lateral, a dor pode ser aliviada, o paciente não apresenta refluxo gastroesofágico, anemia ou melena, e o exame da refeição de bário no trato digestivo superior revelou que há um divertículo com diâmetro máximo de 6 cm sob a axila, que se origina no lado esquerdo e anterolateral do esôfago.
A esofagoscopia mostrou que a mucosa do esôfago estava normal a 48 cm dos incisivos, não foi encontrado divertículo, e o exame gastroscópico revelou abertura do divertículo a cerca de 1 cm da cárdia, mucosa esofágica e manometria esofágica a distância do esôfago. Aos 50cm, há uma área de alta pressão de cerca de 5cm.A paciente confirmou que o músculo esofágico na extremidade distal da área de alta pressão 2cm (abaixo do divertículo) não pôde ser completamente relaxado durante a deglutição repetida.A manometria esofágica também encontrou toda a pressão esofágica inferior do paciente. A amplitude é de até 8,0 kPa (60 mmHg) e, na deglutição, os músculos esofágicos inferiores sofrem contração e contração tardias ao mesmo tempo, mas não há atraso ou atraso óbvio na passagem do expectorante pelo esôfago e pela cavidade gástrica. Cobum et al acreditam que o divertículo esofágico axilar e a curva de pressão esofágica anormais são causados pela incapacidade do esfíncter esofágico distal de estar completamente relaxado, neste caso, o divertículo esofágico axilar não é tratado cirurgicamente, após tratamento conservador pela medicina interna. Os sintomas clínicos melhoraram e, após um acompanhamento de 1 ano, a saúde geral do paciente foi boa.
Combinado com manifestações clínicas, é diagnosticado principalmente por angiografia por bário de raios-X.
Examinar
Exame do divertículo esofágico inferior
1. Esofagoscopia: ver o esôfago a 48cm dos incisivos, a mucosa normal, sem divertículo.
2. Exame gastroscópico: Verificou-se que havia uma abertura do divertículo com um diâmetro de cerca de 1 cm da extremidade proximal da cárdia, e a mucosa se assemelhava à mucosa esofágica.
3. Manometria esofágica: mostra que o esôfago tem uma área de alta pressão de cerca de 5cm do incisivo 50cm e confirmou que o músculo esofágico na extremidade distal da área de alta pressão 2cm (abaixo do divertículo) não pôde ser completamente relaxado durante a operação de deglutição repetida e toda a pressão esofágica Elevada, a amplitude chega a 60mmHg e, ao engolir, a parte inferior do músculo esofágico sofre contração tardia e contração concomitante.
4. Exame gastrointestinal da bário: o saco anterior da cárdia se sobressai, e a tira fina se comunica com o esôfago.A atividade diafragmática, a forma do divertículo pode mudar, e o expectorante passa pelo esôfago e entra na cavidade gástrica sem demora óbvia. Ou devagar
Cobum et al acreditam que o divertículo esofágico axilar e a curva de pressão esofágica anormal se devem à incapacidade do esfíncter esofágico distal de estar completamente relaxado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do divertículo esofágico axilar
Combinado com manifestações clínicas, é diagnosticado principalmente por angiografia por bário de raios-X.
