síndrome da fibromialgia
Introdução
Introdução à síndrome da fibromialgia A síndrome da fibromialgia (FS) é um reumatismo não articular com manifestações clínicas de múltiplas dores e rigidez no sistema musculoesquelético e pontos dolorosos em áreas específicas. A síndrome da fibromialgia pode ser secundária a trauma, várias doenças reumáticas, como osteoartrite (OA), artrite reumatóide (AR) e várias doenças não reumáticas (como hipotireoidismo, tumores malignos) ) etc. Este tipo de síndrome de fibromialgia é chamado síndrome de fibromialgia secundária.Se não é acompanhada por outros distúrbios, é chamado de síndrome de fibromialgia primária. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: distúrbios do sono
Patógeno
Causa da síndrome de fibromialgia
Distúrbios do sono (60%):
Distúrbios do sono envolvendo 60-90% dos pacientes, manifestados como sono acordado, mais sonhos, fadiga matinal, fadiga, dor sistêmica e rigidez matinal, registro noturno de EEG descobriu que a intervenção da onda alfa no estágio IV δ onda do sono No meio, tocar os voluntários com movimento ocular não rápido também pode induzir os padrões de EEG e sintomas clínicos acima.Outros fatores que afetam o sono, como o estresse mental, o ruído ambiental podem agravar a síndrome da fibromialgia. Os sintomas, portanto, especulam que essa anormalidade do sono tipo IV desempenha um papel importante no desenvolvimento da síndrome da fibromialgia.
Secreção neurotransmissora anormal (15%):
O precursor da serotonina é o triptofano.Após o triptofano na proteína do alimento é absorvido no intestino, a maioria se liga à proteína plasmática, e uma pequena parte está em um estado livre.O triptofano livre pode ser transportado pelo portador através do sangue-cérebro. A barreira entra no tecido cerebral, e então a 5-HT é produzida pela hidroxilação e descarboxilação nos neurônios 5-HT, a 5-HT liberada na fenda sináptica, reabsorvida em parte pelas terminações nervosas pré-sinápticas e parcialmente mitocôndrias A monoamina oxidase produz ácido 5-hidroxiindolacético inativo, que também está presente na mucosa do trato digestivo, nas plaquetas e nas células da mama, porque é difícil passar pela barreira hematoencefálica, o sistema nervoso central A 5-HT no sangue periférico pertence a dois sistemas, sendo que: 1 O triptofano livre de plasma e sua taxa de transporte são reduzidos em pacientes com síndrome fibromiálgica, e o grau de redução está relacionado à dor musculoesquelética. Quanto menor a concentração plasmática e a razão de rotação, mais óbvia é a dor: o receptor 5-HT de alta afinidade na membrana plaquetária, imipramina, pode competir com a 5-HT pela ligação ao receptor plaquetário, marcado com estrôncio. Determinação de imipramina de sangue pequeno Verificou-se que a densidade do receptor 5-HT na membrana era mais eficaz do que o normal na síndrome da fibromialgia A síndrome pré-muscular da 5-HT foi significativamente reduzida na 5-HT em comparação com o tecido normal do cérebro humano. Pode regular o sono de movimentos oculares não rápidos, reduzir a sensibilidade à dor, melhorar a depressão e aumentar o efeito analgésico da anestesia. A amitriptilina e a ciclobenzaprina podem ser 5-HT a 5 - Hidroxil acetilase conversão, aumento da concentração de 5-HT, tem um certo efeito sobre a síndrome da fibromialgia, pelo contrário, a administração de inibidor de triptofano hidroxilase - paraclorofenilalamina aparecerá fibromuscular Dor como síndrome de dor, a dor desapareceu depois que a droga foi interrompida.
Outro neurotransmissor associado à síndrome da fibromialgia é a substância P. Littlejohn descobriu que a estimulação física ou química pode induzir uma hiperemia cutânea significativa em pacientes com síndrome da fibromialgia, o que pode ser consistente com a persistência. Devido a esses estímulos, o nociceptor cutâneo polimodal libera reflexivamente uma quantidade patológica de substância P das terminações nervosas, que por sua vez causa vasodilatação local, permeabilidade vascular aumentada e um nervo. Inflamação neurogênica, após a liberação da substância P nas terminações nervosas, os nervos sensoriais primários dos gânglios da raiz dorsal não sintetizam mais substância P para manter um nível constante. Devido aos seus efeitos excitatórios lentos, mas duradouros e intensos, o sistema nervoso central está fadado a ser afetado.
Também foi constatado que, na presença de níveis normais ou altos de 5-HT, a substância P tem um efeito amortecedor na liberação de impulsos nervosos sensoriais, na ausência de 5-HT, perderá esse controle e causará hiperalgesia.
Desordem imunológica (15%):
Alguns autores relatam a deposição de imunorreagentes na junção dermoepidérmica de pacientes com síndrome fibromiálgica.A microscopia eletrônica revelou inchaço das células endoteliais capilares musculares em pacientes com fibromialgia, sugerindo lesão vascular aguda, hipóxia tecidual e O aumento da permeabilidade, o ganho de peso inexplicado e o inchaço difuso das mãos e a noctúria podem estar associados ao aumento da permeabilidade.
Além disso, estudos preliminares descobriram que os níveis de interleucina-2 (IL-2) estão elevados na síndrome da fibromialgia, e os pacientes com tumores tratados com IL-2 desenvolverão sintomas semelhantes aos da fibromialgia, incluindo uma ampla gama de Dor, distúrbios do sono, rigidez matinal e ponto de ternura, etc., também descobriram que o interferon alfa pode causar fadiga, o fenômeno acima sugere desordem de regulação imunológica, níveis anormais de citocinas no corpo podem estar relacionados ao aparecimento da síndrome de fibromialgia.
Prevenção
Prevenção da síndrome de fibromialgia
Como a causa desta doença não é clara, atualmente não há medidas preventivas eficazes.
Complicação
Complicações da síndrome da fibromialgia Complicações, distúrbios do sono
Complicações comuns desta doença são:
Dor
2. distúrbios do sono;
3. Síndrome de irritação intestinal.
Sintoma
Os sintomas da síndrome da fibromialgia Sintomas comuns Mialgia epidêmica Cãibras musculares Sensibilidade muscular Ansiedade Excesso de trabalho Mialgia Insônia Cansaço
A síndrome da fibromialgia é mais comum em mulheres, cuja idade mais comum é de 25 a 45 anos, com manifestações clínicas variadas, mas principalmente quatro grupos de sintomas:
1. Os principais sintomas: dor intensa em todo o corpo é sintoma de todos os pacientes com síndrome fibromiálgica, embora alguns pacientes apenas se queixem de uma ou várias dores, 1/4 dos pacientes têm mais de 24 pontos de dor. Em todos os lugares, especialmente o osso central (pescoço, vértebras torácicas, parte inferior das costas) e cinto escápula, cinto pélvico, etc são comuns, outras partes comuns são joelho, cabeça, cotovelo, tornozelo, pé, parte superior das costas, meio das costas, pulso, Nas nádegas, coxas e panturrilhas, a maioria dos pacientes descreveu a dor como uma ardência e a dor foi distrativa.
Em todos os outros pacientes, há sintomas de sensibilidade generalizada, que estão presentes nos tendões, músculos e outros tecidos, tendem a ser simetricamente distribuídos e, no ponto de sensibilidade, o paciente responde de maneira diferente à "pressão". Mas não há diferença em outras partes.
2. Doenças características: Este grupo de sintomas inclui distúrbios do sono, fadiga e rigidez matinal: cerca de 90% dos pacientes apresentam distúrbios do sono caracterizados por insônia, facilidade de despertar, sonhos múltiplos, falta de energia e EEG noturno. No ritmo ocular não rápido, a falta de sono, 50-90% dos pacientes têm fadiga, cerca de metade dos pacientes têm sintomas mais graves de fadiga, que se sentem "muito cansados para trabalhar", rigidez matinal é observada em 76-91% dos pacientes A gravidade está relacionada ao sono e atividade da doença.
3. Sintomas comuns: Os sintomas mais comuns neste grupo de sintomas são dormência e inchaço.Os pacientes frequentemente se queixam de articulações, inchaço em torno das articulações, mas nenhum sinal objetivo, seguido por dor de cabeça, síndrome do intestino irritável, dor de cabeça pode ser dividido em enxaqueca ou não Cefaléia dor de cabeça, este último é um tipo de opressiva dor na região occipital ou a cabeça inteira.Anormalidades psicológicas, incluindo depressão e ansiedade também são comuns.Além disso, a capacidade laboral do paciente é reduzida, cerca de 1/3 dos pacientes precisam mudar de emprego, e uma pequena parte As pessoas não conseguem se dedicar ao trabalho diário, pois os sintomas acima são agravados pelo frio, nervosismo, excesso de trabalho, calor local, relaxamento mental, bom sono e atividade moderada.
4. Sintomas mistos: síndrome da fibromialgia primária é rara, a maioria dos pacientes com síndrome de fibromialgia tem um certo reumatismo ao mesmo tempo, em seguida, os sintomas clínicos são o entrelaçamento e sobreposição dos dois sintomas, fibromusculares Muitas vezes, a síndrome da dor faz com que os sintomas do reumatismo coexistam com a doença, e a falha em reconhecer essa condição geralmente leva ao tratamento excessivo e ao exame do último.
Examinar
Exame da síndrome da fibromialgia
Inspeção auxiliar
A menos que existam outras doenças, não há anormalidade laboratorial na síndrome fibromuscular, entretanto, há relatos de que o nível de IL-1 está aumentado em pacientes com síndrome fibromiálgica, a atividade de células natural killer e serotonina está diminuída e a concentração de substância P no líquido cefalorraquidiano. / 3 pacientes têm fenômeno de Raynaud, neste grupo de pacientes podem ter anticorpos anti-nucleares positivos, os níveis de C3 são reduzidos.
Como Smythe propôs pela primeira vez os critérios diagnósticos para a síndrome da fibromialgia na década de 1970, muitos critérios diagnósticos foram publicados, mas esses padrões são diferentes em metodologia e conteúdo, o que traz algumas dificuldades à epidemiologia e à pesquisa clínica. Para este fim, estudiosos estrangeiros estudaram os sintomas clínicos e tender points de um grande número de pacientes com base em padrões prévios através da colaboração multicêntrica, e selecionaram um dos sintomas clínicos mais discriminantes e 18 pontos sensíveis, e propuseram as fibrilas de 1990. Critérios de classificação para síndrome dolorosa.
1. Dor sistêmica com duração de mais de 3 meses: os lados esquerdo e direito do corpo, os eixos superior, inferior e médio da cintura (cervical ou frontal ou torácica ou parte inferior das costas) são considerados dor sistêmica .
2. Pressione com o polegar (cerca de 4 kg de pressão) pelo menos 11 pontos de dor em 18 pontos de sensibilidade Os 18 pontos de dor (9 pares) são: a fixação do músculo suboccipital, a borda superior do músculo trapézio; 5 à frente do sétimo gap do processo transverso cervical, início do músculo supraespinhal, borda medial proximal da espinha da escápula, extremidade distal da crista ilíaca lateral 2 cm, junção da segunda costela e cartilagem, logo acima da borda superior da junção; Quadrante superior do quadril I, dobra glútea anterior, grande trocânter posterior, lado proximal do joelho da almofada de gordura rugas linha de rugas, enquanto satisfeito com as duas condições acima, pode ser diagnosticado como síndrome de fibromialgia.
A aplicação desse padrão pode tornar mais consistente a definição da síndrome da fibromialgia, o que enfatiza a diferença entre a síndrome da fibromialgia e outras doenças semelhantes e, portanto, não inclui características características da síndrome, como fadiga, distúrbios do sono, manhã Stiff, etc., ao aplicar este padrão, considerando as características acima, aumentará a confiabilidade e a correção do diagnóstico, mas este padrão não pode distinguir entre a síndrome de fibromialgia primária e a síndrome de fibromialgia secundária. Após o estabelecimento do diagnóstico de síndrome dolorosa, também é necessário verificar a presença ou ausência de outras doenças concomitantes para distinguir entre a síndrome fibromuscular primária e secundária, sendo essa distinção claramente necessária em estudos clínicos e observação terapêutica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da fibromialgia
Diagnóstico
1. Dados epidemiológicos
2. Manifestações clínicas
3. Dados laboratoriais
Diagnóstico diferencial
Os sintomas da síndrome da fibromialgia são fadiga, e a dor é um sintoma clinicamente comum que requer a identificação das seguintes doenças.
1. Dor reumática mental: A fibromialgia é fácil de ser confundida com reumatismo mental, mas existem diferenças significativas entre os dois, reumatismo mental tem sintomas emocionais, como a descrição da dor como uma faca e inflamação , ou descrito como dormência, sensação de aperto, de agulha ou de opressão, esses sintomas muitas vezes são ambíguos, variados, sem base anatômica e não são afetados pelo clima ou atividade; os pacientes frequentemente apresentam distúrbios mentais ou emocionais, como psicose depressão, esquizofrenia ou outras doenças mentais, a diferença entre os dois é importante, porque o primeiro é mais difícil de lidar, muitas vezes exigindo psiquiatras para tratar.
2. Síndrome da fadiga crônica: Síndrome da fadiga crônica, incluindo infecção crônica ativa do vírus EB e síndrome da fadiga crônica idiopática, manifesta como fadiga, fadiga, mas a falta de causas básicas, verificar pacientes com febre baixa, faringite, pescoço ou axila O aumento dos linfonodos, a determinação do antígeno do envelope anti-EB do anticorpo IgM, ajuda a identificar os dois.
3. Polimialgia reumática: A polimialgia reumatoide é caracterizada por pescoço extenso, escápula escapular, dor lombar e pélvica, mas de acordo com a rápida sedimentação sanguínea, mais comum em idosos com mais de 60 anos, a biópsia sinovial mostra alterações inflamatórias nos hormônios Características sensíveis e outras podem ser diferenciadas da síndrome da fibromialgia.
4. Artrite reumatoide: Os pacientes com AR e síndrome da fibromialgia apresentam dor generalizada, rigidez e edema articular generalizados, mas evidência objetiva de ausência de inchaço das articulações da síndrome fibromuscular, sua relação tempo-rigidez no tempo RA é curto, testes de laboratório, incluindo fator reumatóide, taxa de sedimentação de eritrócitos, filme de raios X comum, etc. também são políticos, a distribuição da dor é mais extensa, menos confinada às articulações, principalmente localizada na parte inferior das costas, coxa, abdômen, cabeça E os quadris, enquanto a dor da RA é principalmente distribuída no pulso, dedos das mãos e pés.
5. Síndrome da dor miofascial: A síndrome de dor miofascial, também conhecida como fibrose localizada, também tem um ponto de maciez de aprendizado, fácil de ser confundido com pontos fibromusculares, mas os dois são diferentes no diagnóstico, tratamento e prognóstico. Onde
O ponto doloroso da síndrome da dor miofascial é geralmente chamado de ponto de estimulação.Quando você pressiona esse ponto, a dor irá irradiar para outras partes.Embora o paciente sinta dor, eles podem não saber em nenhum lugar do ponto de excitação.
A síndrome miofascial geralmente tem apenas um ou vários pontos de excitação localizados.Os pontos de excitação se originam dos músculos, e os músculos afetados são restritos em atividade.A tração passiva ou a contração ativa dos músculos pode causar dor, usando 1% de procaína. O ponto de excitação fechado elimina temporariamente a dor e, ao contrário da fibrose, não apresenta dor, rigidez ou fadiga extensas, mas se a dor persistente causar distúrbios do sono em estágio IV, a síndrome miofascial pode evoluir para fibromialgia. Síndrome
A síndrome miofascial geralmente é causada por trauma ou excesso de trabalho, e o prognóstico geral é melhor.
