doença isquêmica do disco óptico
Introdução
Introdução à doença isquêmica do disco óptico A neuropatia óptica isquêmica (isquêmico-neuropatia) refere-se a uma doença distrófica aguda da disfunção circulatória vascular do nervo óptico Geralmente, a artéria central da retina entra no nervo óptico cerca de 9 a 11 mm atrás da bola e é dividida no segmento anterior e posterior. Neuropatia óptica isquêmica segmentar. O distúrbio circulatório da artéria ciliar posterior suprindo o disco óptico causa isquemia aguda e hipóxia do disco óptico, resultando em edema do disco óptico, não apenas do disco óptico, mas também das fibras nervosas por trás da placa da peneira e da placa da peneira, chamada neuropatia óptica isquêmica do segmento anterior Alterações isquêmicas desde o segmento interno do nervo óptico até o quiasma óptico, denominado neuropatia óptica isquêmica posterior (PION), sem edema do disco óptico. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0003% - 0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica
Patógeno
Causas da doença do disco óptico isquêmico
Arterite de células gigantes (30%):
Arterite de células gigantes do tipo vasculite, poliarterite nodular, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Buerger, vasculite alérgica, vasculite pós-viral, vacinação, sífilis e necrose de radiação. A arterite de células gigantes (ACG) costumava ser chamada de arterite cranial, arterite temporal e arterite granulomatosa.Depois, foi reconhecido que qualquer grande artéria do corpo pode ser afetada, mas denominada por suas características patológicas. A causa da ACG é desconhecida e é a vasculite sistêmica mais comum em adultos. A doença envolve principalmente o ramo extracraniano da artéria carótida em pacientes com mais de 50 anos de idade. A complicação mais grave da ACG é a perda visual irreversível.
Doença vascular sistêmica (30%):
Hipertensão doença vascular sistêmica, aterosclerose, diabetes, enxaqueca, arterite, doença obstrutiva da artéria carótida. A enxaqueca é um tipo de ataque periódico que tem um início familiar. Cefaléia pulsátil paroxística com náuseas, vômitos e vergonha, recorrente após um período de descanso. Dor de cabeça alivia em um ambiente silencioso, escuro ou depois de dormir. Pode ser acompanhado por disfunção neurológica e mental antes ou durante uma dor de cabeça.
Doenças do sangue (20%):
Doenças do sangue, policitemia vera, doença falciforme, hipotensão aguda (choque), deficiência de G-6-PD.
Catarata pós-operatória, baixa pressão intra-ocular, glaucoma.
Mais comum em idosos, acima de 60 anos, a idade de início doméstico é mais precoce que em países estrangeiros, mulheres são mais comuns que homens, solteiros ou com ambos os olhos, doença sistêmica ou ocular que pode tornar o disco insuficiente para conhecimento pode causar doença sistêmica Tais como hipertensão, arteriosclerose, arterite temporal, oclusão da artéria carótida, diabetes, leucemia e policitemia, etc., pressão intra-ocular baixa ou muito alta podem causar desequilíbrio entre a pressão de perfusão do pequeno vaso do disco óptico e a pressão intraocular, devido a Alterações nos componentes do sangue e aumento da viscosidade do sangue, resultando em menor circulação sanguínea e menor capacidade de transporte de oxigênio, resultando em hipóxia do disco óptico.
Prevenção
Prevenção da doença isquêmica do disco óptico
1 controlar a doença primária ou alguns fatores de risco, como hipertensão arterial, níveis elevados de açúcar no sangue, alto teor de gordura no sangue,
2 melhorar o estado de microcirculação do tecido isquêmico, e realizar tratamento de suporte nutricional, como o uso de calicreína pancreática.
3 reduzem a chance de complicações como degeneração macular e doença neovascular, acompanhamento próximo, tratamento a laser oportuno.
Complicação
Complicações da doença isquêmica do disco óptico Complicações atrofia óptica
A doença isquêmica do disco óptico pode ter complicações da atrofia óptica.
Sintoma
Sintomas da doença do disco óptico isquêmico Sintomas comuns Hemianopsia do ponto cego Hipertensão arterial Hipertensão Dor no olho Desmielinização Neurite óptica posterior Defeito no campo visual
Quando a idade é superior a 40 anos, a acuidade visual cai repentinamente e o defeito do campo visual não é tangente, a possibilidade de neuropatia óptica isquêmica deve ser considerada, mas a neuropatia óptica, doença desmielinizante e doenças hereditárias devem ser excluídas.
O diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica anterior pode ser baseado em: 1 queda súbita na acuidade visual, defeito típico do campo visual, 2 cefaléia, marcas oculares, especialmente devido a arterite ilíaca, 3 edema de disco óptico, 4 angiografia fluoresceínica com fluorescência baixa ou fluorescência no disco óptico Enchendo lentamente ou não enchimento, 5 fenômeno de Raynaud nas mãos e nos pés, 6 teste de compressão do globo ocular tem uma taxa significativa de recuperação da pressão intra-ocular.
O diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica posterior pode ser baseado em: 1 diminuição súbita da acuidade visual e defeito no campo visual; 2 ausência de cefaléia, dor ocular, 3 fundo normal ou leve nasais do disco óptico, borda clara; 4 idade maior que 40 anos, freqüentemente com hipertensão , hipotensão, arteriosclerose ou alterações na composição do sangue, fenômeno de Raynaud é inferior a 40 anos, ou história de trauma ou pânico.
Deve-se ressaltar que o diagnóstico clínico de neuropatia óptica isquêmica posterior é muitas vezes difícil, e a maioria deles é considerada difícil de identificar com neurite óptica posterior.Há referências operacionais, como padrões anormais de fluxo ocular ou infarto cerebral confirmado na TC de cabeça.
Geralmente, a acuidade visual não é intensa, por exemplo, as causadas por arterite ilíaca são mais pesadas ou mesmo não apresentam sensação de luz, sendo a incidência súbita.O disco óptico inicial é levemente avermelhado pela luz, causada pela expansão dos capilares na superfície do disco. Limitado a um determinado quadrante do disco óptico, consistente com defeitos do campo visual, raros em ambos os lados, uma pequena quantidade de camada de fibra nervosa ao redor do disco óptico, auto-resolvida em 1 a 2 semanas, exsudato flocoso também é visível, 1 a 2 meses Após atrofia óptica, pode ser uma atrofia óptica do glaucoma em forma de taça.
Secundárias aos vasos sanguíneos da retina causados por arterite de células gigantes ou arteriosclerose, os vasos sanguíneos da retina são geralmente normais, e aqueles com hipertensão ou arteriosclerose podem ter alterações na arteriosclerose da retina.Se ambos os olhos são seguidos, isto é, um nervo óptico secundário é causado por edema do disco óptico. Atrofia, edema do disco óptico em outro olho, um filme global abrangente de Foster-Kennedy, imune ao tumor intracraniano, porque o disco de suprimento do ramo da artéria ciliar posterior é zonal, o campo de doença do defeito de visão geralmente tem um feixe curto de pontos escuros Conectado ao ponto cego fisiológico, o que significa que o nervo óptico danificado começa no disco óptico, e a lesão na estrada é geralmente cega ou romba, e não está conectada com o ponto cego fisiológico.As manchas escuras acima podem ser esticadas para aparecer com um grande defeito divino. Ocorre abaixo ou abaixo do campo de visão, geralmente ocupando um "quadrante" .Ele também pode ocorrer em vários quadrantes, horizontal e verticalmente, e quadrante cego, mas a mudança não é limitada por horizontal e vertical, por isso é diferente. Na parte superior do campo visual, o quadrante delimitado pela linha média é cego ou hemiano, e o defeito do campo visual da doença geralmente ultrapassa a área do olhar macular, de modo que não há escuridão central. .
A angiografia fluoresceínica tem as características comuns no estágio inicial, ou seja, a assimetria da intensidade de fluorescência da zona de obstrução e da pequena zona desobstruída no mesmo disco óptico.Ver o defeito de atraso de enchimento de fluorescência.Essa assimetria é aproximadamente equivalente ao local do defeito do campo visual e o defeito do campo visual Existe uma aparência localizada de baixa fluorescência na vizinhança do disco óptico, e a coroide nesse local também exibe um retardo de enchimento fluorescente.
Examinar
Exame da doença do disco óptico isquêmico
Exame do fundo do olho: o disco óptico está levemente elevado, a cor é levemente clara ou normal, às vezes ligeiramente congestionada, a borda está embaçada e branca acinzentada, pode haver alguns pontos de sangramento na retina perto do disco óptico, os vasos sanguíneos da retina permanecem inalterados, o macular normal e o tardio (após 1 a 2 meses) A protuberância diminui, a borda é clara, a cor é limitada, e o disco óptico também pode ser a metade superior (inferior) ou toda pálida, mostrando atrofia óptica primária, também conhecida como edema de disco óptico atrófico crônico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença isquêmica do disco óptico
Papilite visual: início agudo, deficiência visual grave, congestão dos mamilos, edema, exsudação, campo visual com manchas escuras podem ser distinguidos.
Síndrome de Foster-Kennedy: perda visual grave, um dos edema da cabeça do nervo óptico causado pelo espaço frontal intracraniano ocupando lesões, a atrofia do outro nervo óptico, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética pode confirmar as lesões que ocupam espaço intracraniano.
