gravidez tubária
Introdução
Introdução à gravidez tubária A doença se refere à fecundação do óvulo na ampola da trompa de falópio, o óvulo fertilizado é bloqueado na trompa de falópio por alguns motivos, e ocorre a implantação e o desenvolvimento de uma parte da tuba uterina e ocorre a gravidez tubária. A ampola é a gravidez mais responsável, com 50 a 70%, seguida do istmo, com peso entre 30 a 40%, sendo o guarda-chuva e as partes intersticiais os menores, respondendo por 1-2%. Depois do aborto ou ruptura da gravidez tubária, o fenômeno clínico é óbvio. Antes que a gravidez tubária não se rompa, geralmente não há sintomas óbvios, alguns têm reação precoce na gravidez, perda de apetite, náusea e vômito, eclipse parcial, etc. Alguns pacientes apresentam dor abdominal baixa paroxística e o útero duplo não apresenta inchaço óbvio. Grande ou ligeiramente inchada, com uma massa de um lado, sensibilidade, suspeita de gravidez tubária e mais relacionada com o exame auxiliar para confirmar o diagnóstico, devido às características acima sem história óbvia de menopausa, sem história de infertilidade, uma pequena quantidade de sangramento vaginal por engano considerado o dispositivo intra-uterino Os efeitos colaterais, portanto, a taxa de erros de diagnóstico é alta, o diagnóstico errôneo aumenta o risco da doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,028% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, hemorragia do espaço retroperitoneal, gravidez tubária persistente
Patógeno
Causas da gravidez tubária
Salpingite crônica inflamação da trompa de falópio (35%):
Inflamação da trompa de Falópio salpingite crônica, intimal tubária devido a aderências inflamatórias para formar uma estenose, tubária tortuosa ou adesões inflamatórias ao redor da trompa de falópio, muitas vezes obstruindo o ovo grávida, salpingite não só provoca alterações morfológicas, mas também os cílios endometriais trompa de Falópio frequentemente têm defeitos, A capacidade da tuba uterina de se mover é reduzida, afetando a migração de óvulos prenhes.
Displasia tubária ou malformação da displasia tubária (25%):
Displasia tubária ou displasia tubária malformada, o desenvolvimento da fibra muscular da parede é pobre ou ausente, falta dos cílios endometriais, sua forma é mais fina que a tuba uterina normal e a curva é espiralada, mais longa que o normal, reviravoltas, impedindo a passagem de óvulos prenhes . As malformações do desenvolvimento são porosas, divertículo, oviduto duplo ou outra trompa de falópio subdesenvolvida, que é uma trompa de Falópio parasita.
Endometriose da tuba uterina (25%):
Endometriose da tuba uterina O tecido endometrial pode invadir a parte intersticial da trompa de Falópio, espessamento da parte intersticial, estenose ou obstrução é uma das causas da gravidez tubária.É sugerido que a tuba uterina, ovário, cavidade pélvica O endométrio pode ter alguma quimiotaxia no óvulo fertilizado, o que induz a implantação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina.
1. A compressão ou tração do tumor na cavidade pélvica pode fazer com que a tuba uterina se torne mais fina e mais longa, torcida e torcida, dificultando a passagem de óvulos prenhes.
2, medidas de controle de natalidade e gravidez ectópica DIU pode causar gravidez ectópica, é uma preocupação e controvérsia.Em 1965, Li Pu primeiro relataram usuários DIU, têm uma maior gravidez ectópica, a maioria dos estudiosos acreditam que DIU inerte ou ativo pode efetivamente prevenir a gravidez intra-uterina, impedir parcialmente a gravidez tubária, mas não pode prevenir a gravidez ovariana.Nos últimos anos, a incidência de gravidez ectópica aumentou significativamente.
Re-canalização após a esterilização, guarda-chuva do recém-nascido, erros técnicos, etc. podem formar a gravidez tubária.
3, infecção por clamídia é um fator importante separado na gravidez ectópica, quando o título de anticorpo de clamídia é de 1:16, o risco relativo é de 2,91 título 1:64 é de 3,0.
[mudanças patológicas]
1. Alterações e resultados da gravidez tubária
Na gravidez tubária, devido à falta de uma decidua completa na tuba uterina, após a implantação do óvulo gestante, sua vilosidade é destruída por enzimas proteolíticas, invadindo diretamente a camada muscular da parede, destruindo a microvascular da camada muscular, causando sangramento, injeção de sangue e camada de ovulação e Entre os tecidos circundantes, os óvulos prenhes são envolvidos por uma camada de fibras musculares e tecido conjuntivo, podendo ocorrer diferentes desfechos em diferentes locais de implantação.
(1) aborto gravidez tubária: mais ocorre na ampola tubária, seu crescimento e desenvolvimento abaulamento multidirecional, devido ao tecido frágil, muitas vezes ruptura em 6 a 12 semanas de gravidez, o sangramento faz com que o óvulo grávida caia no lúmen, devido à proximidade A extremidade do guarda-chuva é facilmente espremida na cavidade abdominal.Se o embrião é completamente removido na cavidade abdominal, a quantidade de sangramento é muitas vezes pequena, e as trompas de falópio são completamente abortadas.Às vezes, o embrião permanece na tuba uterina após o embrião se separar, o sangue enche o lúmen e o hematoma de tuba uterina é formado. A maioria deles é absorvida, mas também pode formar tubérculos sanguíneos da trompa de Falópio.Por exemplo, o hematoma tubário é mecanizado.Após a hemoglobina cessa, os blocos tipo carne também podem ser formados.Quando a ampola não é totalmente abortada, as células foliares nutritivas podem ser usadas por um longo tempo. Ainda preserva a vitalidade, e pode continuar a corroer o tecido das trompas de Falópio.Este sangramento, devido a sangramento repetido, condensa em torno do final do guarda-chuva e das tubas uterinas, formando um hematoma ao redor da trompa de Falópio.Por fim, devido a mais sangramento, o sangue na cavidade abdominal está mais concentrado na fossa retal do útero. Hematoma pós-uterino.
(2) ruptura da trompa de Falópio: ocorre mais no istmo da trompa de Falópio Devido ao estreitamento da luz, a gestação da gema erode a camada muscular e a serosa para a parede e finalmente penetra na parede para formar a tuba uterina. Aborto de gravidez tubária, devido à ruptura da cápsula, sem lesão vascular importante, apenas sangramento da decapagem das vilosidades, de modo que o curso é lento, recorrente, mas raramente com risco de vida grande sangramento, mas a ruptura da gravidez tubária, pode causar a parede do tubo de Falópio Laceração de vasos sangüíneos maiores, sangue diretamente na cavidade abdominal, o sangramento geralmente é mais grave, pode ser fatal, mas há apenas danos a ramos menores ou danos a ramos arteriais maiores, devido a hemorragia interna causada por hipotensão, resultando em sangramento diminuído, trombose Hemostasia temporária, a ruptura do istmo ocorre mais cedo, pode ocorrer na primeira semana de concepção (os ovos da gravidez têm capacidade de implantação 3 a 6 dias após a fertilização), portanto não há história de amenorreia e os sintomas clínicos da gravidez ectópica ocorreram O embrião implantado na parte intersticial pode se desenvolver até 3 a 4 meses antes de começar a ruptura, neste momento, os sintomas são como ruptura uterina e o sangramento é extremamente grave. No caso de casos persistentes, muitas vezes é impossível distinguir entre tipo de aborto e tipo de ruptura.Porque os dois tipos são frequentemente escalonados, é freqüentemente encontrado no estágio clínico que após o aborto incompleto, a ruptura da tuba uterina ocorre devido ao crescimento contínuo e desenvolvimento das vilosidades residuais.
(3) gravidez abdominal secundária: quando a gravidez tubária é rompida ou abortada, o feto foi expelido da perfuração ou do guarda chuva, enquanto a placenta ainda adere à parede ou cresce para fora da ruptura, ligada ao útero, trompa de falópio, ligamento largo, bacia Paredes e outros locais para formar uma gravidez secundária abdominal, como a ruptura entre as duas camadas do peritônio do ligamento largo, o embrião continua a crescer pode evoluir para uma gravidez ligamentar ampla ou gravidez extraperitoneal, outro tipo de gravidez abdominal.
(4) gravidez tubária avançada: gravidez tubária individual também pode crescer até o terceiro trimestre da gravidez.
(5) Hematoma pélvico e infecção: O hematoma acumulado na fossa retal do útero pode gradualmente tornar-se uma camada de tecido conjuntivo e aderir aos órgãos adjacentes adjacentes através da reação do tecido conjuntivo do peritônio.
(6) Embrião ou degeneração fetal: Algumas gravidezes tubárias podem ser devidas a degeneração espontânea, que ocorre nas pregas mucosas do oviduto na ampola da tuba uterina, não invadindo a parede, e algumas invadem a parede muscular, mas devido à nutrição Obstrução, morte embrionária precoce, autodegeneração sem sintomas clínicos óbvios e encontrada em laparotomia por outros motivos no futuro.
(7) Outros: Às vezes a gravidez tubária é um gêmeo, e a tuba uterina contralateral também pode ter sangue devido a derrame uterino, e a gravidez tubária individual coexiste com a gravidez intra-uterina.
2, mudanças no endométrio
Durante a gravidez tubária, o músculo uterino é afetado por endócrino, hipertrofia e hipertrofia, tornando o útero maior do que o normal e mais suave, porém menor que o mês de amenorréia.A mudança mais significativa é a mudança decidual do endométrio logo após a fertilização. A existência está relacionada com a sobrevivência do ovo prenhe O feto da gravidez tubária, muitas vezes só sobrevive por um curto período de tempo Após a morte do feto, a decídua uterina freqüentemente cai (triângulo), que é chamado tipo tubo uterino, ou é fino fragmentos caindo. Em muitos casos, as alterações degenerativas no útero fazem com que o diafragma se decomponha antes de ser descartado, e algumas pessoas acham que 50% dos casos têm verdadeiro escape.
Secreção degenerativa: Após a gravidez, algumas das vilosidades ainda podem sobreviver por um período de tempo, e algumas das vilosidades estão profundamente na camada muscular da trompa de Falópio, que está intimamente ligada à mãe. A maturidade também é adiada.No processo de degeneração luteínica, a membrana decidual diminui gradualmente com os hormônios sexuais, mostrando vários processos degenerativos e até atrofia, mas a secreção endometrial da decídua é extremamente desenvolvida, permanecendo em processo de degradação. O fenômeno da atividade de secreção.
Regeneração: O endométrio da secreção degenerativa regenera gradualmente após um certo período de tempo.A densidade intersticial gradualmente se solta, o ducto glandular é redondo ou elíptico, as células epiteliais glandulares são cilíndricas e o núcleo é organizado ordenadamente, localizado na base ou no centro da célula. A maioria delas são membranas do período proliferativo, mas se forem cuidadosamente examinadas, ainda existem partes muito pequenas das imagens de secreção degenerativa, de modo que as imagens endometriais da gravidez ectópica são diversas, com concentração de hormônio sexual, relação progesterona e estrogênio O tempo de desenvolvimento do óvulo prenhe e o tempo de desenvolvimento do ovo gestante estão relacionados.
Prevenção
Prevenção da gravidez tubária
Preste atenção à higiene durante a menstruação, maternidade e puerpério, e previna infecção do sistema reprodutivo, caso já tenha ocorrido, você deve ir ao hospital para infusão, transfusão de sangue, e realizar imediatamente a laparotomia.
Complicação
Complicações da gravidez tubária Complicações, choque, espaço retroperitoneal, hemorragia, gravidez tubária persistente
Pode ser complicado por sangramento grave, choque e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da gravidez tubária Sintomas comuns Dor abdominal aguda Menor rebote do abdômen Menor abdome caem dor Sangria vaginal Síncope de menstruação Náusea de choque
Depois do aborto ou ruptura da gravidez tubária, o fenômeno clínico é óbvio.
1, sintomas
(1) Dor abdominal: Os pacientes geralmente procuram um médico devido a dor abdominal súbita, com uma taxa de incidência superior a 90%, geralmente com dor intensa no abdome inferior do lado afetado, como lacrimejamento, que pode afetar todo o abdômen. A quantidade e a velocidade estão relacionadas, se rompidas, a quantidade de sangramento interno é alta e rápida, o peritônio é estimulado a produzir dor intensa e pode se espalhar por todo o abdômen.Se for um abortamento tubário, o sangramento é menor, mais lento e a dor abdominal é limitada ao abdome inferior ou a um dos lados. O grau também é leve.Em alguns casos, a quantidade de sangramento é alta.O sangue flui para a parte superior do abdômen, irritando o diafragma, causando dor na parte superior do abdômen e ombros.É frequentemente diagnosticada como abdômen abdominal superior, como ruptura repetida ou aborto, que pode causar hemorragia interna repetidamente. Ou um pequeno número de hemorragias internas e não tratados a tempo, a aglutinação do sangue na parte mais baixa da cavidade pélvica (fossa retal uterina), causando dor severa no ânus.
(2) amenorréia: gravidez tubária muitas vezes têm amenorréia, a duração da amenorréia, principalmente relacionada com o local da gravidez tubo de Falópio, gravidez no istmo ou ampola da data de amenorréia, muitas vezes em torno de 6 semanas, os sintomas de dor abdominal, raramente mais de 2 a 3 meses Nas mulheres menstruais regulares, o período menstrual de vários dias, o fenômeno de hemorragia interna, deve considerar se é gravidez tubária, gravidez intersticial tubária, devido a camada muscular circundante mais espessa, muitas vezes ruptura em 3 a 4 meses de gravidez, então Ter uma amenorréia longa, perguntar a história, deve perguntar em detalhes a quantidade de menstruação, qualidade, duração de dias em comparação com a menstruação anterior, não confundir o sangramento vaginal por um período menstrual, algumas das trompas de falópio do tecido coriônico produzido pelas gônadas coriônicas Os hormônios não são suficientes para que o endométrio responda à amenorréia sem amenorréia.
(3) sangramento vaginal irregular: após a gravidez trompa de Falópio, causando alterações endócrinas, seguido de degeneração e necrose do endométrio, a aponeurose é fragmentada ou completamente descarregada, causando sangramento uterino, o sangramento é muitas vezes irregular, Marrom escuro, após a remoção da lesão (cirurgia ou drogas), pode ser completamente interrompido, há alguns casos de sangramento vaginal, derramamento de sangue, além de esfoliação endometrial, acredita-se que vem da trompa de Falópio.
(4) síncope e choque: pacientes com dor abdominal, muitas vezes com tontura, vertigem, suor frio, palpitações e até síncope, o grau de síncope e choque está relacionado à velocidade e quantidade de sangramento.
(5) História da infertilidade: Muitas vezes há uma história de infertilidade primária ou secundária Entre os 2822 casos relatados por Xangai, 66,28% eram inférteis.
2, sinais
(1) exame sistêmico: temperatura corporal é geralmente normal, pode ser ligeiramente inferior durante o choque, quando o sangramento interno é absorvido, a temperatura do corpo pode ser ligeiramente superior e geralmente não exceda 38 ° C, pressão arterial cai durante hemorragia interna, o pulso se torna mais rápido, mais fraco, pálido.
(2) Exame abdominal: sensibilidade abdominal, sensibilidade evidente, mais proeminente do lado da doença, rigidez do músculo abdominal é mais leve que peritonite geral, mostrando que a irritação peritoneal causada por sangramento interno é diferente da peritonite infecciosa geral, quando há grande quantidade de sangramento intra-abdominal Pode haver sinais de embotamento móvel, hemorragia pode ocorrer em pacientes com sangramento lento ou tratamento tardio, e sensação semi-substancial pode ser sentida no abdômen, e há uma massa dolorida.
(3) exame vaginal: muitas vezes há uma pequena quantidade de hemorragia na vagina, da cavidade uterina, a expectoração vaginal é muitas vezes cheia, dolorida, o colo do útero tem uma óbvia dor de elevação, quando o colo está levantado ou suavemente tocado à esquerda e à direita Dor, mais hemorragia interna, verifique se o útero tem uma sensação de flutuar, o útero é normal ou ligeiramente maior, ligeiramente mais suave, um lado do útero pode tocar a trompa de Falópio inchada, o tempo de tratamento posterior, pode ser tocado na fossa retal do útero A massa semi-substancial, quanto maior o tempo, o endurecimento do pacote de sangue.
Os valores da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos do paciente estão relacionados com a quantidade de hemorragia interna e tempo de exame.Quando a hemorragia interna aguda começa, a hemoglobina é normalmente normal, porque o sangue é concentrado naquele momento, o sangue é diluído após 1 a 2 dias, a hemoglobina diminui ou o sangramento continua, a hemoglobina continua Diminuição, portanto, a hemoglobina pode ser repetidamente medida quando o paciente é observado de perto, para comparação, o número de glóbulos brancos é muitas vezes tão alto quanto 10 × 109 / L.
Examinar
Verificação da gravidez tubária
Primeiro, o ultra-som abdominal B
Como tecnologia de diagnóstico por imagem, a ultrassonografia tem as vantagens de operação simples, intuição forte, nenhum dano ao corpo humano e exames repetidos, mas a imagem ultrassonográfica é complexa e os técnicos e a experiência dos inspetores são bastante diferentes. 9,1%
1. Imagem intrauterina: sem saco gestacional no útero, sem gema fetal e batimentos cardíacos fetais, mas a incidência de saco gestacional falso é de cerca de 20%, o que é devido a decidualização endometrial induzida pela gravidez e uma pequena quantidade na cavidade uterina. O sangue é armazenado, o contorno não é claro, o nível não é completo, a borda é irregular, não aumenta com a gravidez, e às vezes encolhe, e uma observação cuidadosa pode ser identificada.
2, o lado do útero e / ou características do sag do reto uterino: o bloco de terceirização do útero é geralmente composto de saco gestacional, hematoma e aderências circundantes.
(1) Antes da ruptura da gravidez tubária, observava-se ao lado do palácio uma área hipoecogênica de formato irregular e bordas borradas, o saco gestacional se desenvolvia em certa medida e uma área escura, circular ou elíptica, era vista na área hipoecoica. Mesmo o broto intra-vítreo e o batimento cardíaco fetal original podem ser vistos, o que é uma evidência sólida para o diagnóstico de gravidez ectópica.É relatado que o primeiro representava 20% e o batimento cardíaco fetal respondia por 12%.
(2) Quando ocorre um aborto de gravidez tubária, o sangue flui para fora da extremidade do guarda-chuva das tubas uterinas, e uma pequena quantidade de líquido livre é vista na massa do lado uterino e no reto uterino, e não há eco ou baixa área escura de eco.
(3) Quando a ruptura tubária da gravidez ocorre, o saco gestacional escapa precocemente através da ruptura da tuba uterina devido à alta massa da zona de eco próximo ao palato sangrante, a distribuição interna do eco é desordenada, o eco é aumentado e o saco gestacional está no hematoma. O saco gestacional ecoa, até mesmo o broto fetal e o batimento cardíaco fetal original, como tempo de ruptura prolongado, sangramento repetido para formar uma massa parap palgal aumentada, distúrbio interno de eco, intensidade de reflexão diferente, espessamento de borda, clinicamente visto Gravidez ectópica antiga.
3, gravidez intersticial tubária antes que o óvulo grávida penetra na camada muscular, pode-se ver que o saco gestacional é cercado por espessamento da camada muscular, a sua imagem sonora é semelhante à gravidez de ângulo residual uterino, os dois são mais difíceis de identificar.
Em segundo lugar, a determinação da gonadotrofina coriônica
A técnica para medir a gonadotrofina coriônica tem melhorado muito nos últimos 10 anos, o radioimunoensaio da subunidade hCGβ pode medir corretamente a gravidez precoce, é um método melhor para diagnosticar a gravidez ectópica e as células secretas nas vilosidades são secretadas. Gonadotrofina coriônica, devido à mucosa do oviduto, a camada muscular é extremamente fina, não pode fornecer os nutrientes necessários para as células vilosas, a gravidez ectópica tem uma menor concentração de β-hCG no plasma, e o radioimunoensaio β-hCG pode medir o nono dia de gravidez. A presença ou ausência de ovos, no início da gravidez, a quantidade de β-hCG aumentou 1,2 vezes a cada 1,2 a 2,2 dias, enquanto 86,6% de gravidez ectópica, o tempo de duplicação é lento, e o valor absoluto de β-hCG também é menor do que a gravidez normal.
Em terceiro lugar, a punção posterior
Para o diagnóstico atual de gravidez ectópica, um método amplamente utilizado, como a extração de pus ou fluido seroso, pode excluir gravidez tubária, mas se o líquido não é extraído, não pode descartar gravidez tubária, como um caroço duro, não é fácil de extrair o conteúdo, Antes de perfurar, você pode injetar um pouco de solução salina primeiro e depois bombeá-la.Se a água salgada for marrom avermelhada e misturada com pequenos coágulos sanguíneos, ela pode ser confirmada como um hematoma antigo.Se o sangue extraído for inserido erroneamente na veia, coloque-o. Coagulação do sangue após um curto período de tempo, não causada por gravidez tubária.
A fim de melhorar ainda mais o valor diagnóstico da punção maleolar posterior, o sangue da punção de escarro pode ser comparado com o sangue venoso periférico, que tem uma velocidade de sedimentação mais lenta e é uma base confiável para trombocitopenia, independentemente do aborto da gravidez tubária, independentemente da duração do ataque. Por enquanto, a velocidade de hemossedimentação do sangue perfurado era significativamente mais lenta, com uma taxa média de 12,1 mm e as plaquetas reduziam-se significativamente, com uma média de 100.000 a menos, enquanto a transfusão sanguínea e o sangue plaquetário dos vasos sangüíneos periféricos eram quase idênticos.
Quarto, laparoscópica
A gravidez ectópica em geral pode ser diagnosticada pelos exames acima A laparoscopia é de grande valia para casos atípicos A relação entre a gravidez ectópica e os órgãos adjacentes e o estado de adesão pode ser observada em detalhes.Em alguns casos, a cirurgia pode ser realizada ao mesmo tempo.
Achados laparoscópicos: Parte tumor-like da gravidez tubária é tumor-like, vermelho escuro, abaulamento, hiperplasia vascular de superfície, tais como hemorragia na cavidade abdominal, campo escuro de visão, fixação de coágulos, a observação da gravidez é um pouco difícil A cavidade abdominal pode ser totalmente lavada com soro fisiológico para tornar o campo visual claro, e o local de implantação pode ser facilmente observado, ao mesmo tempo, o sangue e os coágulos sanguíneos na cavidade abdominal podem ser rapidamente sugados para garantir um bom campo visual.
Em quinto lugar, curetagem diagnóstica
Com o uso da curetagem diagnóstica para observar alterações no endométrio, apenas a aponeurose e a ausência de vilosidades são vistas, e a gravidez intra-uterina pode ser descartada.
Além disso, na gravidez ectópica, hiperplasia atípica endometrial é semelhante ao câncer endometrial, sendo responsável por cerca de 10 a 25%, a altura glandular é curvada, serrilhada, espuma de citoplasma, coloração nuclear, desigual Etc., tais como secreção excessiva de endométrio, a chamada reação de Aris-Starley também tem um certo significado diagnóstico, mas os pacientes têm um longo período de sangramento uterino, o endométrio ainda retornou ao estado não-grávida, então A curetagem diagnóstica tem limitações significativas no diagnóstico da gravidez ectópica.
Seis, angiografia do lipiodol uterino tubo de Falópio
Tem um certo valor no diagnóstico pré-diagnóstico da gravidez tubária, ou seja, antes da ruptura da tuba uterina, a angiografia do lipiodol uterino tem as seguintes características:
1. O útero está queimando e expandindo do triângulo original para uma esfera.
2, não pode ver o tubo do pescoço.
3, retire o cateter de óleo iodado, o agente de contraste não flui para fora.
Os 3 pontos acima são os mesmos da gravidez intra-uterina e têm as seguintes características diferentes da gravidez intra-uterina.
1. Não há defeito de elefante no útero.
2, a borda da cavidade uterina é desigual.
Diagnóstico
Diagnóstico de gravidez tubária
Diagnóstico
Casos típicos têm dor abdominal aguda, amenorréia de curta duração e sangramento vaginal irregular, e há muitos antecedentes de infertilidade primária ou secundária, o lado afetado do inchaço e sensibilidade durante o exame, choque hemorrágico ocorre quando o sangramento interno é freqüente e o diagnóstico ainda é suspeito. Um método de exame auxiliar pode ser usado para o diagnóstico.
Antes que a gravidez tubária não se rompa, geralmente não há sintomas óbvios, alguns têm reação precoce na gravidez, perda de apetite, náusea e vômito, eclipse parcial, etc. Alguns pacientes apresentam dor abdominal baixa paroxística e o útero duplo não apresenta inchaço óbvio. Grande ou ligeiramente inchada, com uma massa de um lado, sensibilidade, suspeita de gravidez tubária e mais relacionada com o exame auxiliar para confirmar o diagnóstico, devido às características acima sem história óbvia de menopausa, sem história de infertilidade, uma pequena quantidade de sangramento vaginal por engano considerado o dispositivo intra-uterino Os efeitos colaterais, portanto, a taxa de diagnósticos incorretos é alta, o diagnóstico errôneo aumenta o risco da doença.A chave para o diagnóstico precoce é que os ginecologistas e as profissionais de saúde são altamente vigilantes no pensamento.1 Após a colocação do DIU, sangramento vaginal irregular, parte inferior do abdômen A dor, com ou sem história de menopausa, deve ser usada para tratar os efeitos colaterais do DIU, excluir gravidez ectópica, fazer exames necessários e informar os pacientes sobre automonitoramento, como dor abdominal ou evacuatória, acompanhamento do tecido Trazido pelo médico após o exame para enviar exame patológico para tecido decidual; 2 cinto de gravidez cirurgia de aborto vazio, deve rever o teste de gravidez e B-ultra-som Para diagnosticar claramente antes da ruptura.
Diagnóstico diferencial
1, gravidez precoce aborto
Dor abdominal abortamento é mais moderada, o site é principalmente na parte inferior do abdômen, paroxística, geralmente sangramento vaginal, sangramento vaginal é consistente com os sintomas de perda de sangue sistêmica, sem sensibilidade ou ligeira sensibilidade no abdômen, geralmente sem dor rebote, sem embotamento em movimento Exame vaginal do colo do útero sem dor, após o escarro não está cheio, o tamanho do útero é consistente com o número de menopausa, sem nódulos em torno do útero, para aqueles que têm filhos ou mais sangramento, pode explicar com o paciente e familiares, uma curetagem diagnóstica.
2, salpingite aguda
Sem história de amenorréia e gravidez precoce, sem sinal de choque, temperatura corporal elevada, tensão muscular abdominal, sensibilidade em ambos os lados do abdome inferior, exame vaginal não está cheio, o útero é normal, os anexos em ambos os lados são espessados, massa e sensibilidade Às vezes o lado é proeminente, a punção pode às vezes tirar o pus, as células brancas e a classificação neutra são altas, o teste de gravidez é negativo, especialmente salpingite hemorrágica, não apenas rebote de sensibilidade no abdômen inferior e, às vezes, embotamento móvel Após a punção, o sangue fresco pode ser extraído.É difícil identificar antes da operação.É frequentemente diagnosticado após a laparotomia.No entanto, é relatado que a maioria dos pacientes tem uma história de aborto recente, hCG é negativo, como hemorragia interna (mais de 1200ml) Laparotomia exploratória também é necessária, mostrando espessamento da trompa de Falópio, congestão e edema, ver sangue fluindo do final do guarda-chuva, a patologia é inflamação aguda, sem penugem.
3, apendicite aguda
Sem amenorréia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal, dor abdominal na parte superior do abdômen e confinada ao abdômen inferior direito, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, ausência de sintomas internos de sangramento, exame de tensão muscular abdominal inferior baixa, apêndice rebote de sensibilidade dolorosa Voz sonora, exame vaginal do colo do útero sem dor, útero normal, se a disseminação da apendicite se espalhar para a tuba uterina direita ou uma amplitude maior, pode haver sensibilidade no lado direito do apego ou sensibilidade bilateral, caso contrário não há apego óbvio em ambos os lados do teste de gravidez Temperatura corporal negativa e alta, aumento da contagem de glóbulos brancos.
4, torção do pedículo do tumor do cisto ovariano
Há uma história de massa abdominal, como a auto-remissão reversa, dor abdominal é transitória, após a formação de hemorragia intracapsular após torção, dor abdominal é persistente, mas sensibilidade, rebote dor é limitada à massa da massa e seus arredores, sem embotamento em movimento, Exame vaginal do útero tem cistos sensíveis, sem história de amenorréia e gravidez precoce, sem história de sangramento vaginal, mas deve-se notar que a gravidez precoce geralmente promove a torção do pedículo do tumor ovariano existente.
5, ruptura do corpo amarelo
A maioria ocorre no período pré-menstrual, e muitas vezes ocorre após a relação sexual, sem amenorréia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal, dor abdominal e natureza e o mesmo que a ruptura da gravidez tubária, teste de gravidez negativo.
6, ruptura do cisto de chocolate
A doença ocorre principalmente em mulheres jovens, propensas a ruptura espontânea, causando dor abdominal aguda, mas sem amenorreia e gravidez precoce, sem sangramento vaginal, história pregressa pode ter dismenorréia progressiva, uma história de massa pélvica.
