câncer de endométrio na pós-menopausa
Introdução
Introdução ao câncer endometrial na pós-menopausa O câncer endometrial, também conhecido como câncer endometrial, refere-se a um tumor maligno que se origina no endométrio, a grande maioria dos quais são adenocarcinomas. Em mulheres na pós-menopausa, a função ovariana declina e, eventualmente, falha.Como os níveis de estrogênio diminuem gradualmente, a função imunológica diminui e a incidência de câncer endometrial aumenta. Manifesta-se principalmente como distúrbios menstruais, como aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada, sangramento inter-menstrual ou sangramento irregular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,014% População suscetível: mulheres na menopausa Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, ascite, anemia
Patógeno
Causas do câncer endometrial na pós-menopausa
Fatores de doença (32%):
Com sangramento uterino anovulatório disfuncional, síndrome do ovário policístico, tumor funcional ovariano, estrogênio único a longo prazo após a menopausa, sem resistência à progesterona ou deficiência de progesterona, falta endometrial de alterações periódicas e estado proliferativo a longo prazo Relacionado A hiperplasia simples do endométrio é muito longa, cerca de 1% desenvolve câncer endometrial, a hiperplasia complexa é de cerca de 3%, a displasia é de cerca de 29% para desenvolver câncer endometrial.
Fatores Físicos (10%):
O câncer de endométrio é propenso a obesidade, hipertensão e diabetes.Geralmente, obesidade-hipertensão-diabetes é chamado de tríade de câncer endometrial.Não casados e inférteis são também fatores de risco para câncer endometrial. Segundo relatos, o risco de câncer endometrial na idade da menopausa> 52 anos é de 1,5 a 2,5 vezes o da menopausa <45 anos de idade.
Fatores Genéticos (10%):
História familiar de câncer de ovário, câncer de cólon ou câncer de mama é mais provável que tenha câncer de endométrio do que uma história familiar.
Patogênese
A ocorrência de câncer endometrial é a mesma do câncer do colo do útero e também acompanha a evolução da hiperplasia benigna para a carcinogênese.O desenvolvimento do câncer endometrial é: hiperplasia normal do endométrio → hiperplasia cística → hiperplasia adenomatoide → displasia E carcinoma in situ → carcinoma invasivo, hiperplasia endometrial simples é a mais leve hiperplasia intimal, hiperplasia cística é o estágio inicial do desenvolvimento do câncer, apenas 1,5% pode evoluir para câncer, neoplasia intraepitelial endometrial As lesões (EIN) incluem hiperplasia adenomatosa uterina com displasia atípica e carcinoma endometrial in situ, também conhecidas como lesões pré-cancerosas de câncer de endométrio.A neoplasia intraepitelial endometrial pode ser revertida ao normal. A membrana também pode se transformar em câncer Devido ao lento desenvolvimento do câncer de endométrio, 20% a 40 pacientes com câncer de endométrio ainda estão limitados ao endométrio no momento do diagnóstico.
Forma geral
A observação visual do câncer endometrial pode ser dividida em dois tipos:
(1) tipo difuso: a maioria ou todo o endométrio é invadido por tecido canceroso.A lesão cancerosa muitas vezes cresce a partir da superfície endometrial e se projeta para a cavidade uterina.Ele é preenchido com a cavidade uterina e até mesmo fora do útero.O tecido canceroso é cinza ou leve. Amarelo, a superfície está sangrando, necrose, às vezes formando úlceras, quando o tecido canceroso bloqueia o canal cervical pode causar empiema uterino.
(2) Tipo localizado: A lesão cancerosa é confinada à cavidade uterina, é mais comum no fundo do palácio ou no canto do útero, é polipoide ou couve-flor, tem úlceras na superfície e tem hemorragia, focos cancerosos localizados são fáceis de invadir a camada muscular e às vezes a lesão é pequena. Mas ele se infiltrou na camada muscular profunda.
2. forma histológica
Existem muitos tipos de câncer de endométrio: de acordo com a estrutura do câncer e o grau de atipia nuclear, a patologia pode ser dividida em 3 níveis, grau I (altamente diferenciado), grau II (moderadamente diferenciado), grau III (pouco diferenciado). .
(1) adenocarcinoma endometrioide: 80% a 90%, hiperplasia da glândula endometrial, estratificação epitelial, e a formação de uma estrutura semelhante a malha, as células cancerígenas são distintas, nucleares grandes, irregulares, manchadas profundamente, A divisão mitótica é ativa, o adenocarcinoma com pouca diferenciação é menor e a estrutura glandular desaparece em uma região sólida.
(2) adenocarcinoma com diferenciação epitelial escamosa: tecido Adenocarcinoma contém componentes epiteliais escamosos.Se o adenocarcinoma contém epitélio escamoso benigno, é chamado adenocarcinoma escamoso.Se adenocarcinoma contém epitélio escamoso maligno, é chamado Carcinoma de células escamosas.
(3) Carcinoma de células claras: As células cancerosas são sólidas, escamosas, glandulares ou papilares, e as células cancerígenas são ricas em citoplasma, transparentes, centrais no núcleo nuclear ou compostas por células semelhantes a espinhos, com alto grau de malignidade e fácil metástase precoce.
(4) adenocarcinoma seroso: estrutura papilar complexa, glândulas semelhantes a fissuras, atipia nuclear extensa, alto grau de malignidade, fácil de envolver extensivamente a camada muscular, vasculatura ou disseminação peritoneal.
(5) Carcinoma indiferenciado: Raramente, as células cancerosas não têm diferenciação glandular nem diferenciação epitelial escamosa.
3. Rota de transferência
A maioria dos cânceres endometriais crescem lentamente, limitados ao endométrio ou à cavidade uterina por um longo período, alguns tipos patológicos especiais de câncer de endométrio, como adenocarcinoma papilar seroso, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células claras e câncer pouco diferenciado podem se desenvolver Logo, haverá metástases em um curto período de tempo, sendo a principal via de metástase a disseminação direta, a metástase linfática e a transferência de sangue no estágio tardio.
(1) propagação direta: a lesão cresce ao longo do endométrio e pode ser estendida até a trompa uterina através do corno uterino, podendo envolver o canal cervical e continuar a se espalhar para a vagina.Se o tecido canceroso se infiltra na parede muscular, pode atingir a camada serosa uterina e se estender O ovário tubário, e pode ser amplamente plantado no peritônio pélvico, lacuna retal uterina e omento maior.
(2) metástase linfática: a principal via de metástase do câncer endometrial Quando o câncer se infiltra na camada muscular profunda ou se espalha para o canal cervical, ou o tecido canceroso é pouco diferenciado, a metástase linfática é propensa à metástase e está relacionada ao local de crescimento dos focos cancerosos. O tumor na parte inferior do útero está ao longo da rede linfática superior do ligamento largo, através do ligamento do funil pélvico até o ovário, até o linfonodo para-aórtico, o câncer do corno uterino ao longo do ligamento redondo ao linfonodo inguinal, o útero inferior e o canal cervical e câncer cervical As vias das metástases linfáticas são as mesmas, podem ser para a parauterina, intraorbitais, linfonodos totais de escarro, câncer uterino posterior pode ser ao longo do ligamento palpebral para linfonodos retais, câncer de parede anterior pode se espalhar para os linfonodos vesicais, câncer endometrial também pode ser linfático O tubo é drenado de forma retrógrada para a parede frontal da vagina.
(3) Metástase hematogênica: O estágio avançado pode ser transferido para vários órgãos do corpo pelo sangue, e as partes comuns são pulmão, fígado e osso.
Prevenção
Prevenção do câncer endometrial na pós-menopausa
1. Exame regular de câncer.
2. Para distúrbios menstruais da menopausa e sangramento vaginal irregular após a menopausa, diagnóstico oportuno de curetagem, exceto para tumores malignos e tratamento sintomático.
3. Para pacientes de alto risco deve prestar atenção à inspeção atempada.
4. Orientar corretamente o uso de terapia de reposição hormonal, tomando estrogênio, ao mesmo tempo, também deve tomar progesterona por não menos de 10 dias por mês para proteger o endométrio, prevenir a hiperplasia, use HRT deve ser regular exame ginecológico, história familiar, hiperplasia da mama Ou use a hiperplasia endometrial com cautela.
5. Como o tamoxifeno a altas doses a longo prazo (tamoxifeno) pode causar hiperplasia do endométrio e até mesmo a possibilidade de câncer endometrial, os pacientes que tomam tamoxifeno (tamoxifeno) após a cirurgia de câncer de mama devem ser regulares. Exame ginecológico, e deve ser B-ultra-som, para entender a espessura do endométrio, como o endométrio> 5 mm, ou sangramento vaginal irregular, deve ser prontamente diagnosticado curetagem.
Complicação
Complicações do câncer endometrial na pós-menopausa Complicações, distensão abdominal, anemia ascite
Pode ser combinado com sintomas sistêmicos da cavidade abdominal pode ter massa abdominal, distensão abdominal, ascite, avançada pode causar anemia, perda de peso, caquexia e insuficiência sistêmica.
Sintoma
Sintomas do câncer endometrial na pós-menopausa Sintomas comuns de empiema uterino, caquexia, dor abdominal, infecção secundária, sangramento pós-menopausa, menopausa, secreção purulenta, sangramento vaginal, sangramento uterino
Sangramento uterino anormal
É o sintoma mais comum de câncer endometrial, cuja incidência é de 88% a 96%, sangramento pós-menopausa é caracterizada por secreções sangüíneas ou sangramento vaginal irregular, a quantidade é pequena, grande sangramento é raro, pré-menopausa, muitas vezes diagnosticada como útero disfuncional Sangramento, manifestado como menstruação prolongada, aumento do fluxo menstrual ou sangramento intermitente.
2. drenagem vaginal
Principalmente o resultado da exsudação do tumor ou infecção secundária, pode ser líquido sanguinolento, secreção serosa ou secreção purulenta, acompanhada de mau odor, quando o tubo do pescoço é bloqueado, pode causar empiema uterino, secreções vaginais anormais muitas vezes aumentam Simultaneamente com sangramento uterino.
3. dor
A maior parte do câncer avançado se infiltra no tecido circundante ou oprime o nervo e causa dor abdominal baixa, dor lombar e pode ser irradiada para as pernas.Quando a cavidade uterina está empy, também pode haver dor abdominal baixa.
4. Outro
Pacientes com doença avançada geralmente apresentam anemia, perda de peso e caquexia.
5. Estadiamento clínico
O estadiamento clínico estabelecido pela International Maternity Alliance em 1971 foi utilizado e o estadiamento cirúrgico-patológico estabelecido em 1988 foi utilizado para o tratamento cirúrgico.
Sangramento vaginal irregular em mulheres de idade fértil em alta, especialmente sangramento vaginal pós-menopausa, combinado com as características clínicas acima e laboratório, exame auxiliar pode ser diagnosticada, o diagnóstico precisa confiar no exame patológico.
Examinar
Exame de câncer de endométrio na pós-menopausa
Exame citológico
Alguns autores relatam que cerca de 60% dos pacientes submetidos a seios cervicais e esfregaços sacrais posteriores são positivos.Se forem encontradas células endometriais benignas em mulheres menopausadas ou pós-menopausadas com esfregaços cervicais ou vaginais, estima-se que seja de 2% a 6 % de câncer endometrial latente, portanto, deve ser vigilante e exame mais aprofundado, mas as células endometriais não são fáceis de cair, uma vez que eles caem, muitas vezes têm alterações degenerativas, difíceis de identificar, portanto só podem desempenhar um papel no diagnóstico auxiliar, cavidade uterina Exame esfregaço de eluato e aspirado pode aumentar a taxa positiva, e citologistas experientes podem verificar a taxa positiva de células endometriais em 90% a 95%, mas negativo não pode excluir câncer endometrial, e não pode realizar a classificação celular. Finalmente, um diagnóstico parcial é necessário.
Câncer de endométrio com ascite, estágio I sem invasão miometrial, por vezes, encontrou células de câncer em ascite, Marris relatou 3 casos de câncer de endométrio com ascite, idade de 70 anos, sem sangramento vaginal, diagnóstico pré-operatório de ovário Câncer, o câncer de endométrio não invadiu a camada muscular, projetando-se para a cavidade uterina, esses 3 pacientes são idosos, a trompa de Falópio é extremamente atrofia, mais propício ao refluxo, Creasman também mencionou que 8% dos pacientes sem invasão pélvica invasão miometrial As células efluentes foram positivas.
2. exame endometrial
Curetagem segmentar, que é necessária para o diagnóstico de câncer de endométrio, para descobrir se a lesão envolve o pescoço, a curetagem deve ser obtida do pescoço e da cavidade uterina, respectivamente, a profundidade do pescoço deve ser baseada no tamanho do útero e no comprimento do pescoço Estimar, primeiro curar o tubo do pescoço e, em seguida, medir a profundidade da cavidade uterina, a fim de determinar o período clínico e, em seguida, a curetagem do palácio e no fundo do palácio, especialmente prestar atenção a raspagem da íntima do útero duplo ângulo, tome cuidado para segmentar a curetagem, raspe Se o tecido endometrial for um tecido branco-acinzentado, deve ser considerado como um tecido cancerígeno.Neste momento, deve parar de raspar novamente, para evitar a perfuração do útero e causar células tumorais, sangue e bactérias contaminam a cavidade abdominal e finalmente enviar o tecido raspado separadamente. Exame anatomopatológico, exame histológico endometrial é a base final para o diagnóstico, e sua taxa positiva é de 90%.
Biópsia endometrial: pode ser usado para exame ambulatorial, usando o cureta Novak para raspar a íntima na parede da cavidade uterina, a taxa positiva é de 80% a 90%, mas negativo não pode excluir câncer endometrial, porque às vezes muito pouco tecido é obtido Não é possível atender aos requisitos de diagnóstico, ainda precisa segmentar a curetagem.
3. Exame do marcador tumoral
(1) CAl9-9: está presente em uma variedade de adenocarcinomas do trato digestivo, e o útero e as trompas de Falópio derivados do tubo de Muller também sintetizam o antígeno CA19.9 Scharl e cols. Relataram que o adenocarcinoma endocetrômico CAl9-9 57/70 é positivo e normal. O endométrio é apenas 3/26 positivo, por isso pode ser um marcador de câncer endometrial.
(2) Determinação do conteúdo de DNA das células cancerígenas: Os resultados da pesquisa do New-bury mostram que a ploidia do DNA está relacionada ao grau de tecido do câncer endometrial Quanto maior o grau do tecido, maior a amplificação do DNA Segundo Izumis, a detecção do câncer endometrial Em 68 casos, 50% eram aneuploides, aneuploidia com baixa diferenciação celular, representando 77,8%, e aneuploidia altamente diferenciada, apenas 33,5%, e correlacionado negativamente com a diferenciação tumoral.
Estudos de Ieda M demonstraram que a ploidia de DNA está associada à invasão e estadiamento miometrial, invasão miometrial profunda e taxas de aneuploidia de DNA III e IV maiores que aquelas sem invasão miometrial e estadio I, pacientes com aneuploidia de DNA A taxa de sobrevida foi significativamente menor que a dos diploides, com taxas de sobrevida de 5 anos de 65,9% e 87,6%, respectivamente, sugerindo que a ploidia de DNA é um importante fator prognóstico.
(3) Alterações do FPS na fase periódica das células cancerígenas do endométrio: o FPS é um indicador importante que reflete a atividade de proliferação celular e está relacionado à invasão miometrial e estadiamento, com o aumento da profundidade de invasão miometrial e estadiamento. Gao, Fribery et al relataram que quanto maior o valor de FPS, pior o prognóstico e maior a taxa de mortalidade, Xue Fengxia e cols. Relataram que a taxa de sobrevida em 5 anos de FPS <17% foi de 79,1% e de> 17% foi de 50,4%.
(4) Determinação do valor sérico de CA125: Dados Duk para a determinação de CA125 sérico em 110 pacientes com câncer endometrial, encontrados:
1CA125 está presente em todos os tecidos de câncer endometrial, especialmente adenocarcinoma;
2 O câncer endometrial CA125 aumentou em 25%, e sua incidência aumentou com o estádio clínico, 13% no estágio I, 86% no estágio IV, infiltração vascular nos estágios I e II e aumento da expansão in vitro. Quando I e II são encontrados para ter elevado CA125, deve-se prestar atenção ao re-escalonamento do período clínico;
O nível de 3CA125 varia com o curso clínico da doença, e o CA125 é elevado antes do desenvolvimento e recorrência do tumor, especialmente quando há um tumor na cavidade abdominal;
4I, pacientes em estágio II com CA125 aumentaram antes do tratamento e, finalmente, quase morreram de câncer endometrial, portanto, a determinação de CA125 antes do tratamento é valiosa para estimar o prognóstico.
(5) QVX1 é uma glicoproteína de aspecto mucoide de alto peso molecular A XU Fengji usa radioimunoensaio de dois fatores para medir os níveis de OVX1 no soro de 45 pacientes com câncer endometrial em diferentes estágios e para medir os níveis séricos de CA125 em pacientes. O valor de OVX1 no soro humano normal foi de (2,23 ± 2,48) U / ml e o valor abaixo de 2U / ml foi o valor limite O resultado do OVX1 no soro dos quatro pacientes foi superior a 7,2 U / ml e a taxa positiva de OVX1 foi superior ao período correspondente. A outra taxa positiva para CA125 foi significativamente maior e OVX1 foi associada ao estágio inicial e ao grau tecidual do câncer endometrial inicial.A taxa positiva de OVX1 no soro de pacientes com IA, IB e IC aumentou sequencialmente, quanto pior o grau do tecido, o OVX1 foi positivo. Quanto maior a taxa, maior a taxa positiva de OVX1 no estágio I de câncer endometrial é 64%, a sensibilidade é maior que CA 125. Como não há relação cruzada entre OVX1 e CA125, OVX1 e CA125 podem ser combinados para detectar câncer endometrial. Portanto, os autores acreditam que o OVX1 pode ser usado como um marcador tumoral para o câncer endometrial precoce, e pode ser combinado com outros marcadores mais sensíveis para realizar um levantamento geral do câncer endometrial de alto risco.
4. histeroscopia
A histeroscopia pode olhar diretamente para a forma, localização e extensão das lesões intra-uterinas, localizar a biópsia da lesão ou localizar o tecido raspado, o que é significativo para a descoberta de um pequeno câncer endometrial, portanto, a histeroscopia é um diagnóstico precoce. Um método confiável para o câncer de membrana, ao mesmo tempo, a histeroscopia também pode observar a presença ou ausência de infiltração do canal cervical.
O câncer de endométrio tem a seguinte morfologia sob histeroscopia:
1 pólipo tipo, a superfície é branco acinzentado áspero e tecido protuberante polipoide desigual, e tem varizes;
2 tipo nodular, mostrando uma grande protuberância áspera com um vaso sanguíneo curvado na superfície;
3 tipo papilar, saliências nodulares óbvias são dendríticas, parecidas com uva ou aveludadas;
4 tipo de úlcera, a superfície da depressão tem infecção purulenta, suja, nítida.
Em relação à questão de saber se a histeroscopia pode causar a migração de células cancerígenas, ainda é inconclusiva Acredita-se que o exame microscópico leva à migração das células cancerosas e ao nível de habilidade do operador, o tempo de operação, o tipo de mídia e a taxa de injeção e o palácio. A pressão intracavitária está relacionada.Se o CO2 é usado como meio de expansão, a taxa de fluxo é pequena (30-40 ml / min), a pressão uterina é baixa (6,67-8,0 kPa) e o tempo de operação é de 5 min. Será menor.
A histeroscopia deve evitar a doença inflamatória pélvica aguda, e se você tem coração, doença pulmonar ou fraqueza física, deve considerar outros métodos diagnósticos mais seguros.
5. Histeroscopia microscópica O canal cervical Goldbery acredita que a curetagem segmentar é uma operação cega, o comprimento do colo uterino é desconhecido e a biópsia só pode ser feita casualmente, portanto a precisão do diagnóstico não é alta e a histeroscopia microscópica é determinar se o canal cervical é Ser afetado tem grandes vantagens:
1 pode olhar diretamente para o tubo do pescoço, como o aparecimento de vasos sanguíneos, estrutura do mamilo e estrutura da parede uterina;
2 não precisa expandir o colo do útero e a cavidade uterina;
3 pares de danos epiteliais da mucosa cervical são mínimos;
4 pode medir com precisão o comprimento do tubo do pescoço;
5 fácil de tirar espécimes de lesões;
8 pode ser feito na clínica.
Exame do ultra-som do tipo 6.B
Nos últimos anos, a aplicação de sondas vaginais pode ser usada para observar a espessura do endométrio, a profundidade da invasão miometrial e o grau de acometimento cervical, o que pode ajudar no estadiamento clínico.O estudo de Granberg S et al sugere que a espessura endometrial ≤5mm é benigna na pós-menopausa. Endométrio> 9mm pode ser câncer endometrial, a espessura média do câncer endometrial em pacientes com câncer endometrial é de 17,7mm, portanto, o uso da ultrassonografia vaginal B é um método simples para o diagnóstico de câncer de endométrio, sua especificidade é 96. %, a sensibilidade é de 100%, além de observar a espessura do endométrio, a profundidade da invasão miometrial também pode ser observada.
Schoenfeld usou a razão entre o diâmetro ântero-posterior do tumor no plano sagital do útero e a largura total da íntima como padrão para predizer a presença ou ausência de infiltração profunda de câncer, com valor> 30% de infiltração profunda do câncer, que foi acurada em comparação com o espécime patológico. A taxa é de 84%, a sensibilidade é de 100% e a especificidade é de 80%, para que um estágio clínico mais preciso possa ser obtido para o tratamento adequado durante a cirurgia.
Kurjiak relatou que as alterações nos sinais do fluxo sanguíneo foram medidas pelo Doppler do fluxo vaginal para identificar lesões benignas e malignas do endométrio.A monitorização de 308 pacientes com várias doenças uterinas descobriu que o coeficiente de resistência (RI) do câncer endometrial foi 0,34 ± 0,05, RI> 0,5 de pacientes com doença normal ou benigna, a taxa de acerto foi de 92,3% e o RI <0,4, RI 0,4-0,5 do fluxo endometrial anormal deve ser suspeito.
7. Linfangiografia
Para a metástase linfonodal antes da cirurgia, de acordo com o processo de drenagem linfática e metástase, as células cancerosas podem atingir diretamente os linfonodos anteriores e aórticos, podendo também ser transferidas para os linfonodos inguinais ao longo do ligamento arredondado e se o tumor invadir o canal cervical, sua metástase A via é a mesma do câncer cervical primário, a disseminação de linfonodos para os linfonodos axilares e o valor diagnóstico da linfografia para câncer de endométrio Segundo Musumeci et al., Das 300 recorrências, 61 foram positivas para linfangiografia e 47,5%, e nenhum sinal de recidiva foi positivo. A taxa é de apenas 7,7%, e o valor preditivo da angiografia para prognóstico também pode ser visto.
8.CT e ressonância magnética (MRI)
Usado principalmente para observar a cavidade uterina, lesões cervicais, especialmente a profundidade da invasão miometrial e metástase linfática, mas os linfonodos com menos de 2 cm de diâmetro são difíceis de confirmar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer endometrial na pós-menopausa
Hemorragia uterina funcional na menopausa
Principalmente se manifesta como distúrbios menstruais, tais como aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada, sangramento inter-menstrual ou sangramento irregular, exame ginecológico sem achados anormais, a doença e sintomas de câncer endometrial e sinais semelhantes, devem ser divididos em seções, Depois que o câncer endometrial é excluído, o tratamento correspondente é dado.
2. Vaginite senil
A vaginite senil pode manifestar-se como secreção vaginal sanguinolenta, que precisa ser diferenciada do câncer endometrial, sendo a hiperemia ou submucosa da parede vaginal dispersa no ponto de sangramento, a parede vaginal posterior é normal, a drenagem pelo canal cervical e as mulheres mais velhas devem atentar para a coexistência de duas condições. Possível.
3. Miomas submucosos uterinos ou pólipos endometriais
O desempenho é mais menorragia e menstruação prolongada, você pode escolher ultra-som em modo B, histeroscopia e diagnóstico segmentar.
4. Endometrite senil com empiema uterino
O desempenho do corrimento vaginal aumentou, seroso, purulento ou pus e sangue, o útero é normal ou grande e amolecido, e a expansão do canal cervical pode ser claramente diagnosticada.
5. Cancro do colo do útero, sarcoma uterino e cancro da trompa de Falópio
Há aumento do corrimento vaginal, ou sangramento irregular, câncer do colo do útero devido ao câncer está localizado no canal cervical, o colo do útero se torna espesso e duro em um barril, sarcoma uterino pode ter útero alargamento, câncer de tuba uterino, com corrimento vaginal, vagina Sangramento, dor abdominal baixa é o principal sintoma, pode haver massa acessória, diagnóstico segmentar e ultrassom modo B pode ajudar no diagnóstico diferencial.
