Uremia
Introdução
Introdução à uremia A uremia na verdade se refere ao veneno que o corpo humano não pode produzir pelos rins, excretando os resíduos e o excesso de água do corpo. A medicina moderna acredita que a uremia é uma síndrome complexa causada pelo distúrbio de processos bioquímicos no interior do corpo após a perda da função renal. Em vez de uma doença independente chamada Síndrome da Insuficiência Renal ou Insuficiência Renal, o termo PIORRY e HERITER foi descrito em 1840 após descrever a insuficiência renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipercalemia, arritmia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, insuficiência renal
Patógeno
Causa da uremia
Doença renal (35%):
A doença renal é a principal causa de uremia, e o resultado final de todas as doenças renais crônicas será a uremia. Entre eles, a nefrite crônica é a causa primária, e entre as doenças que levam à uremia, a glomerulonefrite crônica é responsável por 55,7%. A causa da uremia é devido à perda da função renal, resíduos de nitrogênio produzidos pelo metabolismo no corpo não pode ser excretado, acúmulo no corpo e desequilíbrio do equilíbrio de água e eletricidade, retenção de água, desequilíbrio eletrolítico causado por doença renal é a doença e danos do próprio rim, chamado Insuficiência renal renal, insuficiência renal pré-renal, muitas vezes causada por insuficiência cardíaca ou outras causas da pressão arterial, insuficiência renal, a principal causa de insuficiência renal pós-renal é a obstrução do trato urinário e refluxo urinário.
Pressão alta (15%):
15% dos pacientes hipertensos mudam diretamente para a uremia. Segundo estatísticas de 1998 na China, os hipertensos respondem por 10% da população total, ou seja, uma em cada 10 pessoas tem hipertensão e 1,5 delas se tornam urêmicas.
Diabetes (10%):
30% dos pacientes diabéticos, o resultado direto é a diabetes urêmica. Estatísticas recentes mostram que na população da China, existem 43,2 milhões de pacientes diabéticos e 50,64 milhões de pessoas com intolerância à glicose, e a soma dos dois é de 93,84 milhões. Em outras palavras, por causa do diabetes, existem cerca de 13 milhões de pacientes com uremia e mais de 15 milhões de pessoas com alto risco de uremia.
Infecção do trato urinário ou infecção do trato urinário (10%):
Causado por infecção do trato urinário ou infecção do trato urinário. Segundo as estatísticas, a incidência de sensação urinária na China é de 0,23% para homens e 2,37% para mulheres. Homens, mulheres e crianças podem ser afetados, especialmente mulheres casadas em idade fértil.Na China, a pielonefrite crônica é o segundo fator de uremia, representando 21,2%.
Diferentes graus de efeitos colaterais tóxicos da droga (10%):
A droga é causada por vários graus de efeitos colaterais tóxicos. Estudos mostraram que cerca de 25% dos pacientes com insuficiência renal estão associados à nefrotoxicidade do medicamento.
Idade (10%):
Com o aumento da idade, a estrutura e a função dos rins sofrem mudanças degenerativas significativas. Em circunstâncias normais, o rim humano tem uma forte função compensatória Quando a função renal é perdida em 50%, as atividades normais do corpo humano podem ser mantidas.Por exemplo, após a remoção de um rim, a pessoa ainda pode sobreviver de forma saudável. Com o aumento da idade, a função de armazenamento do corpo humano é gradualmente enfraquecida ou mesmo perdida.Mais sem carga adicional, a função renal pode atender às necessidades das atividades da vida humana, mas não tem capacidade de lidar com lesões súbitas e doenças.
Prevenção
Prevenção de uremia
Quando o rim causa sérios danos ao rim, o rim desenvolve lesões e perde a função de purificar o sangue, o líquido e os resíduos se acumulam no corpo, e o corpo humano apresenta vários sintomas, como a uremia, que são: glomerulose crônica. Nefrite, pielonefrite crônica, tuberculose renal, arteriosclerose renal, cálculos urinários, hipertrofia prostática, câncer de bexiga, lúpus eritematoso, diabetes, etc.
Os sintomas gastrointestinais da uremia são os mais antigos, com anorexia, náuseas, vômitos e diarréia, amônia na boca, inflamação das gengivas, sangramento da mucosa oral, etc. O sistema nervoso pode ter insônia, irritabilidade, dormência nos membros, Sonolência tardia e até mesmo convulsões, coma, pressão alta no sistema cardiovascular e dor na área precordial causada por pericardite e insuficiência cardíaca, palpitações, falta de ar, dor abdominal, edema, inchaço, etc., sistema sanguíneo pode aparecer Anemia e hemorragia da mucosa, o sistema respiratório pode ter tosse causada por pneumonia e pleurisia, dor no peito, a uremia é uma doença muito perigosa, se não for tratada a tempo, muitas vezes comprometer a vida.
Terapia familiar
Tratamento ativo
Embora a uremia seja uma doença fatal, não é sem remédio.Para casos sem fatores predisponentes, quando a função renal é irreversível, o tratamento dialítico pode ser considerado.A terapia dialítica inclui oral, peritoneal, hemodiálise (rim artificial). O tratamento de diálise oral só é adequado para pacientes com uremia leve.Nos últimos anos, devido à ampla aplicação da terapia de diálise, os pacientes com uremia avançada sobreviveram por 5 anos e mantiveram uma certa força de trabalho.Portanto, a terapia de diálise é o tratamento tardio. Um dos métodos eficazes de uremia.
Descanso total
Pacientes com uremia devem garantir descanso adequado e boa nutrição, e não devem se envolver em atividades fora de seu alcance.
Evite produtos químicos que danifiquem os rins
Para evitar suprimentos e ambientes contendo cádmio, clorofórmio, etilenoglicol e tetracloroetileno, eles são comumente encontrados em pesticidas, gases automotivos, tintas, edifícios e produtos de limpeza doméstica.
Limitar alimentos ricos em estrôncio
Alguns elementos químicos foram encontrados em produtos domésticos em geral relacionados à doença renal aguda e crônica, contanto que você leia atentamente a descrição do produto, tome algumas precauções para evitar essas substâncias nocivas.
Cádmio: Este metal raro é usado na produção de pesticidas, pneus de borracha, plásticos, revestimentos e outros produtos e, devido ao amplo uso industrial de cádmio, tem sido amplamente encontrado em alguns alimentos e água.
Limitar a ingestão de alimentos a altos níveis de cádmio, como alimentos feitos de fígado e rim de animais, linguado, ostras, vieiras, ostras e legumes cultivados em lodo.
Certifique-se de que os revestimentos utilizados em aplicações de pulverização e processamento, corantes e sódio de porcelana não contenham cádmio.
Não use utensílios de cozinha antigos, porque eles são revestidos com pigmentos contendo cádmio.
Não fumar
O fumo é prejudicial para os rins.
Usando uma dieta baixa em proteínas
Para pacientes com uremia, deve-se administrar uma dieta baixa em proteínas, adultos normais precisam de 1 a 1,5 gramas de proteína por quilo de peso corporal e os urêmicos só podem ingerir menos de 0,5 gramas por quilograma para reduzir a produção e retenção de metabólitos nitrogenados no corpo.
Use comida de leite de ovo
Como a quantidade de proteína a ser ingerida é pequena, é necessário usar ovos, leite e outros alimentos com proteína animal com maior valor nutricional e menor uso de proteínas vegetais, como produtos de soja.
Reabastecer umidade
Forneça uma quantidade adequada de água de acordo com a condição.
Dieta de cuidados de saúde
糯米 黄芪 茶
Tome 60 gramas de arroz glutinoso, 15 gramas de raiz crua, 30 gramas de folhas leves de bambu, decocção e bebida, cerca de 10 doses, pode ser eficaz, geralmente comem mais rabanete descascado, esta doença também é muito benéfica (consulte o lado terapêutico da nefrite) ).
Notícias perigosas
Se você tiver algum dos seguintes sintomas, por favor, procure atendimento médico o mais rápido possível:
* Nagas, náusea, vômito e diarréia.
* Há amônia na boca, as gengivas estão freqüentemente inflamadas e a mucosa oral está sangrando.
* Insônia, irritabilidade, dormência e ardor nos membros, sonolência e até convulsões, coma.
* Hipertensão arterial e dor na região precordial causada por pericardite e insuficiência cardíaca, palpitações, falta de ar, dor abdominal superior, edema e não deitada.
Complicação
Complicações urêmicas Complicações hipercalemia arritmia insuficiência cardíaca insuficiência renal edema pulmonar
A uremia é um termo geral para uma série de sintomas no estágio tardio da insuficiência renal.Os sintomas de insuficiência renal crônica são causados principalmente por envenenamento causado pelo acúmulo de substâncias nocivas e anemia dos hormônios renais.O estágio inicial mais comum é o apetite de náuseas e vômitos. Diminuição e outros sintomas gastrointestinais, depois de entrar no estágio avançado da uremia, o sistema sistêmico será afetado, insuficiência cardíaca, distúrbios mentais, coma e outras condições graves, com risco de vida, a uremia é considerada incurável no passado, desde a década de 1990 Os métodos de diálise e a cirurgia de transplante renal aumentam significativamente o tempo de vida dos pacientes urêmicos.
Na fase de uremia, além da água acima mencionada, eletrólitos, distúrbio do equilíbrio ácido-base, anemia, tendência a sangramento, pressão alta, etc., também podem ocorrer as manifestações clínicas da disfunção do sistema de órgãos e distúrbios do metabolismo da substância. .
(a) sintomas neurológicos
Os sintomas do sistema nervoso são os principais sintomas da uremia.Nos primeiros estágios da uremia, os pacientes geralmente apresentam sintomas como tontura, dor de cabeça, fadiga, compreensão e perda de memória.Como a condição se agrava, irritabilidade, espasmos musculares, convulsões podem ocorrer; Pode evoluir para apatia, letargia e coma, a ocorrência destes sintomas está relacionada aos seguintes fatores:
1 acúmulo de certas substâncias tóxicas pode causar degeneração neuronal;
2 eletrólitos e distúrbio do equilíbrio ácido-base;
3 vasoespasmo cerebral causado por hipertensão renal, aumento da hipóxia e permeabilidade capilar, pode causar degeneração das células nervosas cerebrais e edema cerebral.
(dois) sintomas do sistema digestivo
Os primeiros sintomas do sistema digestivo em pacientes urêmicos são perda de apetite ou indigestão, anorexia, náuseas, vômitos ou diarréia podem ocorrer quando a condição se agrava.Estes sintomas podem ser causados pela urease de bactérias no trato intestinal para decompor uréia em amônia. A mucosa intestinal causa inflamação e úlceras múltiplas e superficiais, os pacientes geralmente apresentam sangramento gastrointestinal, e náuseas e vômitos também estão associados à disfunção do sistema nervoso central.
(C) sintomas do sistema cardiovascular
Insuficiência renal crônica devido à hipertensão renal, acidose, hipercalemia, retenção de sódio, anemia e substâncias tóxicas, pode ocorrer insuficiência cardíaca, arritmia e danos no miocárdio, etc., devido à ureia (também pode ter O efeito estimulante do ácido úrico também pode causar pericardite asséptica, o paciente tem dor na região anterior, o atrito pericárdico soa durante o exame físico, e a celulose e exsudatos sanguíneos na cavidade pericárdica ocorrem em casos graves.
(quatro) sintomas respiratórios
Na acidose, a respiração do paciente é lenta e profunda e, em casos graves, a especificidade da acidose pode ser observada na respiração de Kussmaul.O hálito exalado do paciente tem um cheiro de urina, porque a bactéria quebra a uréia no líquido adormecido para formar amônia. Edema, pleurisia fibrinosa ou calcificação pulmonar, edema pulmonar e insuficiência cardíaca, hipoproteinemia, retenção de sódio e outros fatores, pleurisia fibrinosa é causada por estímulo de uréia, calcificação pulmonar é fosfato de cálcio no tecido pulmonar Causado por deposição interna.
(5) sintomas de pele
A coceira da pele é um sintoma comum em pacientes com uremia, que pode ser causada pela estimulação de produtos tóxicos nos receptores da pele, algumas pessoas pensam que está relacionada ao hiperparatireoidismo secundário, porque a dor pode ser aliviada imediatamente após a remoção das glândulas paratireóides. Sintomas, além disso, a pele do paciente é seco, descamação e amarelo-marrom, alterações de cor da pele, anteriormente pensado para ser um aumento no pigmento urinário, mas com um espectrofotômetro de absorção para verificar que o pigmento da pele é principalmente melanina, nas partes expostas da pele, Uma ligeira contusão pode causar equimoses cutâneas, pois o suor contém uma alta concentração de ureia, há um cristal branco de ureia na abertura da glândula sudorípara chamada creme de ureia.
(6) distúrbios do metabolismo físico
1. A tolerância à impureza reduz a tolerância dos pacientes com uremia à glicose, e sua curva de tolerância à glicose é semelhante a pacientes com diabetes leve, mas essa alteração não é sensível à insulina exógena, e o mecanismo de redução da tolerância à glicose pode ser:
1 secreção de insulina é reduzida;
2 uremia é devido ao aumento do nível basal de secreção do hormônio do crescimento, de modo que o papel de antagonizar a insulina é reforçada;
3 A insulina se liga aos receptores das células-alvo, e o efeito da insulina é enfraquecido;
4 A atividade da glicogênio sintase hepática é reduzida e a síntese hepática de glicogênio é prejudicada Acredita-se atualmente que a principal causa das alterações acima pode ser os efeitos tóxicos da ureia, creatinina e venenos de peso molecular médio.
2. Equilíbrio negativo de nitrogênio O equilíbrio negativo de nitrogênio pode causar perda de peso, caquexia e hipoalbuminemia, a hipoalbuminemia é uma das causas importantes de edema renal, os fatores que causam balanço nitrogenado negativo são:
1 pacientes com ingestão limitada de proteínas ou redução da ingestão de proteínas devido a anorexia, náuseas e vômitos;
2 Algumas substâncias, como a metil-hidrazina, podem potencializar o catabolismo das proteínas teciduais;
3 infecção combinada pode levar a uma maior decomposição de proteínas;
4 perda de proteína devido a sangramento;
5 Perca uma certa quantidade de proteína com a urina.
Na uremia, uma grande quantidade de uréia pode ser infiltrada no intestino pelo sangue.As bactérias no intestino podem decompor a uréia para liberar amônia.Após a amônia é transportada para o fígado pelo sangue, uréia pode ser sintetizada, e aminoácidos não essenciais podem ser sintetizados.Este último é benéfico para o corpo. Portanto, algumas pessoas pensam que a ingestão de proteínas em pacientes urêmicos pode ser menor que a de pessoas normais, mesmo que seja menor que 20g por dia, o equilíbrio de nitrogênio pode ser mantido, mas a proteína com maior valor nutricional, ou seja, nutrientes ricos em aminoácidos essenciais deve ser dada. Algumas pessoas pensam isso.
A fim de manter o equilíbrio de nitrogênio dos pacientes urêmicos, a ingestão de proteínas não deve ser significativamente diferente das pessoas normais, e acredita-se que a produção excessiva de proteínas para reduzir o nitrogênio uréico no sangue pode levar ao consumo excessivo de proteína. Nocivo e inútil para o paciente.
3. Hiperlipidemia pacientes com uremia principalmente devido ao aumento da lipoproteína (pré-β-lipoproteína) necessária para a síntese hepática de triglicerídeos, assim a produção de triglicérides aumentou, ao mesmo tempo também pode ser devido a lipase lipoproteína (lipase lipoproteína) A diminuição da atividade leva a uma diminuição na taxa de liberação de triglicérides, por isso é fácil formar hipertrigliceridemia, e essa mudança pode estar relacionada ao acúmulo de metil-hidrazina.
Sintoma
Sintomas urêmicos Sintomas comuns Síndrome urêmica hemolítica aguda Sonolência Doença difusa difusa dupla Gás respiratório para odor de urina Edema de extremidade inferior Perda de apetite Transtorno sensorial quádruplo de unha óssea Síndrome das pernas inquietas Urina hipertrônica
Os sintomas mais comuns de uremia incluem perda de apetite, sensação de lentidão, apatia emocional, letargia, diminuição da produção de urina, edema de face e extremidades inferiores, anemia, prurido cutâneo, cãibras musculares, às vezes mal-estar e até epilepsia, sintomas de uremia podem ocorrer lentamente Ocultação a longo prazo não é descoberta, insuficiência renal aguda pode ocorrer dentro de alguns dias, há sintomas evidentes de uremia, síndrome de uremia pode ser uma variedade de, e nem todos os sintomas se manifestam.
Examinar
Verificação de uremia
Verificação de uremia
Primeiro, teste de sangue :
1 nitrogênio da ureia, creatinina aumentada.
2 hemoglobina é geralmente abaixo de 80g / L, a fase final pode ser reduzida para 20-30g / L, pode ser acompanhada por trombocitopenia ou glóbulos brancos elevados.
3 gasometria arterial, determinação de ácidos e álcalis, diminuição tardia do valor do pH comum, AB, SB e BE foram reduzidos, PaCO2 foi redução compensatória.
4 proteína do plasma pode ser normal ou reduzida.
5 eletrólitos podem ser anormais.
Em segundo lugar, verifique a urina:
1 Mudanças de rotina de urina podem variar de acordo com a causa subjacente, pode ter proteinúria, vermelho, glóbulos brancos ou elenco, também pode ser alterado não é óbvio.
2 A gravidade específica da urina é maior que 1.018, e é fixada entre 1.010 e 1.012 durante a uremia.A quantidade de urina à noite é maior do que a quantidade de urina durante o dia.
Em terceiro lugar, a determinação da função renal
1 taxa de filtração glomerular, depuração de creatinina endógena diminuída.
3 O teste de excreção de vermelho de fenol e o teste de diluição de concentração de urina foram todos reduzidos.
4 A taxa de depuração da água pura foi medida anormalmente.
5 Mapas renais de nuclídeos, exames de rins e cintilografia também ajudam a entender a função renal.
Quarto, outro
Exame de filme de raios X urinário ou angiografia, biópsia renal, para ajudar a diagnosticar a causa.
Diagnóstico de acordo com a história da doença renal crônica, manifestações clínicas e urina, exame bioquímico do sangue, pode ser diagnosticado.
O grau de disfunção renal pode ser dividido em três fases, de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG), nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina sérica (cr):
A TFG compensada da insuficiência renal é entre 50-70ml / min, e o sangue BuN> 7,14> 8,93mmol / L sangue Cr> 132 <177umol / L. Não há outros sintomas, exceto manifestações clínicas.
Decompensação da função renal ou período de azotemia: TFG <50ml / min, BuN sanguíneo> 8,93mmol / L, Cr de sangue> 177umol / L, fadiga leve, perda de apetite e diferentes graus de anemia.
No período urêmico, TFG <25ml / min, BuN sanguíneo> 21,42mmol / L, Cr de sangue> 442umol / L, há sintomas clínicos óbvios de uremia, como TFG <10ml / min, que é uremia tardia; TFG <5ml / min Na fase final da uremia, uma vez confirmado o diagnóstico de insuficiência renal crônica, a causa da doença primária e a causa da deterioração devem ser esclarecidas, a fim de se tomar medidas eficazes de tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico de uremia
A doença urêmica não é uma doença independente, mas um grupo de síndromes clínicas. No estágio terminal da insuficiência renal crônica, as três principais funções do rim são perdidas, e uma série de sintomas e distúrbios metabólicos ocorrem, formando uremia. O diagnóstico de uremia não é apenas o nível de creatinina sérica, mas também as manifestações clínicas de cada um dos sistemas acima.
Nos estágios iniciais da insuficiência renal crônica, há apenas sintomas da doença primária na clínica, e apenas uma diminuição na depuração da creatinina pode ser observada no exame. Esses pacientes com período compensatório de uremia geralmente sob estresse, a função renal subitamente se deteriora e os sintomas de uremia (as manifestações clínicas dos vários sistemas mencionados acima) aparecem, o que é clinicamente chamado de uremia reversível, mas Fatores excitatórios são removidos e a função renal pode ser restaurada ao período de compensação. Se a condição evoluir para um néfron "qualificado" que não possa atender aos requisitos mínimos do corpo, mesmo que não haja fator de estresse, os sintomas da uremia se manifestarão gradualmente. Os danos dos vários sistemas de uremia acima mencionados podem não ser todos manifestados.Em pacientes diferentes, os sintomas da uremia podem ser diferentes, e o tempo de cada sintoma do sistema pode ser diferente.
