pneumonia neonatal
Introdução
Introdução à pneumonia neonatal A pneumonia neonatal (pneumonia do recém-nascido) é a doença mais comum nas doenças infecciosas neonatais, com alta morbidade e alta mortalidade. É caracterizada por lesões pulmonares difusas e manifestações clínicas atípicas, exigindo diagnóstico precoce e manejo adequado. A maioria das pneumonias neonatais é causada por infecção pós-natal, chamada pneumonia de início tardio, causada principalmente por membros da família que estão em contato próximo com o recém-nascido e é transmitida ao recém-nascido por gotículas após uma infecção respiratória ou fria, sendo a minoria intrauterina ou no parto. Infectado. Se não for tratada a tempo, causará desconforto respiratório e até sufocamento, em casos graves o cérebro sofrerá danos devido à falta de oxigênio, deixando sequelas permanentes (como epilepsia) e, quando confirmado, usará antibióticos ou antivirais de acordo com a situação real da criança. E oportuna ajudar a oxigenoterapia e tratamento das vias aéreas para corrigir desequilíbrio hipóxia e eletrólitos e evitar outras complicações. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse, meningite purulenta, choque séptico, empiema, bolhas
Patógeno
Pneumonia neonatal
Inalação de mecônio, líquido amniótico, leite, etc. (30%):
A pneumonia por aspiração é causada pela inalação de mecônio, líquido amniótico, leite etc., mas também devido ao reflexo de deglutição imaturo, ação de deglutição inconsistente, refluxo esofágico ou fenda palatina causada por leite ou secreções, lactentes prematuros e cérebro e As crianças doentes são descoordenadas devido à função de deglutição, reflexo fraco ou ausente, propenso a vomitar e pneumonia por aspiração de leite.
Infecção (30%):
Pneumonia infecciosa A pneumonia infecciosa é dividida em infecção intrauterina, intraparto e infecção pós-natal.
(1) pneumonia infecciosa pré-natal: Se o feto estiver infectado no útero, a maior parte da mãe está infectada, causada pela circulação sanguínea, e a pneumonia infecciosa está relacionada a fatores obstétricos.
1 infecção pré-natal: durante a gravidez, o vírus é infectado por vírus (como citomegalovírus, vírus herpes simplex, rubéola etc.), bactérias, protozoários (como toxoplasmose), clamídia e micoplasma, e o patógeno invade o feto através da placenta e da membrana amniótica.
2 infecção no nascimento: ruptura prematura das membranas mais de 6h, líquido amniótico pode estar contaminado, se a ruptura prematura das membranas exceder 24h, infecção pode chegar a 30%, ou corioamnion amniótico, bactérias no canal do parto, como Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, estreptococos do grupo B, etc, causam infecção, ou o feto no palácio inalado líquido amniótico contaminado e causar doença, além disso, a produção de emergência, a produção atrasada ou canal do parto não é completamente desinfectado, o feto no processo de parto A pneumonia ocorre pela inalação de secreções contaminadas no canal do parto.
(2) pneumonia infecciosa após o nascimento
1 Rota respiratória: Se você estiver exposto a um recém-nascido, se tiver uma infecção respiratória, o patógeno pode se espalhar do trato respiratório superior do bebê para os pulmões por gotículas ou quando a resistência do bebê for reduzida (como resfriado, etc.), a infecção do trato respiratório superior causa pneumonia. .
2 infecção transmitida pelo sangue: sofrendo de inflamação umbilical, infecção da pele, sepse, patógenos espalhados pelos pulmões através do sangue para causar pneumonia, patógenos com estreptococos hemolíticos do grupo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli e citomegalovírus, trato respiratório Os citovírus são mais comuns.
(3) infecções sexualmente transmissíveis iatrogênicas: infecções iatrogênicas podem ser causadas por Pseudomonas aeruginosa, bactérias anaeróbias e certas bactérias com baixa patogenicidade, devido a dispositivos médicos, tais como dispositivos de sucção, nebulizadores, máscaras de oxigênio, Desinfecção insuficiente da intubação traqueal, alta umidade da caixa aquecedora torna as bactérias aquáticas fáceis de procriar, ou o uso de ventilador por muito tempo, etc., causando apinhamento da enfermaria da pneumonia, o sistema de desinfecção não é estrito, a equipe médica lava as mãos e não, o patógeno da criança será Trazer outros antibióticos de amplo espectro para outros recém-nascidos é propenso a pneumonia fúngica, sendo a pneumonia de início tardio mais comum em salas de atendimento neonatal e a doença pulmonar crônica requer intubação traqueal a longo prazo em recém-nascidos.
Outros (15%):
Cuidados inadequados, frio, etc. também são a causa da pneumonia.
Patogênese
Pneumonia por aspiração é causada principalmente por hipóxia, respiração fetal, líquido amniótico, mecônio ou secreções vaginais, causando pneumonia por aspiração, da qual a pneumonia por aspiração meconial é a mais grave, ver síndrome de aspiração de mecônio, inalação de leite é comum em engolir Função insuficiente, vômito após a amamentação, atresia esofágica e lábio leporino, fissura palatina, etc.
No útero, as alterações patológicas da pneumonia infecciosa ao nascimento são extensas.O exsudato alveolar contém células multinucleadas, monócitos e uma pequena quantidade de hemácias.Os sedimentos do líquido amniótico, como células epiteliais queratinizadas, sebo fetal e patógenos, podem ser vistos pela microscopia. As alterações patológicas da pneumonia infecciosa são principalmente pneumonia brônquica e pneumonia intersticial, as lesões são dispersas, afetam uma folha ou várias folhas, às vezes se fundem em grandes lesões, atelectasias e enfisema são mais prováveis de ocorrer.O exame microscópico apresenta lesões diferentes. Reações inflamatórias no estágio, os patógenos são diferentes e as alterações patológicas também são diferentes.
Prevenção
Prevenção de pneumonia neonatal
1. Exames regulares de pré-natal
Amniótico ou pneumonia por aspiração meconial, a chave para a prevenção é evitar a hipóxia intrauterina no feto.É muito necessário para a mãe fazer o exame pré-natal regularmente durante a gravidez, especialmente no final da gravidez, o problema da hipóxia intra-uterina pode ser descoberto a tempo. Tome medidas apropriadas de monitoramento e tratamento para minimizar a ocorrência de pneumonia por aspiração e reduzir a gravidade da doença.
2. Prevenir a infecção
(1) Antes do parto: A mãe deve prevenir a infecção durante a gravidez, bem durante a gravidez, manter o ambiente limpo e higiênico, prestar atenção à higiene pessoal e prevenir a ocorrência de doenças infecciosas.
(2) Após o nascimento: o espaço deve estar limpo e confortável, o edredom macio e limpo, o equipamento de enfermagem deve ser desinfetado, pais e equipe de enfermagem devem prestar atenção à higiene, prestar atenção na lavagem das mãos, evitar contato com pacientes frios, se a mãe pegar resfriado, usar máscara para alimentar Quando a criança tem inflamação umbilical ou infecção da pele, ela será tratada imediatamente para evitar a propagação da bactéria.
Complicação
Complicações da pneumonia neonatal Complicações sepse purulenta meningite choque séptico empiema pulmão bolhas
1. Infecções sistêmicas podem facilmente causar infecções sistêmicas, como sepse, meningite purulenta, ventriculite e choque séptico.
2. Complicações pulmonares Quando a criança de repente apresenta falta de ar, dificuldade para respirar e aumento óbvio de hematomas, ela pode ser acompanhada por empiema, pus e pneumotórax, bolhas pulmonares ou enfisema mediastinal.
3. As crianças com insuficiência cardíaca são irritadas, a freqüência cardíaca é acelerada, a falta de ar e o fígado aumenta significativamente em um curto período de tempo, sugerindo que a insuficiência cardíaca está combinada.
Sintoma
Sintomas de pneumonia neonatal Sintomas comuns Febre insuficiência cardíaca, meningite, insuficiência respiratória, irritabilidade, sufocação, herpes, febre baixa
1. Aspiração pneumonia aspirina, mecônio inalado pessoas têm uma história de asfixia, falta de ar ou dispnéia com convulsões após reanimação ou nascimento, expectoração, inaladores mecônio são muitas vezes mais graves, pode causar insuficiência respiratória, atelectasia, Manifestações do sistema nervoso central de enfisema, hipertensão pulmonar e encefalopatia isquêmica hipóxica (ver síndrome de aspiração de mecônio), uma vez pneumotórax, enfisema mediastinal, mutação súbita ou mesmo morte, inaladores de leite geralmente têm tosse e tosse. Leite da boca, nariz para fora, acompanhado de falta de ar, cianose, etc., casos graves podem levar a sufocamento.
2. Infecciosas pneumonia bactérias, vírus, clamídia, etc, podem causar pneumonia neonatal, o início pode ser aguda e lenta, pré-natal, pós-parto e pneumonia pós-natal têm manifestações clínicas diferentes, como se segue:
(1) pneumonia infecciosa pré-natal: início precoce da infecção intrauterina, também conhecida como pneumonia de início precoce, faz parte da sepse sistêmica, ocorre no nascimento ou poucas horas após o nascimento, mais de 24 horas após o parto, quando o bebê nasce Há muitas asfixia.Após ressuscitação, pode ser visto que a respiração é rápida, convulsões, temperatura instável do corpo, má resposta, e gradualmente aparecendo vocalização.Em casos graves, a insuficiência respiratória pode ocorrer.Pessoas com infecção sanguínea, muitas vezes carecem de sinais pulmonares e icterícia, fígado baço, A meningite e outro envolvimento multissistêmico são causados principalmente por infecção do líquido amniótico, freqüentemente com dispnéia e vocalização pulmonar óbvias.
(2) Pneumonia infecciosa no nascimento: A pneumonia infecciosa no nascimento é freqüentemente uma infecção obtida no nascimento e leva vários dias a várias semanas para o início do período de incubação.Por exemplo, a pneumonia bacteriana geralmente ocorre 3 a 5 horas após o nascimento, herpes vírus A maioria das infecções aparece sintomas 5 a 10 dias após o parto, enquanto o período de incubação da infecção por clamídia dura de 3 a 12 semanas.A pneumonia infectada ao nascimento é diferente em manifestações clínicas devido a diferentes patógenos e está propensa a infecção sistêmica.
(3) Infecção pós-natal: A infecção é tardia após o nascimento.
Os sintomas não são típicos: como o reflexo da tosse neonatal ainda não está completamente formado, há muito pouca tosse, e porque o desenvolvimento torácico neonatal é relativamente imperfeito, os músculos respiratórios são fracos, o movimento respiratório neonatal é pequeno, o movimento respiratório é superficial e não há respiração profunda. Características, falta de especificidade nas manifestações clínicas, sintomas clínicos são muitas vezes atípicos, dificuldades respiratórias só se manifestam como respiração irregular, pausa ou falta de ar, cianose pode ocorrer quando hipóxia grave, os pulmões não podem ouvir a ausculta Arpeggio, pode ser febre ou febre ou a temperatura do corpo não aumenta.
2 Características gerais: Há sintomas de infecção do trato respiratório superior antes do início, principalmente devido ao mau estado geral, respiração superficial, palpitações, respiração ofegante, espuma na boca, cianose, falta de apetite, leite sugador, baixa resposta, choro Leves ou não chorando, vômitos, temperatura anormal do corpo, sinais precoces de pulmões não costumam ser óbvios, alguns podem ser ouvidos em ambos os lados da coluna com voz fina e úmida ou no final da inalação e do ronco.
O sintoma mais valioso da pneumonia neonatal é a espuma oral da criança doente, que é uma manifestação de tosse neonatal e asma Outras manifestações incluem apatia ou irritabilidade, recusa do leite e ordenha.
3 casos graves: casos graves podem ocorrer dificuldades respiratórias, apnéia, aceno, respiração e peito quando há três sinais côncavos, parecem não comer, não chorar, baixa temperatura corporal, dificuldade respiratória, etc., insuficiência respiratória grave e insuficiência cardíaca.
A pneumonia por Staphylococcus aureus ocorre frequentemente na sala neonatal e pode causar epidemias, crianças com sintomas graves de envenenamento, propensas a meningite purulenta, empiema, pus, pneumotórax, etc., pneumonia por Escherichia coli Existe uma doença divina, o líquido do empiema é pegajoso e fedorento, e a pneumonia do vírus sincicial respiratório pode se manifestar como sibilância, tosse, pulmões e sibilos.
Examinar
Exame de pneumonia neonatal
[Inspeção de laboratório]
1. Os glóbulos brancos ao redor do sangue podem ser <5 × 109 / L ou> 20 × 10 9 / L, o que também pode estar na faixa normal.
2. Anticorpos fluorescentes e anticorpos séricos para verificar a IgG, IgM aumentada, IgM do cordão umbilical> 200 ~ 300mg / L ou IgM específico aumentado para o diagnóstico de infecção intra-uterina.
3. O diagnóstico do patógeno deve basear-se na cultura bacteriana das secreções nasofaríngeas, isolamento do vírus, diagnóstico, esfregaço gástrico imediatamente após o nascimento para encontrar glóbulos brancos e antígeno, ou coletar amostras de sangue, secreções faríngeas, secreções traqueais, etc. Cultura, imunoeletroforese convectiva e outros testes são úteis para o diagnóstico patogênico.
[Inspeção auxiliar]
Achados do exame radiológico de tórax e significância:
1. Pneumonia intersticial causada por infecção do vírus intra-uterino, radiografia de tórax de raios-X mostrou alterações da pneumonia intersticial.
2. pneumonia brônquica através de infecção do líquido amniótico, radiografia de tórax de raios X mostrou espessamento da textura pulmonar em ambos os lados, mostrando mais alterações na pneumonia brônquica, filme de raios-X pneumonia infecciosa pós-natal, muitas vezes mostra difusa, tons de luz turva, também pode É caracterizada por uma sombra amplamente manchada ou infiltrada de ambos os pulmões e, ocasionalmente, uma grande folha é transformada.
3. Complicações comuns enfisema, inalação mecônio muitas vezes têm óbvio enfisema obstrutiva, atelectasia e patch de pulmão irregular ou nódulos brutos sombra, infecção por Staphylococcus aureus, muitas vezes acompanhada de empiema, pus Pneumotórax ou bolhas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia neonatal
Diagnóstico
Principalmente com base na história médica, como sufocamento e outras características clínicas para fazer um diagnóstico, febre neonatal, tosse, tosse, estes pneumonia são sintomas comuns, manifestados principalmente como má saúde mental, aumento da respiração, perda de apetite, cuspe leite, leite e boca Cuspe Espuma, cianose perioral, etc, a maioria das crianças não têm febre, ou apenas febre baixa, além das características do filme de raios-X do pulmão para fazer um diagnóstico, pneumonia precoce, pneumonia dentro de 1 semana após o nascimento, muitas vezes têm pontuações de Apgar e Complicações perinatais, como ruptura prematura do âmnio, parto prematuro, descolamento da placenta, distocia, laboratórios, obstetrícia, obstetrícia e história de inalação, história de nascimento pode levar ao diagnóstico, aumento das secreções da intubação traqueal, muitas vezes solicitado Pneumonia infecciosa iatrogênica, muitas vezes de início gradual.
Diagnóstico diferencial
Ele precisa ser diferenciado das seguintes doenças, especialmente para pneumonia infecciosa pré-natal.
1. Doença Pulmonar da Membrana Hialina Devido à falta de surfactante pulmonar, a dispneia ocorre 12 horas após o nascimento, piorando gradualmente, e a doença progride um pouco mais devagar que a pneumonia pré-natal, mas essas duas doenças são difíceis de obter por clínicos, radiológicos e patológicos. Identificação, para que a doença da membrana hialina também pode ser testado para pneumonia infecciosa pré-natal (especialmente o grupo B pneumonia estreptocócica), utilizando uma dose maior de penicilina.
2, encefalopatia hipóxico-isquêmico em bebês a termo e crianças devido a asfixia, em prematuros não pode ter uma história de hipoxia, irregularidades respiratórias, aumento ou diminuição do tônus muscular, às vezes convulsões, mas produziu A pré-pneumonia começou um pouco mais tarde e os sintomas do sistema nervoso foram menores.
3, doença cardíaca congênita geralmente precisa ser complicada com o coração congênita ou o nascimento de cianose logo após o nascimento, o coração vai aparecer nos dias após o nascimento, aumento da respiração ou hematomas, o coração às vezes pode ouvir o sopro, e os pulmões não são Voz, radiografia de tórax pode ser identificada.
4, estenose transversa da cavidade abdominal através da pupila no peito, opressão do coração e pulmões, causando displasia pulmonar, o surgimento de falta de ar, filme de raios-X no tórax pode ajudar a identificar.
5, citomegalovírus causada por pneumonia início lento, sintomas de febre, tosse seca, falta de ar, radiografia de tórax é uma pneumonia intersticial típica, estes são semelhantes à pneumonia por clamídia, mas hepatoesplenomegalia em crianças com doença de inclusão de células gigantes Obviamente, às vezes acompanhada de icterícia.
6, hemorragia intracraniana tem uma história de lesão no nascimento, início precoce da doença pode aparecer respiração irregular, irritabilidade, gritando choro e convulsões e outros sintomas, verifique o corpo está cheio de expectoração, o tamanho das pupilas, a resposta à luz desapareceu e nistagmo.
7, atelectasia persistente sem sintomas de infecção, cianose é muitas vezes aliviada ao chorar.
