insuficiência adrenal crônica
Introdução
Introdução à insuficiência adrenal crônica A insuficiência adrenal crônica é dividida em tipos primários e secundários, sendo a doença primária também conhecida como doença de Addison, causada por doenças autoimunes, tuberculose, infecções fúngicas, tumores, leucemia, etc., que destroem as glândulas supra-renais bilaterais. Parte da secreção hormonal adrenocortical é insuficiente. Secundário refere-se à secreção hipotalâmica de CRF ou secreção hipofisária de deficiência de ACTH. A insuficiência adrenal crônica é mais comum em adultos, a tuberculose é mais masculina que a feminina, e as mulheres idiopáticas são mais propensas a ter mais imunidade idiopática do que os homens. As manifestações clínicas são principalmente fracas e fracas, pigmentação da mucosa da pele, perda de peso, hipotensão, perda de apetite, náuseas, vômitos, distúrbios do metabolismo da água e eletrólitos e danos ao sistema nervoso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0001% - 0,0002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: crise adrenal, náuseas e vômitos, síncope, choque, coma
Patógeno
Causas de insuficiência adrenal crônica
Tuberculose adrenal (35%):
Apenas tuberculose adrenal bilateral, a maior parte do tecido da glândula adrenal foi destruída, sintomas clínicos, principalmente associados a pulmão, ossos ou outras áreas da tuberculose, foram responsáveis por cerca de metade da insuficiência adrenal crônica na década de 1950 e diminuíram gradualmente com o controle da tuberculose nos últimos anos. .
Desordem autoimune (30%):
A atrofia cortical supra-renal causada pela reação auto-imune idiopática é a causa mais comum, e os anticorpos anti-adrenais podem ser detectados no soro, principalmente células embrionárias invadidas, sendo os antígenos principalmente em microssomas e mitocôndrias. Existem outros distúrbios auto-imunes, como a síndrome da disfunção endócrina múltipla (síndrome de Schmidt), que pode incluir, por exemplo, insuficiência adrenal, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, insuficiência gonadal, diabetes, hipopituitarismo, Anemia de células gástricas positivas, anemia perniciosa, hipertiroidismo, tumor de cólon, miastenia gravis, aplasia solitária de glóbulos vermelhos.
Metástase tumoral maligna (15%):
Metástase adrenal de tumores malignos, cerca de 10% dos pacientes com metástase de câncer têm metástase adrenal bilateral, mais comum com câncer de pulmão e câncer de mama, também pode ser visto após adrenalectomia bilateral, infecção fúngica sistêmica, amiloidose adrenal.
Prevenção
Prevenção de insuficiência adrenal crônica
1. A imunidade do paciente é extremamente baixa, suscetível a infecções respiratórias, distúrbios gastrintestinais e até mesmo crises supra-corticais, enquanto a terapia de reposição hormonal a longo prazo tem mais efeitos colaterais, por isso deve cooperar ativamente com o tratamento da medicina chinesa para alcançar o melhor. Eficácia.
2. Preste atenção ao descanso e evite excesso de trabalho físico e mental, mas deve ser combinado com exercícios e exercícios físicos para melhorar a condição física e reduzir as complicações.
3. Evite resfriados, lesões, irritação cirúrgica, vômitos, sudorese ou estímulos excessivos de calor e frio.
4. A dieta deve ser rica em proteínas, vitaminas e carboidratos, sais poli-sódicos, menos potássio para manter o equilíbrio eletrolítico.
Complicação
Complicações de insuficiência adrenal crônica Complicações adrenal crise náusea e vômitos síncope choque coma
No estresse (trauma, infecção, etc.) ou interrupção súbita da terapia de reposição hormonal, a crise adrenal pode ser induzida, náuseas, vômitos, síncope, choque, coma podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas de insuficiência adrenal crônica Sintomas comuns Urina persistente de sódio atordoar coma crise adrenal dor abdominal fadiga sonolência insônia tremores perda de peso convulsões
Primeiro, o início lento pode causar atenção após muitos anos, Ocasionalmente, alguns casos, induzidos pela crise da glândula adrenal devido a infecção, trauma, cirurgia e outros estresses, foram clinicamente descobertos.
Em segundo lugar, pigmentação da pele e pigmentação da membrana mucosa, principalmente difusa, para a parte exposta, muitas vezes esfregando as partes e unhas (dedos) unhas, cicatrizes, aréola, órgãos genitais externos, em torno do ânus, gengivas, mucosa oral, conjuntiva é óbvia, pigmento A causa da depressão é a diminuição da inibição do feedback do hormônio estimulante dos melanócitos (MSH) e da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) na redução dos glicocorticoides, alguns pacientes podem ter zona de perda de pigmentação, córtex adrenal secundário. Os níveis de MSH e ACTH em pacientes com hipofunção foram significativamente reduzidos, portanto não houve pigmentação.
Terceiro, o grau de fadiga é paralelo à severidade da doença, sendo que os mais leves têm pouca tolerância ao trabalho, e os mais pesados são acamados, causados por desequilíbrio eletrolítico, desidratação e desordem do metabolismo de proteínas e glicose.
Em quarto lugar, sintomas gastrointestinais, como perda de apetite, náuseas, vômitos, abdômen superior, abdômen inferior direito ou sem dor abdominal localizada, às vezes diarréia ou constipação, mais de dieta rica em sódio, muitas vezes acompanhada de perda de peso, sintomas gastrointestinais mais comuns no curso da doença, doença grave Pessoa.
V. Sintomas cardiovasculares Devido à falta de sódio, desidratação e corticosteróides insuficientes, os pacientes têm pressão arterial baixa (aumento da pressão arterial sistólica e diastólica) e hipotensão ortostática, coração pequeno, ritmo cardíaco lento e pouco som cardíaco.
6. Hipoglicemia desempenho Devido à falta de antagonistas da insulina e distúrbios gastrointestinais no corpo, o açúcar no sangue do paciente é muitas vezes baixo, mas devido ao lento desenvolvimento da doença, mais tolerável, os sintomas não são óbvios, apenas fome, sudorese, dor de cabeça, fraqueza, Inquieto, tremores graves, visão embaçada, diplopia, transtornos mentais, até mesmo convulsões, coma, a doença é particularmente sensível à insulina, mesmo se injetada com uma pequena dose pode causar hipoglicemia grave.
Sete, sintomas mentais, falta de energia, expressão indiferente, perda de memória, tontura, letargia, alguns pacientes têm insônia, irritabilidade e até mesmo paralisia e transtornos mentais.
Oito pacientes em crise adrenal com baixa resistência, qualquer carga de estresse, como infecção, trauma, cirurgia, anestesia, etc., podem induzir crise de insuficiência adrenal aguda.
Nove, outras sensíveis a narcóticos, sedativos, pequenas doses podem causar tontura ou coma, hipogonadismo, como impotência, distúrbios menstruais.
Dez, as manifestações da doença primária, como tuberculose, várias doenças auto-imunes e vários sintomas da síndrome de insuficiência glandular.
Examinar
Exame de insuficiência adrenal crônica
Em primeiro lugar, o exame geral 1 exame de imagem de sangue tem anemia anorretal celular positiva moderada, linfócitos e eosinófilos são elevados. 2 exame bioquímico do sangue, alguns pacientes com baixo nível sérico de sódio, potássio sérico elevado, baixa de açúcar no sangue, cerca de 1/3 dos casos abaixo do intervalo normal, teste de tolerância à glicose mostrou uma curva baixa plana ou hipoglicemia reativa. 3 ECG baixa tensão e T onda baixa ou invertida, Q ~ T tempo pode ser estendido. Inspeção de linha 4X, redução visível da sombra do coração, posição vertical.
Em segundo lugar, inspeção especial
(1) A descarga de 17-hidroxicorticosteróide urinário (17OHCS) e corticosteróide 17-cetona (17KS) foi menor que o normal, e o grau de redução foi paralelo à função do córtex adrenal.
(2) A determinação do cortisol plasmático foi significativamente reduzida e o ritmo circadiano desapareceu.
(III) Teste de Excitação do ACTH Este teste tem como objetivo verificar a reserva funcional do córtex adrenal, identificar pacientes com insuficiência adrenal crônica leve e identificar insuficiência adrenal crônica primária e insuficiência adrenal crônica secundária.
Terceiro, a determinação do valor básico de ACTH no plasma da insuficiência adrenal primária aumentou significativamente, mais de 55pmol / L (250pg / ml), frequentemente entre 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (valor normal 1,1 ~ 11pmol / L, ou seja, 5 ~ 50pg / ml) e insuficiência adrenal secundária, a concentração plasmática de ACTH é extremamente baixa.
Em quarto lugar, a causa da tuberculose no filme de raios-X da glândula adrenal pode ser visto na calcificação adrenal pode também ter outros tecidos e órgãos da tuberculose, no soro de pacientes com córtex adrenal auto-imune pode ser detectado no soro do córtex adrenal, Os pacientes geralmente têm outras doenças auto-imunes e disfunção das glândulas endócrinas, pacientes com câncer adrenal metastático, podem encontrar câncer primário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência adrenal crônica
Em primeiro lugar, insuficiência adrenal crônica secundária, cinco pigmentação e cor da pele torna-se mais leve, mesmo pálido, distúrbio do metabolismo de água e sal é leve, flutuações de açúcar no sangue, hipoglicemia tende a ser óbvia, tanto disfunção poliglandesa, plasma O ACTH é significativamente reduzido.
Em segundo lugar, a causa da doença de Riel é desconhecida, pode estar relacionada à exposição, cosméticos, disfunção autonômica e deficiências nutricionais, pigmentação facial, ocorre nas partes expostas da testa, tornozelo, pescoço, etc, com telangiectasia leve e Os folículos pilosos são queratinizados, as lesões da pele têm escamas em pó e o córtex supra-renal funciona normalmente.
Terceiro, outras doenças, 17-KS, cerca de um terço dos testículos masculinos, e cirrose, desnutrição, insuficiência renal e pacientes com doença debilitante crônica também reduziram a produção de urina, enquanto a obesidade ou a produção de urina aumentaram. Alta, deve eliminar as doenças acima ou fatores que influenciam, doença hepática crônica, hemocromatose, acantose nigricans e chumbo crônica, mercúrio, envenenamento por arsênico, etc., também pode causar hiperpigmentação, mas não tem as características desta doença, além de complementado pela detecção relevante pode ser identificado .
