divertículo esofágico suprafrênico
Introdução
Introdução ao divertículo esofágico superior Clinicamente, o divertículo que aparece a 10 cm da extremidade distal do esôfago é chamado de divórcio epifrênico do esôfago, sendo que a grande maioria do divertículo sacral superior é um divertículo saliente, que é uma área fraca ou defeituosa da camada do músculo liso da mucosa esofágica. Formado por salientes ou protuberantes. O divertículo esofágico superior é muito menos comum que o divertículo zenker, que gradualmente se forma de pequeno a grande, freqüentemente associado à desregulação da função motora do esôfago. Além disso, quase todos os pacientes com hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico são considerados doenças adquiridas e também estão associados a fatores congênitos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula esofágica difusa, acalasia, hérnia de hiato esofágico
Patógeno
Divertículo esofágico clínico
(1) Causas da doença
A maioria do divertículo esofágico superior ocorre no lado direito do esôfago torácico, a mucosa se projeta ou expectora entre as fibras musculares, sendo mais comum em idosos, sendo que a maioria do divertículo esofágico superior é adquirido, mas congênita também pode ocorrer nessa área. No divertículo, a maioria dos pacientes com divertículo esôfago supracondilar sintomático tem infarto esofágico ou mecânico, o que aumenta a pressão na luz esofágica.A mucosa proeminente na parte mais fraca da camada muscular esofágica é semelhante ao desenvolvimento do divertículo esofágico faríngeo.
Debas et al (1980) realizaram radiologia, endoscopia e manometria em 65 pacientes com divertículo esofágico suprapúbico, encontrando 50 (77%) anormalidades na função motora esofágica, incluindo fístula difusa, acalasia ou esôfago inferior. Hipercontração do esfíncter, 15 casos (23%) com função motora normal, 13 casos com hérnia hiatal, 5 casos com estenose esofágica distal, indicando que antes da cirurgia, devemos entender completamente as alterações de cada caso, se existe função na extremidade distal do esôfago Obstrução sexual ou orgânica.
(dois) patogênese
O divertículo esofágico superior é gradativamente formado de pequeno a grande, frequentemente associado à disfunção da função motora esofágica, e quase todos os pacientes apresentam hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico, portanto muitos autores acreditam que o divertículo esofágico superior esteja adquirido. A doença também está relacionada a fatores congênitos.
O divertículo esofágico superior protrai da parede posterior direita do esôfago e se projeta para a cavidade torácica direita.Algumas pessoas especulam que o motivo pode ser que a aorta torácica e o coração restringem a expansão do divertículo para o lado esquerdo, e o divertículo esofágico superior também pode se projetar para o lado esquerdo. O local também pode ser um pouco mais alto, e ocasionalmente há múltiplos divertículos.Estes fenômenos indicam que a causa do divertículo esofágico é diferente da do divertículo esofágico faríngeo.
Patologicamente, a parede do divertículo esofágico tem apenas mucosa e submucosa, existem apenas fibras musculares dispersas ou nenhum tecido de fibras musculares, raramente causa sintomas ou complicações e é freqüentemente causada por outras doenças do esôfago, como hérnia de hiato, fístula esofágica difusa e Esofagite traqueal, acalasia, etc., foram encontradas durante o exame com bário, sendo a disfagia e o refluxo esofágico os sintomas mais comuns do divertículo esofágico, sendo a dor esternal posterior geralmente causada por fístula esofágica difusa.
Prevenção
Prevenção do divertículo esofágico superior
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, portanto, quando há sintomas suspeitos mencionados acima, ela deve ser verificada a tempo de atingir a finalidade de detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
Complicação
Complicações do divertículo esofágico superior Complicações, acalásia esofágica difusa, hérnia do hiato esofágico
Pacientes com divertículo esofágico superior submetidos a exame de raios-X com bário antes da cirurgia, endoscopia e manometria esofágica devem encontrar as seguintes complicações:
1. Disfunção Motora Esofágica.
2. Espasmo esofágico difuso.
3. Achillesia de cárdia (acalasia de cárdia).
4. Hiper-contração do esfíncter cardíaco.
5. Disfunção motora esofágica não específica.
6. hérnia hiatal.
Sintoma
Sintomas do divertículo esofágico superior sintomas comuns dor abdominal superior hemácias divertículo perda de apetite disfagia dor torácica fístula esofágica
O divertículo esofágico superior raramente causa sintomas clínicos ou complicações, e seus sintomas estão diretamente relacionados ao tamanho do divertículo.O divertículo maior pode causar sintomas clínicos, e seus sintomas são acompanhados por hérnia de hiato coexistente ou movimento neuromuscular esofágico. Está relacionado à disfunção, não causada pelo próprio divertículo.
Muitos pacientes com divertículo esofágico superior são assintomáticos e alguns pacientes apresentam apenas disfagia leve, sendo que os pacientes geralmente usam seu próprio alimento mastigatório ou ingerem alimentos líquidos apropriados para aliviar os sintomas da disfagia. Esse método é simples e eficaz.
Alguns autores acreditam que os sintomas clínicos causados pelo divertículo esofágico podem ser divididos em duas categorias:
1 sintomas clínicos causados por doenças esofágicas potenciais (como fístula esofágica, acalasia, disfunção esofágica, etc.), como comer ou beber disfagia ou refluxo gastroesofágico ruim, vômito e aspiração;
2 Os sintomas clínicos causados pela retenção e deterioração de alimentos em ambientes fechados, como mau hálito, mau gosto, refluxo gastroesofágico, etc. Alguns pacientes têm dor torácica local, mas os sintomas causados por essas causas são facilmente ignorados e é difícil distinguir entre os dois. .
Os sintomas clínicos mais comuns em pacientes com divertículo esofágico superior são disfagia, refluxo gastroesofágico e vômitos.O refluxo gastroesofágico é freqüentemente espontâneo, não há náusea antes de os sintomas aparecerem, ocorre quando o paciente está em decúbito dorsal e o paciente está dormindo. Dentre eles, alimentos e outros ingredientes que são refluídos do sistema gastroesofágico podem ser inalados para o trato respiratório.Os pacientes estão acordados devido a sufocação e tosse.Outros sintomas incluem dor na parte posterior do tórax e abdômen superior, perda de apetite e perda de peso e sangramento do divertículo. Raramente, às vezes, o maior do divertículo pode cheirar o "bip" no peito.
Be1acci et al. (1993) descobriram que a maioria do divertículo supra-esofágico foi descoberto acidentalmente por pacientes submetidos ao exame gastrointestinal de bário por outras razões.Um pequeno número de pacientes frequentemente apresentava sintomas progressivos de disfunção esofágica, incluindo deglutição severa. Dificuldades, dor torácica, retenção de alimentos no esôfago, refluxo gastroesofágico e aspiração são sintomas comuns.
Basear-se principalmente em exame de bário de raio-X, exame de refeição de bário pode não só mostrar a situação do divertículo, mas também pode mostrar as alterações da cavidade esofágica e determinar se outras doenças esofágicas estão envolvidas, suspeita discinesia esofágica deve ser exame de dinâmica esofágica, endoscopia Existe um diagnóstico diferencial.
Examinar
Exame do divertículo esofágico superior
No exame da refeição de bário no trato digestivo alto, se o contorno do divertículo esofágico superior estiver irregular ou sua forma for reduzida, pode indicar que o divertículo pode ter câncer, e a solução de lavagem do divertículo pode ser usada para o exame citológico, o que é útil para o diagnóstico definitivo.
1. Exame da refeição de bário: A imagem mostra: ocorre mais 5 ~ 6cm acima da faceta, mais comum no lado direito do esôfago, uma parede lateral do esôfago é redonda, a boca pode ser estreita ou larga, a borda é lisa, o tamanho é A contração das alterações do esôfago e do elixir é fácil de armazenar e não é facilmente descartável, portanto, o divertículo é grande em volume, e a densidade é desigual devido ao resíduo alimentar, que é propenso à infecção e até à perfuração necrótica.
A angiografia por bário pode não só mostrar a localização específica, o tamanho, o saco diverticular, o colo do divertículo e sua direção, a forma do divertículo, a dilatação máxima da luz do esôfago e o comprimento do defeito da parede local do esôfago. Não há outras doenças associadas ao divertículo esofágico superior, como disfunção neuromuscular esofágica, hérnia hiatal esofágica, acalasia, estenose esofágica ou câncer diverticular, dos quais os casos mais comuns de divertículo esôfago supracondilar com hérnia de hiato.
2. Endoscopia: A presença ou ausência de inflamação, ulceração, câncer de divertículo e obstrução esofágica pode ser encontrada no divertículo esofágico.Se o paciente tiver sangramento gastrointestinal superior, a endoscopia pode confirmar a origem do sangramento e o esôfago esofágico grande O divertículo pode fazer com que o esôfago se desloque, de modo que o exame endoscópico pode ter a possibilidade de perfuração do divertículo, e cuidados especiais devem ser tomados durante o exame.
O divertículo esofágico superior pode ser complicado por úlcera, hemorragia ou perfuração espontânea do divertículo, em alguns casos a hemorragia após a hemorragia do divertículo é mais grave, a cirurgia pode ser controlada após a remoção cirúrgica do divertículo e pode causar refluxo e aspiração. Pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar.
Segundo relatos na literatura, tumores podem ocorrer no divertículo esofágico, como miomas, leiomioma e carcinoma espinocelular, acreditando-se que a estagnação ou retenção de alimentos e secreções de grande porte no escarro, infecção crônica e corrupção do conteúdo do divertículo Pode promover a ocorrência de câncer no divertículo.A angiografia da refeição com bário esofágico mostra que o contorno do divertículo esofágico é irregular ou sua forma é menor do que antes.Se houver suspeita de diverticulose, a esofagoscopia deve ser realizada prontamente.
3. Manometria esofágica: É possível identificar disfunção esofágica com divertículo esofágico, e os resultados da manometria esofágica também podem ajudar a determinar a extensão da miotomia esofágica durante a cirurgia. A obstrução funcional do esôfago foi aliviada, mas a extensão da anormalidade motora esofágica não pôde ser determinada pela manometria esofágica.
Monitorização do pH esofágico de 4,24 horas: Se o paciente apresentar sintomas de refluxo gastroesofágico, deve-se realizar uma verificação do pH do esôfago em 24 horas e, com base nos resultados do exame, determinar se o paciente precisa realizar um procedimento anti-refluxo ao mesmo tempo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do divertículo esofágico superior
Precisa ser diferenciado da acalasia e do hiato esofágico.
