prolapso de órgãos pélvicos na menopausa
Introdução
Introdução ao prolapso do órgão pélvico na menopausa O órgão pélvico é deslocado para frente ou para baixo da sua posição normal, chamado prolapso de órgão pélvico (POP). As classificações tradicionais incluem prolapso uterino, abaulamento da bexiga e abaulamento retal.Atualmente, o abaulamento da uretra, o abaulamento intestinal e o prolapso perineal estão se tornando cada vez mais importantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal
Patógeno
Causas do prolapso de órgãos pélvicos durante a menopausa
(1) Causas da doença
Prolapso de órgão pélvico é principalmente causada por parto e lesão no nascimento, prolapso de órgãos pélvicos causados por lesão grave no nascimento, os sintomas apareceram após o parto, a maior parte do prolapso do órgão pélvico está atrasado, com o aumento dos anos da menopausa A taxa aumenta e os sintomas pioram.
Como as mulheres com prolapso de órgãos pélvicos são basicamente maternas, a lesão ao nascimento é a base anatômica do prolapso de órgãos pélvicos Ocasionalmente, o prolapso uterino ocorre em mulheres sem história de nascimento, que é a displasia congênita com tecido do assoalho pélvico. Relacionado, se o defeito do tecido de suporte do assoalho pélvico é devido a lesão no nascimento ou displasia congênita, mas os sintomas do prolapso de órgãos pélvicos, muitas vezes na perimenopausa, sintomas de prolapso de órgãos pélvicos pós-menopausa são mais graves, portanto estrogênio está regulando o assoalho pélvico A tensão nos tecidos desempenha um papel importante.
(dois) patogênese
Existem pesquisas e literaturas suficientes para provar que o útero suporta o ligamento na posição normal, o ligamento principal, o ligamento patelofemoral tem receptores de estrogênio e progesterona, suporta a bexiga uretral, a fáscia vaginal do reto na posição normal, o músculo elevador do ânus e sua A fáscia também tem receptores de estrogênio e progesterona, o nível de estrogênio na pós-menopausa e o seu receptor diminuem, o que desempenha um papel importante na ocorrência de prolapso de órgãos pélvicos.Existem muitas pesquisas no campo dos receptores teciduais de suporte de órgãos pélvicos.
Através de estudos de coloração imuno-histoquímica: independentemente da idade, raça, paridade, índice de massa corporal, se a menopausa, núcleo do músculo liso do ligamento fibular uterino na presença de receptores de estrogênio e progesterona e colágeno do ligamento fibular uterino, vasos sanguíneos ou tecido neuronal Não foram encontrados receptores de estrogênio e progesterona, portanto o ligamento fibular uterino é o órgão alvo do estrogênio e da progesterona, e os hormônios desempenham um papel no suporte pélvico por meio dessa ação.
Coloração imunocitoquímica e análise de imagem foram usadas para determinar quantitativamente o músculo elevador do ânus progesterona em 55 pacientes ginecológicos e o receptor de androgênio (ER, PR, AR) detectou ER nas células intersticiais do músculo levantador do ânus. A fáscia do músculo levantador do ânus apresenta diferentes graus de expressão de ER, PR, AR, mas nenhuma expressão de ER do núcleo da fibra muscular.
No estudo de modelos animais de macacos, verificou-se que os tecidos adjacentes da vagina consistiam de músculos levantadores do ânus e denso colágeno e fibras elásticas infiltrando as fibras musculares, e os fibroblastos nos tecidos eram positivos para os receptores de estrogênio e progesterona e respondiam aos hormônios. .
Lang Jinghe (2003) e a determinação semiquantitativa de receptores estrogênicos no ligamento principal e patelofemoral do útero por métodos imuno-histoquímicos, descobriram que os níveis séricos de estrogênio e ER dos ligamentos uterinos foram significativamente reduzidos em mulheres na peri-menopausa com prolapso de órgãos pélvicos. Sua redução é diretamente proporcional à extensão dos anos da menopausa, e a pesquisa de Lang Jinghe é mais poderosa para explicar o prolapso de órgãos pélvicos e a redução de estrogênio em mulheres na perimenopausa e na menopausa e a redução de ER nos tecidos de suporte do assoalho pélvico.
Estudos histológicos do prolapso de órgãos pélvicos em mulheres na menopausa focaram em alterações nas células musculares lisas, fibroblastos e colágeno nos tecidos de sustentação.
O estudo histológico da síntese de colágeno e mRNAs de procolágeno tipo I em fibroblastos da fáscia vaginal foi realizado para investigar se o tecido conjuntivo em pacientes com relaxamento pélvico era disfuncional, e que a composição de mulheres com tecido fascial aumentou com a idade. A biossíntese do colágeno fibroblasto diminuiu, e essas duas alterações foram relacionadas à idade e ao estado hormonal, não relacionadas ao prolapso uterino, e o crescimento de fibroblastos e síntese de colágeno em pacientes com prolapso uterino mostrou o mesmo do grupo controle. Ou um ligeiro aumento, o estudo de Makinen mostra que, não por causa do crescimento dos fibroblastos, a síntese de colágeno diminui, causando relaxamento pélvico, mas o aumento da idade e a diminuição do estrogênio levam à estrutura celular do tecido da fáscia e do colágeno fibroblasto. A biossíntese declina.
Os resultados do estudo foram ligeiramente diferentes dos de Makinen, e a histopatologia foi usada para examinar o conteúdo do tecido conjuntivo da fáscia vaginal, ligamento principal, ligamento patelofemoral e ligamento redondo em mulheres com prolapso de órgão pélvico e comparado com mulheres sem prolapso. O fator chave para o suporte de tecido fraco em mulheres com prolapso de órgão é uma diminuição nos fibroblastos e um aumento no conteúdo de colágeno no tecido conjuntivo.
A recuperação do ligamento úmero uterino (UsR) foi medida pela medida da tensão superficial, e foi encontrado que o UsR foi significativamente reduzido em pacientes com prolapso vaginal uterino sintomático (P = 0,02), UsR e parto vaginal (P = 0,003), menopausa (P = 0,009) ), relacionado à idade (P = 0,005), acredita-se que o ligamento fibular uterino é significativamente mais fino após a menopausa, contendo menos receptores de estrogênio e progesterona, diminuindo o UsR e diminuindo a tensão, que promove o prolapso visceral da cavidade pélvica.
O ligamento úmero do úmero (ligamento dos EUA), o ligamento principal e o ligamento dos EUA dos pacientes com SUI e POP, o colágeno do ligamento principal, foram observados por microscopia eletrônica de transmissão (TEM) em pacientes com incontinência urinária de esforço (SUI) e prolapso de órgãos pélvicos (POP). É o mesmo na histologia, seu feixe de músculo liso é fino e anormalmente organizado, o metabolismo do colágeno é ativo, o diâmetro das fibrilas de colágeno é 25% mais espesso que o do grupo controle e o arranjo de músculo liso e colágeno superatividade dos ligamentos dos grupos SUI e POP. A microestrutura é obviamente anormal, essas fibras de colágeno não possuem elasticidade e são mais propensas a quebrar.No reparo tecidual, a desnaturação do colágeno pode levar a IUE e POP.
Utilizou-se a imuno-histoquímica para estudar a parede vaginal anterior de pacientes com prolapso de órgãos pélvicos e verificou-se que o componente de músculo liso da área não vascular vaginal dos pacientes com prolapso foi significativamente reduzido em comparação com o grupo controle, que não estava relacionado à idade, raça ou grau de prolapso. As mulheres com prolapso peri-menopáusico foram significativamente reduzidas e o número de mulheres com prolapso sem THS após a menopausa é mais pronunciado.
Em resumo, devido a lesão do nascimento, o componente da musculatura lisa do tecido da parede vaginal é reduzido, o ligamento fibular uterino, o principal ligamento no reparo tecidual, o feixe muscular liso torna-se fino, o arranjo é desordenado, o colágeno é proliferado e o tecido é deformado, assim o assoalho pélvico sustenta a tensão do tecido. Diminuídas, essas alterações são a base histológica do prolapso de órgãos pélvicos, aumentando com a idade, com o início da menopausa, aumento da menopausa, diminuição dos níveis de estrogênio, composição celular do tecido da fáscia e fibroblasto colágeno A biossíntese diminuiu e a PA dos tecidos de suporte pélvico diminuiu, e essas alterações foram agravadas, resultando em um aumento acentuado na incidência de prolapso de órgãos pélvicos.
Prevenção
Prevenção da menopausa do prolapso de órgãos pélvicos
Prevenção de trauma do nascimento, detecção precoce, tratamento precoce e fortalecimento do exercício dos músculos pélvicos.
Complicação
Complicações do prolapso dos órgãos pélvicos na menopausa Complicações, insuficiência renal
O abaulamento intenso da bexiga pode ser complicado com hidronefrose bilateral e até mesmo insuficiência renal.
Sintoma
Sintomas da prolapso dos órgãos pélvicos da menopausa sintomas comuns dor urinária frequência urinária constipação dor nas costas congestão ácida relação sexual dor lombossacral incontinência urinária menopausa disúria e retenção urinária
1. Estágio clínico do prolapso do órgão pélvico
Existem diferentes métodos para o estadiamento quantitativo do prolapso de órgãos pélvicos, sendo o uso mais comum no mundo o sistema quantitativo desenvolvido por Baden em 1968. O manual nacional atual introduz algumas províncias, municípios e regiões autônomas em 1981. "A opinião do grupo de colaboração de pesquisa, ambos os métodos usam o hímen como ponto de referência para protrair qualquer bexiga, abaulamento retal, protuberância intestinal, redução da cúpula uterina ou vaginal, devido à falta de repetibilidade do sistema de medição e Especificidade, sua terminologia não é precisa o suficiente para descrever a localização do prolapso tecidual.Em 1996, a Associação Internacional de Controle Urinário (ICS) recomendou o Método Quantitativo de Estadiamento para o Prolapso do Órgão Pélvico (POP-Q) .Os três métodos de estadiamento são descritos abaixo.
(1) Método de estadiamento doméstico: As opiniões do grupo de colaboração de pesquisa científica “duas doenças” realizado em algumas províncias, municípios e regiões autônomas realizado em Qingdao em 1981: o paciente permaneceu deitado durante o exame e o útero diminuiu quando a força foi reduzida; Por 3 graus:
Eu grau: tipo de luz: o colo do útero é à distância da margem do hímen <4cm, não atingindo a borda do hímen, pesado: o colo do útero atingiu a margem virgem, a abertura vaginal pode ser visto no colo do útero.
II grau: luz: o colo do útero é retirado da abertura vaginal, o útero está na vagina, pesado: parte do palácio é puxado para fora da abertura vaginal.
III grau: o colo do útero e o útero são todos removidos da abertura vaginal.
(2) Método de classificação de Baden:
0 graus: sem prolapso.
Eu grau: O tecido prolapsado localiza-se entre a espinha isquiática e o hímen.
II grau: tecido prolapsado até a abertura vaginal.
III grau: O tecido prolapsado sai parcialmente da abertura vaginal.
Grau IV: O tecido prolapsado sai completamente da abertura vaginal.
(3) International Urinary Control Association Método de estadiamento quantitativo do prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q): Este método divide a vagina em 6 locais e 3 linhas radiais, e a relação com o hímen é medida em centímetros.
Ponto Aa: Localizado no meio da parede anterior da vagina, a 3 cm da abertura da uretra, equivalente à dobra da bexiga uretral, o intervalo de valores é de -3 a +3.
Ponto Ba: O ponto mais óbvio de reflexo vaginal entre o ápex vaginal do ápex vaginal ou a vagina anterior da vagina até o ponto Aa. Quando não há prolapso, o ponto é -3.
Ponto C: a extremidade mais distal do colo do útero, ou o ápice vaginal após histerectomia total.
Ponto D: Localizado no fórnice posterior, equivalente à fixação do ligamento umeral do útero ao colo uterino, se o colo do útero tiver sido removido, este ponto é omitido.
Ponto Ap: Localizado no meio da parede posterior da vagina, a 3 cm da membrana feminina, o intervalo de valores é de -3 a +3.
Ponto Bp: Localizado na extremidade mais distante do eixo posterior da parede posterior da vagina, isto é, a parte mais óbvia do reflexo vaginal posterior da crista ilíaca posterior até o ponto de prolapso da parede vaginal do ponto P. Quando não há prolapso, a distância do hímen é de 3 cm.
Gh: comprimento da fissura genital, da uretra exterior até a linha mediana do hímen.
Pb: a altura do corpo perineal, do bordo de fuga da fissura vulvar ao ânus.
Tvl: O comprimento total da vagina, o número de centímetros da profundidade máxima da vagina quando C ou D está na posição totalmente normal.
O método de registro de medição é de acordo com a grade 3 × 3 mostrada na Fig. 2, e o estágio final prolapsado é contado de acordo com o prolapso mais grave.
0 grau: sem prolapso, pontos Aa, Ap, Ba, Bp são -3, D é equivalente ao valor negativo de tvl, C é 2 cm menor que D.
Eu grau: a extremidade mais distal do prolapso é de 1 cm no hímen, e o valor quantitativo é <-1 cm.
II grau: o fim o mais distante do prolapso é ≤1cm fora do hímen, o valor quantitativo é ≥-1cm, ≤ + lcm.
III grau: a extremidade mais distante do prolapso é> 1 cm fora do hímen.
Valor quantitativo> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV grau ≥: o trato genital inferior completamente saiu da abertura vaginal, a extremidade mais distal do prolapso é pelo menos tvI-2cm, o valor quantitativo ≥ tvl-2cm;
2. Sintomas e sinais de prolapso de órgão pélvico em mulheres na menopausa
Eu grau prolapso mulheres geralmente não têm desconforto, muitas vezes encontrados no exame ginecológico, mais de 2 graus de prolapso de órgãos pélvicos, de acordo com diferentes prolapsos, diferentes graus de prolapso, têm diferentes sintomas e sinais, os sintomas comuns são Depois de ficar muito tempo ou cansado, há um "bloqueio" na abertura vaginal. Depois que a cama descansa, o "bloqueio" se retrai por si mesmo. Os sintomas do prolapso aumentam gradualmente com a idade e o "bloqueio" não pode ser devolvido à mão. O colo do útero e / ou a parede vaginal podem ser esfregados durante muito tempo por roupas e úlceras podem ocorrer, acompanhadas de secreções purulentas.
Prolapso uterino provoca tração no ligamento uterino, congestão pélvica, os pacientes têm graus variados de dor lombossacral ou queda, permanecendo sintomas após um longo período de tempo ou cansado, os sintomas são aliviados após o repouso no leito.
Bexiga abaulamento, pode ocorrer disúria, retenção urinária, propensa a cistite, os pacientes podem ter micção freqüente, urgência, disúria e outros sintomas, bexiga abaulamento muitas vezes acompanhada de abaulamento uretral, hiperatividade do colo da bexiga, muitas vezes pressão de urina Incontinência
Os pacientes com abaulamento retal grave têm uma sensação de queda, dor nas costas, dificuldade em defecar, constipação e incontinência de esforço.
Prolapso intestinal, também conhecido como depressão do reto uterino, muitas vezes se manifesta como dor lombar, pressão pélvica, devido à atração gravitacional da cavidade mesentérica do cisto, em pé por um longo tempo, a sensação de queda é agravada, porque a massa vaginal é prolapsada, muitas vezes desconforto vaginal É difícil ter relações sexuais e é agravado pela secura da vagina.
Clinicamente, o prolapso de órgãos pélvicos geralmente não é um prolapso de um único órgão.O prolapso uterino é frequentemente acompanhado por abaulamento da bexiga e da uretra, abaulamento retal e abaulamento intestinal, portanto os sintomas são diversos e podem existir simultaneamente. .
Examinar
Exame do prolapso do órgão pélvico na menopausa
Rotina de sangue, rotina de urina, exame de secreção vaginal, detecção do nível hormonal.
Diferentes métodos de imagem têm sido usados para exibir a anatomia do assoalho pélvico, apoiar defeitos nos tecidos ea relação entre os órgãos adjacentes.Desde que cada método tem certos defeitos, não há método específico até agora.Os métodos comumente usados incluem ultra-sonografia e ressonância magnética. , CT, exame de raios-X.
O estudo de Dietz mostrou que o prolapso do órgão pélvico feminino pode ser examinado quantitativamente pela ultra-sonografia dos grandes lábios, e está correlacionado com o método de estadiamento do prolapso da Associação Internacional de Controle, que é adequado para a avaliação objetiva do resultado cirúrgico, estudou o vestibular. Observação ultra-dinâmica de alterações anatômicas na uretra, bexiga e colo da bexiga devido a defeitos no tecido do assoalho pélvico e determinação de indicadores e limiares para o diagnóstico de incontinência urinária de esforço em mulheres, diagnóstico ultrassonográfico do diagnóstico de prolapso de órgãos pélvicos, antes e após a cirurgia A avaliação fornece uma base objetiva, pois é a mais segura, mais barata e mais acessível ao corpo humano.
Recentemente, existem muitas literaturas recomendando o uso da ressonância magnética (RM) para auxiliar no diagnóstico de POP.Tecidos moles de diferentes densidades podem ser distinguidos na RM.A RMN pode mostrar claramente o prolapso dos órgãos pélvicos e a estrutura do assoalho pélvico quando a pressão abdominal aumenta. Determinação quantitativa de abaulamento da bexiga, abaulamento retal, abaulamento intestinal, prolapso uterino, fissuras do trato genital, e pode ser usado para observação dinâmica, a ressonância magnética pode determinar o diagnóstico exato de defeitos de suporte do assoalho pélvico, a MRI muda a tradicional Os métodos diagnósticos podem ser usados para guiar os procedimentos cirúrgicos.Kaufman acredita que a RM tem amplas perspectivas no estudo do prolapso de órgãos pélvicos, mas é caro e atualmente difícil de popularizar.
Exame tomográfico da cavidade pélvica, pode mostrar o comprimento do músculo elevador do ânus, o diâmetro transversal e longo da fissura do músculo levantador do ânus, o músculo obturador e o músculo obturador fora do coração, a TC também fornece danos não invasivos para os músculos pélvicos e fáscia Método de inspeção objetiva sexual.
A colocação de cadeias metálicas na uretral da uretrografia de raios X tem sido um importante método de imagem para a incontinência urinária de estresse feminina, e, devido à sua invasividade, tem sido gradualmente substituída por outros métodos de imagem, Kenton tenta passar por fluoroscopia pélvica de raios X. A posição do prolapso do órgão pélvico é determinada pela angiografia vaginal média A conclusão é negativa Devido ao exame radiográfico, as vísceras devem ter contraste do agente de contraste.O prolapso do órgão pélvico envolve vários órgãos.No presente, não há bexiga, intestino delgado ou reto. Ao mesmo tempo, o agente de contraste desenvolvido ao mesmo tempo parece ter um pequeno futuro no diagnóstico de POP.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de prolapso de órgão pélvico durante a menopausa
De acordo com a história médica, manifestações clínicas, sinais físicos e exames auxiliares podem ser claramente diagnosticados, a doença aumenta com o tempo da menopausa, a incidência aumenta e a condição piora.
Identificação de lesões orgânicas não-produtivas associadas a tecidos de órgãos prolapsados.
