epilepsia
Introdução
Introdução à epilepsia A epilepsia, comumente conhecida como "shofar wind" ou "epilepsia dos ovinos", é uma doença crônica que causa disfunção cerebral transitória devido à descarga súbita e anormal dos neurônios do cérebro. Devido à diferença na localização inicial e no modo de liberação do corrimento anormal, as manifestações clínicas das convulsões são complexas e diversas, que podem se manifestar como movimento paroxístico, sensação, nervo autonômico, consciência e distúrbio mental. As causas da epilepsia são diversas. Pacientes com epilepsia são tratados com medicamentos antiepilépticos regulares, e cerca de 70% dos pacientes podem ser controlados por episódios, 50% a 60% dos pacientes podem ser curados após 2-5 anos de tratamento e os pacientes podem trabalhar como pessoas normais. Vida. De acordo com os dados epidemiológicos mais recentes na China, a prevalência global de epilepsia na China é de 7,0 ‰, a taxa de incidência anual é de 28,8 / 100.000, e a prevalência de epilepsia ativa em um ano é de 4,6 ‰. Com base nisso, estima-se que existam cerca de 9 milhões de pacientes epilépticos na China, dos quais 5-6 milhões são pacientes com epilepsia ativa, e cerca de 400.000 novos pacientes com epilepsia são adicionados a cada ano.Na China, a epilepsia tornou-se o segundo departamento neurológico mais comum após a dor de cabeça. Mal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda
Patógeno
Epilepsia
Lesão cerebral e dano cerebral (30%):
Danos cerebrais e danos cerebrais, infecção viral durante o desenvolvimento embrionário, displasia de radiação ou outras causas de displasia embrionária pode causar epilepsia no processo de produção fetal, a lesão no nascimento também é uma das principais causas da epilepsia também pode causar epilepsia.
Fator auto (30%):
Em pacientes com epilepsia, febre, infecção sistêmica, cirurgia, estresse mental elevado e fadiga excessiva podem induzir um estado sustentado, mesmo se a concentração sangüínea efetiva for mantida. Intoxicação alimentar, intoxicação por drogas, bebida, excesso de trabalho, gravidez, parto, etc. são causas comuns de ataques epilépticos. Além disso, a água, distúrbios eletrolíticos, anormalidades metabólicas congênitas, etc. também podem levar à ocorrência de crises epilépticas.
Doença cerebral (15%):
Outras doenças do cérebro, tumores cerebrais, doenças cerebrovasculares, infecções intracranianas, etc.
Fatores Genéticos (10%):
Os pacientes do sexo masculino são um pouco mais do que os pacientes do sexo feminino, e a taxa de incidência nas áreas rurais é maior que a das cidades, além de que a febre e a estimulação mental são também as causas da epilepsia.
Fatores Genéticos (15%):
A epilepsia é prevalente em uma família de pacientes com história de epilepsia ou sistema nervoso central congênito ou malformação cardíaca.
Prevenção
Prevenção de epilepsia
Prevenção diária
A prevenção da epilepsia é muito importante A prevenção da epilepsia não está relacionada apenas ao campo médico, mas também a toda a sociedade. A prevenção da epilepsia deve concentrar-se em três níveis: um é focalizar a causa, prevenir a ocorrência de epilepsia, o segundo é controlar a convulsão e o terceiro é reduzir os efeitos adversos da epilepsia nos aspectos físicos, psicológicos e sociais dos pacientes.
1. Evitar a ocorrência de epilepsia
Preste atenção aos cuidados pré-natais e pós-natais e proíba os parentes próximos de se casarem. Durante o primeiro trimestre da gravidez, certifique-se de ficar longe da radiação e evitar infecções virais e bacterianas. Teste de gravidez regular, evitar hipóxia fetal, asfixia, lesão ao nascimento e assim por diante durante o parto. Quando as crianças têm febre, elas devem procurar tratamento médico a tempo para evitar febre alta e convulsões e danificar o tecido cerebral. Você também deve cuidar do seu filho e evitar traumatismo craniano. Os jovens, as pessoas de meia-idade e os idosos devem prestar atenção para garantir um estilo de vida saudável para reduzir a incidência de encefalite, meningite e doenças cerebrovasculares.
Fatores genéticos tornam certas crianças convulsivas e produzem convulsões sob o desencadeamento de vários fatores ambientais. A este respeito, deve-se dar ênfase especial à importância do aconselhamento genético, que deve ser realizado detalhadamente para entender se há convulsões e convulsões nos pais, irmãos e parentes próximos dos pacientes, e algumas doenças hereditárias graves que podem causar retardo mental e epilepsia. O diagnóstico ou rastreamento pré-natal durante a triagem neonatal deve ser realizado para determinar o término da gravidez ou o tratamento precoce.
Para a epilepsia secundária, deve-se evitar sua causa específica específica, o cuidado pré-natal para a saúde materna, a redução da infecção, as deficiências nutricionais e diversas doenças sistêmicas, para que o feto seja menos afetado. Prevenção de acidentes de parto, ferimento de nascimento neonatal é uma das razões importantes para o aparecimento da epilepsia, evitando a lesão no nascimento é importante para prevenir a epilepsia. Se a gestante puder ser checada regularmente, o novo método for administrado e a distocia for tratada em tempo, a lesão ao nascimento pode ser evitada ou reduzida. Preste atenção às convulsões febris em bebês e crianças pequenas, tente evitar convulsões e controle imediatamente a medicação. Prevenção ativa, tratamento oportuno e redução de sequelas em crianças com doenças do sistema nervoso central.
2, controlar o ataque
Principalmente para evitar os fatores predisponentes da epilepsia e tratamento abrangente para controlar o início da epilepsia. As estatísticas mostram que, após a primeira convulsão, a taxa de recorrência é de 27% -82%, e parece que a maioria dos pacientes recai após um único episódio, sendo particularmente importante para prevenir a recorrência de sintomas epilépticos.
Pacientes com epilepsia devem ser diagnosticados prontamente e tratados precocemente. Quanto mais cedo o tratamento, menor o dano cerebral, menor a recorrência e melhor o prognóstico. Para usar correta e racionalmente o medicamento, ajustar a dosagem no tempo, prestar atenção ao tratamento individual, o tratamento deve ser longo, o processo de retirada deve ser lento e a medicação deve ser seguida regularmente, e a avaliação da eficácia e monitoramento da concentração sangüínea devem ser realizadas quando necessário. Não administre drogas arbitrariamente e não regule drogas. A remoção ou redução de doenças primárias que causam epilepsia, como doenças invasivas do espaço intracraniano, anormalidades metabólicas, infecções, etc., também são importantes para episódios recorrentes.
3, reduzir as sequelas da epilepsia
A epilepsia é uma doença crônica que pode durar anos, até mesmo décadas, e pode ter sérios efeitos adversos nos estados físico, mental, marital e socioeconômico do paciente. Em particular, preconceitos sociais arraigados e atitudes discriminatórias públicas, infortúnios e frustrações dos pacientes nas relações familiares, educação escolar e emprego e restrições às atividades culturais e esportivas podem causar estigma e pessimismo, mas também afetar seriamente a saúde física e mental dos pacientes. Uma família, um professor, um médico, uma enfermeira e até a própria sociedade que desenvolve e atormenta os pacientes. Por isso, muitos estudiosos têm enfatizado que a prevenção de sequelas de epilepsia é tão importante quanto a prevenção da própria doença.A sequela da epilepsia é tanto o corpo do paciente como toda a sociedade, o que requer que a comunidade entenda e apóie as pessoas com epilepsia. Minimize as sequelas sociais da epilepsia.
Publicidade e educação
1, orientação psicológica
A epilepsia é uma doença crônica com episódios recorrentes e, por isso, os pacientes costumam ter ansiedade e inferioridade, explicando pacientemente a condição, estimulando os pacientes a manter o otimismo, eliminar tensões, medos e outros fatores incômodos, construir confiança e desenvolver bons hábitos.
2, orientação de dieta
Faça uma dieta regular, coma todas as refeições a tempo, evite a fome e coma demais. Para pacientes com um episódio forte de linha reta, não beba muito de uma vez para evitar a indução. Coma alimentos leves, digeríveis e nutritivos, coma mais frutas e verduras, evite alimentos picantes e irritantes e pare de fumar.
3, resto, orientação de atividade
Controle de crises, alívio de sintomas, sem anormalidades mentais podem ser atividades e trabalho apropriados. Aqueles que têm episódios mais frequentes devem ficar restritos a atividades internas e, se necessário, descansar na cama e guardas para evitar quedas.
Complicação
Complicações de epilepsia Complicações insuficiência renal aguda
Frequentemente complicada por insuficiência renal aguda, leucemia promielocítica aguda e depressão mental.
Insuficiência renal aguda (IRA) é referida como insuficiência renal aguda e é uma doença clinicamente crítica. A doença é um dano renal agudo causado por uma variedade de causas, que podem fazer com que a função reguladora do néfron diminua drasticamente dentro de poucas horas a vários dias, de modo que o equilíbrio eletrolítico e a excreção de metabólitos não possam ser mantidos, resultando em hipercalemia e ácido metabólico. Envenenamento e síndrome da uremia aguda, esta síndrome é clinicamente conhecida como insuficiência renal aguda.
A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um tipo especial de leucemia mieloide aguda (LMA), classificada como leucemia mielóide aguda M3 pelo grupo colaborativo da FAB.
A depressão é um distúrbio de humor comum, que pode ser causado por vários motivos: as características principais e clínicas são caracterizadas por humor baixo significativo e persistente, e o humor não é proporcional à sua situação. Em casos graves, podem ocorrer pensamentos e comportamentos suicidas. A maioria dos casos tem tendência a recorrentes, a maioria dos quais pode ser aliviada, e alguns podem ter sintomas residuais ou se tornarem crônicos.
Sintoma
Sintomas de epilepsia Sintomas comuns Palmats atd ângulos ... O fluxo de cálcio autonômico imitativo sacode os olhos para cima olhar fixo paradoxos patológicos crises epilépticas gastrocnêmio tônica contração ... dor de cabeça pulsante dor abdominal
A epilepsia pode ser vista em todas as idades. A incidência de epilepsia em crianças é maior do que em adultos, e a incidência de epilepsia diminui com a idade. Na velhice (após os 65 anos), a incidência de epilepsia aumentou devido ao aumento da doença cerebrovascular, doença de Alzheimer e doenças neurodegenerativas. As manifestações clínicas das convulsões são complexas e diversas devido à diferença na localização inicial e no modo de entrega das descargas anormais.
1, crises tônico-clônicas abrangentes (grandes episódios) : caracterizadas por perda súbita de consciência e rigidez generalizada e convulsões, as convulsões típicas podem ser divididas em período forte, período clônico e estágio tardio. A duração de um episódio é geralmente inferior a 5 minutos, frequentemente acompanhada por mordidas de língua, incontinência urinária, etc., e é propensa a sufocação e outras lesões. As convulsões anquilosante-clônicas podem ser encontradas em qualquer tipo de epilepsia e síndrome epiléptica.
2, ausência de convulsões (pequenos episódios) : desapontamento típico manifestado como ocorrência súbita, parada de ação, olhar, não chamado, pode ter piscar, mas basicamente sem ou acompanhado de sintomas motores leves, o final também é súbito. Geralmente dura de 5 a 20 segundos, raramente mais de 1 minuto. Principalmente visto em crianças com epilepsia.
3, ataque tônico : manifestado como uma contração súbita sustentada do corpo todo paroxística ou músculos bilaterais, rigidez muscular, de modo que os membros e corpo são fixados em uma certa postura de tensão, como a flexão dorsal ou flexão da extensão do corpo axial. Geralmente dura de alguns segundos a dezenas de segundos, mas geralmente não excede 1 minuto. Ataques tônicos são mais comuns em pacientes com epilepsia com danos cerebrais orgânicos difusos, geralmente marcados por condições severas, principalmente em crianças, como a síndrome de Lennox-Gastaut.
4, convulsões mioclônicas : é uma contração rápida e curta de explosão muscular, que é semelhante ao corpo ou membro choque elétrico tremendo-like, às vezes várias vezes seguidas, mais frequentemente após o despertar. Pode ser todo um movimento do corpo ou um movimento parcial. A mioclonia é comum na prática clínica, mas nem toda mioclonia é uma convulsão. Existem mioclonia fisiológica e mioclonia patológica. Ao mesmo tempo, a mioclonia associada à onda lenta multifásica do EEG é uma convulsão, mas às vezes a onda lenta do EEG pode não ser registrada. Crises mioclônicas podem ser encontradas em alguns pacientes com epilepsia idiopática com bom prognóstico (como epilepsia mioclônica benigna infantil, epilepsia mioclônica juvenil) e algum prognóstico ruim com dano cerebral difuso. Na síndrome da epilepsia (como a encefalopatia mioclônica precoce, a epilepsia mioclônica infantil, a síndrome de Lennox-Gastaut etc.).
5, 痉挛 : refere-se ao escarro do bebê, que se manifesta como um músculo torso súbito de curta duração e membros bilaterais de contração tônica de flexão ou extensibilidade, mais se manifesta como aceno paroxístico, paroxismo ocasional. Todo o processo de contração muscular é de cerca de 1 a 3 segundos, geralmente agrupado. Comum na síndrome de West, outras síndromes infantis são às vezes vistas.
6, o início da tensão : devido a bilateral ou parte da tensão muscular subitamente perdida, resultando na incapacidade de manter a postura original, a ocorrência de tropeço, queda de membros e outro desempenho, o tempo de ataque é relativamente curto, com duração de alguns segundos a mais de 10 segundos mais comum, ataque Durações curtas são frequentemente acompanhadas por perturbações significativas da consciência. Os sintomas de tensão e convulsões ocorrem alternadamente com episódios de convulsões atípicas e ausências atípicas na epilepsia com danos cerebrais difusos, como síndrome de Lennox-Gastaut, síndrome de Doose (epilepsia ausente de mioclonia), esclerose subaguda do cérebro total No início da inflamação, etc. No entanto, alguns pacientes têm apenas convulsões e suas causas são desconhecidas.
7, crises parciais simples : consciência clara no momento do início , duração de segundos a mais de 20 segundos, raramente mais de 1 minuto. Dependendo da origem da secreção e da localização da lesão, uma convulsão parcial simples pode se manifestar como motilidade, sensorial, autonômica e psiquiátrica, sendo que as duas últimas parecem menos sós, muitas vezes desenvolvendo uma convulsão parcial complexa.
8, crises parciais complexas (episódios psicomotores) : convulsões com diferentes graus de perturbação da consciência. O desempenho é que o movimento repentino pára, os dois olhos são retos e são chamados, não devem cair e o rosto não muda. Alguns pacientes podem ter sintomas autonômicos, como movimentos involuntários e inconscientes, como esfregar os lábios, fazer beicinho, mastigar, engolir, tatear, limpar o rosto, bater palmas, andar sem rumo, falar consigo mesmos, etc., após o episódio não lembrar. A maior parte se origina do sistema medial ou marginal do lobo temporal, mas também pode se originar do lobo frontal.
9, convulsões generalizadas secundárias : convulsões parciais simples ou complexas podem ser seguidas por uma convulsão generalizada, as convulsões tônico-clônicas generalizadas secundárias mais comuns. Crises parciais seguidas por convulsões generalizadas ainda estão na categoria de crises parciais, sendo significativamente diferentes das convulsões abrangentes em termos de etiologia, tratamento e prognóstico, portanto, a identificação das duas é particularmente importante na prática clínica.
Examinar
Exame de epilepsia
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, mapa topográfico de EEG, monitorização dinâmica de EEG): ondas patológicas visíveis, picos, espinhos, espinhos - ondas lentas ou agudas - ondas lentas.
2, se a epilepsia secundária deve ser ainda a cabeça CT, ressonância magnética de cabeça, MRA, DSA e outros testes podem encontrar as lesões correspondentes.
3, desgaste da cintura CSF inspeção, pode haver mudanças.
Diagnóstico
Diagnóstico de epilepsia
Diagnóstico
Depois que o diagnóstico de epilepsia é determinado, tente descobrir a causa. Na história médica, você deve perguntar se há um histórico familiar, nascimento e crescimento, se há algum histórico de encefalite, meningite, trauma cerebral. Verifique sinais de sistema nervoso, doenças sistêmicas, etc. Em seguida, selecione os testes relevantes, como ressonância magnética da cabeça (MRI), CT, glicose no sangue, cálcio no sangue, exame do líquido cefalorraquidiano, etc., para identificar melhor a causa.
Diagnóstico diferencial
Deve ser identificado com síncope, pseudo convulsões, narcolepsia, hipoglicemia. Segundo o EEG, a história médica, sintomas e sinais não são difíceis de identificar.
(1) narcolepsia:
É um distúrbio do sono inexplicável em que o sono desenfreado ocorre em momentos e locais onde o sono não deve ocorrer. Seu sono é o mesmo que o sono normal e pode ser despertado.A maioria dos pacientes pode ser acompanhada por um ou vários outros sintomas, incluindo cataplexia, apneia do sono e ilusão do sono, também conhecida como narcolepsia. A idade de início é maioritariamente de 10 a 20 anos, a incidência de ambos os sexos é a mesma e os casos individuais têm uma história familiar positiva.
Os principais sintomas são o sono irresistível, especialmente em várias condições de sessão, ou após as refeições e tardes.A maioria dos pacientes sente sonolência antes do ataque, ou se esforçou para resistir.Só poucos pacientes de repente entram em estado de vigília relativa. Sono, cada episódio dura alguns segundos a várias horas, cerca de 10 minutos, o grau de sono não é profundo, fácil de acordar, geralmente se sente claro depois de acordar, pode ocorrer várias vezes ao dia.
Os principais sintomas clínicos desta doença devem ser diferenciados das crises epilépticas. A idade de início das crises epilépticas é mais precoce que a da narcolepsia, sendo as crianças mais comuns, os episódios são perda súbita de consciência e não sono, e alguns são acompanhados de perda de tensão, mas a duração é curta, geralmente apenas alguns segundos.EEG 3C / S A onda complexa espinhal lenta é uma alteração característica nas crises epilépticas.
(2) síncope (com síncope e grandes convulsões, pequena identificação de convulsões):
Este é um grupo de sintomas causados por uma variedade de razões para a falta temporária de suprimento sanguíneo para o cérebro, resultando em um alto grau de inibição do córtex cerebral e uma súbita perda de consciência. Clínica de acordo com o princípio da doença e as causas da síncope são as seguintes: 1 Síncope reflexa: incluindo síncope descompressão vascular, hipotensão ortostática, síndrome do seio carotídeo, síncope de deglutição, síncope urinária, síncope tosse, supina Síndrome de hipotensão. 2 síncope cardiogênica: incluindo arritmia, síndrome do nódulo sinusal, estenose aórtica, cardiopatia congênita, hipertensão pulmonar primária, angina pectoris e infarto agudo do miocárdio. 3 síncope derivada do cérebro: incluindo distúrbios da circulação sanguínea do cérebro, deficiência local de suprimento de sangue, próprio tecido nervoso, lesão cerebral.
Em resumo, a diferença entre síncope e crises epilépticas é: 1 Muitas vezes não há aura em episódios de síncope e há muitas auras nas crises epilépticas. 2 A síncope causada pela síncope é uma paralisia generalizada do arco angulado e ocorre principalmente quando a perda de consciência é de mais de 10 segundos.A convulsão causada pela epilepsia é clônica e dura mais tempo antes da perda da consciência. 3 Quando a síncope ocorre, é raro morder a língua ou a incontinência, mas é mais comum nas crises epilépticas. A recuperação da síncope é mais rápida, sem sequelas óbvias, e a recuperação após convulsões epilépticas é lenta, muitas vezes deixada com sonolência, dor de cabeça e confusão.
A diferença entre síncope e crises epilépticas: mais 1 episódios de síncope acompanhada de quedas, enquanto crises epilépticas não. 2 A pressão sanguínea diminuiu quando a síncope ocorreu, e a tez ficou pálida e continuou até o estágio tardio da síncope, enquanto as crises epilépticas não mostraram mudanças significativas na pressão arterial e na tez. 3 O início e término da síncope é mais lento do que o das crises epilépticas, 4 a fraqueza sistêmica após os episódios de síncope e pode continuar ativa após crises epilépticas.
(3) Enxaqueca:
A enxaqueca típica é responsável por cerca de 10% das enxaquecas. Geralmente, o início da puberdade, história familiar, forte estimulação emocional, álcool, cólicas menstruais e certos hormônios que atuam nos vasos sanguíneos são fatores predisponentes comuns para essa doença. Há sintomas de aura antes do início da dor de cabeça, como ilusão intermitente, manchas escuras intermitentes, Vênus, etc., e atingem um pico antes do início da dor de cabeça, e depois desaparecem.
A enxaqueca comum é o tipo mais comum de dor de cabeça na clínica, sem sintomas claros de aura. Algumas pessoas têm distúrbios mentais, sintomas gastrointestinais, dores de cabeça e traumas com enxaquecas típicas, muitas horas antes ou até poucos dias atrás, mas a duração é mais longa do que a enxaqueca típica, podendo durar vários dias. Lateralidade, também pode haver uma história familiar.
A enxaqueca de tipo especial é relativamente rara na prática clínica. Dentre eles, a oftalmoplegia e a hemiflamatia são em sua maioria jovens.A ocorrência de paralisia do músculo ocular ou dormência unilateral no lado contralateral da cefaleia ou afasia no lado contralateral após o início do ataque pode desaparecer temporariamente ou durar muito tempo. História familiar positiva é mais. A enxaqueca arterial basilar é mais comum em mulheres, e as convulsões estão relacionadas à menstruação.Existem muitos antecedentes familiares positivos.As manifestações típicas são sintomas preexistentes de distúrbio visual e disfunção do tronco cerebral antes do início.A simpatia ocorre após vários minutos. Após a recuperação da consciência, a dor pulsátil ocorre em um lado da cabeça ou do occipício, acompanhada de náuseas e vômitos, que geralmente duram várias horas.
Em resumo, todos os tipos de enxaqueca são principalmente cefaléias pulsáteis unilaterais ou bilaterais, que podem ser acompanhadas por sintomas visuais ou gastrointestinais.O processo de convulsão é muito mais lento do que convulsões e dura mais tempo, muitas vezes por meia hora a várias dezenas de horas. EEG é principalmente atividade de ondas lentas, e a maioria dos pacientes tem história familiar positiva Na fase aguda, paracetamol e ergotamina podem ser aliviados Geralmente, propranolol, ciproheptadina ou sibutramina podem prevenir convulsões. Ajuda a identificar com convulsões.
