icterícia neonatal
Introdução
Introdução à icterícia neonatal Medicamente, a icterícia de recém-nascidos sob a lua cheia (28 dias de nascimento) é chamada de icterícia neonatal, que se refere ao período neonatal, devido ao metabolismo anormal da bilirrubina, causando níveis elevados de bilirrubina no sangue. Para doenças caracterizadas por pele, membranas mucosas e icterícia escleral, a doença é fisiologicamente e patologicamente dividida. A icterícia fisiológica ocorre 2 a 3 dias após o nascimento, tem um pico de 4 a 6 dias, remite de 7 a 10 dias e os prematuros duram mais, não havendo outros sintomas clínicos, exceto a perda leve de apetite. Se a icterícia ocorre 24 horas após o nascimento, a bilirrubina sérica aumenta mais de 5mg / dl ou> 0,5mg / dl por hora, a duração é longa, as crianças a termo> 2 semanas, prematuros> 4 semanas ainda não recuam, mesmo Continuar a aprofundar após o agravamento ou recaída, ou aparecer dentro de uma semana a algumas semanas após o nascimento, são todos icterícia patológica. Conhecimento básico A proporção de doença: 80% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atresia biliar congênita em recém-nascidos
Patógeno
Icterícia neonatal
Fatores congênitos (25%):
A mesma família de hemólise imune, como incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh, incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO, outros tipos sanguíneos são incompatíveis. Defeitos enzimáticos de eritrócitos tais como deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) e semelhantes. Morfologia anormal dos eritrócitos, como esferocitose hereditária, policitemia elíptica hereditária, policitemia hereditária e eritrocitose infantil.
Fatores de Doença (20%):
Doenças de hemoglobina como talassemia. A policitemia, como a mãe-criança-placenta, a transfusão de sangue entre gêmeos, o retardo de crescimento intra-uterino, os bebês de mães diabéticas, etc., podem causar o aumento dos glóbulos vermelhos e o aumento do dano. Hemorragia no corpo, como hematoma de cabeça, hematoma subcutâneo, hemorragia intracraniana, etc.
Infecção bacteriana (20%):
Tanto bactérias infectadas quanto infecções virais podem causar hemólise, e infecções intra-uterinas comuns, como o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr e o parvovírus B19, podem causar sangue. Infecções graves, como sepse, pneumonia, meningite causada por infecções bacterianas, como Staphylococcus aureus e Escherichia coli.
Fatores de droga (15%):
Pode induzir defeitos na membrana eritrocitária e causar anemia hemolítica, como sulfonamida, furantanidina, terpeno, salicilato, vitamina K3, cânfora, berberina, etc., que podem induzir hemólise em neonatos com deficiência de G-6-PD. . Quando a mãe grávida administra uma grande quantidade de ocitocina e solução de glicose antes do parto, o feto pode estar em estado hipotônico, resultando em aumento da permeabilidade e fragilidade e hemólise dos eritrócitos.
Prevenção
Prevenção de icterícia neonatal
A prevenção e o cuidado da icterícia neonatal devem prestar atenção aos seguintes pontos:
1, amarelo fetal muitas vezes sofrem de invasão quente e úmido da mãe grávida e afetar o feto, resultando em fetal amarelo fetal após o nascimento, por isso durante a gravidez, as mulheres grávidas devem prestar atenção à dieta, mas comer frio, mas com fome e evitar álcool e quente O produto para evitar danos no baço e no estômago.
2. Se uma mulher teve um bebê com amarelo fetal, ela deve ser impedida de engravidar e levar o medicamento chinês a tempo.
3, o bebê é observado de perto após o nascimento da icterícia esclera, constatou que a icterícia deve ser tratada o mais rapidamente possível, e observar a mudança da cor da icterícia para compreender o avanço e retirada da icterícia.
4, prestar atenção para observar os sintomas sistêmicos fetais de amarelo fetal, com ou sem murchamento mental, letargia, dificuldade em amamentar, convulsões, estrabismo em ambos os olhos, membros ou convulsões, a fim de facilitar a detecção precoce de casos graves.
5, observação rigorosa da freqüência cardíaca, sons do coração, grau de anemia e alterações do tamanho do fígado, prevenção precoce e tratamento da insuficiência cardíaca.
6, preste atenção para proteger a pele do bebê, umbilical e nádegas limpas, para evitar danos.
7. Quando a terapia de transfusão de sangue é necessária, o ar no hospital deve ser desinfetado a tempo, e todo o sangue e vários medicamentos, artigos e procedimentos operacionais rigorosos devem ser preparados.
Complicação
Complicações da icterícia neonatal Complicações Neonatal atresia biliar congênita
Sepse, pneumonia neonatal, atresia biliar, icterícia do leite materno.
Sintoma
Sintomas de icterícia neonatal Sintomas comuns Pele esclera amarela amamentação neonatal ... Icterícia fisiológica icterícia nuclear atresia biliar
Primeiro, histórico médico
1, a ocorrência de icterícia dentro de 24 horas após a ocorrência de escarro comum deve primeiro considerar hemólise neonatal, seguido por CMV e outras infecções congênitas; 2 a 3 dias de icterícia fisiológica é o mais comum, ABO hemolítico também deve ser excluído; Sete dias de sepse, icterícia de leite materno é mais comum, 7 dias após a apresentação de icterícia, sepse, pneumonia neonatal, atresia biliar, icterícia do leite materno são possíveis.
2, o desenvolvimento de icterícia é o mais rápido na hemólise neonatal, seguido pela maioria dos pacientes com sepse, hepatite neonatal e atresia biliar desenvolvem-se de forma lenta e duradoura.
3, a cor das fezes e urina é muito leve ou cinza, e a cor da urina é profunda, sugerindo hepatite neonatal ou atresia biliar.
4, família de história familiar com pacientes com doença de faba deve considerar se a deficiência de G6PD, os pais com hepatite devem ser excluídos da hepatite.
5, história de gravidez, histórico de produção (ruptura prematura de membranas, parto prolongado, sugerindo infecção em tempo de nascimento), história de medicação antes da mãe.
Em segundo lugar, sintomas clínicos:
1. A icterícia fisiológica é amarela clara e limitada à face e pescoço, ou afeta o tronco.A esclera também pode ser manchada de amarelo.Após 2 a 3 dias, a cor da pele irá desaparecer.Da 5ª a 6ª, a cor da pele voltará ao normal.A icterícia severa também será a primeira e a segunda. Pode ser usado em todo o corpo, e vômito e líquido cefalorraquidiano também podem ser manchados de amarelo por mais de 1 semana.Especialmente para alguns prematuros, pode durar 4 semanas.As fezes ainda são amarelas e não há bilirrubina na urina.
2, a cor amarela é leve, a cor é mais escura, mas a pele é corada, o amarelo é vermelho.
3, a icterícia é mais comum no tronco, a esclera e as extremidades proximais geralmente não são cotovelos.
4, o estado geral do recém-nascido é bom, sem anemia, fígado e baço não está inchado, a função do fígado é normal, não ocorre icterícia.
5, icterícia fisiológica em prematuros é mais comum do que crianças a termo, pode ser ligeiramente atrasado 1 ~ 2d, icterícia é mais pesado, e a regressão é posterior, pode ser estendido para 2 a 4 semanas.
Examinar
Exame de icterícia neonatal
Cheque
1, várias medições de bilirrubina sérica: aumentou gradualmente sugestivo de atresia biliar, se houver flutuação ou declínio irregular sugerindo hepatite.
2, aminotransferase sérica: aumento precoce no teste é solicitado para hepatite.
3, outros testes laboratoriais: soro 5'-nucleotidase significativamente aumentado sugestivo de atresia biliar, alfa-fetoproteína sérica> 40mg / L sugerem hepatite, fluido de drenagem duodenal contendo bile ou ácido biliar pode reduzir a atresia biliar externa; Pacientes positivos para Proteína-X (LP-X) sugerem atresia biliar.
4, injeção intravenosa 131I rosa vermelha 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), coletar 3 dias de fezes (não pode ser misturado com urina) para medir contagens por minuto, como> 10% da injeção pode eliminar a atresia biliar.
5, radionuclídeo fígado, biliares: injeção intravenosa de derivados de ácido iminodiacético (IDA) marcados com 99m after após a varredura, o desenvolvimento do fígado de crianças com hepatite é lento e concentração radioativa no intestino, atresia biliar em crianças com desenvolvimento do fígado aparece rápido O intestino não se desenvolve.
6, B-ultra-som: pode ser encontrado no cisto do ducto biliar total, como nenhuma vesícula biliar sugestiva de atresia biliar.
7, biópsia hepática: estrutura do fígado é basicamente normal, um grande número de hiperplasia do ducto biliar sugerem atresia biliar, distúrbio da estrutura lobular hepática, necrose dos hepatócitos, células gigantes multinucleadas são fáceis de ver sugestivos de hepatite.
8, laparotomia exploradora: deve ser implementada dentro de 2 meses, como a ausência de vesícula biliar; se houver vesícula biliar, deve ser realizada angiografia da vesícula biliar, se anormal, jejunostomia hepática deve ser realizada (quanto mais cedo o efeito é melhor, não mais que 3 meses).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de icterícia neonatal
Identificação diagnóstica
A pigmentação fecal deve ser considerada para hemólise neonatal e sepse:
1. Se houver infecção e envenenamento, a cultura de sangue e urina deve ser realizada.
2, se houver hemólise (crescimento de reticulócitos, glóbulos vermelhos nucleados> 2 ~ 10/100 glóbulos brancos), deve verificar o sangue materno-infantil ABO e Rh tipo, anti-globulina teste positivo é Rh incompatibilidade do grupo sanguíneo; doença hemolítica ABO O teste de liberação de anticorpos é positivo, e aqueles que são negativos no teste acima ou aqueles que se desenvolvem após 3 ou 4 dias de nascimento devem ser excluídos do defeito de G6PD.
Hemólise neonatal: O tempo de início da icterícia é de 24 horas após o nascimento ou no dia seguinte, com duração de um mês ou mais, com bilirrubina não conjugada elevada. Para anemia hemolítica, fígado e baço, incompatibilidade do tipo sanguíneo materno-infantil, casos graves de encefalopatia bilirrubínica.
Sepse neonatal: O tempo de início da icterícia é de 3 a 4 dias ou mais após o nascimento, com duração de 1-2 semanas ou mais, a bilirrubina não conjugada precoce está aumentada principalmente e a bilirrubina combinada tardia é principalmente hemolítica. Late e hepatocelular, infectados com sintomas de envenenamento.
Icterícia do leite materno: O tempo de início da icterícia é de 4 a 7 dias após o nascimento, com duração de cerca de 2 meses, com bilirrubina não conjugada elevada, sem sintomas clínicos.
Icterícia fisiológica: O tempo de início da icterícia é de 2-3 dias após o nascimento, com duração de cerca de 1 semana, principalmente com a bilirrubina não ligada, hemolítica e hepatocelular, sem sintomas clínicos.
Deficiência de G-6-PD: O tempo de início da icterícia é de 2-4 dias após o nascimento, 12 semanas ou mais, e o aumento da bilirrubina não conjugada é causado principalmente pela anemia hemolítica.
Hepatite neonatal: O tempo de início da icterícia é de vários dias a várias semanas após o nascimento, com duração de 4 semanas ou mais, combinado com aumento da bilirrubina, alterações dinâmicas e obstrutivas da icterícia e da cor das fezes e GPT elevado. O hormônio pode ser amarelado.
