Embolia cerebral
Introdução
Introdução ao Embolia Cerebral A embolia cerebral, também conhecida como infarto embólico, refere-se a alguns êmbolos sólidos, líquidos ou gasosos anormais na circulação sanguínea do corpo humano, que penetram na artéria cerebral ou na artéria cervical, suprindo o fluxo sangüíneo cerebral. Oclusão aguda do lúmen vascular, causando interrupção do fluxo sanguíneo cerebral regional, resultando em isquemia cerebral do tecido local, hipóxia ou mesmo amolecimento, necrose, por isso as manifestações clínicas de disfunção cerebral aguda, embolia cerebral ocorre frequentemente no sistema de artéria carótida interna, vérteo-basal O sistema arterial é relativamente raro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% - 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar, doença coronariana, arritmia
Patógeno
Causa de embolia cerebral
Cardiogênico (60%):
Os êmbolos que causam embolia cerebral vêm de várias doenças cardíacas, sendo a doença reumática cardíaca com fibrilação atrial e embolia cerebral a primeira, representando mais da metade, e outras mais comuns são: doença cardíaca aterosclerótica coronariana com fibrilação atrial subaguda Neoplasias de endocardite infecciosa, trombo de parede de infarto do miocárdio ou cardiomiopatia, prolapso de válvula mitral, oclusão de mixoma cardíaco e complicações de cirurgia cardíaca.
Sobre substâncias inflamatórias ou neoplasias que entram nos vasos sangüíneos cerebrais, que ocorrem com base em endocardite bacteriana subaguda e cardiopatia congênita, as bactérias aderem ao endocárdio da lesão para se multiplicar e com plaquetas, fibrina, glóbulos vermelhos Quando é formado em uma neoplasia bacteriana, pode causar embolia cerebral com o fluxo sanguíneo após o derramamento.No infarto do miocárdio, o endocárdio do coração, muitas vezes produz um trombo na parede e cai em um êmbolo.
Nos últimos anos, o desenvolvimento da cirurgia cardíaca, aumentou a incidência de alguma embolia cerebral cardíaca, embolia do sistema venoso sistêmico, através da doença cardíaca congênita defeito atrioventricular, diretamente na artéria intracraniana e causar embolia cerebral, chamado embolia anormal.
Não cardíaco (30%):
Embolia cerebral causada por êmbolos não cardíacos tem uma causa clara, o que prova que o êmbolo é do coração.Os plugues não cardíacos comuns são principalmente os seguintes.
(1) Descolamento de placa aterosclerótica: Aterosclerose da artéria aórtica, carótida ou vertebral causada por descolamento de placa vascular, resultando em embolia cerebral, além de trauma de grandes vasos sanguíneos do pescoço, trombose da veia pulmonar e assim por diante.
(2) Bólios bacterianos: Por exemplo, em pacientes com endocardite bacteriana subaguda, neoplasias contendo um grande número de bactérias são freqüentemente formadas na válvula cardíaca, e a expectoração é crustáceo e facilmente se solta em um êmbolo.
(3) êmbolos de gordura: comum nas fraturas de ossos longos, como a tíbia, fêmur e tíbia ou cirurgia de ossos longos, o tecido adiposo na medula óssea é espremido no sangue para formar um êmbolo de gordura.
(4) Embolia aérea: Se a cirurgia torácica ou cervical, o pneumotórax artificial, o pneumoperitôneo, o enfisema subcutâneo com lesão vascular, o ar entra na circulação sanguínea para formar bolhas, torna-se um êmbolo aéreo e há operadores de mergulho. Quando a câmara de oxigênio hiperbárica é descomprimida muito rápido quando a temperatura sobe rápido demais ou quando o tratamento de oxigênio hiperbárico é realizado, o ar dissolvido no sangue é liberado e bolhas são formadas no sangue e fundidas entre si para formar um êmbolo de ar.
(5) Outras embolias: embolias como bronquiectasias, abscessos pulmonares e infecções em outras partes do corpo (como infecções pulmonares, infecções nos membros, sepse), embolia tumoral formada por derramamento de material tumoral, parasitas ou insetos. Ovos, líquido amniótico, etc. podem causar embolia cerebral.
Fonte desconhecida (10%):
Algumas embolias cerebrais usam métodos e métodos modernos e, embora tenham sido cuidadosamente examinadas, não foram capazes de encontrar a origem dos êmbolos, que é chamada de fonte dos êmbolos. O sangue humano normal está em estado líquido Embora o sangue contenha macromoléculas como glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e plasma, elas são parte do sangue e podem passar pela microcirculação através da deformação.Se os componentes do sangue, como glóbulos vermelhos, se acumulam, A formação de dinheiro, também é fácil bloquear os vasos sanguíneos.
Patogênese
Patogênese
Alguns corpos estranhos (chamados de êmbolos) na circulação sanguínea do corpo humano fluem com o fluxo sanguíneo, tais como êmbolos derivados do coração, os coágulos acima, placas quebradas de placas ateroscleróticas, tecido adiposo e bolhas de ar, etc. Na circulação cerebral, a grande maioria (73% a 85%) dos êmbolos entra no sistema da artéria carótida interna, porque a artéria cerebral média é na verdade uma extensão direta da artéria carótida interna, a artéria cerebral média e seus ramos são facilmente afetados e o hemisfério esquerdo. O suprimento sanguíneo é mais abundante, então a artéria cerebral média esquerda é mais suscetível, a embolização da artéria vertebral-basal representa apenas cerca de 10%, a embolia da artéria cerebral anterior é quase nula e a artéria cerebral posterior é rara.
Geralmente, o êmbolo é fácil de bloquear os vasos sangüíneos cerebrais porque o suprimento de sangue no cérebro é muito rico, e o cérebro é responsável por 2% do peso corporal.Embora a pressão parcial de oxigênio e o conteúdo de glicose, 20% da saída total do coração entra na circulação sanguínea cerebral. O sangue do cérebro vem da artéria carótida e do sistema vertebrobasilar em ambos os lados.A artéria carótida, principalmente, fornece o sangue na parte 3/5 do hemisfério cerebral através da artéria carótida interna, artéria cerebral média e artéria cerebral anterior.O sistema artéria vertebral-basal é principalmente O sangue é fornecido ao hemisfério cerebral 2/5 partes do hemisfério cerebral através da artéria vertebral, da artéria basilar, da artéria cerebelar superior, do cerebelo inferior anterior e posterior e da artéria cerebral posterior.
Cardiopatia reumática associada à fibrilação atrial causada por embolia cerebral: devido a lesões valvares, o átrio esquerdo está aumentado, a parede atrial, especialmente o apêndice atrial esquerdo, a contração muscular é fraca, fazendo com que o sangue flua lentamente e congestionado no átrio esquerdo, além de fibrilação atrial O fluxo é mais propenso a produzir rotação, e é fácil formar um trombo de parede quando esfregado contra a membrana interna áspera.Especialmente na doença cardíaca reumática complicada com insuficiência cardíaca, há mais chance de formar um trombo de parede.Quando a atividade reumática é combinada com endocardite bacteriana, a válvula cardíaca Sobre as substâncias inflamatórias, as neoplasias bacterianas podem cair na circulação sistêmica, levando à embolia cerebral.Em outras cardiopatias não valvulares, devido à fibrilação atrial de longa duração causada por tensão miocárdica e movimento anormal da parede, é fácil formar um trombo na parede. Quando a insuficiência cardíaca ocorre, o fluxo sanguíneo é lento, aumentando a chance de trombose e derramamento.
Thurmann e cols. Analisaram o eletrocardiograma da fibrilação atrial, definida como fibrilação bruta com amplitude da onda f superior a 0,50 mV e 87% dos pacientes com fibrilação atrial reumatóide V1 com cardiopatia reumática, mensuração do cateter atrial esquerdo e aumento da pressão atrial esquerda. A radiografia tem aumento do átrio esquerdo, a ecocardiografia mostra dilatação do átrio esquerdo, indicando que a amplitude da onda f da fibrilação atrial está positivamente correlacionada com tamanho do átrio esquerdo, doença cardíaca reumática e doença cardíaca não valvular na disfunção ventricular esquerda, movimento da parede Em casos anormais, uma vez que a fibrilação atrial ocorre, existe uma grande chance de formar um trombo de parede e descolamento de trombos, portanto, tratar ativamente a fibrilação atrial e corrigir a insuficiência cardíaca a tempo pode prevenir a formação e descolamento do trombo da parede e prevenir a embolia cerebral. A chave para acontecer.
2. Alterações fisiopatológicas
Quando o êmbolo bloqueia os vasos sangüíneos cerebrais, causa isquemia, hipóxia, amolecimento e necrose do tecido cerebral.O embolia pode ser dissolvido após um período de tempo, quebrado e deslocado para a extremidade distal.Os vasos sanguíneos obstruídos originais restauram o fluxo sangüíneo. Devido ao aumento da permeabilidade da parede dos vasos sanguíneos danificada, um grande número de glóbulos vermelhos pode escoar para fora do vaso sanguíneo, fazendo com que o sangue escorra na área isquêmica original, formando um infarto cerebral hemorrágico, e o tecido cerebral provavelmente causará necrose pós-isquêmica devido à atividade metabólica cerebral específica. Exuberante, a demanda energética é a mais alta e o tecido cerebral é quase anaeróbico e sem armazenamento de glicose.A energia é continuamente suprida pelo fluxo sanguíneo circulante.O cérebro humano normal pesa cerca de 1400g, e o fluxo sanguíneo cerebral médio é de (50 ± 5) ml / (100g). Tecido cerebral min), a energia do tecido cerebral necessária é de 33,5J / (100g de tecido cerebral min), o consumo de glicose no cérebro é de 4 ~ 8g / h, 24h 115g, se o sangue estiver completamente interrompido, 8 a 12s depleção de oxigênio, 5min As células nervosas começam a ser isquêmicas e necróticas, portanto, embora a isquemia seja curta, as conseqüências são sérias.
O suprimento sangüíneo para o tecido cerebral é comunicado pelos dois principais sistemas através das artérias comunicantes anteriores das artérias cerebrais anteriores.A artéria cerebral média e a artéria cerebral posterior se comunicam pela artéria comunicante posterior, formando um anel de artéria cerebral (anel de Willis) na parte inferior do cérebro. O anel arterial é muito importante para a regulação e equilíbrio do suprimento sangüíneo entre a artéria carótida e a artéria vertebral-basal, especialmente o suprimento sangüíneo do hemisfério cerebral, e a formação da circulação colateral no estado patológico.Se o trombo for gradualmente formado, o ramo lateral A circulação é fácil de estabelecer.Porque o êmbolo subitamente bloqueia a artéria, a circulação colateral é muitas vezes difícil de estabelecer rapidamente, causando isquemia cerebral aguda na área de suprimento sanguíneo da artéria.Quando o vaso sanguíneo cerebral é estimulado localmente pela estimulação mecânica, pode causar diferentes graus de vasoespasmo cerebral. No início da isquemia cerebral, a extensão da isquemia cerebral é mais grave, de modo que os sintomas clínicos não estão relacionados apenas ao local da embolização, mas também relacionados à extensão do vasoespasmo.Quando o vasoespasmo é reduzido, o êmbolo é quebrado, dissolvido e movido. A extremidade distal da artéria, assim como o estabelecimento da circulação colateral, pode levar a uma redução na extensão da isquemia cerebral e a uma redução dos sintomas.
3. Características patológicas da embolia cerebral
A embolia cerebral é comum no sistema das artérias carótidas internas.A artéria cerebral média é especialmente comum.O sistema da artéria vertebral-basal é raro.As alterações patológicas da embolia cerebral são basicamente as mesmas que a trombose cerebral.Porque o êmbolo é muitas vezes múltiplo, é fácil de ser quebrado e há mobilidade ou possíveis bactérias. Embolia cerebral ou inflamatória), o enfarte cerebral embólico é principalmente multifocal, pode estar associado a encefalite, abscesso cerebral, arterite localizada e aneurisma bacteriano, gordura e embolia gasosa conduzem frequentemente a múltiplas pequenas embolias no cérebro, Embolia parasitária pode detectar vermes ou óvulos no local da embolização.Exceto por infarto cerebral múltiplo, outras partes do corpo, como pulmão, baço, rim, mesentério, pele e esclera também podem encontrar evidências de embolia. A isquemia cerebral causada por vasoespasmo cerebral é mais grave que o infarto cerebral trombótico.
A incidência de embolia cerebral com enfarte hemorrágico (exsudação local) é de cerca de 30%. Devido a exsudação sanguínea, o enfarte cerebral hemorrágico também é denominado enfarte cerebral vermelho.O enfarte cerebral vermelho indica frequentemente embolia cerebral, o que pode dever-se a embolia. Oclusão temporária da aorta causada por deformação isquêmica ou mesmo necrose da parede do vaso Quando o êmbolo é decomposto, o pequeno êmbolo flui para a pequena artéria distal, e a permeabilidade da parede do vaso é aumentada devido ao dano da parede do vaso na embolização original. Quando o fluxo sanguíneo é restaurado, é propenso a exsudar A extensão do dano patológico é freqüentemente maior do que a do mesmo infarto isquêmico aterosclerótico cerebral, provavelmente porque a taxa de embolia cerebral é maior do que a do cérebro aterosclerótico. O infarto é rápido e a circulação colateral é difícil de ser estabelecida imediatamente.
Prevenção
Prevenção de embolia cerebral
Principalmente por possíveis causas, diagnóstico precoce, tratamento precoce e prevenção ativa.
Tratamento profilático para fatores de risco como hipertensão, diabetes, fibrilação atrial e estenose carotídea com acidente vascular cerebral isquêmico claro, aspirina antiplaquetária 50 ~ 100mg / d, ticlopidina 250mg / d, Tem um efeito positivo na prevenção secundária de acidente vascular cerebral, e é recomendado para aplicação, deve haver um período descontínuo em medicação a longo prazo, e aqueles com tendência a sangramento devem ser usados com cautela.
1. Pacientes com embolia cerebral têm uma grande chance de embolização, por isso é necessário tomar medidas preventivas, fibrilação atrial e hipertensão, ou pacientes com diabetes ou insuficiência cardíaca, implantada válvula cardíaca artificial, estenose mitral e doença cardíaca reumática crônica. Pacientes com fibrilação atrial também estão em alto risco, e medidas preventivas devem ser tomadas mesmo se a embolia cerebral não ocorrer.
2. Vários ensaios clínicos em larga escala demonstraram claramente que doses ajustadas de varfarina oral podem reduzir a embolia cerebral em populações de alto risco em 2/3, pacientes com doença cardíaca reumática crônica com estenose mitral e aquelas com válvulas cardíacas artificiais devem tomar varfarina oral. A eficácia da aspirina é muito menor do que a da varfarina, mas o uso da varfarina deve controlar rigorosamente o grau de anticoagulação.
Complicação
Complicações de embolia cerebral Complicações embolia pulmonar doença cardíaca coronária arritmia
1. Como o êmbolo flui ao longo da corrente sanguínea, dependendo da localização do fluxo, pode causar o infarto do órgão correspondente, por isso muitas vezes há sinais de embolia em outras partes da clínica, como embolia pulmonar (urgência do ar, cianose, dor torácica, hemoptise e atrito pleural, etc.) , embolia renal (dor lombar, hematúria, etc.), embolia mesentérica (dor abdominal, sangue nas fezes, etc.), embolia da pele (ponto de sangramento ou equimoses) e outros sintomas, sinais.
2. A maioria dos pacientes também está associada a cardiopatia reumática, doença coronariana e arritmia grave, ou cirurgia cardíaca, fraturas de ossos longos e outras manifestações clínicas após intervenção endovascular.
Sintoma
Sintomas de embolia cerebral sintomas comuns focos isquêmicos cerebrais sinais de localização hipertermia visão dupla ataxia transitória isquemia cerebral convulsão perturbação sensorial aterosclerótica
Diferentemente do início do infarto cerebral arteriosclerótico cerebral, é geralmente considerado que o início da embolia cerebral é grave e a condição é grave, porque o êmbolo descolado bloqueia subitamente os vasos sangüíneos cerebrais, a circulação colateral é tardia demais e o tecido cerebral não tem processo lento de adaptação à isquemia. O infarto geralmente ocorre no início da artéria média e pode causar infarto cerebral grande, sendo as principais características clínicas as seguintes.
1. Informações gerais
(1) Sobre a idade de início: Por causa das diferentes fontes de embolia, a idade de início da embolia cerebral também é diferente.Por exemplo, aqueles com doença cardíaca reumática são principalmente jovens e de meia idade.Se doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, arritmia, aterosclerose Pessoas endurecidas são mais comuns em idosos.
(2) freqüentemente apresentam sintomas e sinais de doença primária que causam origem de êmbolos e podem até estar associados a sintomas ou sinais de embolia de outros órgãos que não o cérebro, como doença coronariana reumática com fibrilação atrial, manifestações clínicas de isquemia miocárdica, subaguda A endocardite infecciosa pode ter febre, dor nas articulações, opressão torácica, dor torácica no infarto do miocárdio, embolia gordurosa pode ter fraturas ósseas longas.
2. Incidência
O início agudo é a principal característica, sendo uma das doenças mais urgentes, sendo que a maioria dos pacientes não apresenta sintomas prodrômicos antes da doença.De início súbito durante a atividade, a maioria dos sintomas evolui para o pico mais alto em poucos segundos ou minutos, um pequeno número de pacientes Em poucos dias, há um degrau ou deterioração progressiva, e cerca de metade dos pacientes tem um distúrbio de consciência no início, mas a duração é curta.
3. Sinais de posicionamento do sistema neural
A maior parte da embolia cerebral ocorre no sistema da artéria carótida interna, especialmente na artéria cerebral média.A disfunção neurológica causada pela embolização depende do número, extensão e localização da embolia.Pode haver cefaleia, tontura ou dor localizada durante o início agudo.
(1) embolização da artéria cerebral média: a mais comum, suas manifestações clínicas de embolia principal causada por hemiplegia contralateral, disfunção sensorial parcial e hemianopia, embolização da hemisfério dominante pode ter afasia, perda da escrita, perda da leitura, como tamanho grande do infarto Quando a condição é grave, pode causar aumento da pressão intracraniana, coma, paralisia cerebral e até a morte, artéria cerebral profunda ou embolização da artéria membranosa pode causar hemiplegia contralateral da lesão, geralmente sem distúrbios sensoriais ou hemianopsia unilateral, comprometimento do hemisfério dominante Pode haver afasia, embolia cortical da artéria cerebral média pode causar hemiplegia contralateral da lesão, com a face e membros superiores como o peso, o hemisfério dominante pode causar afasia motora, afasia sensorial, perda de leitura, perda de escrita, mau uso, hemisfério não dominante Pode causar negligência lateral contralateral e outros obstáculos físicos, um pequeno número de pacientes pode ter epilepsia focal.
(2) Quando a artéria cerebral anterior é embolizada, pode-se produzir a discinesia sensitiva e discinesia do membro inferior contralateral, a paralisia facial central contralateral, o tendão lingual e a paralisia do membro superior também podem causar apatia emocional, euforia e outros transtornos mentais e forte reflexo de aderência. Com retenção urinária.
(3) A embolização arterial pós-cerebral pode causar cegueira unilateral contralateral ou cegueira do quadrante superior, sensação hemifacial contralateral com dor talâmica, hiperatividade do tipo dança do membro contralateral, vários oftalmoplegia e assim por diante.
(4) Os sintomas mais comuns da embolização da artéria basilar são tontura, nistagmo, diplopia, expectoração cruzada ou disfunção cruzada, ataxia de membros.Se a artéria basilar é embolizada, tetraplegia, paralisia dos músculos oculares, pupilas dilatadas, freqüentemente Com nervo facial, nervo, nervo trigêmeo, nervo vago e paralisia do nervo hipoglosso e sintomas cerebelares, os casos graves podem apresentar coma rápido, tetraplegia, febre alta central, sangramento gastrointestinal e até morte.
Examinar
Exame de embolia cerebral
Inspeção laboratorial
1. Líquido cefalorraquidiano (CSF) Verificação da pressão normal do cérebro, pressão cerebral aumentada sugere infarto cerebral em área grande, infarto hemorrágico O LCR pode ser glóbulos vermelhos sanguíneos ou sanguíneos; embolia cerebral infecciosa, como endocardite bacteriana subaguda, aumento do número de células do LCR (200 × 106 / L ou mais), principalmente neutrófilos em estágio inicial, principalmente em linfócitos tardios, e esferóides de gordura podem ser observados em gordura embolizada no LCR.
2. O exame bioquímico e de rotina da hematúria está principalmente relacionado a infecções com possíveis êmbolos, cardiopatia reumática, doença coronariana e arritmia grave, ou cirurgia cardíaca, fratura de ossos longos, intervenção endovascular, etc. Outros podem ser selecionados de acordo com a condição do paciente. Pressão arterial, diabetes, hiperlipidemia, aterosclerose e outros aspectos do exame.
Exame de imagem
O objetivo do exame é determinar não apenas a localização da embolia cerebral, a extensão do edema ou a presença ou ausência de sangramento, mas também encontrar a origem do êmbolo, como cardiogênico, angiogênico e outras fontes de êmbolos, ou seja, embolia cerebral clara A causa.
1. Exame auxiliar para embolia cerebral
(1) Tomografia computadorizada de cérebro: A tomografia computadorizada do cérebro é semelhante à do infarto cerebral, ou seja, 24 a 48 horas após o início, a tomografia computadorizada do cérebro mostra que há um infarto de baixa densidade no local da embolização, o limite é claro e há um certo efeito de ocupação, que ocorre em 24 horas. Tomografia computadorizada do cérebro, embolia cerebral pode ser um resultado negativo, isto é, TC do cérebro negativo neste período não pode descartar embolia cerebral, tomografia computadorizada do cérebro tem um maior valor para o tamanho do infarto claro, tamanho e edema cerebral periférico, se é infarto hemorrágico, A hemorragia de alta densidade pode ser observada nos focos de baixa densidade, e a ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica deve ser selecionada para o estágio inicial da doença e a suspeita de lesão na fossa posterior ou lesão.
(2) Exame de RM do cérebro: detecção precoce de infarto e pequenas lesões de embolização, exame de ressonância magnética do cérebro de lesões cerebrais e cerebelares é significativamente melhor que tomografia computadorizada de crânio, exame de ressonância magnética cerebral pode detectar sítios isquêmicos precocemente, especialmente E as lesões cerebelares, T1 e T2 tempo de relaxamento prolongado, T1 na imagem ponderada mostrou sinal baixo na área da lesão, T2 mostrou sinal alto, exame de ressonância magnética do cérebro pode encontrar lesões menores infarto, imagem de difusão cerebral MRI pode refletir novas lesões de infarto A ressonância magnética difusa é diagnosticada de acordo com o coeficiente de difusão da molécula de medição não invasiva no corpo vivo, pois aumenta o teor de água em todos os infartos e na RM difusa aumenta o coeficiente de difusão superficial das moléculas de água no infarto crônico. .
(3) DSA, MRA, ultrassonografia com Doppler transcraniano: é a causa de doença vascular na doença cerebrovascular, pode sugerir embolização de vasos sanguíneos e exibir lesões como estenose vascular, úlcera aterosclerótica, endotélio A ultrassonografia transcraniana por Doppler é difícil, conveniente e pode detectar anormalidades de grandes vasos sangüíneos (como artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria cerebral posterior e artéria basilar). A ARM cerebral é simples e conveniente. Pode descartar lesões vasculares de artérias maiores, ajudar a entender a localização e a extensão da oclusão vascular, a DSA pode detectar pequenas lesões vasculares e pode aplicar a terapia intervencionista a tempo.
(4) Mapa topográfico do EEG, EEG, etc .: Esses testes não têm alterações específicas, ondas de rádio anormais podem ocorrer no local da embolização, mas as negativas não podem excluir a embolia cerebral.
2. Exame auxiliar para a origem da embolia
(1) ECG ou 24h eletrocardiograma dinâmico: pode entender se há arritmia, infarto do miocárdio e assim por diante.
(2) ecocardiograma: pode compreender doença das válvulas cardíacas, prolapso da válvula mitral, lesões endocárdicas, condições do miocárdio.
(3) Exame de ultrassonografia carotídea: pode mostrar a artéria carótida comum e a artéria carótida interna e externa com ou sem placa aterosclerótica e estenose.
(4) Exame radiográfico: o exame de radiografia de tórax pode encontrar doenças torácicas, como pneumotórax, abscesso pulmonar e aumento do coração, e, se necessário, TC de tórax.
(5) Exame do fundo do olho: principalmente a manifestação da aterosclerose retiniana no fundo, e às vezes a trombose do fundo da artéria pode ser encontrada.
(6) Outros exames: Exames diferentes, como exame renal e exame ósseo, podem ser selecionados de acordo com as possíveis origens do êmbolo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do embol cerebral
Diagnóstico
1. O início da brusquidão ocorre principalmente sem sintomas prodrômicos, e o início é rápido: em segundos, a doença geralmente atinge o pico alguns segundos após o início.
2. A maioria dos pacientes apresenta sinais de sistema nervoso, como hemiplegia, distúrbios sensoriais parciais e hemianopsia.No hemisfério principal, há afasia motora ou afasia sensitiva.Alguns pacientes apresentam tontura, vômito, nistagmo e ataxia, e podem ter perda transitória de consciência. ou convulsões limitadas ou generalizadas, pacientes graves podem ter coma, sangramento gastrointestinal, paralisia cerebral e até a morte em breve.
3. Doenças com origem em êmbolos A maioria dos pacientes tem doenças derivadas de êmbolos, como doença cardíaca, fibrilação atrial, cardiomiopatia, infarto do miocárdio, etc., especialmente os sintomas e sinais de fibrilação atrial.
4. TC de cérebro ou ressonância magnética 24 horas após 48 horas após o início, a tomografia computadorizada do cérebro mostrou um enfarte de baixa densidade no local da embolização, a fronteira não estava clara e havia um certo efeito de ocupação, mas a tomografia cerebral negativa dentro de 24 horas não podia excluir embolia cerebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica pode detectar infartos e pequenas lesões de embolização mais precocemente, e o exame de ressonância magnética de lesões no tronco encefálico e no cerebelo é melhor do que a tomografia computadorizada do cérebro.
Diagnóstico diferencial
A doença geralmente precisa ser diferenciada da doença cerebrovascular aguda, como o infarto cerebral aterosclerótico, a hemorragia cerebral, a hemorragia subaracnóidea e a tomografia computadorizada do cérebro é útil para a identificação de doença cerebrovascular hemorrágica e doença cerebrovascular isquêmica, mas para Embolia cerebral causada por fragmentação da placa aterosclerótica carótida, tomografia computadorizada cerebral cérebro ou exame de ressonância magnética não são fáceis de identificar com infarto cerebral aterosclerótico, deve ser cuidadosamente perguntado sobre a história e exame cuidadoso para distinguir.
Infarto cerebral aterosclerótico
O infarto cerebral aterosclerótico e a embolia cerebral são doenças cerebrovasculares isquêmicas, coletivamente denominadas infarto cerebral, cujos sintomas são semelhantes e muitas vezes confusos, mas as causas são diferentes.
(1) infarto cerebral aterosclerótico ocorre principalmente após a meia idade, o início é lento, muitas vezes atinge um pico em poucas horas ou dias, geralmente há sintomas de aura antes do início, e a idade de início da embolia cerebral é incerta, muitos sem predecessores Sintomas, início rápido, alguns segundos a 2 a 3 minutos, há sinais claros de posicionamento do sistema nervoso.
(2) infarto cerebral aterosclerótico é causado por estenose ou oclusão dos próprios vasos sanguíneos cerebrais, resultando em isquemia, amolecimento, necrose do tecido cerebral, uma série de sintomas nervosos centrais, como hemiplegia, afasia, distúrbios sensoriais, etc., e embolia cerebral é devido a Os vasos sangüíneos cerebrais são causados pela obstrução de sólidos, gases, líquidos e outros êmbolos causados pelo fluxo sangüíneo, e a causa está principalmente fora da circulação cerebral.
(3) o infarto cerebral aterosclerótico geralmente ocorre em estado de sono e silêncio.Depois de acordar, percebo que não posso me mover ou afasia livremente.Antes do início da embolia cerebral, muitas vezes há uma história de exercícios extenuantes e agitação emocional.
(4) infarto cerebral aterosclerótico, muitas vezes tem hipertensão, arteriosclerose, ataque isquêmico transitório, diabetes e outros antecedentes médicos, embolia cerebral tem uma variedade de antecedentes médicos, principalmente visto em doença cardíaca reumática, doença coronariana e outros fibrilação atrial combinada Espere.
(5) infarto cerebral aterosclerótico com hemiplegia e desvantagem de linguagem como os principais sintomas, vários distúrbios inconscientes ou dor de cabeça, vômitos, etc., embolia cerebral, muitas vezes após dor de cabeça, vômitos, distúrbios da consciência, afasia, hemiplegia e outras manifestações clínicas.
2. Hemorragia
Hemorragia cerebral e embolia cerebral Embora os sintomas do sistema nervoso sejam semelhantes, existem dois tipos diferentes de doenças cerebrovasculares.
(1) hemorragia cerebral geralmente ocorre quando emocional, atividade física ou trabalho mental concentrado, embolia cerebral é causada por doença cardíaca, arteriosclerose e embolia outros causados pelo descolamento, não há incentivo antes da doença, a embolia cerebral é mais aguda.
(2) Progresso da doença: Embora a condição da hemorragia cerebral progrida rapidamente, ela pode ocorrer em poucos minutos, mas a maioria progride por várias horas, enquanto a embolia cerebral é geralmente em segundos a minutos, então a última é mais rápida. .
(3) a hemorragia cerebral geralmente tem uma história de hipertensão, e a embolia cerebral geralmente tem doença cardíaca, especialmente doença cardíaca com fibrilação atrial ou outras fontes de êmbolos.
(4) A tomografia computadorizada do cérebro pode confirmar o diagnóstico.
3. hemorragia subaracnoide
A hemorragia subaracnóidea também é um início rápido da doença cerebrovascular, que não é fácil de distinguir da embolia cerebral, mas a hemorragia subaracnoidea é de início rápido, mas frequentemente acompanhada por cefaleia intensa, principalmente lacrimejamento ou dor intensa, freqüente Vômito, além da irritação meníngea positiva, geralmente não há outros sinais de localização do sistema nervoso, isto é, geralmente não causam paralisia de membros, alguns pacientes têm irritabilidade, convulsões, alucinações e outros sintomas mentais, ou acompanhados de convulsões e coma, início do cérebro A tomografia computadorizada mostrou alta densidade de sombra sangüínea no espaço subaracnóideo ou ventrículo.O exame de punção lombar foi uniforme e consistente com o líquido cefalorraquidiano sanguíneo.A pressão aumentou e a hemorragia subaracnoidea foi dividida em dois tipos:
(1) A hemorragia subaracnoidea primária é causada pela ruptura dos vasos sanguíneos na superfície do cérebro e no fundo do cérebro, e o sangue flui diretamente para o espaço subaracnóideo.A causa mais comum de hemorragia subaracnoidea clínica é a artéria intracraniana congênita. Malformações tumorais e vasculares.
(2) A hemorragia subaracnóidea secundária é causada por hemorragia do parênquima cerebral, que é causada pela penetração do sangue no espaço subaracnóideo ou do sistema ventricular no espaço subaracnoideo.
A identificação dos dois depende principalmente da tomografia computadorizada do cérebro.
