câncer de ovário na pós-menopausa
Introdução
Introdução às neoplasias ovarianas pós-menopáusicas Os tumores ovarianos são tumores comuns da genitália feminina.O câncer de ovário é um dos três principais tumores malignos do trato genital feminino.O câncer de ovário é um tumor com uma causa particularmente alta de morte. O ovário está localizado na parte profunda da cavidade pélvica.Não é fácil de ser encontrado ou encontrado.O tecido é complicado, por isso é difícil encontrar o tumor no início.Não há ainda nenhum método de diagnóstico eficaz para tumores malignos ovarianos. Conhecimento básico A proporção da doença: cerca de 2% acima dos 50 anos População suscetível: mulheres na menopausa Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, náusea e vômito, peritonite, choque, abdômen agudo
Patógeno
Causas de malignidades ovarianas na pós-menopausa
(1) Causas da doença
Mulheres na pós-menopausa com declínio da função ovariana, baixa função imunológica mais fatores genéticos, infecção viral, fatores de fertilidade, tabagismo, status econômico, etnia, ambiente geográfico e outros fatores têm uma certa relação com o desenvolvimento do tumor.
(dois) patogênese
1. Classificação histológica
A classificação dos tumores ovarianos é geralmente baseada na classificação histológica desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 1972). Os seguintes tipos são comuns:
(1) tumores epiteliais de ovário: tumores epiteliais ovarianos são tumores derivados do epitélio da cavidade do corpo, representando 50% a 70% dos tumores ovarianos.O tipo maligno é também chamado de câncer ovariano primário, que é o tipo mais comum de tumor maligno de ovário. É responsável por 85% a 90%, principalmente em mulheres com idade entre 40 e 60. Este tipo de tumor é derivado do epitélio germinativo na superfície do ovário, enquanto o epitélio germinativo vem do epitélio da cavidade corporal original e tem o potencial de se diferenciar em vários epitélios mullerianos. Diferenciação epitelial, formação de tumores serosos, diferenciação na mucosa cervical, formação de tumores mucinosos, diferenciação no endométrio, formação de tumores endometrioides.
De acordo com as características histológicas, os tumores epiteliais ovarianos podem ser divididos em benignos, limítrofes e malignos.A morfologia histológica e o comportamento biológico do tumor limítrofe são entre benignos e malignos, o que equivale a baixa malignidade. Baixo potencial e maligno, o prognóstico é significativamente melhor que tumores malignos.
(2) tumor de células germinativas do ovário: o tumor de células germinativas ovariano é um grupo de tumores derivados de células germinativas ovarianas primitivas, sendo responsável por 20% a 40% dos tumores ovarianos, células germinativas têm todas as funções dos tecidos, indiferenciadas são displasia O pluripotente embrionário é o carcinoma embrionário, diferencia-se em estrutura embrionária em teratoma, diferencia-se em estrutura extra-embrionária em tumor do seio endodérmico, coriocarcinoma, tumor de células germinativas em crianças e adolescentes, a incidência pré-puberal é de 60% 90%, apenas 4% após a menopausa.
85% a 97% dos tumores ovarianos de células germinativas são teratomas, 95% dos quais são teratomas maduros, que são tumores benignos, mas 2% a 4% deles terão transformação maligna, principalmente em mulheres na pós-menopausa.
(3) tumor estromal do cordão ovariano: o tumor estromal do cordão ovariano é derivado da gônada sexual e tecido intersticial na gônada original, representando 5% do tumor ovariano, o interstício da medula sexual é derivado do tecido mesenquimal da cavidade do corpo, Diferenciação em masculino e feminino, diferenciação epitelial cordão sexual para formar células da granulosa ou apoiar tumores de células, diferenciação em células intersticiais para formar tumor de células foliculares ou tumor de células estromais, tais tumores, muitas vezes têm função endócrina, também é chamado tumor funcional.
Os tumores de células da granulosa são responsáveis por cerca de 80% dos tumores mesenquimais, sendo tumores malignos de baixo grau, divididos em humanos e juvenis, sendo que a maioria dos tumores de células da granulosa adulta ocorre em mulheres na pós-menopausa.
(4) tumores metasticos ovarianos: os tumores metasticos do ovio representam 5% a 10% dos tumores do ovio, e os seus sios primios s frequentemente o tracto gastrointestinal, os dios mamios e reprodutores.
2. Metástase do tumor maligno do ovário
A via das metástases é principalmente através de disseminação direta e implantação da cavidade abdominal, que podem invadir diretamente a cápsula, envolver órgãos adjacentes e são amplamente plantadas na superfície do omento maior, podendo também ser encontrado no peritônio, omento, diafragma, etc. Metástase subclínica, tumores malignos ovarianos geralmente têm uma taxa de 50% de metástase transversal, e aumentar com o aumento.
A metástase linfática também é uma maneira importante, existem 3 maneiras:
(1) ao longo dos vasos sangüíneos ovarianos, desde os linfáticos ovarianos até os linfonodos para-aórticos.
(2) Dos linfáticos ovarianos até a crista ilíaca, os linfonodos extra-orbitais, e então através da crista ilíaca até os linfonodos para-aórticos.
(3) ao longo do ligamento redondo nos gânglios linfáticos extra-orbitais e inguinais.
A metástase hematogênica é rara e pode ser transferida para o fígado e para os pulmões no estágio tardio.
Prevenção
Prevenção de malignidade ovariana na pós-menopausa
Fortalecer o monitoramento e a triagem de grupos de alto risco e melhorar a taxa de diagnóstico precoce.
Complicação
Complicações de tumores malignos ovarianos na pós-menopausa Complicações dor abdominal náusea e vômito peritonite choque abdômen agudo
Tais como ruptura do tumor ovariano ou torção do pedículo muitas vezes causam dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, às vezes levam a hemorragia interna, peritonite e choque, é um abdome agudo ginecológico comum, cerca de 3% dos tumores ovarianos se romperão, golpes abdominais, relações sexuais, ginecologia Exame, punção, etc. podem causar ruptura traumática, crescimento excessivo do tumor ou crescimento invasivo pode causar ruptura espontânea através da parede da cápsula Cerca de 10% dos tumores ovarianos podem ser revertidos, e o retorno venoso é bloqueado, e o tumor é altamente congestionado ou Os vasos sangüíneos são rompidos e o tumor é necrótico.
Sintoma
Sintomas pós-menopausa de tumores malignos ovarianos Sintomas comuns Menopausa amenorréia, perda de peso, dor abdominal, sangramento vaginal, distensão abdominal, ascite, edema, andrógeno, sangramento excessivo na pós-menopausa
Sintoma
O estágio inicial dos tumores malignos ovarianos é frequentemente assintomático, sendo acidentalmente descoberto por exame ginecológico por outras razões.Quando os sintomas geralmente se manifestam como distensão abdominal, cólicas e massas abdominais e ascite, a gravidade dos sintomas depende dos seguintes pontos:
(1) O tamanho, localização e grau de invasão de órgãos adjacentes: tumores de câncer de ovário seroso ou mucinoso podem ser maiores, tumores benignos dos tumores benignos ovários originais aumentam rapidamente e ocorrem ascites; Infiltração ou compressão do tecido circundante pode causar dor abdominal, lombalgia ou dor nas extremidades inferiores, se a veia pélvica for pressionada, pode ocorrer edema dos membros inferiores, em estágio avançado, sinais de perda de peso, como perda de peso e anemia grave.
(2) O tipo histológico de tumor: como tumor funcional pode produzir os sintomas correspondentes de estrogênio ou excesso de andrógeno, mulheres peri-menopáusicas podem ter mais períodos menstruais, período prolongado e outro sangramento vaginal anormal, um pequeno número de pacientes também aparecerá Amenorréia contínua ou sangramento irregular, mulheres na menopausa têm sangramento pós-menopausa, inchaço dos seios, aumento dos seios e assim por diante.
2. Sinais
O exame da tríade pode ser realizado na vagina posterior e a cavidade pélvica é espalhada nos gânglios rígidos.A massa é principalmente bilateral, sólida ou semi-sólida, a superfície é irregular, fixa, muitas vezes acompanhada de ascite, às vezes na virilha, escarro O inferior ou a clavícula pode tocar os gânglios linfáticos inchados.Depois da menopausa, o forame vaginal é superficial e plana.Geralmente, o duplo diagnóstico é difícil de detectar o tumor ou a metástase posterior fornix.Por isso, é necessário enfatizar o diagnóstico triplo.Em 1971, Barber propôs pela primeira vez Após a menopausa, atinge a síndrome do ovário (PMP0) O tamanho do ovário normal antes da menopausa é de cerca de (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, cerca de 1-2 anos após a menopausa (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 e cerca de 2 anos após a menopausa. Para (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, se o aumento do ovário após a menopausa for encontrado, deve-se prestar atenção para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de malignidades ovarianas na pós-menopausa
1. Exame do marcador tumoral:
1) .CA125 80% dos pacientes com câncer epitelial de ovário apresentam níveis mais elevados de CA 125 que o normal, pois outros tumores e doenças não neoplásicas, como a endometriose, também são positivos, é necessário o uso de outros métodos para o diagnóstico diferencial. Monitoramento de rastreamento é mais significativo, e mais de 90% dos níveis de CA 125 são consistentes com a remissão ou deterioração da doença, especialmente para o adenocarcinoma seroso.
2) A AFP tem valor específico para teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico ovariano, displasia mista.
3) A HCG é específica para o coriocarcinoma ovariano primário.
4) O tumor das células da glândula granulosa do hormônio sexual, tumor de células foliculares produz um nível mais elevado de estrogênio, o tumor mucoso seroso pode às vezes secretar uma certa quantidade de estrogênio.
Exame do ultra-som do tipo 2.B
Pode detectar a localização, tamanho, forma e natureza da massa, para entender se a massa é do ovário, sugerindo que a massa é cística ou sólida, benigna ou maligna, e pode identificar tumores ovarianos, ascites e derrames tuberculosos, ultrassom modo B A taxa de coincidência do diagnóstico clínico é> 90%, mas o tumor sólido com diâmetro <1cm não é fácil de medir. A ultrassonografia com Doppler colorido pode medir as alterações do fluxo sanguíneo do ovário e seu novo tecido, o que é útil para o diagnóstico.
3. exame radiológico
No teratoma ovariano, a película plana do abdome pode ser vista nos dentes e ossos. A parede da cápsula é uma camada calcificada com densidade aumentada. A cavidade cística é transparente e transparente. A pielografia venosa pode entender a cavidade pélvica, rim, obstrução ou deslocamento do ureter, exame de deglutição, 钡Angiografia com contraste de ar enema oral ou radiografia de tecido mole mamário para entender a presença de tumores no trato gastrointestinal ou da mama, linfografia pode determinar a presença ou ausência de metástase linfonodal, melhorar a precisão do estadiamento, tomografia computadorizada, ressonância magnética pode mostrar mais claramente fígado, nódulos pulmonares e retroperitoneal Metástase linfonodal.
4. Laparoscopia
A condição geral da massa pode ser vista diretamente e toda a cavidade pélvica e abdominal e a crista ilíaca transversa são realizadas biópsia de múltiplos pontos no local suspeito, e o líquido peritoneal é retirado para exame citológico, mas o linfonodo retroperitoneal não pode ser observado por laparoscopia e uma grande massa ou A laparoscopia é contraindicada em massas adesivas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores malignos ovarianos na pós-menopausa
O diagnóstico pode basear-se em sintomas, sinais e testes laboratoriais.
O estadiamento das malignidades ovarianas está agora usando o método de fases revisado por FIGO (1986).
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de tumores malignos ovarianos e tumores benignos.
2. Diagnóstico diferencial de tumores malignos ovarianos
(1) Endometriose: massa adesiva formada por doença ectópica e útero côncavo do útero retal e tumor maligno do ovário são difíceis de distinguir, os primeiros muitas vezes têm dismenorréia progressiva, menorragia, sangramento irregular antes da menstruação, etc. O tecido endometrial ectópico na pós-menopausa pode ser gradualmente atrofiado e absorvido.A terapia com progesterona pode ser usada para a identificação.O ultrassom de modo B e a laparoscopia podem ajudar a identificar e, às vezes, a laparotomia é necessária para confirmar o diagnóstico.
(2) inflamação do tecido conjuntivo pélvico: uma história de aborto ou infecção puerperal, manifestada como febre, dor abdominal baixa, exame ginecológico da área de fixação espessamento do tecido, sensibilidade, bloqueios escamosos até a parede pélvica, tratamento com antibióticos para aliviar sintomas, redução de massa Se os sintomas após o tratamento, os sinais não melhoram, mas o bloqueio é aumentado, deve ser considerado como tumores malignos ovarianos, ultra-som de modo B para ajudar a identificar.
(3) peritonite tuberculosa: muitas vezes com ascites, pélvica e formação de bloqueio de adesão cavidade abdominal, mais história de tuberculose, sintomas sistêmicos são perda de peso, fadiga, febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite, escassez menstrual ou amenorréia, exame ginecológico da posição de massa A forma é irregular, o limite não é claro e é fixo.O som de bateria e o som sonoro não são claros no momento da percussão.Exame de ultrassonografia no modo B, exame gastrintestinal de raios X pode auxiliar o diagnóstico e, se necessário, laparotomia.
(4) Tumores que não sejam do trato genital: precisam ser diferenciados do tumor retroperitoneal, do câncer retal, do sigmóide e do tumor retroperitoneal.A posição inferior faz o deslocamento do útero ou do reto.O câncer intestinal tem sintomas gastrointestinais típicos. Exame de ultra-som, enema de bário, pielografia intravenosa, etc. podem ajudar a identificar.
(5) tumores ovarianos metastáticos: difícil de identificar com tumores ovarianos primários, se na área de fixação e massa sólida ativa bilateral, moderadamente grande, em forma de rim, deve-se suspeitar de tumor ovariano metastático, se o paciente tiver Sintomas gastrointestinais, câncer do trato digestivo, histórico de câncer de mama, o diagnóstico pode basicamente ser estabelecido, mas a maioria dos casos não tem histórico de tumor primário.
