Transtornos mentais associados à epilepsia
Introdução
Introdução aos transtornos mentais associados à epilepsia Pessoas com transtornos mentais epilépticos descobriram, por meio de observação em longo prazo, que pessoas com epilepsia são propensas a vários tipos de problemas mentais, transtornos afetivos, transtornos de adaptação psicossocial e mudanças de personalidade. Os sintomas do distúrbio epiléptico são diferentes e podem ser divididos em paroxística e não-icônica. O distúrbio paroxístico se manifesta como sentimento, percepção, memória, pensamento, convulsões psicomotoras, mudanças emocionais e assim por diante. Os transtornos mentais não associados manifestam-se como transtornos psicóticos, transtornos afetivos, alterações de personalidade ou demência. A etiologia e patogênese dos distúrbios mentais da epilepsia não são completamente claras. Lesões orgânicas ou estruturais no cérebro de pacientes com epilepsia podem ser a causa da epilepsia ou a causa da epilepsia. Além disso, no momento das convulsões, o cérebro é hipóxico e hipoxêmico por um certo período de tempo, e a descarga anormal de certas partes causa aumento da excitabilidade dos neurônios do cérebro, o que pode afetar o comportamento mental e levar a transtornos mentais. Além disso, os fatores sociais e psicológicos também têm um certo impacto, os pacientes podem sentir-se estigmatizados ou sentir-se isolados e impotentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,024% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda esquizofrenia
Patógeno
Causas de transtornos mentais associados à epilepsia
Causas da epilepsia complicada com depressão
Pacientes com epilepsia não só sofrem dor física, mas também suportam tortura mental.Este artigo, através de um levantamento de pacientes ambulatoriais com epilepsia, constatou que 25% das pessoas têm sintomas depressivos, causando ou afetando pacientes epilépticos com muitas causas de depressão.
(1) A compreensão unilateral da epilepsia, falta de conhecimento relevante, é considerada doença incurável, medicação a longo prazo, pacientes epilépticos devido a doença por muitos anos, longo prazo sem cura, perda de confiança no tratamento, perda de diversão na vida, convulsões Os sintomas são embaraçosos e a sensação é de que é inaceitável e inferior.
(2) Dificuldades em encontrar emprego e encontrar objetos, desarmonia familiar e relações interpessoais são tensas.
(3) O fardo econômico é muito pesado, os pacientes buscam a cura, procuram atendimento médico em todos os lugares e tentam vários métodos para trazer sérios ônus econômicos para a família.
(4) Atenção insuficiente à psicoterapia, os médicos apenas prestam atenção ao efeito terapêutico das drogas em pacientes com epilepsia, ignorando os efeitos adversos dos fatores psicológicos sociais sobre a doença. ;
(5) Qualidade psicológica individual, introversão geral e pacientes com a mente mais aberta.
Prevenção
Prevenção de transtornos mentais associados à epilepsia
Cuidados gerais
Coloque o paciente na unidade de terapia intensiva e verifique a prótese ativa na cavidade bucal do paciente Se a prótese for removida, o paciente deve evitar o uso de óculos para prevenir quedas e causar trauma, fortalecer a inspeção e descobrir as convulsões a tempo.
Tome as medidas necessárias para evitar fatores predisponentes, incluindo o consumo excessivo de álcool, comer, beber, prisão de ventre, sono insuficiente, excitação emocional, ar abafado, estimulação sonora e luminosa, parada súbita de drogas anti-epilépticas.
Preste atenção à observação da condição Quando o paciente se queixa de aperto no peito, dormência dos membros, cheiro de cheiro desagradável, alterações emocionais e ilusão, imediatamente adormece o paciente e prepara o paciente para a perda súbita de consciência.
Incentivar os pacientes a desenvolver bons hábitos, trabalho regular e descanso, defecação, evitar a constipação, excesso de trabalho e fadiga, dieta deve ser leve, reduzir o brilho.
Implementar cuidadosamente os requisitos de tratamento e rotinas de enfermagem, observar a resposta medicamentosa, seguir os conselhos do médico e administrar de acordo com a dose, garantir que o paciente tome o medicamento e observar os efeitos colaterais do medicamento após a medicação, incluindo a presença ou ausência de ataxia, letargia, tontura Pare o medicamento e troque o curativo para evitar o aparecimento de epilepsia.
Apoio da família, os pacientes devem ser visitados freqüentemente durante a hospitalização para que os pacientes possam desfrutar do calor da família.O cuidado domiciliar do paciente deve prestar atenção para que o paciente tome o medicamento, cuide da mudança de condição do paciente e reduza a irritabilidade do paciente para evitar que a doença se repita.
Cuidados sintomáticos:
Cuidados com as crises epilépticas:
1. Coloque o paciente no mesmo lugar e coloque rapidamente a almofada dentária entre os molares superiores e inferiores para evitar morder a língua.Em caso de emergência, use o canto e a toalha, mas não encha toda a boca para evitar respirar.
2, solte o colarinho, cinto, proteger a mandíbula e membros.
3. Vire a cabeça do paciente para um lado depois de parar a convulsão para evitar que a saliva seja inalada na traqueia.
4, observar a recuperação da respiração, se a recuperação respiratória não é suave, face cianose, deve imediatamente tomar respiração artificial, dar oxigênio, se necessário, usar estimulantes respiratórios.
5, verifique o paciente para fratura e luxação, o paciente descansa na cama, guarda, protege o paciente para evitar quedas, continua a observar se o paciente tem sinais de ataques prolongados e muda a roupa interior para pacientes com incontinência.
Cuidado para status epilepticus :
Se as convulsões continuarem a causar insuficiência circulatória, distúrbios respiratórios, distúrbios eletrolíticos e resgate imediato, a vida deve ser interrompida.No processo de lidar com o resgate, a enfermeira deve:
1, cuidados especiais, observação rigorosa da condição, registro detalhado da frequência das crises, a duração de cada episódio e tempo intermitente, preste atenção às mudanças nos sinais vitais.
2, manter as vias aéreas desobstruídas, evitar hipóxia, a cabeça do paciente vira para um lado, as secreções orais são descarregadas, sugando a qualquer momento, e achando que a respiração é difícil de fazer respiração artificial no tempo.
3, pacientes com febre alta dão resfriamento físico.
4. Garantir a implementação de vários tratamentos.
5, proteger os membros para fazer cuidados básicos.
6. Após 24 horas de controlo das crises, o leite misturado com alimentação nasal pode ser administrado de acordo com a consciência do doente.
Cuidados com as crises epilépticas :
Preste atenção a episódios freqüentes de episódios frequentes, preste atenção a atitudes e palavras e atos de serviço, ouça pacientemente a narrativa do paciente e não discuta com eles, não exponha a ignorância e o tédio, não force os pacientes a fazer coisas que não querem fazer, preste atenção às exigências desmedidas do paciente. Maneiras, interpretação paciente de modo que os pacientes possam aceitar o máximo possível, cuidar de seu trabalho e vida, arranjos apropriados para atividades recreativas, acham que pacientes com humor baixo devem ser observados de perto para prevenir suicídio, fazer todos os cuidados básicos, prevenir várias complicações.
Principais problemas de enfermagem dos transtornos mentais causados pela epilepsia :
1. A possibilidade de sufocamento pode estar relacionada à apnéia causada pela contração forçada dos músculos respiratórios.
2, pode haver queda ou mordida, o músculo da língua pode estar relacionado à perda súbita de perda de consciência associada ao súbito fechamento da contração do músculo mastigatório.
3, há uma grave destruição, atacando os feridos podem estar relacionados à consciência de excitação psicomotora, ilusórias delírios ou convulsões a longo prazo levando a mudanças de personalidade.
4. Existe a possibilidade de perigo acidental.
5. A possibilidade de suicídio está relacionada à depressão súbita e ao pessimismo dos pacientes com epilepsia.
Complicação
Complicações de transtornos mentais associados à epilepsia Complicações esquizofrenia insuficiência renal aguda
Muitas vezes complicado por insuficiência renal aguda, uma variedade de doenças mentais.
Sintoma
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Transtorno mental pré-existente
Refere-se principalmente à aura e aos sintomas prodrômicos das convulsões.
(1) Aura refere-se à ocorrência de epilepsia alguns segundos ou minutos antes do início da crise tônico-clônica.É de grande valor na determinação do diagnóstico de localização do foco epileptogênico.A aura é frequentemente o início da descarga epiléptica, e a origem do centro de linguagem do hemisfério dominante pode ter Afasia, episódios de lobo parietal podem ter dormência, formigamento ou sensação de calor e frio, o lobo occipital posterior pode ter um distúrbio de imagem corporal, um membro pesado ou pequeno, uma sensação de separação, contração de membros ocasionais ou membros fantasmas; Pode haver distúrbios visuais no início.Os episódios do lobo temporal podem ter uma variedade de auras complexas.O desconforto abdominal acima é o mais comum.As manifestações típicas são desconforto gástrico e até mesmo dor.Pode haver sintomas de alterações da função nervosa autônoma, sintomas de transtorno perceptivo e emoções. Sintomas cognitivos. A aura típica do início do lobo temporal temporal é um perfume ilusório, ilusão, e pode ser acompanhada de beicinho, mastigação e deglutição.
(2) Os sintomas prodrômicos referem-se a anormalidades mentais que ocorrem de vários dias a várias horas antes do início, caracterizando-se principalmente por irritabilidade, nervosismo, irritabilidade, depressão, freqüente pega ou queixa de outros, sintomas que frequentemente indicam que as convulsões ocorrerão em breve.
2. Transtorno mental no momento do ataque
Refere-se principalmente a convulsões psicomotoras. Algumas pessoas pensam que o seu cabelo é causado por lesões do lobo temporal, também conhecidas como epilepsia do lobo temporal. Inclui:
(1) A epilepsia é um estado de confusão que ocorre durante ou após uma convulsão, durante a qual o paciente pode realizar ações e comportamentos simples ou complexos, mas não tem consciência do que está fazendo. Há muitas vezes auras antes do início da autópsia, como tontura, salivação, movimentos de mastigação, anormalidades somatossensoriais e estranheza. Os comportamentos automatizados são diversos, alguns dos quais são caracterizados por expressões lentas, como estereótipos ou ações tateantes, como fazer beicinho e puxar objetos continuamente, e comportamentos mais complexos, como andar na sala, mover itens, etc. Você pode até se envolver em trabalhos técnicos complexos aos quais está acostumado. Os sintomas automáticos duram de alguns segundos a alguns minutos e, ocasionalmente, mais de uma hora Cada vez que os sintomas são semelhantes, o paciente fica completamente esquecido do que aconteceu durante esse período. A doença automatizada está principalmente relacionada à atividade elétrica espontânea do lobo temporal, e às vezes a descarga do lobo frontal, do giro cingulado e do córtex também pode produzir uma doença automática.
(2) O fenômeno do safári é mais raro do que a doença automática, que pode durar horas, dias ou até semanas. O grau de perturbação da consciência é relativamente leve, o comportamento anormal é mais complicado e tem uma certa capacidade de perceber o ambiente circundante e também pode responder em conformidade. É caracterizada pelo roaming sem destino, os pacientes podem viajar para longe e também podem se engajar em atividades coordenadas, como compras, conversas simples. Esquecido ou recordado após o ataque.
(3) O estado de convulsão ocorre repentinamente, geralmente durando de 1 a várias horas, às vezes por até 1 semana. Os pacientes que apresentam distúrbios da consciência, acompanhados por deficiências emocionais e sensoriais, como horror, raiva, etc., também podem ser expressos como apatia, pensamento e movimentos lentos.
(4) Convulsões sensoriais especiais, que são alucinações e ilusões As alucinações odoríferas são muitas vezes desagradáveis e desagradáveis, os alucinadores do paladar têm um gosto amargo, os alucinadores visuais podem ter flashes simples ou vídeos complexos. Você também pode ver as coisas se tornando maiores, menores, etc, você pode ouvir o ruído, voz ou música quando você ouve as alucinações.
(5) convulsões sensoriais viscerais, o mais comum é o aumento de gás abdominal ou no peito, mas também palpitações, dor abdominal, intestino e assim por diante.
(6) Distúrbios da memória, geralmente como um senso de familiaridade, estranheza ou distorção ambiental.
(7) Ataques de transtornos do pensamento, como o pensamento forçado.
(8) Distúrbios emocionais, medo, raiva, depressão, etc., durante o ataque.
3. Perturbações mentais pós-início
Após as convulsões, muitas vezes apresentam confusão, desorientação e falta de resposta.Também podem ter alucinações vívidas e vários sintomas autonômicos.Existem também explosões emocionais, como pânico, irritabilidade e incitação ao comportamento violento, que geralmente dura de alguns minutos a várias horas.
4. Transtorno mental interictal
Refere-se a um grupo de transtornos mentais que ocorrem durante os episódios de crises epilépticas.Os transtornos mentais que ocorrem durante a crise epiléptica podem ser o resultado de danos cerebrais causados por fatores psicossociais, atividade anormal do EEG e convulsões. Em pacientes com crises parciais complexas (epilepsia do lobo temporal), a incidência de transtornos mentais é alta. Os transtornos mentais intermitentes mais comuns são alterações de personalidade, grupos de sintomas esquizofrênicos e transtornos afetivos.
(1) A alteração da personalidade epiléptica é o resultado da combinação de múltiplos fatores e é geralmente considerada relacionada aos efeitos de fatores psicossociais, danos orgânicos cerebrais, tipo de convulsões, uso prolongado de drogas antiepilépticas e características de personalidade pré-existentes. Expressa como estagnada, egocêntrica, enredada, estagnação do pensamento, narrativa patológica, boa controvérsia e temperamento. Animado, impulsivo, auto-infligido e auto-infligido quando as emoções entram em erupção. Alguns podem ter uma variedade de transtornos de personalidade e comportamento anti-social. Alterações de personalidade são mais comuns em pacientes com epilepsia do lobo temporal. Cerca de 50% dos pacientes com epilepsia do lobo temporal podem desenvolver transtorno de personalidade grave. Lesões do lobo temporal esquerdo são mais propensas a ter transtorno de personalidade e comportamento agressivo do que lesões do lobo temporal direito.
(2) A psicose esquizofrênica aguda também é conhecida como esquizofrenia transitória. Os sintomas clínicos são freqüentemente nervosos, não cooperativos, excitação psicomotora, alucinações, delírios e orientação normal. Os sintomas psiquiátricos podem durar dias ou semanas, durante os quais as crises param principalmente. A maioria dos pacientes pode recordar a situação no momento do início após o alívio dos sintomas mentais, e uma pequena parte do desempenho é esquecida.
(3) psicose esquizofrênica crônica, parte de pacientes com epilepsia após episódios repetidos de convulsões, sob a consciência clara, obstáculos associativos, pensamento compulsório, golpes e alucinações auditivas, e outros sintomas semelhantes de esquizofrenia paranóide, conhecida como psicose esquizofrênica epiléptica crônica (psicose schzophteniform epiléptica crônica). Nesse momento, a convulsão do paciente foi reduzida ou interrompida, e os sintomas mentais podem durar meses ou anos. Acredita-se que possa estar relacionado ao distúrbio do metabolismo do ácido fólico causado por drogas antiepilépticas de longa duração.
(4) Transtorno afetivo epiléptico
1 humor patológico é ruim. Por mudanças emocionais periódicas, como irritabilidade, depressão, nervosismo, hostilidade, irritabilidade ou comportamento agressivo. Episódios severos assemelham-se a transtornos mentais afetivos, mas faltam a alegria e o apelo da mania, e não há sintomas como aumento de associação, pensamento e corrida.
2 transtornos mentais de depressão maníaca. A epilepsia com estado maníaco é rara, com depressão é mais comum, o transtorno bipolar é mais comum na epilepsia do lobo temporal direito, o tratamento eletroconvulsivo é bom ou terminado após um episódio maior. A ocorrência de depressão está relacionada a fatores psicológicos sociais e atividades elétricas anormais. A taxa de suicídio de pacientes com epilepsia com depressão é significativamente maior do que a de pessoas comuns.O risco de suicídio é cerca de 5 vezes maior do que o de pessoas normais, e a maioria delas é epilepsia do lobo temporal.
(5) demência epiléptica
Um pequeno número de pacientes com epilepsia pode sofrer declínio mental significativo. É mais comum em pacientes com epilepsia, epilepsia do lobo temporal e epilepsia grave secundária a danos cerebrais. Entre os diferentes tipos de epilepsia, os autores de queda de cabelo frequente apresentaram os mais graves danos de inteligência, e a incidência de demência e taxa de incapacidade mental foi a mais alta.
(6) síndrome de neuropatia epiléptica
Os mais comuns são os estados de depressão e ansiedade, assim como reações semelhantes ao ronco.
Examinar
Exame de transtornos mentais associados à epilepsia
Além da anamnese detalhada, os exames físico, eletroencefalográfico e EEG são muito importantes e, se necessário, exames de TC, RM e SPECT podem ser realizados, e a atrofia cerebral dilatada pode ser encontrada por angiografia cerebral a gás ou tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados à epilepsia
Diagnóstico
CCMD-3 ("Classificação dos Transtornos Mentais da China e Critérios de Diagnóstico 3a Edição") Critérios Diagnósticos para Transtornos Orgânicos:
Sintoma padrão
1. Ter provas de corpo, sistema nervoso e exames laboratoriais;
2. Existem encefalopatias, danos cerebrais ou doenças físicas que podem causar disfunção, e um dos seguintes itens é raro:
(1) síndrome de dano inteligente,
(2) esquecendo a síndrome,
(3) mudanças de personalidade,
(4) perturbação da consciência,
(5) sintomas psicóticos (como alucinações, delírios, síndrome do nervosismo, etc.),
(6) síndrome do transtorno afetivo (como síndrome da mania, síndrome da depressão, etc.),
(7) síndrome de dissociação (conversão),
(8) Síndrome semelhante à neurose (como síndrome de ansiedade, síndrome de vulnerabilidade emocional, etc.).
Padrão sério
A vida cotidiana ou a função social estão prejudicadas.
Padrão de doença
A ocorrência, o desenvolvimento e o curso dos transtornos mentais estão associados a doenças orgânicas primárias.
Critérios de exclusão
A falta de evidências suficientes de que os transtornos mentais são causados por outras causas, como substâncias psicoativas.
Critérios diagnósticos para transtornos mentais induzidos por epilepsia do CCMD3:
Sintoma padrão
1. Cumprir os critérios de diagnóstico para transtornos mentais orgânicos,
2. Evidências em epilepsia primária,
3. A ocorrência de transtornos mentais e o curso da doença estão relacionados à epilepsia.
A função social padrão grave é prejudicada.
O curso da doença é dividido em dois tipos de doença: convulsão e persistência. O primeiro tem características de súbita, transitória e episódios recorrentes, sendo que o último (como um transtorno do tipo esquizofrênico, alteração de personalidade ou dano inteligente) é um curso prolongado.
Critérios de exclusão
1, para descartar transtornos mentais causados por infecção ou envenenamento, precisa prestar atenção para eles podem produzir epilepsia secundária.
2, excluem ronco, sonambulismo, esquizofrenia, transtorno afetivo.
Diagnóstico diferencial
1. Síncope, perda de consciência e queda causada por isquemia transitória de todo o cérebro, início lento e recuperação, a maioria deles tem certas causas orgânicas, pode ter tonturas, olhos negros, náuseas ou suor frio no início. . Depois de acordar, muitas vezes há membros frios e fadiga.
2. O início do ronco, muitas vezes tem certos fatores emocionais, muitas vezes há outros presentes, cor exagerada, choro, chutes e chutes, caindo gradualmente, sem lesão, rosto normal, sem mordida na língua, espuma de sangue, tempo de ataque longo, Depois de confortar ou sugerir, você pode se lembrar do ataque.
3. Enxaqueca, que pode ser diferenciada de convulsões parciais na aura visual, hemiplégica ou afasia em pacientes com enxaqueca. Os sintomas neurológicos da enxaqueca desenvolvem-se mais lentamente, muitas vezes com duração de alguns minutos ou mais.
