infecção urinária na menopausa
Introdução
Introdução à infecção do trato urinário na menopausa Os principais sintomas de infecções do trato urinário em mulheres na menopausa incluem micção freqüente, urgência, dificuldade em urinar, nictúria, incontinência urinária e incontinência de tensão.No início do século 20, essas disfunções do trato urinário raramente atraíram a atenção das pessoas. Com o aprofundamento da teoria básica e da pesquisa clínica, a fisiopatologia desses sintomas tem sido reconhecida, o que proporciona um meio mais razoável para a avaliação e tratamento da doença. As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecção do trato urinário superior e infecção do trato urinário inferior, sendo que a primeira inclui pielonefrite, infecção cortical renal, abscesso perirrenal e empiema renal, incluindo cistite e uretrite. Conhecimento básico A proporção de doença: 23% População suscetível: mulheres na menopausa Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cistite pielonefrite diabetes obstrução do trato urinário sepse insuficiência renal aguda abscesso pedras nos rins
Patógeno
Causas da infecção do trato urinário na menopausa
(1) Causas da doença
A causa da infecção do trato urinário em mulheres idosas: a redução de queratinócitos, o efeito de auto-limpeza vaginal é reduzido, as bactérias são fáceis de reproduzir no vestíbulo e na vagina, embora as mulheres sejam propensas a infecções do trato urinário, mas se ocorre, depende principalmente dos fatores internos do corpo. Está intimamente relacionado ao enfraquecimento da resistência do corpo, anatomia uretral e características fisiológicas e anormalidades do ambiente interno.
A maioria das bactérias causadoras de infecções do trato urinário são bacilos Gram-negativos, responsáveis por 62,6%, incluindo principalmente Escherichia coli e Escherichia coli, responsáveis por 60% a 80%, seguidos por Proteus e Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, etc., cocos Gram-positivos são 33,6%, dos quais 55,6% são Staphylococcus e Streptococcus, e fungos, vírus, parasitas, etc., bem como fatores complicados ou infecções nosocomiais. .
Na maioria dos casos, a infecção por Escherichia coli é limitada ao trato urinário inferior, sendo comum no trato urinário superior, na flora intestinal, as bactérias anaeróbias são muito mais abundantes que as bactérias aeróbias, mas as infecções do trato urinário causadas por bactérias anaeróbicas Muito raro.
(dois) patogênese
Função de defesa do trato urinário
(1) A secreção ovariana de estrogênio mantém o pH do vestibular e vaginal em um ambiente ácido de 4,5. As bactérias não são fáceis de multiplicar.O valor do pH pode atingir 7 em juvenis ou pós-menopausa.Em ambiente alcalino, as bactérias são mais propensos a se multiplicar e se infectar.
(2) A bexiga regularmente urina, a urina flui continuamente, e uma pequena quantidade de bactérias pode ser diluída e descarregada na bexiga Enquanto a urina flui suavemente e a bexiga está vazia, as bactérias são difíceis de permanecer no trato urinário. Quanto maior o período intravesical, maior a probabilidade de uma infecção do trato urinário.
(3) mucosa da bexiga tem capacidade bactericida, pode secretar IgA, tem efeito antibacteriano, alta concentração de uréia e ácido orgânico na urina é desfavorável para o crescimento bacteriano, glóbulos brancos na mucosa da bexiga têm fagocitose e matar bactérias, e mucina na urina pode prevenir bactérias Aderido à mucosa do trato urinário.
(4) Na cistite aguda, o epitélio da mucosa da bexiga pode ser acelerado para acelerar a eliminação de bactérias aderidas à mucosa da bexiga.
2. Rota da infecção
(1) Infecção ascendente: Em circunstâncias normais, a uretra frequentemente tem crescimento bacteriano e entra na uretra.No final da micção, a urina da uretra posterior pode fluir de volta para a bexiga e as bactérias entram na bexiga, o que danifica a urina devido a vários fatores. A capacidade de defesa da mucosa da estrada causa inflamação.
(2) Infecção do sangue: Uma infecção bacteriana ocorre em algum lugar do corpo.As bactérias na área infectada entram na corrente sanguínea, e o fluxo sanguíneo circula para os rins para formar múltiplos abscessos pequenos.Os túbulos renais espalham-se pelos túbulos renais e causam pielonefrite.Espécie única de Staphylococcus aureus. Cerca de 3%.
(3) infecção linfática: infecção de órgãos pélvicos, apendicite, colite, bactérias podem entrar no rim direito através dos vasos linfáticos, mas muito raros.
3. Fatores de Suscetibilidade
(1) uretra feminina é curta e larga, cerca de 3,5 cm de comprimento, esfíncter fraco, bactérias fáceis de invadir, mais uretra feminina é perto da vagina e ânus, se você não prestar atenção à vulva limpa, e tiver maus hábitos, trará bactérias para dentro da uretra Infecção ao redor da boca.
(2) inflamação do trato genital ginecológico é fácil de causar cistite, uretrite.
(3) O estrogênio tem um papel importante na manutenção da integridade da mucosa da bexiga e da uretra.Se o nível de estrogênio nos idosos é seriamente reduzido, é fácil causar cistite atrófica, e a mucosa vaginal encolhe e retrai para dentro, de modo que a uretra também é Puxando para dentro, é propenso a uretrite, carne uretral e cistite.
(4) Qualquer fator destrói a função da válvula de abertura ureteral.Quando a pressão intravesical aumenta, a urina fluirá de volta para o ureter, e é fácil trazer as bactérias na bexiga para a pelve renal para causar infecção do trato urinário superior.Fauros adultos causam essa infecção do trato urinário. Representaram 24,9% a 30,4%, pacientes idosos com diabetes ou bexiga neurogênica, muitas vezes secundária ao refluxo vesicoureteral, o refluxo foi responsável por 8,3% dos fatores de suscetibilidade da infecção do trato urinário, é também a principal causa de infecção do trato urinário superior.
(5) O abaulamento da bexiga faz com que a direção da bexiga e do trato urinário mude de direção.Toda vez que a micção é difícil de drenar, devido a uma pequena quantidade de retenção urinária por muito tempo, é fácil causar infecção do trato urinário.
(6) Quando o dispositivo de aplicação do trato urinário é inspecionado ou tratado, muitas vezes danifica a mucosa do trato urinário.Se as bactérias são trazidas para o trato urinário durante a operação, é conveniente para a invasão bacteriana.É relatado que a incidência de infecção causada por cateterismo é de 1% a 3%. Entre eles, 10 a 15% dos pacientes com doença grave permaneceram, o dreno aberto foi mantido por 1 dia, a taxa de infecção foi de 5%, a infecção do trato urinário após 4 dias de permanência e os fatores de suscetibilidade à infecção do trato urinário em idosos com cateter ou cateter de demora É responsável por 6,6% Nos últimos anos, um cateterismo fechado tem sido utilizado, e a infecção não ocorre em 2 semanas, mas é difícil evitar por um longo tempo.
(7) doenças sistêmicas, uso a longo prazo de hormônios do córtex adrenal ou o uso de drogas imunossupressoras, etc, são propensas a infecções do trato urinário, mulheres idosas com declínio fisiológico é também acompanhada por função imunológica local e sistêmica do trato urinário.
Infecção do trato urinário superior pode ocorrer em rins unilaterais ou bilaterais, secreções purulentas na superfície da pelve renal e pelve renal, congestão da mucosa, edema, pequenas lesões inflamatórias submucosas, em casos pequenos podem ser fundidos em pequenos abscessos, infiltração maciça de neutrófilos Há secreção purulenta no túbulo renal, as células epiteliais estão inchadas, necróticas e dispersas.Em alguns casos, ocorre extensa hemorragia para formar úlceras superficiais, mas a morfologia glomerular é normal.
Nenhuma alteração anatômica ocorreu na infecção do trato urinário inferior.A cistite aguda mostrou congestão da mucosa da bexiga, inchaço das células epiteliais, congestão do tecido submucoso e infiltração de leucócitos.Em alguns casos graves, houve perfuração da mucosa da bexiga ou hemorragia escamosa ou úlcera da mucosa.
Prevenção
Prevenção da infecção do trato urinário na menopausa
Reduzir os fatores de suscetibilidade conhecidos é a chave para prevenir infecções do trato urinário.Preste atenção à limpeza genital, troca de roupas íntimas, beba bastante água, urine uma vez a cada 2 a 3 horas.Essa é a maneira mais simples e prática de remover bactérias no trato urinário. Métodos, tentar evitar o exame do equipamento urinário, 48 horas após o exame deve ser usado para cultura bacteriana urinária, houve infecções do trato urinário, ataques repetidos ou função do trato urinário ou anormalidades anatômicas existentes, antibióticos orais devem ser tomados 48 horas antes e após o exame do dispositivo para evitar a infecção.
Complicação
Complicações pós-menopáusicas da infecção do trato urinário Complicações cistite pielonefrite diabetes obstrução do trato urinário insuficiência renal aguda abscesso pedras nos rins
A maioria das infecções do trato urinário, especialmente a cistite, são doenças autolimitadas e, em casos graves, os pacientes continuam com febre alta e aumento significativo de glóbulos brancos após o tratamento, devendo estar atentos à ocorrência de complicações, principalmente as seguintes:
Necrose papilar renal
Frequentemente ocorre na pielonefrite grave com diabetes ou obstrução do trato urinário, pode ser complicada por septicemia por Gram-negativo ou levar a insuficiência renal aguda.
2. Abscesso peri-renal
Muitas vezes causada por pielonefrite grave, existem muitos fatores desfavoráveis, como diabetes e cálculos urinários.
3. Pedras infecciosas
Pielonefrite causada por proteobactérias e outras bactérias que causam uréia muitas vezes podem causar cálculos renais, chamados de pedras infecciosas.Porque as drogas antibacterianas não são fáceis de alcançar, é fácil causar falha no tratamento da infecção do trato urinário.Infecção e obstrução do trato urinário pode levar ao rim. Destruição substancial e função renal comprometida.
4. Sepse por bacilos Gram-negativos
A maioria ocorre em infecções agudas do trato urinário, especialmente após o uso de cistoscopia ou cateter, infecções graves complicadas do trato urinário, especialmente aquelas com necrose papilar renal aguda, também são propensas à sepse por bacilos Gram-negativos.
Sintoma
Sintomas de infecções do trato urinário na menopausa Sintomas comuns Túria urinária, urgência, náusea e vômito, bexiga, pus, calafrios, dor urinária, menopausa, incontinência urinária
Infecções do trato urinário mais antigas, as infecções do trato urinário acima são mais comuns, apenas 35% dos pacientes com irritação do trato urinário, o resto dos sintomas não são típicos.
Infecção do trato urinário superior
De acordo com a gravidade da inflamação, as manifestações clínicas são bastante diferentes.Além da irritação do trato urinário e sensibilidade da bexiga mencionadas acima, ela é frequentemente acompanhada por manifestações sistêmicas, início rápido, calafrios, febre, dor de cabeça, náuseas, vômitos, lombalgia, rins. Não há sintoma óbvio na área.
2. Infeção do trato urinário inferior
Pode ser sem sintomas, também pode ser expressa como micção freqüente, urgência, disúria, piúria turva em casos graves, conhecida como irritação do trato urinário, às vezes acompanhada de má micção e sensação urinária residual, abdome inferior cheio de dor, disúria, às vezes Incontinência urinária impulsiva, espasmos intensos da bexiga, micção freqüente e má micção.
Examinar
Exame de infecções do trato urinário na menopausa
Na fase aguda, pode haver manifestações inflamatórias agudas, como aumento da contagem de leucócitos e aumento da porcentagem de neutrófilos, mas os testes a seguir são mais significativos para o diagnóstico.
Exame de rotina de urina
É o método de teste mais fácil e confiável.É aconselhável deixar o primeiro exame de urina pela manhã.Mais de 5 (> 5 / HP) glóbulos brancos em cada campo de alta potência são chamados de piúria, e cerca de 96% têm infecção sintomática do trato urinário. (UTI) pacientes podem ter piúria, exame microscópico direto é muito confiável, detecção de taxa de excreção leucocitária é mais preciso, mas muito pesado, agora é defendido o uso de teste de lipase de glóbulos brancos, quando os glóbulos brancos mais de 10 / ml reação positiva, a sua sensibilidade Sexualidade e especificidade são 75% a 96% e 94% a 98%, respectivamente.Após a piúria, infecções agudas do trato urinário podem ser encontradas em modelos de leucócitos, bacteriúria, às vezes com hematúria microscópica ou hematúria macroscópica, especialmente tecido. Quando há infecção por Brucella, Nocardia e actinomicetos (incluindo Mycobacterium tuberculosis), ocasionalmente micro-proteinúria, se houver mais proteinúria, indica envolvimento glomerular.
2. Exame bacteriológico urinário
Mais de 95% das ITUs são causadas por bactérias Gram-negativas.Estatilococos produtores de salsicha e Enterococcus faecalis podem ocorrer em mulheres sexualmente ativas, enquanto algumas bactérias que são parasitas na uretra, pele e vagina, como Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus e bactérias anaeróbicas Corynebacterium (Difteria bacilli) raramente causa ITU Exceto em casos especiais, há mais de dois tipos de bactérias na cultura de urina, que são mais propensas a serem contaminadas por espécimes.No passado, foi considerado clinicamente significativo ter uma contagem de colônias superior a 105 / ml no meio limpo inferior a 104 / ml. Devido à poluição, descobriu-se agora que muitos pacientes com UTI não têm uma alta contagem de colônias, mesmo 102 / ml, o que pode incluir: síndrome uretral aguda, estafilococo saprofítico e infecção por cândida, antibioticoterapia iniciada, diurese rápida, urina Ácido extremamente ácido, obstrução do trato urinário, infecção extraluminal, etc., a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas recomenda os seguintes critérios: sintomas de infecção do trato urinário inferior, contagem de colônias ≥ 103 / ml, sintomas de pielonefrite, contagem de colônias ≥ 104 / ml Considerando a infecção, a sensibilidade e especificidade foram 80% e 90% no primeiro e 95% no segundo.
3. Verificação de posicionamento UTI
Exame invasivo e exame não invasivo, método de cateterismo ureteral bilateral é muito preciso, mas deve ser tomado através de cistoscopia ou nefrolitotomia percutânea, por isso não é comumente usado para o exame traumático, irrigação da bexiga é simples e fácil, clínico Comumente usado e preciso mais de 90%, o método específico é injetar 20 ml de solução de neomicina a 2% no cateter para esterilizar a bexiga, enxaguar com água salgada, coletar a urina que flui para a bexiga para cultura, tomar urina a cada 10 minutos. Espécimes uma vez, por 3 vezes consecutivas, se a cistite, a cultura bacteriana deve ser negativa, se é pielonefrite, é positivo, e o número de colônias aumenta.
Os testes não invasivos incluem concentração de urina, enzimas urinárias e testes de resposta imune.A pielonefrite aguda e crônica está frequentemente associada à disfunção tubular, mas não é sensível o suficiente para ser usada como exame de rotina.Em alguns pacientes com pielonefrite, a lactato desidrogenase ou A N-acetil-BD-aminoglucose pode estar elevada, mas não tem especificidade.As enzimas urinárias que têm sido capazes de ajudar a localização da ITU ainda estão sob investigação.Hoje, mais aplicações têm sido usadas para detectar bactérias encapsuladas na urina. O anticorpo é encapsulado e as bactérias da bexiga não são revestidas com anticorpos, por isso pode ser usado para distinguir infecções do trato urinário superior e inferior, mas a precisão é de apenas 33%, contaminação da flora vaginal ou retal, proteinúria maciça ou infecção e epitélio do trato urinário externo (como prostatite) , cistite hemorrágica, etc) pode levar a falsos positivos, cerca de 16% a 38% dos adultos com pielonefrite aguda ea maioria das crianças pode ter falsos negativos, por isso não é utilizado rotineiramente.
Além disso, a determinação da ß2 microglobulina na urina também ajuda a identificar infecções do trato urinário superior e inferior, infecções do trato urinário superior afetam facilmente a reabsorção tubular renal de pequenas proteínas, microglobulina β2 elevada na urina e infecção urinária inferior β2 Microglobulina não aumenta.Foi relatado na literatura que a proteína C-reativa sérica está significativamente aumentada na pielonefrite e pode refletir o efeito terapêutico, mas não é elevada na cistite aguda, mas a proteína C-reativa também pode estar elevada devido a outras infecções. Portanto, afeta a confiabilidade do teste.
4. inspeção radiológica
Como a própria infecção aguda do trato urinário é propensa a refluxo vesicoureteral, a pielografia intravenosa ou retrógrada deve ser realizada 4 a 8 semanas após a eliminação da infecção.A pielonefrite aguda e a ITU recorrente não complicada não defendem a pielografia de rotina. Para pacientes com tratamento crônico ou de longa duração, a radiografia simples, pielografia endovenosa, pielografia retrógrada e ureter da bexiga urinária podem ser realizadas conforme necessário para verificar se há obstrução, cálculos, estenose ou compressão ureteral, ptose renal e sistema urinário congênito Malformação sexual e fenômeno de refluxo vesicoureteral, além da pelve renal, morfologia e função da pelve renal, a fim de distinguir com tuberculose renal, tumores renais, angiografia renal pode mostrar que pequenos vasos sanguíneos de pielonefrite crônica têm diferentes graus de distorção, necessário Uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética pode ser realizada para descartar outras doenças renais.
5. Exame do diagrama renal de nuclídeos
Pode compreender a função do rim, obstrução do trato urinário, refluxo vesicoureteral e urina residual da bexiga.O padrão renal de pielonefrite aguda é caracterizada por deslocamento de pico, o segmento de secreção parece ser atrasado por 0.5 ~ 1.0min e o segmento de excreção diminui lentamente; pielonefrite crônica A inclinação do segmento secretor de nefrite é reduzida, o pico é contuso ou alargado e recuado, e o início do segmento excretor é atrasado, parabólico, mas as mudanças acima não têm especificidade óbvia.
6. exame de ultra-som
É o método mais utilizado e mais fácil, pode rastrear displasia do trato urinário, malformação congênita, doença renal policística, estenose da artéria renal causada pelo tamanho desigual do rim, cálculos, hidronefrose grave, doenças tumorais e prostáticas, etc. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da infecção do trato urinário na menopausa
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de infecção do trato urinário não pode se basear apenas nos sintomas e sinais clínicos, baseando-se principalmente em exames laboratoriais e em seus critérios diagnósticos:
1. Urina intermediária limpa e regular (requer que a urina permaneça na bexiga por 4-6h ou mais) Quantitativa cultura de bactérias, o número de colônias é ≥105 / ml.
2. Consulte a contagem de glóbulos brancos do sedimento urinário limpo no meio da fase de centrifugação> 10 / HFP ou tenha sintomas de infecção do trato urinário.
Ter 1,2 pode ser diagnosticado.Se não houver 2, então a contagem de bactérias na urina deve ser revista novamente.Se ainda é ≥105 / ml, e as duas bactérias são as mesmas, o diagnóstico pode ser confirmado.
3. Para cultura de urina por punção vesical, como positivo bacteriano (independentemente do número de bactérias), também pode ser diagnosticado.
4. Não há condição para contagem de bactérias, você pode usar o método normal de limpar a parte média da urina antes do tratamento (urina permanece por 4-6h ou mais), o método normal de coloração de Gram por bactérias, como bactérias> 1 / campo de visão do espelho de óleo, Combinado com sintomas clínicos, também pode ser diagnosticado.
5. O número de bactérias urinárias no 104 ~ 105 / ml, deve ser revisto, se ainda no 104 ~ 105 / ml, combinado com manifestações clínicas ou cultura de urina da punção da bexiga para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Doença febril
Quando os sintomas da infecção aguda do trato urinário não são óbvios, mas os sintomas da infecção sistêmica são proeminentes, é fácil ser confundido com febre, malária, sepse, febre tifóide e outras doenças febris.
2. Inflamação dos órgãos abdominais
Algumas infecções do trato urinário não apresentam sintomas locais do trato urinário, mas se manifestam como dor abdominal, náusea, vômito e outros sintomas, facilmente confundidos com gastroenterite aguda, apendicite e anexite.
3. síndrome uretral aguda
É um grupo da síndrome mais comum associada a infecções do trato urinário, refere-se principalmente à síndrome da infecção do trato urinário inferior, ou seja, micção freqüente, urgência, disúria ou disúria, dor na bexiga etc., mas nem piúria nem urina bacteriana, A causa é desconhecida, mais comum em mulheres de meia-idade, a micção freqüente é mais proeminente do que o desconforto urinário, tem uma longa história de uso de antibióticos e história inválida.
4. tuberculose renal
Algumas infecções do trato urinário manifestam-se principalmente por hematúria, e o sinal de irritação da bexiga é óbvio, sendo facilmente diagnosticado erroneamente como tuberculose renal e precisa ser identificado por exames laboratoriais.
