hipertensão induzida pela gravidez
Introdução
Introdução à hipertensão induzida pela gravidez A hipertensão induzida pela gravidez, conhecida como toxicose por gravidez, pré-eclâmpsia, etc., é uma condição única para gestantes, a maioria ocorre em 20 semanas de gestação e duas semanas após o parto, sendo responsável por cerca de 5% de todas as gestantes. Alguns deles são acompanhados por proteinúria ou edema, que é chamado de síndrome de hipertensão induzida por gravidez.Se a condição é grave, sintomas como dor de cabeça, visão turva e dor abdominal superior podem ocorrer.Se não tratada adequadamente, pode causar paralisia generalizada ou mesmo coma. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% das mulheres grávidas População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coagulação intravascular disseminada, ruptura da placenta, eclâmpsia
Patógeno
Causas da hipertensão induzida pela gravidez
A causa da hipertensão induzida pela gravidez ainda não foi determinada e é geralmente considerada como relacionada aos seguintes fatores.
Isquemia placentária (30%):
Placenta cervical gravidez múltipla isquêmica, líquido amniótico excessivo, primípara, aumento excessivo do útero, tensão da parede abdominal, etc., aumentará a pressão da cavidade uterina, reduzir ou retardar o fluxo sanguíneo do útero, causando isquemia e hipóxia, vasoespasmo e pressão arterial Levantar Também foi sugerido que, após isquemia ou hipóxia do tecido da placenta ou decídua, uma substância pressurizada possa ser produzida, causando vasoespasmo e elevando a pressão arterial.
Deficiência de prostaglandina (25%):
As prostaglandinas podem causar a dilatação dos vasos sanguíneos.Geralmente, as substâncias pressurizadas do corpo e as substâncias anti-hipertensivas estão em equilíbrio, mantendo a pressão arterial em um determinado nível. A prostaglandina vasodilatadora é reduzida, e a reatividade da parede do vaso sanguíneo à substância pressurizada é aumentada, de modo que a pressão sanguínea é aumentada.
Imunidade e hereditariedade (10%):
Clinicamente, a hipertensão induzida pela gravidez materna é menos comum. Mulheres com hipertensão induzida pela gravidez têm mais hipertensão induzida pela gravidez. Algumas pessoas pensam que está relacionado ao gene recessivo ou gene da resposta imune recessiva em mulheres grávidas.
Prevenção
Prevenção da hipertensão induzida pela gravidez
Existem dois pontos-chave na prevenção da insuficiência cardíaca devido à hipertensão induzida pela gravidez:
1. Identificação precoce da possibilidade desta doença: Atenção especial deve ser dada às seguintes situações: 1 hipertensão induzida por gravidez grave com anemia grave ou ganho de peso; 2 infecção do trato respiratório superior, especialmente no inverno rigoroso ou estação de mudança climática; Abuso de indicações indevidas, todos os itens acima são fáceis de induzir a insuficiência cardíaca induzida pela gravidez, especialmente quando os fatores acima coexistem mais facilmente para causar esta doença, os médicos são altamente vigilantes, é importante para prevenir a doença.
2. Fortalecer a gestão de gestantes de alto risco pela rede de cuidados materno-infantis de três níveis.
Prevenção de acidente vascular cerebral
Não há medidas preventivas abrangentes no momento, mas os seguintes pontos devem ser observados:
1. Reforçar três níveis de cuidados de saúde materna e infantil para prevenir o desenvolvimento ligeiro a grave da hipertensão induzida pela gravidez.
2, a pressão arterial média ≥ 18,7kPa (140mmHg), a função de auto-regulação vascular cerebral é perdida, fácil de causar hemorragia cerebral.
3, a ocorrência súbita de cegueira cortical, deve ser imediatamente cesariana e tratamento ativo, é benéfico para prevenir a hemorragia cerebral.
4, qualquer história de hemorragia subaracnóidea, malformação vascular cerebral ou aneurisma cerebral congênito, gravidez, especialmente após o parto, acidentes vasculares cerebrais são mais prováveis de acontecer, cesariana deve ser programada, ergot pós-operatório e ocitocina.
Hipertensão induzida pela gravidez complicada com prevenção de DI
1. Compreender estritamente os dois princípios de expansão e redução da pressão arterial com base na dissolução e no término da gravidez de maneira oportuna.A hipertensão induzida pela gravidez e a CIVD raramente ocorrerão.
2, para hipertensão induzida pela gravidez com retardo de crescimento intra-uterino (RCIU), a aplicação de heparina mistura, 25mg mais injeção Danshen 16ml, sulfato de magnésio 25% 30ml dissolvido em 5% dextrano-40, uma vez por dia, gotejamento intravenoso 8 horas, a fim de atingir a microcirculação de dragagem, evitar agregação plaquetária, ter um certo efeito sobre a prevenção de DIC, 5 dias para um curso de tratamento, 2 dias após a parada e, em seguida, de acordo com a condição e os resultados do teste podem ser utilizados para o segundo curso de tratamento.
Complicação
Complicações da hipertensão induzida pela gravidez Complicações, coagulação intravascular disseminada, ruptura da placenta
1, hipertensão induzida pela gravidez doença cardíaca
Esta doença é também conhecida como doença cardíaca por intoxicação gestacional, que é uma doença cardíaca única no campo da obstetrícia.
2, acidente vascular cerebral
Os acidentes vasculares cerebrais incluem hemorragia cerebral, trombose cerebral e hemorragia subaracnoide, que são complicações raras da hipertensão induzida pela gravidez.
3, síndrome HELLP
Em pacientes com hipertensão induzida por gravidez grave, especialmente viscosidade do sangue e perfusão da microcirculação, a síndrome HELLP pode ser complicada.
4, coagulação intravascular difusa
A relação entre hipertensão induzida pela gravidez e coagulação intravascular disseminada (CIVD): A hipertensão induzida pela gravidez, especialmente em pacientes com pré-eclâmpsia e eclâmpsia, está intimamente relacionada à CIVD.
5, hipertensão induzida pela gravidez complicada com insuficiência renal
Hipertensão induzida pela gravidez e insuficiência renal aguda (IRA) são raros, mas pacientes com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia com síndrome HELLP, fígado gordo agudo ou uremia hemolítica pós-parto devem prestar atenção à IRA. Acontecimento possível.
6, falha de circulação sanguínea pós-parto
O pós-parto complicado com insuficiência circulatória em pacientes com hipertensão induzida pela gravidez é extremamente raro e, se ocorrer, geralmente é dentro de 30 minutos após o parto, e não é o caso após mais de 24 horas após o parto.
7, hipertensão induzida pela gravidez combinada com a descamação precoce da placenta
Os sintomas típicos e sinais de hipertensão induzida pela gravidez complicada com a esfoliação precoce da placenta ocorrem clinicamente, não há dificuldade no diagnóstico, mas atípica, especialmente nas 34-35 semanas de gravidez, se nem líquido amniótico nem gravidez gemelar, A tensão do útero é alta, as contrações não são óbvias, os médicos geralmente consideram o tratamento de sulfato de magnésio para o nascimento prematuro da hipertensão induzida pela gravidez, a fim de alcançar o propósito de aliviar o espasmo e inibir as contrações, mas não considerando a fixação precoce da placenta à parede posterior do útero No peeling, esse ponto é importante, portanto, para pacientes com hipertensão induzida pela gravidez moderada ou grave, se houver uma tensão uterina inexplicada, a ultrassonografia B deve ser usada para verificar se a placenta está na parede posterior do útero, combinada com manifestações clínicas, para ajudar no diagnóstico e tratamento corretos. .
Sintoma
Sintomas de hipertensão induzida pela gravidez Sintomas comuns Pressão alta, proteinúria, depressão, edema, edema na panturrilha, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, náusea, desconforto abdominal superior, tontura, coma
Em primeiro lugar, a hipertensão induzida pela gravidez leve é caracterizada principalmente por leve elevação da pressão arterial, pode estar associada a edema leve e micro proteinúria, esta fase pode durar vários dias a várias semanas, pode se desenvolver gradualmente ou se deteriorar rapidamente.
1. Edema: É o sintoma mais precoce da hipertensão induzida pela gravidez: no início, só mostra ganho de peso (edema recessivo) e, gradualmente, se desenvolve em edema clinicamente visível, o edema começa no tornozelo e gradualmente se desenvolve para cima. São quatro níveis e é representado por "+".
(+) Edema deprimido abaixo do bezerro, não diminui após o repouso;
(++) o edema se estende até a coxa;
(+++) edema se estende para a vulva ou abdômen;
(++++) Edema sistêmico, ou até mesmo peito e ascite.
2, pressão alta: a pressão arterial não é alta antes das 20 semanas de gestação, a pressão arterial aumentou 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) após 20 semanas de gestação, ou 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) em comparação com a pressão arterial inicial.
3, proteinúria: ocorre após o aumento da pressão arterial, não ou rastreamento.
Em segundo lugar, hipertensão induzida pela gravidez moderada pressão arterial é ainda maior, mas não exceda 21,3 / 14,7KPa (160 / 110mmHg), aumento de proteína na urina, acompanhada de edema, pode ter sintomas auto-conscientes leves, como tontura.
Em terceiro lugar, hipertensão grave induzida pela gravidez, incluindo pré-eclâmpsia e eclâmpsia, pressão arterial superior a 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), proteína na urina mais de 10 ~ + +, edema grau, dor de cabeça, manchas e outros sintomas, graves Convulsões, coma.
1, além dos três sintomas principais de pré-eclâmpsia, tontura, dor de cabeça, deficiência visual, desconforto abdominal superior, aperto no peito, náuseas e vômitos, etc., indicando desenvolvimento adicional de lesões intracranianas, pressão arterial de 21,3 / 147 KPa (160 / Acima de 110 mmHg), o edema é mais pesado, a urinária é menor, a proteína na urina é aumentada, convulsões podem ocorrer a qualquer momento e deve-se tomar um tratamento ativo para prevenir a eclâmpsia.
2, eclampsia com base nos sintomas graves acima, convulsões, ou acompanhado de coma, um pequeno número de pacientes progredir rapidamente, os sintomas de pré-eclâmpsia pode não ser significativa, e de repente convulsões ocorrem com mais freqüência no final da gravidez e antes do parto Um pequeno número de nascimentos também pode ocorrer dentro de 24 horas após o parto.
Examinar
Exame de hipertensão induzida pela gravidez
1. Exame da urina: gravidade específica da urina, ≥1.020 significa concentração de urina, refletindo volume sanguíneo insuficiente, concentração sanguínea, foco na proteína na urina, quantitativo ≥5.0g / 24h ++, indicando condição grave, exame microscópico para hemácias E o tipo de tubo, se houver, indica dano renal grave.
2, teste sanguíneo: unidades condicionais, devem ser necessárias para pacientes gravemente enfermos fazerem exames de sangue, incluindo rotina de sangue, viscosidade do sangue, hematócrito, K + de eletrólitos séricos, Na +, Cl-, Ca + +, ligação de CO2, função hepática e renal E função de coagulação (contagem de plaquetas, tempo de coagulação do tubo de teste, fibrinogênio, tempo de protrombina, FDP, etc.).
3, exame de fundo: exame de fundo pode ser usado como uma janela para entender o grau de movimento do corpo pequeno, é um parâmetro importante para refletir a gravidade da hipertensão induzida pela gravidez, é de grande importância para estimar a condição e tomada de decisão, pacientes graves devem ser exame de emergência de rotina, pode ser encontrado Espasmo arteriolar, relação arteriovenosa anormal, edema retiniano, exsudação, hemorragia, etc., descolamento severo da retina.
4, exame de ECG: pacientes criticamente doentes devem ser rotineiramente examinados para entender o grau de dano miocárdico, com ou sem hipocalemia ou hipercalemia, se necessário, pela ecocardiografia para entender a função cardíaca.
5, B-ultra-som: Primeiro, para entender o desenvolvimento do feto, o segundo é compreender a função da placenta, um valor de referência importante para o tratamento obstétrico de pacientes com hipertensão induzida pela gravidez, as características da gravidez induzida pela hipertensão B-ultra-som é maturidade materna, envelhecimento, líquido amniótico Mais comum.
6, outros exames: como mapa de fluxo sangüíneo cerebral, tomografia computadorizada, se pacientes com hipertensão grave induzida por gravidez têm hemorragia intracraniana, etc., através da contagem de movimentos fetais, monitoramento da freqüência cardíaca fetal, maturidade fetal e função placentária, para entender o impacto sobre o feto E julgue o prognóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hipertensão induzida pela gravidez
Diagnóstico
Pressão arterial normal das pessoas tem uma certa faixa de flutuação sob diferentes condições fisiológicas.Quando a ansiedade, tensão, estado de estresse ou atividade física, a pressão arterial pode ser aumentada.Além disso, a pressão arterial sistólica aumenta com a idade, então hipertensão e pressão arterial normal Os limites não são fáceis de dividir.Em 1979, a China revisou os métodos de medição da pressão arterial e os critérios diagnósticos para a hipertensão da seguinte forma:
1. Após 15 minutos de descanso, tome a posição do assento e meça a pressão sanguínea do braço direito, mede-se várias vezes até que o valor da pressão arterial esteja relativamente estável.A pressão diastólica está sujeita ao desaparecimento do som.Se o som não desaparecer, o valor da mudança sonora é utilizado. 1 hora, ou verifique novamente a cada dois dias.
2, onde a pressão arterial sistólica ≥ 21.2kPa (160mmHg) e / ou pressão arterial diastólica ≥ 12.6kPa (95mmHg), pode ser confirmada por verificação, pressão arterial de 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) Pressão arterial elevada.
3, no passado, há uma história de hipertensão, não tratada há mais de 3 meses, esta verificação de pressão arterial normal, não listado como hipertensão arterial, como a medicação usual e esta verificação de pressão arterial é normal, ainda deve ser diagnosticada como pressão arterial elevada.
Medida repetida da pressão arterial acima de 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) antes de 20 semanas de gestação, ou diagnóstico de hipertensão antes da gravidez, chamada gravidez com hipertensão essencial, cerca de 59% dos pacientes têm uma história familiar.
Gravidez com hipertensão essencial e pressão arterial diminuída no segundo trimestre, ou pressão arterial menor que 21,2 / 13,3kPa (160 / 100mmHg), a taxa de sobrevida fetal é alta; se a pressão arterial for maior que 21,2 / 13,3kPa (160 / 100mmHg), o feto A taxa de mortalidade aumentou significativamente. Cerca de 10% a 20% das gestantes com hipertensão essencial têm síndrome da hipertensão induzida pela gravidez no terceiro trimestre. A pressão arterial basal é> 24 / 14.6kPa (180 / 110mmHg) e a taxa de mortalidade fetal é de até 23%; se síndrome de hipertensão induzida por gravidez adicional, a taxa de mortalidade fetal é tão alta quanto 41,3%, quanto mais cedo o sinal de hipertensão induzido pela gravidez, pior a pré-existência fetal, a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez antes das 32 semanas de gestação, 75% No Palácio da Morte, além disso, no caso de hipertensão induzida pela gravidez baseada em hipertensão essencial, a incidência de esfoliação placentária precoce foi de 2%, maior do que a de pacientes com hipertensão induzida pela gravidez.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada das seguintes doenças: gravidez com hipertensão crônica, gravidez com síndrome nefrótica, gravidez com feocromocitoma, gravidez com colelitíase e colecistite, gravidez com doença cerebrovascular, gravidez com convulsões, gravidez com convulsões nas mãos e nos pés , fígado gordo agudo durante a gravidez, cardiomiopatia periparto, púrpura trombocitopênica imune e assim por diante.
