coriorretinopatia serosa central
Introdução
Introdução à coriorretinopatia serosa central A retinopatia coriônica serosa central (CCC) é uma lesão comum do fundo de olho, caracterizada por descolamento neuroepitelial localizado seroso na área macular e suas adjacências, sendo freqüentemente referida como “polpa intermediária” na prática clínica doméstica. Nos últimos anos, o surgimento da angiografia indocianina verde forneceu um novo método para futuras pesquisas sobre CSC, e também tem uma nova compreensão de sua patogênese. Coriorretinopatia serosa central, mais comum em homens jovens e de meia-idade, em sua maioria monocular, com tendência à autorrecuperação e recorrência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: boas para adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia coroidal
Patógeno
A causa da coriorretinopatia serosa central
(1) Causas da doença
A causa real é desconhecida, estresse mental, agitação emocional, infecção, alergia, desordem de drenagem venosa de coróide e falha de regulação térmica podem contribuir para a doença.Os soros médios (CSC) podem ser o resultado de múltiplos fatores, sua incidência e idade, gênero, Tipo sanguíneo, clima, estado geral, gravidez, estresse mental, anormalidades de humor, alergias, resfriados, infecções, fadiga excessiva e estimulação do álcool e do tabaco estão relacionados. Causas comuns são falta de sono, estresse, fadiga, alterações de humor, etc. A ocorrência de medula pode estar relacionada à excitação simpática e catecolaminas elevadas na circulação sangüínea.A degeneração macular da adrenalina e a degeneração macular da adrenalina afáquica são similares às da seroplasma.Clínicamente, a serodermia ocorre em homens jovens e mulheres na menopausa. Assim como algumas lesões de Cushing e gravidez, estas indicam que o desequilíbrio endógeno ou exógeno de corticosteroides pode ser uma causa da serotonina.
(dois) patogênese
A patogênese do citoplasma não é bem compreendida e existem estudos sobre isquemia, infecção, inflamação, resposta imune e distúrbios metabólicos, mas não há evidências fortes.A angiografia de fluorescência mostra que o citoplasma é principalmente descompensado pelas células do EPR, que é caracterizado por células do EPR contínuo. Interrupção sexual, vazamento de corante, que é o resultado da destruição da função de barreira do complexo ligado ao EPR, não a necrose da célula do EPR, que pode ser apenas uma das lesões patológicas da lesão, não a causa da doença, devido à função de barreira celular do EPR Destruição e transporte de anormalidades da função iônica, resultando em derrame sub-retiniano, formação de descolamento de retina discóide na área macular.Nos últimos anos, a aplicação clínica da angiografia do fundo de olho de ICG constatou que não apenas as fugas do EPR, mas também a área correspondente dos capilares coróides Enchimento retardado ou hiperperfusão, permeabilidade aumentada, especula-se que a doença pode ser devido a alguns fatores que levam ao vasoespasmo ou oclusão coroidal, causando anormalidades de perfusão coroidal, dilatação compensatória de vasos coróides periféricos, aumento da permeabilidade, resultando em pigmentação da retina A função de barreira epitelial é prejudicada e o fluido acumula-se no epitélio pigmentar da retina e neuroepitelial A oclusão experimental dos lóbulos capilares da coroideia pode induzir o descolamento seroso localizado da retina, semelhante ao medular.Alguns pacientes com cicatrização a laser ou auto-recuperação têm resultados ICGA mostrando que, embora o RPE não tenha ponto de vazamento, os lóbulos da coroide Existe ainda um fenômeno de hiperperfusão e alta permeabilidade, se este fenômeno está relacionado à recorrência, ainda precisa ser melhor estudado, especulando-se que o sítio patológico primário do citoplasma deve estar localizado nos capilares da coroide e as alterações do RPE são secundárias.
Prevenção
Prevenção de coriorretinopatia serosa central
Prevenção e tratamento precoce são problemas preexistentes.É normalmente necessário organizar a combinação de trabalho e descanso de forma razoável para evitar muitos fatores que induzem a doença.Em caso de doença, não há necessidade de se preocupar, e deve descansar adequadamente, evitar o uso excessivo de cérebro e trabalho físico e menos assistir TV e Livro
Complicação
Coriorretinopatia serosa central Complicações hemorrágicas coroidais
O tratamento cirúrgico geral pode causar hemorragia macular acidental, coróide, neovascularização sub-retiniana, cicatriz macular e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de coriorretinopatia serosa central sintomas comuns distortion visual retina de retina visual
Na maior parte adultos saudáveis, repentinamente notou visão embaçada, o centro do campo de visão parece ter um bloqueio de sombra leve, o objeto pode ser deformado, o sentimento de pequeno, manifestado principalmente como perda de visão central, distorção visual, o paciente conscientemente no centro do olhar Sombra, cinza ou vermelho escuro, ocasionalmente roxo ou verde, como ataques repetidos, pode deixar deficiência visual permanente, mas nunca cego, deficiência visual varia, teste de visão à distância de 1,0 a 0,1, verifique com a lista de verificação da Amsler Muitas vezes existem distorções ou pontos escuros.
No exame do fundo do olho, apenas a retina do polo posterior tem um reflexo de cintilação, e a reflexão da luz foveal é levemente difusa.No caso grave, a retina tem uma protuberância circular na retina e a borda tem uma roda refletora. Há um ponto de exsudação branco-amarelo na zona de desprendimento.A lâmpada de fenda está em contato com a lente.A camada neuroepitelial é separada da camada epitelial do pigmento da seção ótica.A camada do nervo é inchada.A parede posterior da câmara de descolamento tem pontos branco-amarelos e derrame intracavitário. Pode ser transparente ou levemente turva Em alguns casos extremamente severos, há muito líquido sob a retina, que flui para baixo devido à gravidade, causando a separação da retina periférica Após a absorção do líquido, o epitélio pigmentar é frequentemente atrofiado na parte inferior do fundo. A banda mostra claramente os traços e a extensão do canal de fluido sub-retiniano.
Para pacientes com recorrência ou em casos ocultos, sob o oftalmoscópio, exceto para aqueles que têm exsudato grave, o descolamento discóide pode ser reproduzido.A maioria deles só mostram desordem de pigmentação na mácula, ou reflexo foveal anormal, apenas a partir do desempenho do fundo não pode determinar se Recorrência ou ocultação da doença, e acuidade visual do paciente muitas vezes não é paralela com a progressão da doença.Para pacientes com suspeita de lesões crônicas, a angiografia fluoresceínica deve ser realizada, porque a imagem de contraste mostra um grande efeito sobre o fundo. Diferentemente, o angiograma pode mostrar especificamente o grau de dano e a extensão da lesão do epitélio pigmentar e se a condição é recorrente ou atrófica.
Embora a doença tenha um alto grau de autolimitação, após observação vertical, alguns casos podem ser continuados por muitos anos, o tempo é óbvio, a amplitude da lesão é gradualmente aumentada e a atrofia do epitélio pigmentar também é grave.De acordo com as estatísticas, cerca de 1/3 ou metade da doença O olho pode recorrer, 10% dos casos podem recorrer várias vezes, 50% dos casos têm um período de recorrência de cerca de 1 ano, e casos persistentes podem durar até 10 anos, após alguns episódios de doença ocular, a visão central pode ser permanentemente danificada.
De acordo com os sintomas, manifestações clínicas e angiografia fluoresceínica, o diagnóstico da doença geralmente não é difícil.
Examinar
Coriorretinopatia serosa central
Angiofluorescência
O AGL é um meio indispensável para o diagnóstico do dimensionamento, e é também a base do tratamento a laser do dimensionamento, cujas manifestações são diversas e podem ser resumidas da seguinte forma:
(1) Tipo de ponto de fuga: para o desempenho típico do CSC, existem 3 tipos de pontos de fuga:
Tipo de aumento de 1 ponto (também conhecido como tipo de dispersão de tinta): é expandido em torno do ponto de vazamento de corante, o mais comum, representando 70% a 80%.
2 tipo de spray (também conhecido como tipo de fumaça): é semelhante a fumaça, que é causada pela formação de uma piscina fluorescente em forma de disco no espaço sub-retiniano do corante tardio FFA, que representa 10% a 20%.
3 tipo de ponto de vazamento atípico: a lesão é geralmente uma distribuição em forma de cluster, mostrando um ponto de mancha fluorescente e / ou um defeito semelhante a uma janela ou uma mancha fluorescente vítrea na periferia do preto central brilhante, o vazamento não é óbvio ou muito lento, sem acompanhamento O descolamento seroso discóide seroso é mais comum em casos recorrentes, subagudos ou convalescentes crônicos.
Pode haver mais de um ponto de vazamento no mesmo olho Os três tipos de vazamentos acima também podem existir ao mesmo tempo, ambos aparecem após a fase venosa fluorescente, e apenas alguns ocorrem na fase arterial, que é a membrana neovascular medular e coroideia. Um dos pontos importantes de identificação, o tempo de fuga deste último está no estágio inicial da artéria.
(2) Tipo de coloração de vazamento de PSR da área restrita: manifestada como EPR localizada, coloração fluorescente forte, vazamento muito lento, área correspondente com ou sem descolamento de retina serosa discóide, freqüentemente acompanhada de descompensação extensa de EPR e (ou) Banda de atrofia do EPR.
(3) Tipo de descolamento seroso do EPR: O FFA está florescendo no estágio inicial e aumenta gradualmente.Na fase tardia da angiografia, há um limite claro, o tamanho morfológico permanece inalterado e o pool fluorescente é uniformemente corado.Em alguns casos, o EPR destacado pode ser acompanhado de descolamento seroso da retina. Nesse caso, há um ponto de vazamento no estágio inicial do FFA, e há fluorescência tipo disco no estágio posterior.
(4) Complexo misto: Além de lesões por vazamento [ponto de vazamento e / ou coloração do EPR e / ou descolamento do EPR], ele é acompanhado por atrofia do EPR e / ou descolamento de retina serosa periférica periférica. A faixa de atrofia do EPR pode ser ampla, estendendo-se do polo posterior até a parte inferior, e algumas vezes a parte periférica do fundo pode ter a manifestação da síndrome deltóide.
(5) Tipos de angiografia com fluoresceína normal: Embora seja raro, existe especulação de que a função de barreira ao EPR pode não ser significativamente danificada, o suficiente para vazar fluoresceína, mas pode vazar moléculas de água ou vazamento de EPR. Muito lento, o tempo de observação não é longo o suficiente, ou é o período de recuperação, o ponto de vazamento é fechado e o fluido sub-retiniano não foi completamente absorvido.
2. Angiografia fluorescente verde de indocianina
Em 1986, Hayashi usou a angiografia fluorescente verde de indocianina (ICGA) para observar 5 pacientes com CCP.Primeiro, sugeriu-se que o dano da função epitelial pigmentar da retina citoplasmática está relacionado à disfunção coroidal.Agora, ICGA tornou-se um método importante para estudar as alterações patológicas da CSC. Um dos principais meios de diagnosticar a doença, especialmente para pacientes com manifestações clínicas atípicas, tais como pacientes idosos ou pacientes com CSC com atrofia epitelial pigmentar atípica, os principais desempenhos do ICGA são:
(1) Hipoperfusão vascular coróide: 1 ou mais atrasos do preenchimento vascular coróide podem ser observados no estágio inicial da ICGA, mostrando áreas escuras irregulares com diâmetro de 1 a 1,5 DP Após 10 a 15 s, a área escura gradualmente desaparece e FFA está em segundo plano. Uma fraca região fluorescente aparece na posição correspondente e desaparece rapidamente.
(2) hiperpermeabilidade vascular coroidal: 1 ou mais hiperfluorescência coroidal anormal no polo posterior do estágio inicial da ICGA, algumas áreas de fluorescência forte estão significativamente associadas à área de hipoperfusão coroidal, adjacente à área de hipoperfusão coróide, ou coincidente com a área de baixa perfusão Em algumas regiões fluorescentes fortes, observam-se vasos coróides dilatados, que possuem forte fluorescência nos sítios correspondentes, e o tempo de aparecimento é consistente com ICGA, mas o número de lesões é geralmente menor que o ICGA.
(3) Vazamento de fluorescência: pontos fluorescentes fortes isolados aparecem na região de fluorescência fraca do ICGA.
(4) descolamento do RPE: o ICGA mostrou forte fluorescência no estágio inicial, o intervalo foi ligeiramente maior que o FFA e o estágio tardio mostrou fluorescência fraca.
(5) Descolamento neuroepitelial da retina: Após o estágio tardio da ICGA, os pólos mostraram fluorescência forte, arredondada ou arredondada, morfologia regular, bordas lisas e diâmetro de 2 ~ 4PD, que era basicamente consistente com o padrão de "forma de disco" na ausência de exame de luz vermelha.
3. Vista central
Existem pontos escuros centrais relativos ou absolutos na fase aguda, especialmente a tabela de Amsler é mais clara, e há distorção visual.Depois do período de recuperação, o campo visual central pode ser normal, mas para casos com curso longo de doença ou episódios repetidos, campo central de visão Pode haver pontos escuros relativos.Em alguns casos, a recuperação da acuidade visual é muito boa, mas as manchas escuras relativas do centro de exame de mesa Amsler ainda existem, e a deformação visual é mais comum.A sensibilidade ao contraste, o tempo de recuperação pós-imagem, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de coriorretinopatia serosa central
Diagnóstico
De acordo com os sintomas, desempenho do fundo do olho e alterações da angiografia fluoresceínica, o diagnóstico de nêspera não é difícil.
Diagnóstico diferencial
De acordo com os sintomas, manifestações do fundo e alterações da angiografia fluoresceínica, o diagnóstico de nêspera não é difícil, mas no tempo clínico de vez em quando erros de diagnóstico, falta diagnóstico ocorrer, principalmente precisam ser identificados com as seguintes doenças.
1. Descolamento de retina regmatogênico inferior
Existe um pequeno orifício na retina da parte periférica inferior, e o descolamento da retina é superficial.A incidência é muito lenta.Quando o descolamento da retina envolve a mácula, ocorre a distorção visual ou acuidade visual.Se o exame da pupila pequena pode levar a erros de diagnóstico, é necessário enfatizar esse tipo de paciente. As pupilas são dispersas, e a retina periférica é examinada em detalhe.O descolamento neuroepitelial do descolamento de retina atinge a periferia.A margem periférica é frequentemente encontrada sob o exame microscópico de três lados, e a área da lesão da coriorretinopatia serosa central é confinada ao polo posterior. A retina periférica é normal e não há rupturas da retina.
2. Neovascularização coroidal idiopática (NVC idiopática)
A neovascularização coroidal idiopática ocorre em adultos jovens, mais mulheres do que homens, e a deficiência visual é mais grave.Se a lesão está localizada na área foveal, a acuidade visual pode ser tão baixa quanto 0,3 ou menos, e a placa amarelo-esbranquiçada com sangramento pode ser vista no fundo. A polpa média é fácil de identificar, mas algumas pequenas CNV sem sangramento, o desempenho do fundo não é fácil de identificar com a polpa média.Neste momento, a fluoroscopia é muito importante.Geralmente, o ponto de vazamento de enxofre aparece após a fase venosa, e o vazamento CNV aparece na artéria. Cedo.
3. edema macular cístico (EMC)
A CME clinicamente típica é perfurada sob o oftalmoscópio e não será confundida com nêspera, mas algum edema macular não sofreu alterações císticas, e apenas a coloração do favo de mel aparece quando a fluoresceína.
4. Vasculopatia coróide polipóide idiopática (PCV)
Alguns pacientes mais velhos com CSC crônica ou recorrente têm descolamento epitelial pigmentar, descolamento neuroepitelial e alterações de pigmentação RPF no fundo, FFA se manifesta como vazamento atípico de fluoresceína, e alguns fundos apresentaram apenas exsudação e alterações de RPE. O desempenho do PCV é semelhante e o desempenho do ICGA dos dois é significativamente diferente, fornecendo uma base importante para a identificação.
5. Parte do meio da uveíte
Ou retinite uveal periférica, inflamação achatamento do corpo ciliar, seus produtos de toxicidade patológica da câmara posterior através do intervalo de Berger, ao longo do tubo de Cloquer invasão para trás da mácula, causando edema, resultando em pequena visão, mudança de visão e outras doenças sépticas Sintomas semelhantes, mas há turbidez empoeirada no vítreo anterior da doença, e às vezes uma pequena quantidade de sedimentação pós-córnea, a cápsula posterior do cristal (ou seja, dentro do intervalo de Berger) tem um exsudato inflamatório amarelo-queimado, totalmente expandido e usado em três lados. O exame microscópico revelou exsudação inflamatória, hemorragia e bainha branca da retina próxima à borda serrilhada.
