tetania infantil
Introdução
Introdução à mão, pé e tornozelo infantil A deficiência de vitamina D e raquitismo pé, também conhecido como ronco infantil mão e pé, a grande maioria encontrada na infância, principalmente devido à deficiência de vitamina D, resultando em baixo cálcio sérico, aumento da excitabilidade neuromuscular, convulsões e mão, pé e outros sintomas. Nos últimos anos, a incidência vem diminuindo ano a ano. A causa da doença é a mesma do raquitismo, mas as manifestações clínicas e as alterações bioquímicas sangüíneas são diferentes, embora a doença seja freqüentemente acompanhada por raquitismo leve, as alterações ósseas não são graves, o cálcio no sangue é baixo e o fósforo no sangue normal e a fosfatase alcalina aumentada. A redução sérica do íon cálcio é a causa direta desta doença.Em circunstâncias normais, o cálcio sérico é cerca de 60% do cálcio total.Se o cálcio total sérico é reduzido para 1,75-1,88mmol / L (7-7.5mgdl), ou Quando o íon cálcio cai abaixo de 1mmol / L (4mg / dl), os sintomas de convulsão podem ocorrer.No caso de hipocalcemia, as glândulas paratireoides são estimuladas a mostrar hiperfunção secundária e secretar mais hormônio da paratireoide. A fim de aumentar a excreção de fósforo na urina e descalcificar os ossos e suplementar a deficiência de cálcio no sangue, o cálcio no sangue não consegue manter os níveis normais quando a glândula paratireóide não é totalmente compensada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0004% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espasmo muscular
Patógeno
A causa do espasmo infantil de mãos e pés
A causa da doença é a mesma do raquitismo, mas as manifestações clínicas e as alterações bioquímicas sangüíneas são diferentes, embora a doença seja freqüentemente acompanhada por raquitismo leve, as alterações ósseas não são graves, o cálcio no sangue é baixo e o fósforo no sangue normal e a fosfatase alcalina aumentada.
A redução sérica do íon cálcio é a causa direta desta doença.Em circunstâncias normais, o cálcio sérico é cerca de 60% do cálcio total.Se o cálcio total sérico é reduzido para 1,75-1,88mmol / L (7-7.5mgdl), ou Quando o íon cálcio cai abaixo de 1mmol / L (4mg / dl), os sintomas de convulsão podem ocorrer.No caso de hipocalcemia, as glândulas paratireoides são estimuladas a mostrar hiperfunção secundária e secretar mais hormônio da paratireoide. A fim de aumentar a excreção de fósforo na urina e descalcificar os ossos e suplementar a deficiência de cálcio no sangue, o cálcio no sangue não consegue manter os níveis normais quando a glândula paratireóide não é totalmente compensada.
O cálcio sérico normal é dividido em cálcio difusível (cálcio difuso difuso, que representa cerca de 60% do cálcio total) e cálcio não disperso, que faz parte da ligação às proteínas (cerca de 40%). A maior parte do cálcio não disperso se liga à albumina. Parcialmente ligada à globulina, quando a concentração sérica de H + é aumentada, o cálcio ligado à proteína é reduzido, cerca de 80% do cálcio dispersível é ionizado (ie Ca ++) e o restante é com fosfato, bicarbonato ou fleuma. Os principais fatores que afetam a concentração sérica de íons cálcio (Ca ++) são concentração de íon ácido, concentração de íon fosfato e concentração de proteína, de acordo com a fórmula de [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k Quanto maior a concentração de íons de hidrogênio no sangue, mais íons de cálcio.No caso de envenenamento por álcali, o oposto é verdadeiro.Quanto mais fosfato, menos íons de cálcio.Quanto maior a proteína plasmática, menos cálcio pode ser dispersado e os íons de cálcio são correspondentemente reduzidos. Quando a proteína está baixa, o íon cálcio é relativamente alto, portanto, quando a albumina plasmática da criança com síndrome nefrótica diminui significativamente, o cálcio ligado também é reduzido, mesmo se o cálcio sérico total estiver abaixo do nível geral da mão, pé e escarro, mas o íon O valor de cálcio não é baixo Em espasticidade não ocorre, na prática clínica, a determinação directa da concentração de cálcio no soro é mais difícil, mas utilizando o gráfico (Fig. 14-21) é obtida como mostrado na quantidade total no soro de iões de cálcio a partir do cálcio no plasma e proteína total.
Os fatores que promovem a redução do cálcio sangüíneo são 1 estação: a maior taxa de incidência na primavera, a maior incidência em março-maio em Pequim, porque os bebês raramente tocam a luz solar direta após o inverno, a deficiência de vitamina D atingiu o pico neste momento. Na primavera, começou a entrar em contato com a luz solar.A vitamina D no organismo aumentou acentuadamente, o fósforo sangüíneo aumentou, o cálcio-fósforo atingiu 40, uma grande quantidade de cálcio foi depositada no osso, e o cálcio do sangue diminuiu temporariamente para promover o início.² Idade: a idade de início foi menor que 6 meses Entre os 1.297 casos atendidos em hospitais de 1950 a 1955, 41,3% tinham menos de 3 meses, 25,0% tinham 4-6 meses, 20,4% tinham 7-12 meses, 10,7% tinham entre 1 e 3 anos, 3 ~ 14 anos de idade 2,6%, em 6 meses, o bebê cresce mais rápido e precisa de mais cálcio.Se a oferta é insuficiente na dieta, a deficiência de vitamina D. é fácil de ocorrer.A idade precoce de início está relacionada à falta de vitamina D na gravidez da mãe. A vitamina D armazenada em crianças é suficiente para 3 meses, 3 alimentação artificial e imatura são fáceis de desenvolver, 4 diarréia a longo prazo ou icterícia obstrutiva pode reduzir a absorção de vitamina D e cálcio, resultando em menor cálcio no sangue.
Diarreia a longo prazo ou icterícia obstrutiva.
Prevenção
Mão de bebê, pé e anel prevenção de doença
O método de prevenção do ronco de mãos e pés é o mesmo que a prevenção do raquitismo, devendo ser tratado prontamente para diarreia infantil, para evitar desequilíbrio eletrolítico Quando o bebê sofre de várias hepatites virais, as células do fígado são danificadas, resultando na formação de 25 hidroxi D. Concomitante com hipocalcemia, vitamina D2 ou D3 devem ser adicionados o mais rapidamente possível.
1 precauções populares
(1) Fortalecer o trabalho de publicidade, incluindo a prevenção de raquitismo em mulheres grávidas, período perinatal e período de amamentação, e implementá-los no trabalho do sistema de gestão de saúde materna e infantil.
(2) Promoção de alimentos fortificados legais VitD Nos últimos anos, o Laboratório de Pesquisa Nutricional do Instituto de Pesquisa Pediátrica de Pequim desenvolveu leite fortificado com vitamina AD (leite AD), incluindo VitA2000IU / L, VitD600IU / L. Foi provado por experimentos que este tipo de leite fortificado não aumenta a preparação de VitD, que é solucionada. A falta de VitA VitD na alimentação do leite e a maneira mais segura, eficaz e conveniente de evitar a overdose foi promovida em Pequim.É merecedora introdução às aplicações locais. (3) Fortalecer o manejo racional do leite materno e alimentar a amamentação renal por 8 meses e adicionar suplementos alimentares a tempo.
(4) Fortalecer as atividades ao ar livre das crianças, grupo de crianças para fortalecer o exercício de três banho (banho de ar, banho de sol, banho de água).
(5) Prevenção e tratamento precoce de doenças comuns em bebês e crianças pequenas.
(6) O departamento de construção urbana deve levar em consideração o ângulo de exposição solar no projeto da sala de estar A área de atividade verde das crianças (incluindo os idosos) deve ser considerada no grupo de construção, ou a área de atividade das crianças deve ser estabelecida no telhado plano do edifício, especialmente no norte.
(7) Dispositivos ultravioletas artificiais devem ser introduzidos em instituições de apoio condicional.
2 lei de prevenção de droga
(1) Ênfase em atividades ao ar livre durante a gravidez não é apenas para prevenir os raios ultravioleta do sol de prevenir o raquitismo, mas também para o corpo mais benéfico, especialmente no terceiro trimestre da gravidez, além de luz solar, suplementação diária de VitD400IU.
(2) Administração oral diária de VitD400IU após 1 ~ 2 semanas ou administração oral de VitD3 ~ 50.000 UI por dia, ou administração oral de VitD10 ~ 150.000 UI de leite materno e bebês alimentados com leite 400-500ml por dia. Geralmente, o cálcio é inferior ao cálcio do leite, pode ser facilmente absorvido e utilizado no verão e no outono, podendo ser usado no verão e no outono e será injetado uma vez a cada dois ou três meses (ou seja, no final do inverno). É especialmente adequado para uso rural desta forma. (3) Crianças com prematuros e crianças com doenças do trato digestivo podem tomar um pouco da prevenção da doença, mas evitam o envenenamento excessivo para evitar envenenamento.A China tem uma vasta área norte e sul, diferentes condições urbanas e rurais e diferentes condições para as crianças. Em prédios altos, o grau de aglomeração dos bangalôs deve ser diferente de acordo com as condições locais.
Complicação
Complicações do pé e tornozelo infantis Complicações
Pode causar expectoração na garganta, ronco na garganta, dificuldade em respirar e púrpura.
Sintoma
Sintomas de mãos, pés e tornozelos infantis Sintomas comuns Dificuldade em respirar Asfixia, convulsões, convulsões súbitas durante o sono, dificuldade de inalação, dedos inclinados
Diagnóstico de mão, pé e escarro, além de atenção aos registros médicos relacionados à idade, estação, parto prematuro e outros fatores, deve basear-se nos seguintes três aspectos, 1 sintomas ativos: convulsões em crianças é o mais importante, existem várias convulsões consecutivas sem doenças infecciosas Para os sintomas ou sinais, a primeira consideração é a doença, sendo as crianças maiores as mais comuns com mãos, pés e escarro, sendo a mão, o pé e a expectoração os sintomas especiais da doença, ou seja, o diagnóstico pode ser confirmado sem outros sintomas. Exame qualitativo do cálcio urinário, principalmente negativo, este método é simples e fácil de usar, vale a pena usar, 4 se necessário, o cálcio sérico pode ser testado, principalmente até 1,88mmol / L (7,5mg / dl), ou até 1 ~ 1,25mmol / L 4 ~ 5mg / dl), enquanto a fosfatase alcalina sérica aumentou, como fósforo inorgânico sérico, ou baixa ou normal, ou até maior que 2,26mmol / L (7mg / dl) (mais comum em prematuros), isto é Diferentemente do raquitismo, o fósforo sangüíneo é geralmente reduzido em pacientes com raquitismo.No momento, o cálcio livre de soro pode ser medido de forma rápida e precisa com novos instrumentos, e deve ser aplicado clinicamente.
1, sintomas dominantes
(1) Convulsão: É o sintoma dominante mais comum em lactentes, caracterizada por ausência de febre em crianças, outras causas e convulsões súbitas, sendo que a maioria dos pacientes apresenta múltiplas convulsões, episódios repetidos repetidos e episódios diários. O número de vezes varia de 1 a 20 vezes, de alguns segundos a meia hora Quando a hora não ocorre, a expressão da criança é quase normal Quando as convulsões são principalmente perda sensacional, o ritmo da mão e do pé contrai, os músculos faciais também se agacham, o globo ocular Invertido, incontinência, toda a morbidade e outras doenças de convulsões, os bebês jovens, por vezes, só ver os músculos faciais contraindo é os sintomas iniciais da doença, como a parte da expectoração, mais comum nos lados esquerdo e direito, parciais ou enviesadas de um lado.
(2) Mão e pé expectoração: Os sintomas especiais da doença do escarro de mão e pé, o pulso é dobrado, os dedos são retos, o polegar está perto da palma, os dedos são retos eo tornozelo é ligeiramente curvado, arqueado, muitas vezes visto em crianças maiores e Em crianças, os bebês dentro de 6 meses raramente desenvolvem esse sintoma.
(3) Garganta: vista principalmente em lactentes e crianças pequenas antes dos 2 anos, dificulta a respiração, a inalação é prolongada e crupe, o que pode causar morte súbita devido a asfixia.É importante mencionar que a injeção intramuscular para crianças graves com mão, pé e tornozelo Ocasionalmente, a garganta pode ser induzida.
(4) Outros sintomas: Muitas vezes, há distúrbios nervosos, como mal-estar do sono, facilidade para chorar, sudorese, etc., febre não é o sintoma da doença em si, devido a outras doenças de primeira ordem ou concorrentes.
2, sintomas ocultos
Sinais comuns como os seguintes, apenas sinais e sem os sintomas acima, podem ser chamados de escarro recessivo da mão e do pé.
(1) Teste do nervo facial (sinal de Foster, sinal de Chvostek): use a ponta do dedo ou um pequeno martelo para atingir o sétimo nervo através da orelha, o que pode contrair o músculo facial, principalmente a contração do lábio superior ou pálpebra. Crianças de um ano de idade podem obter resultados positivos, exceto para os recém-nascidos, porque os recém-nascidos normais são comuns nos primeiros dias ou até um mês, quando não há deficiência de cálcio. Para doenças neurológicas, vários sintomas e sinais desaparecem gradualmente após o tratamento apropriado, e somente a reação muscular facial permanece por um longo tempo.
(2) 腓 reflexo: use um pequeno martelo para bater o nervo frênico do lado de fora do joelho (acima da cabeça do úmero), e o pé se contrai para o lado de fora quando positivo.
(3) Sinal da mão artificial (sinal da Trouss-eau): Envolva o braço com o manguito do esfigmomanômetro e bombeie para pausar o pulso no lado temporal.Se for positivo, veja a algema em 5 minutos. .
3, o curso da doença
Se o diagnóstico e tratamento precoces puderem ser realizados, a maioria dos casos pode interromper convulsões em um ou dois dias, mas a garganta severa pode causar morte súbita devido à dificuldade de inalação.As convulsões graves também são perigosas.Se houver infecção grave ou diarréia em lactentes, Pode tornar esta doença pior ou prolongada.
Examinar
Mão de bebê, pé e tornozelo
Inspeção laboratorial
O cálcio no sangue é muitas vezes inferior a 1,7 ~ 1,9mmo1 / L, se necessário, verifique o cálcio livre, o tratamento experimental de cálcio também é útil para o diagnóstico.
Exame físico
(1) Teste do nervo facial (sinal de Foster, sinal de Chvostek): use a ponta do dedo ou um pequeno martelo para atingir o sétimo nervo através da orelha, o que pode contrair o músculo facial, principalmente a contração do lábio superior ou pálpebra. Crianças de um ano de idade podem obter resultados positivos, exceto para os recém-nascidos, porque os recém-nascidos normais são comuns nos primeiros dias ou até um mês, quando não há deficiência de cálcio. Para doenças neurológicas, vários sintomas e sinais desaparecem gradualmente após o tratamento apropriado, e somente a reação muscular facial permanece por um longo tempo.
(2) 腓 reflexo: use um pequeno martelo para bater o nervo frênico do lado de fora do joelho (acima da cabeça do úmero), e o pé se contrai para o lado de fora quando positivo.
(3) Sinal da mão artificial (sinal da Trouss-eau): Envolva o braço com o manguito do esfigmomanômetro e bombeie para pausar o pulso no lado temporal.Se for positivo, veja a algema em 5 minutos. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do escarro infantil de mãos e pés
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
A maioria deles pertence a duas situações.
A primeira categoria é o diagnóstico diferencial de convulsões.Para mais detalhes, consulte o capítulo sobre convulsões.No período neonatal, atenção especial deve ser dada a lesões produtivas, hipoplasia cerebral congênita e sepse.Se for um bebê maior, deve-se prestar atenção especial a cada paciente. Doenças cerebrais no início de doenças agudas (como pneumonia, infecção do trato respiratório superior), encefalite, meningite com febre baixa (como meningite tuberculosa, falta ocasional de hipertermia na meningite meningocócica), espasmos infantis, A hipoglicemia e o envenenamento por chumbo devem ser diferenciados da epilepsia e do hipoparatireoidismo na infância.
O segundo tipo é o diagnóstico diferencial de obstrução laríngea (ver seção sobre obstrução laríngea em doenças respiratórias) A garganta da mão, pé e tornozelo é caracterizada principalmente por garupa inspiratória, se não houver convulsão ao mesmo tempo, Foster pode ser usado. A taxa é usada para ajudar a diagnosticar.
Em termos de etiologia, mão, pé e expectoração infantis é principalmente devido à deficiência de vitamina D, resultando em baixo cálcio no sangue, bem como outras causas de roncos nas mãos e pés, como baixo teor de magnésio e álcalis tóxicos, pé e escarro, etc. É o mesmo que mão, pé e tornozelo infantis, portanto, é necessário identificar as diferentes causas de mão, pé e tornozelo.Para cada caso de mão, pé e tornozelo, problemas clinicamente relevantes devem ser cuidadosamente estudados.O ponto mais importante é: Há uma característica da deficiência de vitamina D na mão, pé e tornozelo.Agora, vários tipos de mão, pés e tornozelo, além da deficiência de vitamina D, pé e tornozelo, são descritos a seguir: Deve-se notar que às vezes pode haver várias causas em um caso. Existe.
1. Mão, pé e tornozelo causados pela insuficiência da paratireoide Se a glândula paratireóide for erroneamente cortada durante a cirurgia da tireoide, o hormônio da paratireoide pode estar deficiente e o cálcio no sangue pode estar diminuído.O recém-nascido pode ter hipoparatireoidismo temporário. Fenômeno, porque a função da paratireoide da mãe é fortalecida durante o período fetal, e a glândula paratireoide fetal não precisa estar ativa. Esse fenômeno passivo de baixa função pode durar vários dias após o parto. Algumas pessoas pensam que a função da paratireóide neonatal é Normal, mas a resposta do corpo humano à regulação da glândula paratireóide é pobre, de modo que o cálcio no sangue não consegue manter os níveis normais.Se o recém-nascido é alimentado com leite, o cálcio é alto, então o cálcio não é facilmente absorvido e o cálcio do sangue é reduzido. Mão, pé e tornozelo, além disso, há disfunção paratireoidiana primária ou inexplicável, os três casos acima, têm características bioquímicas sanguíneas comuns, ou seja, aumento do fósforo no sangue, cálcio no sangue, fosfatase alcalina, Deve ser tratado com diidrotachisterol ou paratormônio.
2, alcalino-tóxico mão, pé e escarro devido a vômitos a longo prazo ou lavagem gástrica repetida causada por baixa alcalose de cloro, devido ao envenenamento por ácido salicílico e outra respiração profunda, alcalose respiratória, ou devido à infusão inadequada, gotejamento intravenoso de grandes quantidades de ácido carbônico Hidrogio de sio ou semelhantes podem causar sintomas de concentrao de is ccio (Ca ++) a diminuir.
3, baixo-magnésio mão e pé raquitismo com espasmos musculares ou convulsões como um sintoma, relativamente raro, fácil de ver em bebês prematuros e pequenas amostras, as mães muitas vezes têm gravidez envenenamento, diabetes, hipertireoidismo, ocasionalmente com anticoagulação citrato A transfusão de sangue de crianças neonatais com doença hemolítica, neste momento o magnésio e o cálcio no sangue são reduzidos e há escarro no pé e na mão (valor de magnésio sérico normal de 0,74 ~ 1,25mmol / L (1,48 ~ 2,5mEq / L)), também devido a A diarreia é prolongada por muito tempo, ou a absorção intestinal é pobre devido à falta de enzimas, o que afeta a absorção de magnésio.Também há convulsões devido ao hiperaldosteronismo ou hipomagnesemia primária.O magnésio sérico do paciente é reduzido a 0,74mmol / L (1,48). Abaixo de mEq / L), espasmos musculares faciais, movimentos das mãos e dos pés, pressão alta, taquicardia, etc., não são eficazes após a suplementação de cálcio, mas podem ser controlados após injeção ou administração oral de magnésio.
4, processo de doença renal crônica relé de mão e expectoração do pé devido à insuficiência renal, redução de função renal tubular fósforo, aumento do fósforo no sangue, resultando em menor cálcio no sangue, tais doenças são principalmente redução da albumina ou acidose crônica, é muito Espasmo de mão e pé raramente ocorre, mas quando o cálcio sérico é extremamente reduzido, ou o pH do soro é aumentado pela entrada de uma solução alcalina, podem ocorrer sintomas de convulsões ou espasmos nas mãos e nos pés.
5, hiponatremia e hipernatremia quando ocorrer desidratação, como sódio insuficiente ou ingestão excessiva de água, e hiponatremia, como sonolência, vômitos, convulsões e outros sintomas neurológicos, como diarréia infantil No processo de desidratação e correção da acidose, embora não haja alcalose, o cálcio no sangue não é reduzido significativamente, mas quando o sódio no sangue aumenta, o potássio no sangue cai, ocorre hipernatremia, podem ocorrer sintomas de espasmo nas mãos e nos pés, asfixia neonatal Ou síndrome do desconforto respiratório, como a entrada de uma grande quantidade de solução de bicarbonato de sódio, hipernatremia pode ocorrer e convulsões ocorrem.
6, deficiência de vitamina B6 e dependência em lactentes, como falta de dependência de vitamina B6 ou vitamina B6, também podem ocorrer convulsões.
