Diarréia infantil
Introdução
Introdução à diarréia infantil A diarréia infantil, também conhecida como dispepsia infantil, é uma disfunção gastrointestinal aguda em lactentes e crianças pequenas, com diarréia e vômito como a principal síndrome, com a maior incidência no verão e outono. Os fatores patogênicos desta doença são divididos em três aspectos: aptidão física, infecção e disfunção digestiva. As principais manifestações clínicas são aumento da frequência de evacuações, fezes moles e distúrbios hídricos e eletrolíticos. A doença é tratada adequadamente e o efeito é bom, mas pode ser ameaçado quando o grave distúrbio hidroeletrolítico ocorre sem tratamento oportuno. Na estação da diarréia, tente levar as crianças ao hospital ou locais públicos o máximo possível para evitar infecções e iniciar a doença e prestar atenção à higiene alimentar da criança, como lavar as mãos antes de se alimentar, etc., todas benéficas para evitar que "doenças entrem na boca". Ao mesmo tempo, devemos prestar atenção à amamentação e fortalecer a auto-imunidade e a resistência a doenças de bebês e crianças pequenas. Conhecimento básico A proporção de doença: 80% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição, hiponatremia, insuficiência cardíaca aguda
Patógeno
Causas da diarréia infantil
Fatores Físicos (30%):
A doença ocorre principalmente em lactentes e crianças jovens, e suas características internas:
1, o desenvolvimento do trato gastrointestinal do bebê não está maduro o suficiente, a atividade da enzima é baixa, mas as necessidades nutricionais são relativamente grandes, a carga gastrointestinal é pesada.
2, nervo infantil, sistema endócrino, sistema circulatório e fígado, o desenvolvimento da função renal são imaturos, função de regulação pobres.
3, a função imunológica do bebê não é perfeita, o título de anticorpos sérica de E. coli é o mais baixo desde o primeiro nascimento até aos 2 anos de idade, e depois aumenta gradualmente, de modo a lactentes e crianças pequenas são propensas a enterite por E. coli, o título é elevado, especialmente no colostro A IgA secretada por E. coli patogênica é alta, por isso as crianças amamentadas são menos doentes, e a doença também é mais moderada.Da mesma forma, os pequenos anticorpos contra o rotavírus são baixos.Quando o mesmo grupo é popular, os bebês pequenos têm mais raquitismo.
4, distribuição de fluido corporal do bebê e adulto, a proporção de fluido extracelular é alta, e o metabolismo da água é forte, a função de regulação é pobre, mais provável de ocorrer fluidos corporais, distúrbios eletrolíticos, bebês são suscetíveis a raquitismo e desnutrição, fácil de causar distúrbios digestivos, este Quando a secreção intestinal tipo IgA é insuficiente, ela é propensa a prolongar-se após a diarréia.
Fator de infecção (35%):
Dividido no trato digestivo e na infecção do trato digestivo, o primeiro é o principal.
1. Infecção no trato digestivo: microrganismos patogênicos podem entrar no trato digestivo de crianças com água ou alimentos contaminados, o que é fácil de ocorrer em alimentação artificial Se os utensílios ou alimentos usados para alimentação não forem desinfetados ou desinfetados o suficiente, pode haver infecção. O vírus também pode ser infectado através do trato respiratório ou fonte de água, seguido por infecção por portadores adultos (venenos), como infecção bacteriana (ou viral) enterite na enfermaria, alguns médicos estão infectados, tornam-se bactérias intestinais assintomáticas (veneno) Pode causar a propagação de patógenos.
2, infecções do trato digestivo: órgãos fora do trato digestivo, infecção do tecido também pode causar diarréia, comum em otite média, faringite, pneumonia, infecções do trato urinário e infecções de pele, diarréia não é grave, quanto mais jovem o mais comum, causando diarréia Parte do motivo deve-se a distúrbios digestivos causados por infecções extraintestinais e a outra parte pode ser causada pela mesma infecção por patógeno (principalmente vírus) dentro e fora do intestino.
3, o abuso de antibióticos causados por distúrbios da flora intestinal: aplicação a longo prazo de antibióticos de largo espectro, tais como cloranfenicol, canamicina, gentamicina, ampicilina, várias cefalosporinas, especialmente dois ou Quando usado em combinação, pode estimular diretamente o trato intestinal ou estimular o nervo autonômico para causar peristaltismo intestinal, diminuir a absorção de glicose, diminuir a atividade da dissacaridase e causar diarréia, e mais grave pode causar desordem da flora intestinal. A E. coli intestinal desaparece ou é significativamente reduzida, e Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile ou Candida albicans resistentes a drogas podem ser multiplicados, causando enterite de difícil controle.
Distúrbios digestivos (35%):
Devido a fatores dietéticos, intolerância a carboidratos, alergias alimentares, efeitos de drogas, outros fatores: como ambiente impuro, muito pouco atividades ao ar livre, mudanças repentinas na lei da vida, mudanças repentinas no clima externo (medicina chinesa chamada "vento, frio, calor" , diarréia úmida "), etc, causando distúrbios digestivos também pode causar diarréia infantil.
Prevenção
Prevenção de diarréia infantil
1. Incentivar a amamentação, especialmente nos 4 a 6 meses após o nascimento e no primeiro verão, e evitar o desmame no verão.
2, alimentação artificial deve prestar atenção à higiene dos alimentos e água limpa, lavar os utensílios com água fervente antes de cada alimentação, ferver uma vez por dia desinfecção.
3, leite materno e alimentação artificial devem ser adicionados suplementos alimentares no tempo, evitando vários alimentos complementares ao mesmo tempo.
4, perda de apetite ou na fase inicial da febre, deve reduzir a quantidade de leite e outros alimentos, substituídos por água, é melhor usar sais de reidratação oral em uma bebida por via oral.
5, no calor do verão para evitar excessos ou comer alimentos ricos em gordura, a regulação da temperatura do bebê é pobre, usar menos roupas no verão, preste atenção à ventilação do quarto.
6, que sofrem de desnutrição, raquitismo ou infecções extraintestinais, devem ser tratados a tempo de prevenir a diarreia concomitante.
7, diarréia infecciosa, especialmente causada por Escherichia coli, febre tifóide ou outras Salmonella e rotavírus, é altamente contagiosa, fácil de espalhar amplamente na enfermaria, deve ser severamente desinfetada e isolada, caso contrário é fácil atravessar a infecção na enfermaria pediátrica, desinfecção O método tem o melhor efeito do tabagismo com ácido peracético, seguido de desinfecção com nova superfície de desinfecção e radiação ultravioleta.A desinfecção dos casos de diarréia é melhor desinfecção com a fumaça de ácido peroxiacético a cada mês.
8. As crianças que brincam no chão devem lavar as mãos antes e depois das refeições.
9, a equipe médica deve trabalhar duro para promover medidas de prevenção de diarréia em crianças, de modo a não cometer diarréia.
A enterite por rotavírus é difundida, a vacina é um método preventivo ideal, e a vacina tem sido relatada como tendo uma taxa de proteção de mais de 80%, mas a persistência ainda precisa ser estudada.
Complicação
Complicações da diarréia infantil Complicações, desnutrição, hiponatremia, insuficiência cardíaca aguda
A diarréia freqüentemente leva à desnutrição, à deficiência múltipla de vitaminas e a múltiplas infecções.
1, infecção do trato digestivo
A infecção do trato digestivo pode ser a causa da diarréia, mas é frequentemente infectada por baixa resistência corporal após a diarréia, infecções purulentas comuns da pele, infecções do trato urinário, otite média, infecções do trato respiratório superior, bronquite, pneumonia, flebite e sepse. Enterite viral ocasionalmente complicada com miocardite.
2, sapinho
As crianças com doença prolongada ou desnutrição são propensas a aftas, especialmente após o uso prolongado de antibióticos de amplo espectro.Se não parar no tempo, os fungos podem invadir os intestinos e até mesmo causar doenças fúngicas sistêmicas.
3. hepatite tóxica
No curso da diarréia, pode ocorrer icterícia, que é mais comum em crianças com desnutrição, pode ser causada por E. coli e causar sepse por Escherichia coli, levando a hepatite tóxica, que aumentará logo após a diarréia e logo após a icterícia. A detecção precoce da injeção oportuna de polimixina, ampicilina ou carbenicilina, a maioria pode ser curada.
4. Desnutrição e deficiência de vitaminas
A diarréia é prolongada por muito tempo, ou jejum repetido, deficiência calórica a longo prazo, fácil levar à desnutrição, anemia e deficiência de vitamina A, dano hepático crônico causado por diarréia crônica, redução da absorção de vitamina K e diminuição da protrombina, resultando em sangramento.
5, outro
A desidratação aguda pode ser complicada por insuficiência renal aguda, além de: paralisia intestinal tóxica, sangramento intestinal, perfuração intestinal, intussuscepção e dilatação gástrica, insuficiência cardíaca aguda por infusão imprópria, alto nível de sódio ou hiponatremia, ou Hipercalemia, vômitos podem ocorrer quando o bebê está vomitando mal.
Sintoma
Bebês e crianças pequenas com sintomas de diarréia Sintomas comuns Diarreia fecal, dor abdominal, diarréia explosiva aquosa, inchaço, marrom infantil ou verde escuro ... Desidratação intestinal, perda de apetite, antifeeding
1, sintomas gerais
Isso varia com a diarréia.
(1) Diarreia leve: principalmente o número de embaixadores aumentados, várias vezes por dia a 10 vezes, o embaixador é magro, às vezes há uma pouca quantidade de água, amarela ou amarelo-verde, misturada com uma pouca quantidade de muco, cada vez não muito, branco comum ou amarelo claro Pedaços pequenos, cálcio, magnésio e sabão combinação de ácidos gordos, ocasionalmente uma pequena quantidade de vómitos ou galactorreia, perda de apetite, temperatura corporal normal ou ocasionalmente febre baixa, rosto pálido, bom humor, sem outros sintomas, perda de peso ou ligeiramente inferior A perda de líquido corporal é inferior a 50ml / kg, os sintomas de desidratação são óbvios e o prognóstico é bom.O curso da doença é de 3 a 7 dias.Em crianças com raquitismo ou desnutrição, embora a diarréia seja leve, geralmente é de 3 a 7 vezes ao dia. Muitas vezes há muco, mau cheiro, e uma pequena quantidade de glóbulos brancos pode ser vista nas fezes.Os traços e a frequência do embaixador são instáveis.Durante o período prolongado, pior o estado nutricional, muitas vezes secundário ao trato urinário, ouvido médio ou outras partes da infecção.
(2) Diarreia pesada: Pode ser feita por peso leve As fezes são mudadas de algumas vezes para 40 vezes por dia Quando começar a ficar pesada, a água aumentará Ocasionalmente, será muco, amarelo ou amarelo-esverdeado, com odor e reação ácida. Se a fralda não é oportuna, a pele das nádegas é freqüentemente corroída e a epiderme é esfoliada e avermelhada, a condição é piorada e a ingestão de alimentos reduzida, o odor fecal é reduzido e a massa fecal desaparece e é aquosa ou ovalada, tornando a cor leve, principalmente Ingredientes são fluido intestinal e pequena quantidade de muco, reação alcalina, a quantidade de fezes aumentou para 10 ~ 30ml cada vez, mais de 50ml, veja gotas de gordura sob o microscópio, nadando bactérias, muco, glóbulos vermelhos ocasionais graves, células brancas do sangue Cada parte alta do campo de visão é de cerca de 10, o apetite da criança é baixo, muitas vezes acompanhado por vômitos, febre baixa mais irregular, hipertermia grave, perda de peso rápida, perda de peso significativa, como reidratação não oportuna, desidratação, acidose gradualmente piorou, alguns criticamente doentes Febre alta de 39 ~ 40 ° C, vômitos freqüentes, fezes diarreia-like, sintomas rápidos de distúrbios de água e eletrólitos, nos últimos dez anos, devido ao tratamento precoce, diarréia grave severa foi significativamente reduzida.
2, sintomas de distúrbios de água e eletrólitos
Desidratação, acidose, por vezes baixo potássio, sintomas baixos de cálcio.
(1) Desidratação: A criança perde peso rapidamente, perde peso, está murcha, tem pele pálida ou mesmo cinzenta, baixa elasticidade, órbitas anteriores e dilatadas, membranas mucosas ressecadas, abdómen deprimido, pulso fino, pressão arterial baixa e débito urinário reduzido. A desidratação é dividida em leves, médios e pesados três graus: 1 desidratação leve: a perda de líquido corporal é inferior a 5% do peso corporal, a mentalidade da criança é levemente pobre, a pele é levemente pálida, a pele está levemente seca, a elasticidade ainda é boa, a pálpebra é levemente pobre e a pele ligeiramente pálida. A pele está levemente seca, mas a elasticidade ainda é boa, a cavidade ocular está levemente presa e a urina é ligeiramente menor que a normal; 2 desidratação moderada: a perda de líquido corporal é de cerca de 5-10% do peso corporal, a criança está murchando, a irritabilidade, a pele pálida e cinzenta, seca e frouxa A elasticidade é fraca, não pode ser achatada imediatamente após beliscar, a boca é azul, a parte frontal e as órbitas estão obviamente afundadas, os lábios e membranas mucosas estão secas, o som do coração é rombudo, o abdome é côncavo, os membros estão frios e a urina é obviamente reduzida; ~ 15%, a criança está murcha, indiferente, sem resposta ao ambiente circundante, a pele é cinzenta, a elasticidade é muito fraca, não é fácil acalmar depois de beliscar, a frente e a cavidade ocular são profundas, o olho não está fechado, a conjuntiva seca, chora sem lágrimas, a córnea não Luz, lábios , Membranas mucosas secas,, frequência cardíaca claro, a pressão arterial não é fácil de medir, o profundo, membros frios abdômen, pouca ou nenhuma urina urina.
Ao estimar o grau de desidratação, a atenção deve ser dada à cavidade ocular, o grau de depressão do sulco anterior, a desidratação hipotônica é fácil para reduzir a elasticidade da pele, e as crianças desnutridas geralmente têm pouca elasticidade em momentos comuns, o que deve ser observado.
Os sintomas clínicos dos diferentes tipos de desidratação também são diferentes e, devido à perda de líquido extracelular durante a desidratação hipotônica, os sintomas de desidratação aparecem mais cedo e mais pesados, mas a sede é mais leve e a murcha é mais intensa. Exogenamente, o líquido extracelular é relativamente menos perdido, a criança tem sede, febre, irritabilidade, aumento do tônus muscular, convulsões ocasionais, órbitas oculares, depressão do saco anterior, mãos e pés mais quentes e pulso.
(2) Acidose: principalmente murchamento mental, respiração profunda, mostrando uma estagnação, respiração severa e até mesmo coma, recém-nascidos ou bebês pequenos não têm ou têm respiração tardia, caracterizada principalmente por letargia, pálido, antialimentação, Debilitação, etc., ao estimar a acidose, preste atenção à idade da criança.
(3) hipocalemia: mais de 1 semana de diarréia aquosa, há hipocalemia óbvia, a desnutrição original aparece mais cedo, mais pesado, geralmente as crianças têm menos hipocalemia antes da infusão, entrada de líquido livre de potássio Após a correção da desidratação acidose, sintomas de hipocalemia gradualmente aparecem: apático, tônus muscular baixo, primeiro coração soa sem corte e, em seguida, distensão abdominal pesada, sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram, reflexos tendinosos enfraquecidos, se não potássio oportuna Quando a hipocalemia é grave, paralisia muscular ou paralisia muscular respiratória podem ocorrer, paralisia intestinal, paralisia da bexiga, reflexos de paralisia desaparecem, ritmo cardíaco desacelera, arritmia, sopro sistólico no ápice, aumento do coração, risco de vida, potássio no sangue Abaixo de 0,5mmol / L, existem muitos sintomas de hipocalemia.
(4) hipocalcemia: a desnutrição original, raquitismo ou diarréia por um longo tempo, muitas vezes após a rodada de irritabilidade fluida, mãos, pés e até mesmo convulsões e outros sintomas de baixo cálcio, verifique o Foster e reflexo do escarro positivo .
(5) hipomagnesemia: um pequeno número de crianças corrigiu desidratação, acidose, deficiência de cálcio após a ocorrência de mão de baixo magnésio e expectoração do pé, manifesta-se como mão e pé tremor, expectoração, choro, suscetível a estimulação, não pode adormecer, crianças individuais na quantidade Um rubor aparece no departamento ou nas rugas da pele.
Examinar
Exame de diarréia infantil
1, exame de fezes: hemorragia, células pus, protozoários, ovos, gotas de gordura e assim por diante.
2, a medição da função de absorção do intestino delgado: mostrando má absorção intestinal.
3, raios-X e endoscopia detectaram localização da lesão, estado da função motora, cálculos biliares e assim por diante.
4. Ultrassonografia
5, biópsia da mucosa do intestino delgado, condicional deve ser usado para a cultura de fezes, microscopia eletrônica ou isolamento do vírus.
6, outros: para grave ou difícil de julgar, sódio sérico, potássio, cloreto e gás do sangue deve ser medido, ou força de ligação de dióxido de carbono, soro pode ser medido quando convulsões, prestar atenção à história e manifestações clínicas da água, distúrbios eletrolíticos Análise, exame de ECG ajuda a entender a situação de potássio no sangue. Quando o potássio é baixo, a onda T é plana, a inversão é revertida, o segmento ST é reduzido, as ondas U estão frequentemente presentes e às vezes a onda T. No caso de hipocalemia grave, podem ocorrer batimentos ventriculares prematuros e taquicardia ventricular, e casos graves individuais têm fibrilação ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de diarréia infantil
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
1 disenteria bacilar
Crianças com disenteria são principalmente atípicas, muitas vezes sem pus e sangue, manifestações clínicas de diarreia geral, difíceis de identificar, devem prestar atenção à prevalência, muitas vezes podem entrar em contato com o histórico de contato, muitas vezes chorando antes da defecação, mostrando urgência e pesado, observando cuidadosamente as fezes visíveis Freqüente, mas não muita quantidade de cada vez, às vezes ver fezes aquosas misturadas com pus e sangue, existem mais células pus, glóbulos vermelhos e células fagocitárias sob o microscópio, enquanto enterite E. coli é mais de uma vez, alguns deles podem chegar a cada vez. Mais de 20ml, muco nas fezes é comum, mas muito pouco pus, ocasionalmente um pequeno número de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, deve ser cultivado e identificado.
2, enterite hemorrágica infantil
O início não é diferente da enterite de E. coli, mas após o tratamento a diarréia não é pior, a condição é pior, a distensão abdominal é mais intensa, a febre é alta, o vômito é freqüente, o café é espeto, as fezes são aguadas no início, o exame de sangue oculto é negativo e a cor vermelho aparece mais tarde. Fezes como geléia, desidratação, choque precoce, sintomas graves de envenenamento pode ser coma, convulsões.
3. "Diarreia fisiológica"
Crianças com físico exsudativo podem começar a ficar com fezes amareladas e verdes logo após o nascimento, mas o número de fezes é muitas, mas sem vômito, bom apetite, ganho de peso normal e as fezes retornam ao normal naturalmente após a adição de alimentos complementares.
