incontinência menopáusica
Introdução
Introdução à incontinência urinária na menopausa A incontinência urinária em mulheres na menopausa é um problema comum entre os idosos, é um dos problemas mais comuns que afetam as mulheres idosas, afetando a qualidade de vida e os mais caros.Mulheres desde a perimenopausa até a menopausa, gradualmente até a velhice, seus órgãos Todos estão mudando e as mudanças no sistema geniturinário também estão se tornando mais proeminentes. Deficiência de estrogênio, que relaxa o púbis, fáscia, ligamentos, etc, suporta o declínio da função do tecido, não consegue manter a posição uretral normal e tensão da bexiga, quando tosse, respiração, constipação e outros aumento da pressão, e incontinência urinária de esforço (IUE) A definição é: um aumento súbito da pressão abdominal leva à descarga involuntária de urina, não causada pela pressão sistólica do detrusor ou pressão de tensão da parede da bexiga contra a urina. É caracterizada por nenhuma enurese no estado normal e a urina flui automaticamente quando a pressão abdominal aumenta repentinamente. Conhecimento básico A proporção de doenças: a taxa de incidência de mulheres com mais de 50 anos é de cerca de 0,2% - 0,3% Pessoas suscetíveis: mulheres idosas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária de estresse por hematúria
Patógeno
Causas da incontinência urinária na menopausa
(1) Causas da doença
A incontinência urinária (IU) é causada por alterações involuntárias no gradiente de pressão da uretra e da bexiga e a pressão intravesical é maior que a pressão intrauretral, podendo ser causada por um ou mais dos seguintes fatores:
1 queda de pressão uretral temporária ou persistente.
2 contração do detrusor.
3 A pressão intra-abdominal transmitida à bexiga é maior que a transmitida à uretra.
4 a expansão excessiva excede o limite elástico da bexiga e a pressão interna da bexiga é aumentada passivamente.
5 Derivação de urina devido a fístula ou uretra ectópica (embora haja um gradiente de pressão normal).
As características da bexiga e da uretra em mulheres idosas são que a função da bexiga muda com a idade, a capacidade da bexiga diminui, o volume residual de urina aumenta e há uma contração irredutível.Alroms e Torrens realizaram testes de micção em mulheres antes e depois de 50 anos. , <50 anos, taxa urinária> 75ml / s,> 50 anos, velocidade de micção> 18ml / s, micção menor que 15ml por segundo, ou seja, obstrução uretral, Parviren realizou 59 casos de angiografia da bexiga urinária Descobriu-se que muitos pacientes apresentavam divertículo trabecular e abaulamento em forma de funil e não estavam associados à infecção do trato urinário.Depois da menopausa, devido à diminuição dos níveis de estrogênio, o epitélio da mucosa vaginal e uretral tornou-se mais fino, denso tecido de fibras elásticas ao redor do colo da bexiga e uretra circundante As glândulas e ductos do colo da bexiga são diluídos e estudos confirmam que os receptores estrogênicos estão presentes na membrana ou núcleo da bexiga, na mucosa da bexiga e na mucosa uretral, e a concentração de receptores urinários é significativamente maior do que a concentração do receptor intravesical. Portanto, mulheres na pós-menopausa são propensas à incontinência urinária, e estudos descobriram que a administração de terapia de reposição de estrogênio em mulheres na pós-menopausa pode reduzir a ocorrência de noctúria. Assim, tem sido indiretamente confirmado que a deficiência de estrogênio pode reduzir a estabilidade da bexiga.Estudos em animais mostraram que a retirada do hormônio pode afetar a densidade de receptores na bexiga e uretra e sensibilidade a hormônios, e restaurar seus níveis normais de estrogênio pode reverter esses efeitos. Aumenta o número de receptores e sua resposta ao muscarínico e epinefrina, e a redução nos níveis de estrogênio desencadeia uma diminuição na responsividade do músculo liso à estimulação nervosa.
Em nível histológico, estudos anatômicos e ultraestruturais constataram que a musculatura lisa do trato urinário e o músculo estriado de mulheres idosas apresentam alterações degenerativas significativas, e mulheres idosas que não apresentam lesões genitourinárias significativas também podem apresentar alterações anormais, são as idosas. Suscetível à causa da disfunção do aparelho geniturinário.
A fibrose do músculo da bexiga em mulheres idosas é uma das primeiras causas de disúria, sendo que as fibras de colágeno e elastina estão aumentadas na bexiga de mulheres idosas, e Levy e Wight concentram-se na submucosa, responsável por 25% da espessura da parede da bexiga. O tecido da biópsia foi estudado em microscopia de luz e eletrônica, constatando-se que a disfunção urinária ocorreu principalmente devido à separação e arranjo do colágeno, sendo que o tecido colágeno foi raramente encontrado em pacientes de urgência, Elbadawi examinou o tecido da bexiga e combinou com a urina. Estudos mostraram que a ultraestrutura obtida confirma que suas alterações histológicas são consistentes com manifestações clínicas, degeneração de células musculares e axônios, levando a diminuição da força contrátil, e disfunção urinária caracterizada por disfunção da disfunção da bexiga. Instabilidade e mudanças na estrutura ultra-muscular.
Nos últimos anos, mudanças no esfíncter transverso da bexiga senil aceleraram a apoptose e a morte celular programada, que estão associadas à diminuição das células musculares, que é uma possível causa de incontinência urinária em mulheres idosas.
As fêmeas mantêm a micção não apenas com base no tecido muscular uretral, mas também dependem do suporte do assoalho pélvico.Médculos do assoalho pélvico relacionados à uretra femininos são geralmente os mesmos dos homens.As verrugas genitais urinárias são muito mais fracas do que os homens.Até a uretra vaginal vaginal vaginal Após a verruga genital urinária, há um músculo transverso superficial perineal, que parte da tuberosidade isquiática e termina no centro.O músculo isquioco do corpo cavernoso parte da tuberosidade isquiática e termina no clitóris.O músculo do corpo cavernoso parte do centro e dos músculos. Separados nos dois lados da vagina, passando pela abertura vaginal e pela uretra, terminando no clitóris, os músculos caudais do púbis estão na uretra e nas paredes laterais da vagina, que têm um efeito de suporte no assoalho pélvico e também atuam como uma uretra pendente. Pode encurtar o comprimento da uretra e reduzir a resistência da uretra, que é uma das causas da incontinência urinária de esforço em mulheres idosas.
Causas da incontinência urinária de esforço:
1. Gravidez e parto vaginal
Para a causa principal da incontinência urinária de esforço, durante a gravidez e parto, a compressão excessiva exposta à compressão excessiva dos músculos do assoalho pélvico, o uso de sucção da cabeça fetal e tração da culatra e outras cirurgias vaginais, pressão abdominal pós-parto aumentada, etc. podem causar tecido do assoalho pélvico Relaxamento, uma análise de regressão múltipla do estudo de caso-controle de Van descobriu que a incontinência urinária de tensão não foi associada com o prolongamento do primeiro estágio, mas foi significativamente associada com parto fórceps (Van, 2001), Persson descobriu que a incontinência urinária de esforço Foi significativamente associado com primiparidade, paridade, peso fetal ao nascimento e anestesia perineal.
2. Cirurgia uretral vaginal
O reparo da parede vaginal anterior e posterior, a ressecção radical do câncer cervical e a diverticulectomia uretral podem destruir o suporte anatômico normal da uretra.
3. Disfunção
Suporte insuficiente ou insuficiência congênita de bexiga e uretra congênitas é uma causa de mulheres jovens e mulheres não casadas.Mulheres na pós-menopausa têm estrogênio reduzido, e as veias submucosas na uretra e no triângulo da bexiga são afinadas, o suprimento de sangue é reduzido e as membranas mucosas Degeneração epitelial, diminuição da tensão no epitélio superficial da uretra e da bexiga, atrofia da uretra e dos músculos do assoalho pélvico circundante e incontinência urinária Salinas também constatou que embora o status menopausal esteja associado à incontinência urinária de esforço, o risco não aumenta com a idade. O risco de incontinência urinária de esforço desaparece após os 52 anos de idade. Os sintomas pré-menopáusicos são frequentemente devidos a desnutrição, constituição fraca, músculos do colo da bexiga uretral e atrofia da fáscia e incontinência urinária.
4. massa pélvica
Quando há uma enorme massa na cavidade pélvica, como miomas uterinos, os cistos ovarianos aumentam a pressão abdominal, a posição da junção da uretra da bexiga é reduzida e a incontinência urinária.
5. peso
Muitos relatos relataram que a ocorrência de incontinência urinária de esforço está associada a um aumento no índice de massa corporal (ICM) do paciente.
6. Incontinência urinária de esforço periódico
Os sintomas da incontinência urinária de esforço na segunda metade da menstruação são mais pronunciados e podem estar relacionados ao relaxamento da progesterona.
(dois) patogênese
1. Patogênese Geral
(1) Características da pelve feminina: A parte frontal da pélvis feminina é larga, o músculo do assoalho pélvico é relativamente plano e não inclinado como um macho, portanto, o órgão e a força de suporte da cavidade pélvica anterior são mais fracos que os machos e o esfíncter externo não é tão forte quanto o macho. Quando estes tecidos de suporte são danificados, a parte inferior da bexiga pode ser caída e a uretra superior pode ser rebaixada para o exterior da cavidade abdominal, portanto a incontinência urinária de esforço ocorre em mulheres idosas.
(2) diminuição da resistência uretral: a uretra pode impedir a saída da urina, que está relacionada com o comprimento e tensão da uretra.Se a uretra é menor que 3cm, não pode impedir a saída de urina.Quanto maior a tensão da parede uretral, maior a resistência da uretra, o comprimento da uretra e da parede da uretra. A tensão é proporcional ao diâmetro do lúmen uretral, e La = lei pode expressar P = T / r (tensão da parede uretral P, comprimento T-uretral, diâmetro r-uretral).
Em circunstâncias normais, devido à contração do músculo levantador do ânus, esfíncter urinário externo e do assoalho pélvico, a uretra é alongada, o lúmen diluído e a tensão aumentada significativamente, de modo que a urina acumulada na bexiga não flui devido ao aumento da pressão porque a uretra Um certo comprimento e tensão, urina até 1/3 da extremidade proximal da uretra sob a influência da pressão abdominal e, em seguida, retornar à bexiga, incontinência urinária devido a disfunção do sistema esfíncter, os músculos acima são danificados ou tônus muscular liso é reduzido, contração muscular não é suficiente A uretra é alongada e, quando a pressão abdominal é aumentada, a resistência uretral é insuficiente, isto é, a pressão uretral é menor que a pressão da bexiga e, como resultado, a urina não retorna à bexiga após entrar na uretra normalmente e, portanto, não flui livremente.
(3) Tecido colateral insuficiente ao redor da uretra: Em circunstâncias normais, a junção uretral da bexiga na fase de armazenamento é maior que 1/3 da sínfise púbica, o corno posterior da uretra da bexiga é de 90 ° a 100 ° eo ângulo de antevér- são uretral é de 30 ° a 45. A posição e o ângulo mudam pouco quando a posição se altera e a pressão abdominal aumenta, de modo que o colo da bexiga e a uretra proximal se tornam órgãos intra-abdominais.Quando a pressão abdominal aumenta e a pressão da bexiga aumenta, essa parte da uretra também é submetida à mesma pressão. O chamado efeito de transferência de pressão e o colo da bexiga e a uretra são semelhantes a uma plataforma, em vez de formato de funil, o tecido de suporte em torno da uretra feminina desempenha um papel importante no controle da urina.O pélvis caído e o escarro urogenital não favorecem a uretra. Função do esfíncter externo, no caso de incontinência urinária de esforço, o corno posterior da uretra da bexiga desaparece, o ângulo de inclinação uretral aumenta, o assoalho pélvico congênito é fraco, prolífico, deficiência estrogênica, histerectomia, cirurgia pélvica e trauma pode fazer a uretra A organização de apoio ao redor é fraca e substituída por gordura e outros tecidos conjuntivos, resultando em:
1 O colo da bexiga e a uretra se movem para baixo e a uretra proximal encurta.
2 colo da bexiga e relaxamento da uretra proximal.
3 Quando a pressão abdominal é aumentada, o colo da bexiga e a uretra proximal são insuficientemente fechados, e a bexiga e a uretra proximal são abertas devido ao aumento súbito da pressão da bexiga.
4 A capacidade do esfíncter urinário externo de se fechar é reduzida Se a pressão da bexiga for suficiente para superar a pressão da uretra do esfíncter externo com força de fechamento insuficiente, a incontinência urinária de esforço ocorrerá.
(4) atrofia da mucosa uretral: a mucosa uretral macia e enrugada pode selar a cavidade uretral deixada após a contração do esfíncter para evitar a incontinência urinária, a almofada da mucosa uretral tem um papel mais importante no controle da urina feminina, mulheres antes dos 45 anos A mucosa uretral e seus tecidos e vasos sangüíneos submucosos são abundantes.Quando o nível de estrogênio diminui, os tecidos acima encolhem, e o efeito de vedação da almofada da mucosa uretral diminui, o que é propenso à incontinência urinária.
2. A patogênese da incontinência urinária de esforço
A incontinência urinária de esforço é classificada em hipercinesia do colo da bexiga e desordem do esfíncter uretral, sendo que a primeira é responsável por mais de 90% e a última é inferior a 10%, e a patogênese da incontinência urinária de esforço ainda não é clara. A hipótese é amplamente aceita, mas os possíveis mecanismos incluem o seguinte:
(1) Menor resistência uretral: A manutenção de um mecanismo eficaz de controle urinário requer dois fatores: estrutura interna da uretra e suporte anatômico suficiente.A integridade da estrutura interna da uretra depende da resistência tanto da mucosa uretral quanto da pressão de fechamento uretral. A mucosa uretral é formada por pregas mucosas, tensão superficial das secreções e plexo venoso submucoso, e a vedação fechada pode prevenir o vazamento de urina.A pressão de fechamento uretral provém da tensão dos vasos sanguíneos e músculos submucosos.A pressão de fechamento uretral é aumentada e a resistência é alta. Pode controlar a micção, relaxamento do tecido do assoalho pélvico e reduzir a resistência uretral.Alguns estudos descobriram que o distúrbio da condução neuromuscular pode não refletir o aumento da pressão uretral no aumento da pressão abdominal.Esse tipo de incontinência urinária de esforço é a uretra. Tipo de distúrbio esfincteriano interno.
(2) Relação de pressão da bexiga uretral: aquelas com bom controle urinário têm uma pressão uretral proximal igual ou maior que a pressão intravesical Quando a pressão abdominal aumenta, a pressão abdominal é transmitida para a bexiga e 2/3 uretra proximal (na cavidade abdominal). Interno), a pressão uretral ainda é igual ou superior à pressão intravesical, portanto, não ocorre incontinência urinária, pelo contrário, em pacientes com incontinência urinária de esforço, 2/3 da uretra proximal se movem para fora da cavidade abdominal devido ao relaxamento do assoalho pélvico. Em repouso, a pressão uretral é reduzida (ainda maior que a pressão intravesical), mas quando a pressão intra-abdominal é aumentada, a pressão só pode ser transmitida para a bexiga e não pode ser transmitida à uretra, a resistência uretral é insuficiente para resistir à pressão vesical O mecanismo da ocorrência de incontinência urinária de esforço no colo da bexiga com alta mobilidade.
(3) Relação anatômica da bexiga uretral: o corno posterior da uretra normal e a base da bexiga deve ser de 90 ° ± 100 °, a linha vertical do eixo da uretra superior e a posição em pé e o ângulo de inclinação uretral da uretra é de cerca de 30 ° em pacientes com incontinência urinária de esforço. Como o tecido do assoalho pélvico está solto, a parte inferior da bexiga se desloca para baixo e para trás, gradualmente desaparecendo do corno posterior da uretra, e a uretra é encurtada, sendo assim como a fase inicial da micção, uma vez que a pressão intra-abdominal aumenta, pode induzir micção involuntária. Além do desaparecimento do corno posterior da uretra, o eixo da uretra também gira, aumentando de 30 ° para mais de 90 °, como mostra a Figura 1, que também explica a incontinência urinária de estresse hipercinética do colo da bexiga de um lado. O mecanismo de ocorrência.
Petros elaborou o mecanismo da incontinência urinária de esforço a partir da hipótese de uretra normal e mecanismo de fechamento do colo da bexiga: o fechamento da uretra é causado pela contração da porção anterior do músculo púbico para formar a chamada "rede", formada pela uretra púbica. A parte da vagina após o ligamento é o meio de transmissão, e o fechamento do colo da bexiga é chamado “nó da junta”, baseado na parte da vagina atrás da uretra púbica e completado pela contração comum da “estrutura de sustentação do levantamento”. "Estrutura de suporte" refere-se ao músculo lateral do reto e ao músculo longitudinal ao redor do ânus. A medição da EMG mioelétrica vaginal posterior confirma essa hipótese. Em mulheres sem incontinência urinária, o contrato de "estrutura de suporte de levantamento" faz com que a vagina atinja o ponto X. O músculo púbico contraiu e puxou a vagina para frente para formar uma rede e fechou a cavidade uretral.Se a parede vaginal estava solta, o músculo púbico se contraiu mais do que uma distância fixa e não conseguiu atingir o ponto de transição XI, a uretra não pôde ser fechada e incontinência urinária.
Prevenção
Prevenção da incontinência urinária na menopausa
Fortalecer o exercício, melhorar a aptidão física, tentar evitar lesões no nascimento, lesões cirúrgicas, massa pélvica deve ser detectada e ativamente tratada o mais rapidamente possível.
Complicação
Complicações menopáusicas da incontinência urinária Complicações, hematúria, estresse, incontinência urinária
A pele vulvar e vulvar também pode ser complicada por doenças infecciosas, a disúria e a hematúria são raras, e a incontinência urinária de esforço é mais complicada com o abaulamento da bexiga.
Sintoma
Sintomas da incontinência urinária na menopausa Sintomas comuns Inchaço da enurese da frequência urinária Diabetes urinário Diabetes Paralisia Hiperatividade do reflexo de Detrusor Incontinência Urinar Urgência
A enurese involuntária com aumento da pressão abdominal é o sintoma mais comum, e urgência, micção frequente, incontinência urinária de urgência e sensação de plenitude após a micção são sintomas comuns.Com os anos, a fim de padronizar o diagnóstico e orientar o desenvolvimento dos planos de tratamento, Um sistema de classificação clínica para incontinência urinária, clinicamente classificado de acordo com o mecanismo da incontinência urinária:
1. Incontinência urinária relacionada à bexiga
Estes incluem capacidade reduzida da bexiga, bexiga instável, hiperreflexia do detrusor, bexiga de baixa complacência, insuficiência urinária da bexiga e diferentes combinações das anteriores.
2. Incontinência urinária associada ao esfíncter uretral
Devido à incapacidade do esfíncter uretral e / ou do esfíncter urinário externo para funcionar adequadamente, ele pode ser causado por contração esfincteriana comprometida, disfunção do tecido de suporte da uretra, uretra congelada e diferentes combinações das anormalidades acima.
3. Incontinência urinária associada à bexiga e uretra
Trata-se da combinação de lesões na bexiga e na uretra, já mencionada, de acordo com a definição de substantivos padronizados estabelecida pela Associação Internacional de Associações Urinárias, que classifica a incontinência urinária:
(1) Incontinência urinária de esforço (incontinência urinária de esforço) (IUE): derrame de urina no caso de aumento da pressão abdominal, como tosse, espirros, risos ou peso, muitas vezes sem urina, mas alguns segundos depois Mesmo 10 ~ 20s involuntariamente pulverizar 10 ~ 20ml de urina, realizar incontinência urinária no verso de roupas molhadas, pacientes do sexo feminino têm mais início e têm uma história de produção, história de cirurgia pélvica e ginecológica, com o aumento da idade, urina O grau de incontinência é agravado e é causado por peristaltismo uretral excessivo, prolapso do assoalho pélvico, defeito do esfíncter interno ou insuficiência do tecido de suporte uretral, atrofia da mucosa uretral e outras anormalidades anatômicas.80% dos pacientes com incontinência urinária de esforço apresentam bexiga Cerca de metade dos pacientes que incharam, mas apresentavam abaulamento da bexiga, apresentavam incontinência urinária de esforço.
(2) Urgência incontinência urinária: primeiro, há forte urgência urinária, isto é, a urgência não pode controlar a micção, e, em seguida, incontinência urinária pode ser dividido em incontinência urinária sensorial e exercício.O primeiro é devido à inibição do sistema nervoso central da disfunção da medula espinhal. Causado por este último é comum em várias causas de inflamação da bexiga, redução da capacidade da bexiga e hiperestesia.
(3) Incontinência urinária impulsiva: comumente referida como "bexiga excessiva" ou incontinência urinária funcional, o vazamento espontâneo de urina associado ao desejo de micção súbita é devido à contração irredutível do detrusor da bexiga, incluindo a bexiga urinária da bexiga Instabilidade muscular e hiperreflexia do detrusor, a primeira refere-se a distúrbios de inervação, inflamação, formação de tumor, perda da relação anatômica normal entre a bexiga e a uretra, obstrução uretral ou cirurgia de incontinência urinária, esta última relacionada à disfunção causada por defeitos na regulação da inervação As mulheres mais velhas frequentemente apresentam incontinência urinária funcional e diminuição da contratilidade da bexiga, portanto, além da incontinência urinária, combinada com micção incompleta, o processo urinário é prolongado e a urina residual é aumentada.
(4) incontinência urinária extrapulmonar: também conhecida como preenchimento de incontinência urinária ou incontinência pseudo-urinária, quando a bexiga excede a capacidade de extravasamento espontâneo de urina, esta situação não é comum em mulheres na pós-menopausa, geralmente devido a obstrução do trato urinário inferior Ou fraqueza detrusora e paralisia causar retenção urinária ao enchimento excessivo da bexiga, disfunção neurológica, principalmente devido à regulação do nervo motor inferior da bexiga sem danos, pode ser visto nas lesões reflexas sacrais, como malformações congênitas (espinha bífida recessiva); Lesões (lesão do nervo sacro ou pélvico), tumores e lesões inflamatórias (neuropatia periférica diabética), incontinência urinária em idosos é uma sensação inexplicável da bexiga ou contração da bexiga causada por incontinência urinária "ativa", pode ser o cérebro O resultado do enfraquecimento da função de supressão.
(5) incontinência urinária completa (incontinência urinária verdadeira do esfíncter uretral): muitas vezes devido a hipoplasia ou perda do esfíncter uretral congênito, como fissura uretral superior, valgo vesical, trauma, lesão ao nascimento, lesão do esfíncter uretral iatrogênico, Ocasionalmente, a disfunção esfincteriana também pode se manifestar como incontinência urinária completa.
(6) Incontinência urinária de reflexos (incontinência urinária neurológica, também conhecida como incontinência urinária ativa): incontinência urinária devida a hiperreflexia do detrusor causada por neuropatia, exceto por graus variáveis de hiperreflexia do detrusor e baixa A bexiga complacente e a pressão de vazamento da bexiga foram todas medidas com uma pressão de> 40 cm H2O, e a capacidade da bexiga era relativamente pequena.
Examinar
Exame menopáusico da incontinência urinária
1. O tamanho do corno posterior da uretra e o grau de flacidez uretral podem ser medidos por um método simples de cotonete.
MÉTODOS: A boca da uretra do paciente foi colocada a 4 cm de profundidade com um cotonete de docaína para promover a expectoração.
(1) Não há defeito anatômico na uretra: o cotonete é mantido no nível original de -5 ° a + 10 °.
(2) Se o corno posterior da uretra desapareceu, mas a uretra posterior não foi deslocada para baixo, a extremidade livre do cotonete ainda pode manter o nível original ou ligeiramente para cima, mas não mais que 10 °.
(3) Se o tecido de sustentação da uretra estiver severamente enfraquecido e o sag da uretra posterior for significativo, indicando que a uretra foi separada da sínfise púbica, o descolamento do cotonete aumentará significativamente e poderá formar um ângulo de 45 ° ou mais com a linha horizontal.
2. Determinação da pressão uretral
O mapa de pressão uretral pode freqüentemente provar que a função do esfíncter urinário do paciente com incontinência urinária de esforço é enfraquecida em repouso, e o mapa de pressão uretral pode determinar se é incontinência urinária de esforço tipo esfíncter interno.
3. Teste urodinâmico
Os testes urodinâmicos básicos básicos incluem medição do fluxo de urina e medição da pressão intravesical.
(1) Medição do fluxo de urina: é um método de exame não invasivo, fácil e barato, que urina no medidor de fluxo de urina sob o volume máximo da bexiga para entender o fluxo urinário máximo, velocidade miccional média, tempo de micção e débito urinário. A taxa máxima de micção <15ml / seo débito urinário <150ml foram anormais.
O significado clínico deste teste é:
1 Se a capacidade da bexiga for <300ml ou> 800ml, é proibido realizar a cirurgia de incontinência urinária de esforço.
2 fluxo urinário é reduzido, micção longa, o que significa que existe a possibilidade de retenção urinária pós-operatória.
(2) Determinação da pressão intravesical: Após a mensuração do fluxo urinário, o paciente primeiro realizou a mensuração da urina residual e inseriu a intubação intravesical da abertura uretral no nível do colo da bexiga sob condições assépticas para medir a pressão intravesical e inserir o intestino do ânus. Cateter, usado para medir a pressão intra-abdominal, injetando solução salina normal da temperatura ambiente na bexiga a uma taxa de fluxo de 10 ~ 100ml / s, registrando o volume da bexiga da primeira sensação urinária, enquanto o paciente tosse e deixa o paciente escutar a água Sem vazamento de urina, sensação urinária máxima, registro do volume da bexiga neste momento e observar o vazamento de urina ao tossir e ouvir água.
O resultado normal da pressão intravesical é: urina residual <150ml, a primeira sensação urinária é de 150-200ml em salina, a capacidade urinária máxima é> 400ml, a pressão sistólica intravesical sobe com injeção de água e a pressão de parada da injeção de água não retorna à linha de base. Não há contração estável do detrusor, e o diagnóstico de incontinência urinária de esforço é uma contração estável sem detrusor e o vazamento de urina quando a pressão abdominal é aumentada.
Exame uretroscópico urinário
Pode observar diretamente a bexiga, uretra, divertículo, fístula urinária, tumor, pedras, inflamação, determinar a urina residual, observar a posição e variação da uretra, morfologia do colo da bexiga, entender o comprimento da uretra, tensão e excluir lesões da mucosa da bexiga.
2. Uretrometria da bexiga
Pode verificar sua forma e ajudar a entender sua função:
(1) Alteração do ângulo da uretra: na posição lateral, meça o corno posterior da uretra e o ângulo de inclinação da uretra.O ângulo uretral normal está entre 90 ° e 100 °, o ângulo de inclinação uretral está entre 15 ° e 30 ° e o máximo não é superior a 45 °. Os pacientes com incontinência geralmente mostram alterações na anatomia do trato urinário no raio X.
Tipo I: O corno posterior da uretra desaparece completamente ou incompletamente, mas o ângulo de inclinação uretral é normal (10 ° a 30 °) ou menor que 45 °.
Tipo II: o corno posterior da uretra desaparece, o ângulo de inclinação da uretra é> 45 °, o tecido de suporte do colo da bexiga é fraco, os sintomas são graves e o tratamento é mais difícil.
(2) Alterações na posição da bexiga e da uretra: a sínfise púbica é usada para medir a distância entre o colo da bexiga e a marca quando os músculos abdominais estão relaxados e a pressão abdominal aumentada.Nos casos normais, o colo vesical está localizado na junção do terço inferior da sínfise púbica no momento do relaxamento. Quando o aumento é de 0,5 a 1,5cm para baixo, o colo da bexiga não está na margem inferior da bexiga.Em pacientes com incontinência urinária de esforço, quando os músculos abdominais estão relaxados, o colo da bexiga está abaixo do normal, e a pressão abdominal diminui ainda mais quando a pressão abdominal é aumentada. Normal, e a posição da bexiga é menor que qualquer parte da bexiga.
(3) alterações no colo da bexiga: a bexiga normal é fechada, mesmo se a pressão abdominal estiver aumentada, a incontinência urinária de pressão, ou seja, quando a força é aplicada, o colo da bexiga está aberto, mostrando uma vértebra.
O Dynamic Bladder Development Video (VCD) pode observar dinamicamente e continuamente as alterações no colo da bexiga e da bexiga, sendo o método mais preciso para diagnosticar a alta motilidade da bexiga, mas o equipamento é caro e pouco utilizado na prática clínica.
3. Ressonância magnética (MRI)
Imagens claras podem ser produzidas na diferença de partes moles, e a imagem pode ser melhorada colocando-se o volume intraluminal na vagina e o volume externo no reto.Um estudioso estudou o tecido do assoalho pélvico de pacientes com incontinência urinária de esforço por RM. Verifica-se que a incontinência urinária está relacionada com o número de esfíncteres genitais uretrais, e o espaço anterior da bexiga também pode ser medido.
4. exame de ultra-som
Pode ser examinado através da vagina e do reto para entender o estado de repouso e a posição da bexiga durante o movimento de Valsalva para entender a atividade do colo vesical.Foi relatado recentemente na literatura que a tecnologia computacional pode auxiliar no diagnóstico mais preciso.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de incontinência urinária na menopausa
De acordo com manifestações clínicas, exames laboratoriais e auxiliares podem ser diagnosticados.
O mais confuso dos sintomas e sinais é a instabilidade da bexiga, que pode ser identificada por testes urodinâmicos para identificar um diagnóstico claro.A incontinência urinária é muito próxima da bexiga instável, mas esses pacientes podem ser evitados com incentivo suficiente. Transbordando de urina.
