ceratite fúngica
Introdução
Introdução à ceratite fúngica Fungoceratite (micotoxeratite) ou micose corneana (ceratomicose) é clinicamente difícil de diagnosticar e é facilmente diagnosticada erroneamente, muitas vezes resultando em cegueira devido ao tratamento inadequado. A ocorrência de ceratite fúngica geralmente tem fatores predisponentes, sendo o mais importante o trauma corneano, além de doenças da superfície ocular, especialmente a anormalidade das lágrimas, o uso de lentes de contato e a aplicação de antibióticos e glicocorticóides em longo prazo. Fatores, ceratite fúngica não são incomuns. Na incidência, o sul é mais do que o norte, no meio do ano, a incidência de verão e outono temporada é alta. Em termos de idade e ocupação, é mais comum em adultos jovens, idosos e agricultores. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma de úlcera de córnea bacteriana
Patógeno
Causa de ceratite fúngica
Infecções fúngicas (30%):
Em geral, os fungos não invadem a córnea normal, mas quando o trauma ocular, a cirurgia ou o uso tópico a longo prazo de antibióticos, corticosteróides e resistência do corpo ou inflamação da córnea e síndrome do olho seco, podem causar fungos não patogênicos. Patógenos, causando infecções fúngicas secundárias da córnea, ou quando a córnea é contaminada por fungos como cereais, feno, galhos, etc., e corpos estranhos da córnea são apanhados para causar infecções fúngicas, patógenos comuns são mais comuns com Aspergillus, seguidos por É Fusarium, Candida albicans, cefalosporina e streptomyces.
Os fungos infectam a córnea de três maneiras:
(1) Exógeno: Existem muitas vezes plantas e história de trauma do solo.
(2) A infecção do apêndice ocular se espalha.
(3) endógena: infecções fúngicas profundas em outras partes do corpo, difusão do sangue, a maioria dos estudiosos acredita que os fungos é um patógeno condicional, porque o fungo pode ser cultivado no saco conjuntival normal, a taxa de detecção positiva é de 27%, mas não Somente quando o uso a longo prazo de antibióticos, desregulação da flora no saco conjuntival ou aplicação a longo prazo de glicocorticóides, imunodeficiência local e trauma da córnea, pode causar ceratite fúngica.
Trauma ocular (35%):
A córnea normal não causará FK mesmo se o fungo cultivado cair dentro do olho Somente quando o epitélio da córnea está danificado ou a função imunológica do olho é baixa, a infecção oportunista fúngica pode ocorrer Os fatores de risco comuns são os seguintes: Vários tipos:
(1) trauma ocular vegetativo: o tipo mais comum de lesão de arroz, seguido de abrasão foliar de plantas e poeira, sujeira, areia e outros materiais estranhos.
(2) colírio glicocorticóide: a aplicação a longo prazo pode não só causar erosão punctata da superfície da córnea, promover a proliferação anormal de fungos no saco conjuntival, mas também levar a baixa função imune do olho, causando infecção oportunista de fungos.
(3) Aplicação de drogas antibacterianas de amplo espectro: a aplicação local e sistêmica a longo prazo de drogas antibacterianas pode causar a ocorrência de alternância bacteriana no saco conjuntival e promover o crescimento fúngico.
(4) Usar lentes de contato (lentes de contato gelatinosas e lentes 0K) pode causar infecções fúngicas por erosão epitelial da córnea ou escoriações epiteliais, ou infecções causadas por soluções de preservação contaminadas por fungos ou soluções de limpeza.
Outros fatores (10%):
O uso sistêmico de drogas anticâncer e drogas imunossupressoras em longo prazo pode causar a função imune do hospedeiro ser baixa, levando a infecções oportunistas de fungos.
Patogênese
1. Atualmente, não existe um estudo sistemático e aprofundado sobre a patogênese da infecção fúngica na córnea Alguns estudos mostraram que a virulência do próprio fungo, ou seja, invasividade e defesa anormal do corpo, são dois fatores importantes na ocorrência de infecção fúngica. A adesão do epitélio hospedeiro é o primeiro passo da infecção fúngica da córnea.Estudos recentes demonstraram que diferentes fungos infecciosos têm diferentes aderências ao epitélio da córnea.Alguns estudos também descobriram que os fungos são secretados pela secreção de algumas enzimas específicas durante o processo de infecção do hospedeiro. A membrana da célula hospedeira alcança o propósito de invasão e disseminação.As enzimas secretadas por fungos patogênicos são atualmente estudadas com fosfatases e metaloproteinases que degradam peptídeos.Os estudos sobre diversas proteases de fungos patogênicos comuns revelaram que diferentes fungos são encontrados. A quantidade de protease secretada é diferente em diferentes momentos da infecção.
2. Relação entre padrão de crescimento e características clínicas de fungos
(1) A camada superficial das lesões corneanas é o musgo hifas, cobrindo a camada superficial da córnea como um carpete, com tecido necrótico inflamatório no meio, sem hifas fúngicas crescendo, e a camada interna é completamente normal o tecido da córnea. As lesões aparecem como superfície corneana, a área é grande, o curso da doença é lento, o estroma corneano é leve, geralmente não há focos satélites e anel imunológico, a reação da câmara anterior é leve e o raspador corneano é fácil de encontrar hifas.
(2) As lesões no tecido da córnea mostraram que o fungo era um crescimento lamelar focal, as hifas se espalharam vertical e horizontalmente na lesão e as células inflamatórias se infiltraram em torno da lesão, quanto mais próximo da lesão, mais próximo do normal o tecido corneano, clinicamente uma única úlcera. Changda stroma da córnea profunda, a superfície é muitas vezes coberta com pus lipídico, o fogão satélite circundante é óbvio, geralmente não pseudo-pé, ceratoplastia penetrante fácil de remover a lesão, a taxa positiva de raspagem da córnea é baixa, a taxa positiva de biópsia da córnea é óbvia Melhorar.
(3) O tecido corneano da lesão é uma hifa fúngica em toda a camada, as hifas estão embebidas verticalmente no tecido e estão crescendo desordenadamente, e algumas penetraram na camada elástica posterior.A inflamação severa é a necrose coagulativa e a reação inflamatória é leve. Tecido inflamatório e tecido normal, as manifestações clínicas de pacientes com resposta inflamatória óbvia, uma ampla gama de lesões, muitas vezes uma resposta inflamatória completa da córnea, há óbvias lesões satélites ao redor da úlcera, pseudo-pé, curtas e ferozes, com empiema de câmara anterior.
3. De acordo com as manifestações clínicas da ceratite fúngica combinada com as correspondentes alterações patológicas, a ceratite fúngica pode ser dividida em duas formas:
(1) Tipo de crescimento horizontal: O fungo é um crescimento de tapete de superfície, que tem um bom efeito antifúngico e uma alta taxa positiva do raspador, e é uma indicação para o transplante de córnea lamelar.
(2) Tipo de crescimento vertical e oblíquo: para infecções fúngicas clinicamente graves, infecções fúngicas específicas pseudópodes, fogões satélites, etc., drogas antifúngicas são frequentemente ineficazes, o transplante lamelar é contra-indicado, a PKP deve ser removida o máximo possível Acima de 0,5 mm, você pode controlar a inflamação.
Prevenção
Prevenção de ceratite fúngica
Trauma da córnea e abuso de drogas são os principais fatores relacionados à patogênese da ceratite fúngica, evitar o trauma da córnea, proibir o abuso de antibióticos e corticosteróides e outras drogas hormonais, para pacientes com necessidade local a longo prazo para aplicar hormônios devem ser monitorados, é a prevenção desta A chave para a doença
Complicação
Complicações de ceratite fúngica Complicações bacterianas glaucoma de úlcera da córnea
Complicações, como úlceras de córnea bacteriana, hemorragia da câmara anterior, recorrência da infecção, etc., endoftalmite, glaucoma e até atrofia do globo ocular ocorrem após a cirurgia.
Sintoma
Sintomas de ceratite fúngica sintomas comuns úlcera de córnea edema conjuntival e úlcera de córnea infecção bacteriana queimaduras da córnea infecção fúngica de risco 睑 hiperemia conjuntiva exp ...
O início é lento, subagudo e os sintomas são leves, com comprometimento visual.
Os focos infiltrados da córnea são brancos ou cinzentos, densos e a superfície é opaca, tem aparência semelhante a pasta de dente ou graxa, há um sulco raso formado pela dissolução do colágeno ao redor da úlcera ou um anel imunológico formado pela reação antígeno-anticorpo. Às vezes, um pseudópodo ou focos invasivos semelhantes a satélites podem ser vistos próximos à lesão corneana, e pode haver miomas após a lesão. A câmara anterior é empiema, branco acinzentado, viscoso ou mole. O fungo é altamente penetrante, e é fácil causar endoftalmite fúngica ao entrar na câmara anterior ou a córnea é desgastada.
Examinar
Exame de ceratite fúngica
O diagnóstico é difícil, deve ser diferenciada de úlcera de córnea bacteriana, uma história de trauma ocular agrícola, manifestações clínicas típicas, é a principal base para o diagnóstico, além disso, suspeita de infecção fúngica, deve ser usado como uma raspagem de lesão da córnea, terá Coloque o tecido necrótico na lâmina, derrube 5% de hidróxido de potássio, cubra o fragmento e verifique imediatamente se há hifas fúngicas, se possível, a cultura de fungos deve ser realizada.
Inspeção do raspador
(1) Material: A anestesia de superfície (preferencialmente 0,5% de propoxicaína, porque a droga é mais leve do que outros anestésicos de superfície), use uma lâmina redonda para raspar o tecido da borda profunda ou da lesão.
(2) Método de tingimento: Os métodos comuns incluem coloração de Gram, coloração de Giemsa e método de película húmida KOH e, por vezes, coloração fúngica especial (Gomori mefenamina), a taxa de tingimento positiva é de 55%, 66%, respectivamente. 33% e 85%, a coloração de Gram é a mais simples, o fungo é Gram positivo (roxo escuro), os outros tecidos são negativos (vermelho) e o método de filme úmido KOH usa KOH para dissolver impurezas não fúngicas no raspador para mostrar hifas. Foi relatado que a adição de coloração verde-clara, esverdeada ou com tinta (uma mistura de hidróxido de potássio a 10% e tinta misturada numa proporção de 9: 1) pode aumentar o contraste, e a parede celular fúngica pode ter tinta ou pequenas partículas verdes ligadas ao microscópio óptico. Fibras de colágeno e células inflamatórias não são coradas, e o contraste é forte e fácil de identificar.A desvantagem é que eles são propensos a falso positivo ou falso negativo.Heste modo, coloração caleofluor-white (coloração CFW) tem sido usada, e essa mancha pode se ligar à casca da parede celular fúngica. O polissacárido e a celulose estão fortemente ligados e o fungo apresenta uma cor verde escura forte sob um microscópio de fluorescência.
2. Cultura fúngica
A inspeção da lâmina é simples e rápida, mas só pode ser determinada como um fungo, e a espécie fúngica não pode ser identificada e o teste de sensibilidade é realizado, portanto a cultura fúngica também deve ser realizada e os métodos de cultura e temperaturas de cultura comumente utilizados são os seguintes.
(1) ágar sangue, cultivado a 25 ° C e 37 ° C.
(2) Ágar Sabouraud dextrose, cultivado a 25 ° C e 37 ° C.
(3) Agar de dextrose de batata, cultivado a 25 e 37.
A maioria das leveduras é fácil de cultivar em ágar sangue.Filíferas filamentosas são fáceis de cultivar em ágar sabouraud e ágar batata dextrose (note que Fusarium pode crescer em 2 a 3 dias a 37 ° C, enquanto outros fungos precisam de 1 em 37 ° C Demora mais de uma semana para crescer).
3. Reação em cadeia da polimerase (PCR)
Os fungos isolados de isolados clínicos foram cultivados in vitro, e a tecnologia de PCR tem sido usada para tipificar o diagnóstico.É considerado que a tecnologia de PCR tem uma boa perspectiva de aplicação para o rápido diagnóstico de fungos da córnea, mas precisa resolver o problema de resultados falso-positivos.
4. Aplicação de quitina para identificar fungos
Lamps (1995) apontou que a quitina é uma estrutura polissacarídica contida em fungos e artrópodes, mas carece de mamíferos.O componente quitina da parede celular fúngica varia com as cepas e, portanto, tem alta especificidade. Diferentes lectinas marcadas fluorescentemente podem ligar-se especificamente a diferentes quitinas e emitir fluorescência específica para diagnosticar e identificar rapidamente as espécies bacterianas.Esta técnica é atualmente considerada como um método de diagnóstico fúngico rápido e específico em países estrangeiros, e não foi relatada na China.
5. biópsia da córnea
Quando a raspagem e a cultura são negativas, a suspeita clínica de infecção fúngica deve ser repetida após exames repetidos, a biópsia da córnea deve ser realizada, o tecido da lesão deve ser cortado com lâmina afiada ou a perfuração pode ser realizada com ceratoplastia penetrante. Tecido, embebido em parafina e fixado para secção patológica, e depois exame microscópico corado, métodos de coloração por microscopia de luz: coloração com PAS, coloração HE (hematoxilina-eosina) e coloração ácido-rápida; microscopia de fluorescência com laranja de acridina Coloração (laranja de acridina) e coloração CFW, histologicamente visto:
(1) "Mycelium musgo" é composto por um grande número de infiltrações de neutrófilos, necrose coagulativa da camada de estroma corneano e inchaço das fibras de colágeno, e fungos completos raramente são vistos.
(2) Há um grande número de hifas ao redor da lesão e o micélio se espalha paralelamente na placa da córnea, podendo também penetrar verticalmente na placa corneana para crescer para frente e para trás e atravessar a membrana elástica para alcançar a câmara anterior ou posterior, causando inflamação. .
(3) "Borda semelhante a uma pluma" é uma infiltração de células arredondadas e plasmócitos, não um micélio de fungos.
6. Microscópio confocal
A microscopia confocal é um método novo e não invasivo para examinar doenças da córnea em meados da década de 1990. Ela pode ser usada para observar diferentes camadas da córnea no nível celular e foi aplicada ao diagnóstico de ceratite por HSK e Acanthamoeba, Winchester ( 1997) O microscópio conservador foi utilizado para observar a ceratite por Aspergillus, sendo observadas na córnea o diâmetro das hifas de alta resolução de 6μm e 60 ~ 40μm, sendo o microscópio confocal superior ao anterior em termos de tempo, sensibilidade e segurança. um método de diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de ceratite fúngica
Diagnóstico
História
A córnea é muitas vezes acompanhada por uma história de traumatismo, como plantas e solo, e uso a longo prazo de glicocorticóides e antibióticos de amplo espectro nos olhos e em todo o corpo.
2. Manifestações clínicas típicas, principalmente sinais típicos do olho.
3. De acordo com o exame laboratorial e os resultados do exame histopatológico podem ajudar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
FK grave, especialmente ceratite por Fusarium, devido ao início rápido, muitas vezes combinada com empiema de câmara anterior e perfuração da córnea, muitas vezes diagnosticada erroneamente como úlcera de córnea de Pseudomonas aeruginosa, a principal identificação é a primeira com micélio típico Pela lesão, a última úlcera é verde pálido, a superfície é úmida e brilhante (consistindo de tecido necrótico viscoso e secreções), a borda é lisa, há um edema de infiltração entre a córnea normal, além disso, a doença é causada pelo vírus herpes simplex As manifestações clínicas da ceratite necrótica e do abscesso estromal discóide avançado na ceratite por Acanthamoeba são muito semelhantes e podem ser identificadas pela história médica e pelo diagnóstico laboratorial.
Também é frequentemente necessário identificar com ceratite bacteriana, queratite viral.
