pedras nos rins
Introdução
Introdução às pedras nos rins Cálculo do rim refere-se a uma pedra que ocorre na pelve renal, na pelve renal e na junção da pelve renal e do ureter. A maioria deles está localizada na pelve renal e parênquima renal. Os cálculos parenquimatosos renais são raros.O filme simples mostra que o rim tem uma única ou várias sombras densas triangulares circulares, ovais ou rombas.A densidade é alta e uniforme, as bordas são lisas, mas também há amoreira fosca. . O rim é a parte principal dos cálculos urinários.As pedras em qualquer outra parte podem ser originadas no rim.Os cálculos ureterais são quase todos provenientes dos rins, e os cálculos renais são mais propensos a danificar diretamente os rins do que qualquer outra parte da pedra.Portanto, o diagnóstico precoce e tratamento são muito importantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Pedras na bexiga Infecções do trato urinário Pielonefrite crônica
Patógeno
Causa da pedra nos rins
Demasiada acumulação de ácido oxálico (25%):
O acúmulo de ácido oxálico no corpo é um dos fatores que levam às pedras urinárias dos rins. Coisas como espinafre, feijão, uvas, cacau, chá, laranjas, tomates, batatas, ameixas, brotos de bambu, etc, que as pessoas geralmente gostam, são alimentos com maior ácido oxálico. O médico descobriu através de pesquisas que 200 gramas de espinafre contém 725,6 mg de ácido oxálico, se uma pessoa ingere 200 gramas de espinafre de cada vez. Alguns alimentos são propensos à perda de pedra.Depois de 8 horas de comer, a excreção de ácido oxálico na urina é de 20-25 mg, o que equivale à quantidade total média de ácido oxálico descarregada por pessoas normais em 24 horas.
嘌呤 Distúrbios metabólicos (20%):
Vísceras de animais, frutos do mar, amendoim, feijão, espinafre, etc, todos contêm mais ingredientes de bismuto. Depois de entrar no corpo, o metabolismo é realizado e o produto final do seu metabolismo é o ácido úrico. O ácido úrico promove a precipitação de oxalato na urina. Se, em demasia, a comida rica em expectoração é consumida em demasia, o metabolismo da expectoração é anormal e o oxalato é depositado na urina para formar cálculos urinários.
Demasiada ingestão de gordura (15%):
Carne de vários animais, especialmente carne de porco gorda, é um alimento gordo. Coma mais gordura corporal irá aumentar, a gordura irá reduzir a ligação do cálcio no intestino, causando assim maior absorção de oxalato, se houver uma falha na função de descarga, como sudorese, beber menos água, menos urina, pedras nos rins É provável que se forme neste caso. Portanto, os médicos costumam dizer que, para evitar doenças de pedra, você deve beber mais água em dias quentes.Quando você come mais alimentos oleosos, você deve beber mais água para promover a micção suave e diluir os componentes da urina. Perigo
Aumento em açúcar (10%):
O açúcar é um nutriente importante para o corpo humano e deve ser suplementado regularmente, mas aumentará demais, especialmente a lactose, que também criará condições para a formação de cálculos. Especialistas descobriram que, independentemente de pessoas normais ou pacientes de pedra, depois de comer 100 gramas de sacarose, verificar a urina após 2 horas, e descobriu que a concentração de cálcio e ácido oxálico na urina aumentou.Se a lactose é utilizada, pode promover a absorção de cálcio. Pode causar o acúmulo de oxalato de cálcio no corpo para formar cálculos urinários.
Excesso de proteína (10%):
A análise laboratorial de cálculos renais revelou que o oxalato de cálcio representou 87,5% dos cálculos. A fonte de uma proporção tão grande de oxalato de cálcio é porque a proteína pode promover a absorção de cálcio pela função intestinal, além das matérias-primas que contêm ácido oxálico, glicina e hidroxiprolina. Se você consome regularmente alimentos ricos em proteínas, o cálcio, o ácido oxálico e o ácido úrico nos rins e na urina são geralmente aumentados. Se o excesso de cálcio, ácido oxálico e ácido úrico não forem excretados pela função renal de maneira oportuna e eficaz, as condições para cálculos renais e cálculos ureterais são formadas. Esta é a principal razão pela qual a incidência de pedras nos rins está aumentando na economia mundial atual.
A principal razão para a formação de pedras nos rins é a dieta. É causada pela ingestão excessiva de ingredientes relacionados que podem formar pedras na dieta.
Patogênese
1. Fatores que afetam a formação de pedras incluem:
(1) Excreção aumentada de substância de cristal líquido urinário
1 alta urina de cálcio: pessoas normais consomem 25mmol de cálcio e 100mmol de sódio por dia, descarga urinária de cálcio diária <7,5mmol (ou 0,1mmol / kg), ingestão diária de 10mmol, deslocamento de cálcio urinário <5mmol, persistente alta de cálcio na urina É o fator anormal independente mais comum em pacientes com pedras nos rins.As pedras causadas são principalmente cálculos de oxalato de cálcio.A correção de urina de cálcio elevado pode prevenir a recorrência de cálculos renais.Portanto, hipercalciúria desempenha um papel importante na patogênese de cálculos renais. O mecanismo pode ser dividido nos quatro tipos a seguir.
A. Hipercalciúria absortiva: a mais comum, observada em 20% a 40% dos pacientes com cálculos renais, cuja causa é principalmente doenças intestinais (como o jejuno) causam aumento da absorção intestinal de cálcio, cálcio sanguíneo elevado, inibição das glândulas paratireóides Secreção hormonal (PTH), aumento da filtração glomerular de cálcio devido ao cálcio elevado no sangue, diminuição do PTH leva à redução da reabsorção tubular renal de cálcio, resultando em aumento de cálcio urinário, cálcio no sangue normal, aumento da ingestão de cálcio, envenenamento e entupimento de VitD Aumento da VitD causada por doença articular também pode levar a hipercalciúria absortiva.Nesses pacientes, devido ao aumento da excreção compensatória de cálcio, a concentração de cálcio no sangue é muitas vezes na faixa normal.
Hipercalciúria renal: um tipo de hipercalciúria idiopática, que representa cerca de 1% a 3% dos pacientes com cálculos renais Devido à função anormal dos túbulos renais, especialmente dos túbulos proximais, a reabsorção de cálcio é reduzida. Os pacientes freqüentemente desenvolvem hiperparatireoidismo secundário, aumento da secreção de PTH e a síntese de 1,25 (OH) 2VitD3 também aumenta, resultando em aumento da mobilização de cálcio ósseo e absorção intestinal de cálcio, pacientes com cálcio sangüíneo podem frequentemente estar normais.
C. Hipercalciúria de reabsorção óssea: vista principalmente no hiperparatireoidismo primário, responsável por 3% a 5% dos pacientes com cálculos renais e de 10% a 30% dos pacientes com hiperparatireoidismo primário complicado com cálculos renais, Também é observado no hipertireoidismo, tumores ósseos metastáticos, reabsorção óssea devido ao repouso prolongado no leito e síndrome de Cushing.
D. Hipercalciúria da fome sem PTH elevado: Cerca de 5% a 25% dos pacientes com cálculos renais, alguns fatores como o aumento da excreção renal de fósforo causada pela hipofosfatemia, resultando no aumento da síntese de 1,25 (OH) 2VitD3 Este último inibe a secreção de PTH, aumentando assim a excreção urinária de cálcio.
2 alta urina de ácido oxálico: pessoas normais diariamente ácido úrico deslocamento é 15 ~ 60mg, ácido oxálico é o segundo componente mais importante de pedras nos rins que não cálcio, mas a maioria dos pacientes com cálculos de oxalato de cálcio não têm metabolismo oxalato anormal, alta urina de ácido oxálico é mais comum em Anormalidade de absorção de ácido oxálico intestinal, ou urina de ácido oxálico intestinal alta, responsável por 2% dos pacientes com cálculos renais, cálcio intestinal intestinal normal e ácido oxálico pode prevenir a absorção de ácido oxálico, doenças ileais (como ressecção ileal, formação de derivação ileal a Doença pós-operatória, infecciosa do intestino delgado, pâncreas crônico e doença do trato biliar) devido à redução da absorção de gordura, gordura intestinal e cálcio, então não há cálcio suficiente combinado com ácido oxálico, resultando em absorção aumentada de ácido oxálico no cólon e ácidos graxos não absorvidos e vesícula biliar O sal em si pode danificar a mucosa do cólon, fazendo com que o cólon absorva mais ácido oxálico, além de absorver hipercalciúria, devido ao aumento da absorção intestinal de cálcio, aumentando a absorção de ácido oxálico e ácido oxálico é visto ocasionalmente na ingestão excessiva de ácido oxálico. Ingestão excessiva de VitC e hiperoxalúria primária, esta última dividida em tipo I e tipo II, tipo I é causada por defeitos na alanina-glioxilato aminotransferase (AGT) no fígado; O fígado D- desidrogenase ácido glicérico e deficiência de redutase glioxilato resultados na excreção urinária de oxalato e ácido glicérico, qualquer causa hiperoxalúria pode causar lesão tubular e intersticial, causar pedras nos rins.
3 alta acidúria úrica: pessoas normais geralmente têm uma produção diária de ácido úrico ≤ 4,5mmol, acidúria úrica alta é a única anormalidade bioquímica em pacientes com 10% a 20% de oxalato de cálcio, algumas pessoas chamam de "alta oxalato de cálcio ácido úrico" pedra, e como Tipo de cálculos renais independentes, outros 40% dos pacientes com hiperuricemia têm tanto hipercalciúria e hipocapnia, a causa da hiperuricemia é primária e doenças mieloproliferativas, tumores malignos, especialmente após a quimioterapia. Síndrome de acumulação de glicogénio e síndrome de Lesch-Nyhan, diarreia crónica como colite ulcerosa, enterite focal e formação de bypass jejunal-ileal, etc., por um lado, perda alcalina intestinal provoca a diminuição do pH urinário, por outro lado A quantidade de urina é reduzida, o que promove a formação de cálculos de ácido úrico.
4 urina homocisteína: uma doença hereditária causada por defeitos de transporte, como cistina e lisina nos túbulos proximais e jejuno.Devido ao transtorno do transporte tubular renal, uma grande quantidade de cistina é excretada pela urina e cistamina na urina A saturação ácida está relacionada com o pH, quando o pH da urina é 5, a saturação é de 300 mg / L, quando o pH da urina é de 7,5, a saturação é de 500 mg / L.
5 Urina de Huangqi: É uma doença metabólica rara Devido à falta de xantina oxidase, a conversão de hipoxantina em icterícia e icterícia em ácido úrico é bloqueada, resultando em aumento da icterícia urinária (> 13mmol / 24h). O ácido úrico urinário é reduzido.No tratamento com alopurinol, a icterícia oxidase atividade é inibida e icterícia urinária é aumentada.No entanto, na ausência de doença metabólica icterícia original do corpo, icterícia geralmente não é causada.
(2) A influência de outros componentes na urina na formação de pedras
1 pH da urina: alterações no pH da urina têm um efeito importante na formação de pedras nos rins.A diminuição do pH da urina é propício para a formação de cálculos de ácido úrico e pedras de cistina.O aumento do pH é benéfico para cálculos de fosfato de cálcio (pH> 6,6) e fosfato de amónio pH> 7,2) formado.
2 volume de urina: a quantidade de urina na urina é aumentada, o que é propício para a formação de estado supersaturado, cerca de 26% dos pacientes com cálculos renais, e 10% dos pacientes não têm anormalidades, exceto volume diário de urina inferior a 1L. .
3 íon de magnésio: íon de magnésio pode inibir a absorção de ácido oxálico intestinal e inibir a formação de cristalização de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio na urina.
4 ácido cítrico: pode aumentar significativamente a solubilidade do oxalato de cálcio.
5 ácido úrico baixo bismuto: ácido cítrico combinado com íons de cálcio para reduzir a saturação de cálcio na urina, inibir a cristalização de sais de cálcio, reduzir niacina na urina, é propício para a formação de cálculos contendo cálcio, especialmente cálculos de oxalato de cálcio, baixa O citrato é visto em qualquer estado acidificado, como acidose tubular renal, diarréia crônica, gastrectomia pós-operatória, diuréticos tiazídicos causam hipocalemia (acidose intracelular), ingestão excessiva de proteína animal e infecções do trato urinário ( Bactérias decompõem niacina), e algumas causas de ácido úrico de baixo ácido não são claras.O ácido hipúrico pode ser a única anormalidade bioquímica (10%) em pacientes com pedras nos rins ou coexistir com outras anormalidades (50%).
(3) infecção do trato urinário: persistente ou repetida infecção do trato urinário pode causar cálculos infecciosos, bactérias que contêm enzimas de decomposição de uréia, como Proteus, alguns Klebsiella, Serratia, Enterobacter aerogenes e Escherichia coli, podem se decompor Uréia uréia produz amônia, que aumenta o pH da urina, fazendo com que o fosfato de amônio e magnésio e a rocha fosfato sejam supersaturados Além disso, o pus e tecido necrótico durante a infecção também promove o acúmulo de cristais na superfície da pedra, em algumas estruturas renais. Doenças anormais, como rim ectópico, rim policístico, rim em ferradura, etc., podem causar cálculos renais devido à infecção repetida e ao fluxo insuficiente de urina, a infecção ainda é uma complicação de outros tipos de pedras nos rins e causa e efeito mútuos.
(4) dieta e drogas: beber água endurecida, desnutrição, falta de VitA pode causar descolamento urinário, formando um núcleo de pedra, tendo triamterene (como uma matriz de pedra) e acetazolamida (acetazolamida), outro 5 Não há anormalidades bioquímicas em pacientes com% de pedras nos rins, e a causa das pedras não é clara.
2. A composição de pedras nos rins
Os cálculos renais são raramente compostos de um único cristal, a maioria dos quais tem dois ou mais tipos, e um deles é composto principalmente de 90% de pedra nos rins contendo cálcio, como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e fosfato de amônio e magnésio, excluindo Pedras de cálcio são o núcleo formado pelo ácido úrico e cistina.A maioria dos cálculos renais contendo cálcio pode ser desenvolvido em filmes de raios X. A densidade de pedras no raio-X e a suavidade ou irregularidade da superfície podem ajudar a determinar a composição da pedra.
(1) pedra de rim oxalato de cálcio: o mais comum, sendo responsável por 71% a 84. Cristal de oxalato de cálcio na urina é muitas vezes semelhante aos glóbulos vermelhos, e também pode ser em forma de haltere, com formato e tamanho com birrefringência e cristal de oxalato de cálcio di-hidratado Duplo em forma de cone, birrefringência fraca, pedra é esférica, oval, diamante ou amoreira, marrom escuro, muito duro, superfície áspera, é fácil danificar o tecido causado por hematúria, mais comum na urina alcalina, às vezes pode formar pequenos Pedras esféricas e de bordas lisas, estratificação globular visível, fácil de se fundir com obstrução ureteral, pedras também podem ser dispostas em uma árvore ou sozinho, raio-X apresenta marcações mais profundas na pedra nos rins, bordas irregulares, pélvis às vezes renal ou A forma da pelve renal.
(2) Fosfato de Cálcio e Carbonato de Cálcio Pedra nos rins: Os cristais de fosfato de cálcio são amorfos eo índice de refração é pequeno demais para ser determinado.A pedra é granular e branco acinzentado, que pode ser rapidamente aumentado na urina alcalina, mas é raro e simples. É misturado com oxalato de cálcio ou fosfato de amônio e magnésio para formar uma pedra.O desenvolvimento dos raios X é claro, as linhas estratificadas são mais evidentes, e às vezes a cavidade de toda pelve renal e pelve renal é preenchida, que é em forma de staghorn.
(3) cálculos de ácido úrico: 5% a 10%, cristais de ácido úrico anidro são cristais de ácido úrico pequenos, amorfos, di-hidratados, são "gota a gota" ou quadrados, com birrefringência, as pedras são redondas ou ovais A superfície é lisa, laranja-avermelhada, dura e a superfície de corte é disposta radialmente.É fácil ocorrer na urina ácida.Como a maioria consiste em um único ácido úrico, o desenvolvimento de raios X é leve ou não está desenvolvido.
(4) pedra nos rins cistina: cerca de 1%, o seu cristal tem uma forma hexagonal, a pedra é amarelo claro, a superfície é lisa, a qualidade é macia e é fácil de desenvolver no filme de raios X devido ao enxofre.
(5) Pedras de fosfato de amónio e magnésio: o aumento é mais rápido, as pedras são principalmente na forma de "chifres", o desenvolvimento dos raios X é claro, a densidade da pedra é desigual e os cristais de urina são cubóides.
Patogênese
1. A teoria relevante da formação de pedras nos rins
(1) Teoria da placa de cálcio renal: alguns estudiosos relataram repetidamente que placas calcificadas foram encontradas na papila renal, representando 19,6% dos 1154 rins examinados.65 pedras foram cultivadas em placas calcificadas.Por isso, especula-se que a calcificação é uma ocorrência de pedra. Fundação, a partir do entendimento atual, as causas de calcificação intrarrenal e microlitíase podem ser uma manifestação de supersaturação do sal de pedra de corpo inteiro (calcificação ectópica), ou pode ser a causa de necrose e calcificação do tecido renal por vários fatores, independentemente de A calcificação ectópica ou dano renal está intimamente relacionado com a formação de cálculos, mas aqueles com dano patológico não formam necessariamente pedras, e a formação de cálculos não tem que ser baseada na calcificação.
(2) cristalografia supersaturada de urina: A teoria acredita que a pedra é formada com base na precipitação de componentes cristalinos na urina.Algumas pessoas usam a solução supersaturada para o teste, sem adicionar quaisquer substâncias de matriz, ou removendo a urina com uma membrana de fibra. Materiais macromoleculares também podem formar pedras artificiais, indicando que soluções supersaturadas podem ser um dos mecanismos de formação de pedras.
(3) Falta de teoria dos fatores de inibição: O conceito de inibidores urinários originou-se da química coloidal Atualmente, estudiosos estão envolvidos nos dois sistemas de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio, bem como nucleação homogênea, nucleação heterogênea, crescimento e agregação. As substâncias de inibição de baixo peso molecular e macromolecular foram sistematicamente estudadas, e a repetibilidade e comparabilidade da determinação da atividade inibitória urinária foram significativamente melhoradas, com base em que drogas sintetizadas artificialmente para inibir a formação de cálculos também foram estudadas.
(4) Grânulos livres e grânulos fixos: Uma das visões da teoria do cálculo de formação de grânulos livres é que a saturação dos componentes da pedra urinária aumenta, e os cristais continuam a se transformar em pedras após a precipitação, e partículas livres não podem crescer quando fluem através dos túbulos renais. É suficiente bloquear a extensão do tubo coletor, portanto, é necessário ter partículas fixas para crescer em uma pedra.O cristal pode crescer e crescer em grande quantidade sob certas condições, ou pode ser rapidamente agregado em um grande aglomerado, aderido à parede celular pela mucina, e Dano tubular renal também é propício para a fixação de cristais, e a retenção de partículas no trato urinário é um fator importante no crescimento de cálculos.
(5) Epifisiologia de orientação: A maioria das pedras são misturadas, pedras de oxalato de cálcio muitas vezes contêm hidroxiapatita (ou como o núcleo), pedras de oxalato de cálcio não são incomuns com ácido úrico como o núcleo, e não clinicamente O ácido úrico urinário também é elevado em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio.O tratamento com alopurinol pode reduzir a recorrência de cálculos.A teoria da orientação sugere que as redes cristalinas de várias faces de cristal das pedras geralmente têm semelhanças entre si. A superfície do cristal pode ser epifítica se tiver um alto grau de anastomose.O resultado da orientação epitaxia é obtido em um experimento líquido relativamente simples in vitro.A importância deste mecanismo permanece para ser confirmada na urina complexa.
(6) teoria da imunossupressão: Esta teoria acredita que a formação de pedras tem problemas imunológicos e imunossupressores.O efeito da infecção ou fatores ambientais podem encurtar ou prolongar o período de incubação da formação de pedra.Uma vez que o sistema imunológico é estimulado, linfócitos produzem anticorpos. A teoria de que a alfa-globulina transporta e invade as células epiteliais renais para causar cálculos renais ainda precisa ser confirmada.
(7) Teoria de múltiplos fatores: Existem várias moléculas e íons na urina, que atraem ou repelem um ao outro.Como o ambiente físico e químico na urina é extremamente complicado, é difícil usar uma teoria ou um fenômeno simples para explicar o princípio de formação das pedras. Até agora, muitos resultados de pesquisas básicas e clínicas apoiaram a teoria multifatorial.Atualmente, a pesquisa abrangente sobre a formação de pedras foi aprofundada.Rebertson propôs que os seis fatores de risco para a formação de pedras são: 1 o valor de pH da urina é reduzido ou aumentado. Ambos podem levar à formação de cálculos, 2 ácido urinário aumentado, 3 cálcio urinário aumentado, 4 ácido úrico aumentado, 5 substâncias aumentadas na urina para promover a formação de cálculos, incluindo aumento da cristalização urinária, proteína TH, produtos de decomposição celular, fosfolipídios, células e seus fragmentos, etc. 6 inibição urinária de substâncias formadoras de pedra, incluindo pirofosfato, citrato, íons de magnésio, difosfatos, etc. Recentemente, o papel dos macrófagos e fatores de crescimento celular na formação de cálculos também recebeu atenção.
2. Processos físicos e químicos e fatores de influência da formação de pedras
Do ponto de vista da fisicoquímica, a formação de cálculos está intimamente relacionada a pelo menos três fatores: 1 supersaturação do sal de pedra na urina, 2 redução do inibidor ou promoção excessiva, 3 patência do trato urinário e características anormais da superfície da mucosa.
(1) Supersaturação de cristal líquido na urina: A supersaturação da urina é a fonte de "energia" da formação de cálculos O grau de supersaturação do sal de pedra na urina pode ser determinado pelo produto de atividade (AP) e produto de solubilidade. A relação do produto de solubilidade, SP) indica que tem a seguinte relação com a energia livre (ΔG) formando a fase sólida, a saber: ΔG = RT / n (AP / SP), onde R é a constante termodinâmica e T é absoluta. Temperatura, quando o produto da atividade é menor do que o produto de solubilidade, a urina está em um estado insaturado, quando o produto da atividade é maior do que o produto de solubilidade, a urina está em um estado supersaturado, e vários cristais de sal de pedra são comuns na urina, sugerindo que Embora o sal da pedra esteja supersaturado na urina, não necessariamente forma uma pedra, indicando que a supersaturação da urina é apenas um pré-requisito para a formação da pedra, portanto, a cinética da formação da pedra e os fatores que afetam o processo (como inibidores, Promotores) são mais importantes que os processos termodinâmicos.
(2) O processo cinético da formação de pedras: A urina é um sistema físico e químico muito complicado, no qual vários tipos de sais de pedra podem ser supersaturados, e que tipos de cristais são precipitados da urina, por termodinâmica e cinética Em termos de aspectos, a cinética química da formação de pedra inclui principalmente: 1 nucleação, que se refere ao processo de formação de uma fase sólida de uma solução supersaturada; 2 crescimento, crescimento de nucleação envolve dois processos básicos, ou seja, o transporte de soluto (por solução) Existem muitos tipos de métodos de crescimento de cristais, como crescimento em espiral e crescimento multinuclear; É o crescimento de cristais, às vezes é composto de pequenas partículas floculação para formar aglomerados maiores, 4 conversão de fase sólida, existem várias substâncias em fase sólida na urina, mas sua composição química é diferente, ou a composição química é a mesma e o grau de hidratação é diferente. Geralmente, o material de fase sólida formado sob as condições cinética favorável e termodinamicamente desfavorável é instável, e o corpo precursor combinado será sequencialmente transformado numa fase estável. Não é apenas uma transformação da estrutura simples, que também contém outras modificações, tais como cálcio, relação de fósforo e o grau de hidratação de reacções químicas.
Durante a formação de cálculos, uma vez que grandes cristais se formam e aderem à parede do trato urinário, a nucleação e a agregação podem ser um processo rápido e dinâmico.A formação de pedras em um ambiente de urina supersaturada pode ser um processo dinâmico lento. A substância e a matriz coexistem, e uma série de processos de desidratação e transformação de fase ocorrem durante o processo de crescimento, o que faz com que a estrutura da pedra tenda a ser densa e dura.
(3) Promotores e inibidores da formação de cálculos: alguns sais de pedra na urina são supersaturados, mas a razão pela qual as pedras ocorrem apenas em poucas pessoas é desconhecida.Pode haver inibidores ou potenciadores na urina de pacientes com cálculos. Além disso, existem inibidores naturais e sintéticos, como certos medicamentos fitoterápicos chineses, mucopolissacarídeos de ácido semi-sintéticos artificiais.
3. Matriz de pedra e formação de pedra
Os cálculos renais são compostos de componentes cristalinos e matéria orgânica (matriz), mas o significado da matriz para a formação de pedras é desconhecido.A maioria dos estudiosos acredita que a matriz determina a estrutura da pedra e é um material essencial para a formação de pedras.
(1) Efeito do glicosaminoglicano na formação de cálculos:
1 composição glicosaminoglicana: glicosaminoglicanos (GAG), também conhecido como mucopolissacarídeo ácido, peso molecular GAG é de cerca de 2 ~ 30kD, é um componente importante da superfície celular e tecido conjuntivo, na regulação da capacidade do fluido extracelular, Movimento eletrolítico, o cálcio desempenha um papel importante no equilíbrio e deposição de tecido (ossificação ou calcificação, etc.) e fibrose tecidual.De acordo com os diferentes monossacarídeos que constituem a unidade dissacarídeo, pode ser dividido em 7 tipos: ácido hialurônico, ácido sulfúrico. Condroitina A, sulfato de condroitina B, sulfato de condroitina C, sulfato de heparano, heparina, sulfato de queratina.
O grupo hidroxila ácida e o grupo sulfato de hexosamina do GAG têm uma carga negativa, exceto o ácido hialurônico, outros GAGs têm um grupo sulfato, que é fácil de combinar com cálcio carregado positivamente e tem efeito antagônico sobre o ácido oxálico carregado negativamente. A heparina sulfatada tem muitas formas estruturais diferentes e funções diferentes.O GAG sulfatado tem um papel importante na ligação às proteínas.Participa na regulação da distribuição de água.Um GAG pode ligar-se a centenas de moléculas de água.Informe recente na urina. Uma parte do GAG é excretada na forma de proteoglicanos, e o GAG pode participar da reação na forma de proteoglicanos durante a cristalização e a formação de cálculos.
2 excreção de GAG urinário: Adultos podem produzir 250mg de GAG em um dia, cerca de 10% do que é excretado pela urina.O GAG do soro adulto normal é de cerca de 2 ~ 3mg / L, o principal componente é sulfato de condroitina, e GAG na urina é principalmente proteína. O produto da enzima degradante do polissacarídeo é filtrado pelo glomérulo ou secretado na urina pelos túbulos renais, alguns dos quais são proteoglicanos, cerca de 60% do GAG urinário é sulfato de condroitina A, 18% é sulfato de queratina e 15% é ácido sulfúrico. Heparina, 4% é ácido hialurônico, 2% é sulfato de condroitina B, mas não heparina.
3 GAG na matriz de pedra: Em 1956, Boyce descalcificou a pedra com EDTA e extraiu GAG da matriz (principalmente na forma de mucina) .O conteúdo de carboidratos na matriz foi responsável por cerca de 1/3, e a proteína foi responsável por 2/3. Em 1968, a hexosamina foi encontrada na matriz, estabelecendo assim a presença de GAG.
Acredita-se atualmente que diferentes tipos de pedras têm diferentes tipos de matriz GAG.Por exemplo, o componente principal na matriz de oxalato de cálcio e ácido úrico é o sulfato de heparano, e os principais componentes da matriz de oxalato de cálcio são sulfato de heparano e ácido hialurônico. Pedras de fosfato de cálcio são compostas principalmente de ácido hialurônico.
Efeito do 4GAG na formação de cálculos: experimentos mostraram que o sulfato de condroitina A pode inibir a aglomeração de cristais de ácido oxálico, enquanto o sulfato de heparam e ácido hialurônico não inibem ou promovem a aglomeração de cristais de oxalato de cálcio e a concentração de sulfato de heparam e ácido hialurônico O aumento na promoção de aglomeração de cristais de oxalato de cálcio aumenta, e o efeito de promoção de sulfato de heparina na aglomeração de cristais de oxalato de cálcio é ligeiramente maior do que o de ácido hialurônico, e a mistura dos dois tem uma atividade de promover fortemente a aglutinação de cristais.
(2) O efeito de substâncias macromoleculares de matriz na formação de pedras:
Proteína 1Tamm-Horsfall (proteína TH, THP): THP é a principal mucina da urina, sintetizada pelo aparelho de Golgi nas células epiteliais da pelve renal e considerada capaz de inibir a proteína TH. Pode promover a formação de pedras.
2 nephrocalcin: ácido aspártico de vários dias e ácido poliglutâmico pode inibir o crescimento de cristais de oxalato de cálcio, pode ser separado da urina humana por técnicas cromatográficas, Nakagawa e Coe por mais de 10 anos O estudo esclareceu a natureza desta substância e nomeou-a calcitonina (14kD glicoproteína ácida), sua composição de aminoácidos é caracterizada pelo acúmulo de ácido aspártico e ácido glutâmico, enquanto a lisina, arginina, tirosina O conteúdo de ácido, fenilalanina e triptofano é muito pequeno, e está localizado no túbulo proximal e no ramo ascendente do escarro medular por imuno-histoquímica.
Proteína da matriz cristalina (CMP): Em 1991, Ryall et al extraíram uma proteína com forte efeito inibitório no cristal de oxalato de cálcio do cristal de oxalato de cálcio, denominando-a CMP (31kD), seu terminal N e trombina humana. Originalmente o mesmo, o C-terminal é um peptídeo ativo (semelhante ao peptídeo ativo da protrombina humana), o CMP tem um forte efeito inibitório sobre o crescimento e agregação de cristais de oxalato de cálcio.Imuno-histoquímica descobriu que, exceto pelos glomérulos, outras partes do néfron estão presentes. CMP, microscopia eletrônica de varredura-imunoensaio mostra que a CMP também está presente na superfície do cristal.Devido à presença de CMP no tecido renal e na urina, ela não é apenas derivada do sangue, mas também da secreção do rim.
4 soro proteína: Dussol et al descobriu que a proteína do soro combinada com cristais de oxalato de cálcio pode entrar na matriz de pedra, além disso, a matriz ainda contém α-globulina, e ainda contém γ-globulina.
5 Osteopontin (OPN): OPN é uma glicoproteína que pode conectar osteoblastos com hidroxiapatita A imunohistoquímica mostra que há OPN dispersa nos túbulos renais distais dos rins normais. Quando o rim foi utilizado para fazer um modelo de cálculo renal, verificou-se que à medida que a quantidade de ácido glioxílico aumentava, o conteúdo de OPN aumentava, e as células tubulares renais apresentavam hipertrofia, degeneração vacuolar seguida de depósito de sal de cálcio, formando um núcleo de pedra. Aumento da expressão de OPN, hidronefrose, infecção do trato urinário também pode aumentar a expressão de OPN no tecido renal, o estrogênio pode down-regular a expressão do OPN.
6 Calproteção: A prostaglandina de cálcio pode ser secretada principalmente por macrófagos e presente nos túbulos renais distais e nas partes circundantes Quando os rins formam cálculos, os inibidores de cálcio locais são significativamente aumentados.
4. Metabolismo do ácido oxálico e formação de pedra
Entre as pedras nos rins, as pedras de oxalato de cálcio são as mais comuns (cerca de 80%), pelo que a razão e o processo de formação das pedras de oxalato de cálcio são mais práticos.
(1) Propriedades do ácido oxálico: o ácido oxálico (HOOC-COOH) é um ácido dihidroxi simples, o ácido oxálico é um produto final metabólico de muitas plantas, animais e microorganismos.O ácido oxálico existe na formação de sal em animais ou plantas, na natureza. A forma mais comum é o oxalato de cálcio, que constitui o esqueleto de uma planta ou as hifas de um fungo, mas é frequentemente um fator na formação de cálculos em animais (especialmente humanos).
(2) Fonte de ácido úrico: Cerca de 10% do ácido úrico é derivado da dieta diária, e o resto é derivado do metabolismo no corpo.Embora o ácido oxálico na dieta representa apenas 10% do ácido úrico, é uma importante causa de formação de pedra, por exemplo, árabe. A dieta humana contém mais ácido oxálico e menos cálcio, de modo que o teor de cálcio na urina pode ser mantido em um nível mais baixo.A incidência de cálculos é significativamente aumentada devido ao aumento do ácido úrico.Além disso, com uma dieta pobre em cálcio ou com o estômago vazio A absorção intestinal de ácido oxálico aumentou significativamente, ácido oxálico urinário aumentou após a ingestão, devido a mudanças sazonais, os níveis de ácido oxálico urinário flutuaram, isto é, a época em que os vegetais eram mais comercializados, os níveis de ácido oxálico urinário aumentaram.
O ácido úrico na urina de pacientes com hiperoxalúria intestinal é principalmente de dieta, ressecção ileal ou anastomose jejuno-ileal (curto-circuito intestinal), absorção de gordura é pobre, ácido graxo no intestino aumenta, neste momento, o cálcio no intestino Ácido graxo combina para formar pedras fecais, cálcio combinado com ácido oxálico é reduzido, e ácido oxálico livre pode ser absorvido.Portanto, tomar cálcio pode reduzir o teor de ácido úrico na urina.No entanto, o cálcio oral não deve exceder 3,0g / d, caso contrário, o cálcio urinário pode ser leve. Aumento, depois de beber muita água mineral, devido ao aumento da ingestão de cálcio, o cálcio urinário aumentou, enquanto o ácido urinário diminuiu.
(3) Fatores que afetam a excreção de ácido urinário:
1 Captação de cálcio: Devido à regulação de 1,25- (OH) 2D3 e PTH, mesmo que a ingestão de cálcio seja aumentada, o cálcio absorvido pelo intestino não aumentará excessivamente.A absorção do ácido oxálico no intestino não tem esse mecanismo de regulação de feedback. Se o teor de ácido oxálico na dieta aumenta, o ácido oxálico livre que pode ser absorvido no intestino também aumenta.A quantidade de ácido oxálico na dieta pode determinar diretamente a quantidade de ácido oxálico absorvida pelo intestino.Se a ingestão de cálcio aumenta, a absorção de ácido oxálico diminui, geralmente, o ácido oxálico é considerado. Da filtração glomerular, secreção ou reabsorção nos túbulos proximais, o ácido oxálico endógeno e o ácido oxálico absorvido pelo intestino são quase excretados pelos rins, enquanto que o uso de lactato de cálcio e citrato pode reduzir a excreção de ácido oxálico na urina. Portanto, a ingestão frequente de dieta contendo cálcio pode ter implicações importantes para reduzir a incidência de pedras na China.
2 dieta rica em proteínas: nos últimos anos, o aumento acentuado na incidência de cálculos urinários está relacionado principalmente à dieta rica em proteínas (especialmente a ingestão excessiva de proteína animal), portanto a ingestão excessiva de proteína aumenta o ácido úrico na urina, promove a formação de cálculos e alta proteína. Dieta pode promover a formação de pedras pode ser: depois de comer uma dieta rica em proteínas, o ácido úrico na urina aumentou, o pH da urina diminuiu, facilmente levar à formação de cálculos de oxalato de cálcio, aumento do ácido úrico na urina para aumentar a formação de cristais de ácido úrico, resultando em efeitos epífitas Na formação de pedras misturadas de ácido úrico e oxalato de cálcio.
3 dieta rica em gordura: Ito Haruka usou análise multivariada da relação entre nutrientes e ácido úrico, e descobriu que o cálcio pode reduzir o ácido úrico, enquanto a gordura pode aumentar o nível de ácido úrico, porque a ingestão de gordura não é completamente absorvida, o intestino O ácido graxo remanescente no trato é combinado com o cálcio, então o cálcio que deve ser combinado com o ácido oxálico é reduzido, resultando em um aumento no ácido oxálico livre e absorção pelo intestino, resultando em um aumento no ácido úrico.
4 Bactérias de decomposição de ácido oxálico intestinal: bactérias que podem decompor o ácido oxálico (bifidobacterium bifidum-sine e propionibacterium do gênero Propionibacterium) são isoladas do trato intestinal, e essas bactérias intestinais podem ser usadas para prevenir pedras nos rins. Um novo caminho de formação.
(4) pedra de oxalato de cálcio: A grande maioria dos cálculos renais são cálculos de oxalato de cálcio Estudos demonstram que os cálculos de oxalato de cálcio estão intimamente relacionados com os seguintes fatores: 1 ácido oxálico elevado no local da formação de cálculos 2 proteína de ligação ao cálcio envolvida no núcleo de cristal de oxalato de cálcio A formação de 3 macrófagos e citocinas envolvidas na formação de cálculos de oxalato de cálcio, 4 inibidores de matriz de pedra e de oxalato de cálcio presentes na urina.
O processo geral de formação de cálculos de oxalato de cálcio é o seguinte: sob os fatores patogênicos da pedra (como alta acidúria oxálica, infecção e hidronefrose), formam-se cristais no túbulo renal distal ou nas células tubulares renais, sendo o tecido renal parcialmente ácido oxálico. A concentração também é aumentada, a primeira permite que a cristalização continue a crescer, aglutinar, aderir e permanecer nas células epiteliais tubulares renais e formar partículas de pedra, que induzem agregação de macrófagos, fagocitose de ácido oxálico e cristal de oxalato de cálcio, liberando osteopontina e cálcio A inibição, com a participação de citocinas, forma o núcleo da pedra e cai do lúmen para formar pedras.
Prevenção
Prevenção de pedra nos rins
As principais medidas para prevenir a recorrência da urolitíase são:
1. De acordo com os resultados da análise de componentes urinários e a forma das pedras na folha plana, a composição da pedra é julgada e as medidas preventivas são formuladas.
2. Para pedras vesicais pediátricas, o principal problema é aumentar a nutrição (produtos lácteos), aqui nós enfatizamos especialmente a importância da amamentação.
3. Beba muita água, a água potável é muito eficaz na prevenção da recorrência urinária.Cuidar mais água pode aumentar a produção de urina (o volume diário de urina deve ser mantido em 2000-3000m1), o que reduz significativamente a saturação dos componentes urinários (especialmente oxalato de cálcio). Estatísticas, um aumento de 50% da urina pode reduzir a incidência de cálculos urinários em 86%, 3h após as refeições é o pico de excreção, mas também para manter a produção de urina suficiente, beber água antes de ir dormir, de modo que a densidade relativa (peso) da urina noturna é menor do que 1.015, beber mais água pode produzir uma certa pressão no trato urinário proximal da pedra, que promove a descarga de pedras pequenas, pode diluir os excrementos e algumas substâncias relacionadas à formação de pedras (como a proteína TH), mas algumas pessoas pensam que muita água potável também é diluída. A concentração de inibidores na urina é desfavorável para a prevenção da formação de cálculos.Na verdade, na influência da formação urinária, a supersaturação da urina desempenha um papel importante.Em contraste, o efeito da grande quantidade de água potável na concentração de inibidores é Muito menor, Itoh et al acreditam que o chá verde pode impedir a formação de cálculos de oxalato de cálcio.Chá verde contém 13% catequina, que tem efeito anti-oxidação, pode reduzir a excreção de ácido oxálico na urina e a formação de precipitado de oxalato de cálcio. terapia de chá pode aumentar a actividade da enzima superóxido dismutase (superóxido dismutase, a SOD) de.
4. Pacientes com cálculos devem limitar o excesso de nutrientes de acordo com as necessidades de calorias e manter uma ingestão diária de 75-90 g de proteína para manter o equilíbrio energético, reduzir o risco de cálculos urinários e ter ácido hiperuric familiar ou gota. Os pacientes devem limitar a ingestão de proteína a 1g / kg de peso corporal, controlar a ingestão de açúcar refinado, comer espinafre, vísceras de origem animal e outros alimentos.
5. A água magnetizada tem um certo efeito anti-rocha: a água comum torna-se água magnetizada depois de passar por um campo magnético com forte força de campo magnético.Em 1973, descobriu-se que a dissolução da pedra em um recipiente contendo água magnetizada ocorreu. A pesquisa descobriu que a carga de vários íons na água muda depois que a água é magnetizada, e a tendência de formar cristais é significativamente reduzida, o que pode impedir a formação de cálculos urinários.
6. Tratamento de doenças causadoras da formação de cálculos: como hiperparatireoidismo primário, obstrução do trato urinário, infecções do trato urinário, etc.
7. Medicamentos: De acordo com o metabolismo anormal do organismo, a administração oral apropriada de alguns medicamentos, tais como drogas tiazídicas, alopurinol, ortofosfato, etc., pacientes com cálculos recorrentes de oxalato de cálcio devem evitar a ingestão excessiva de vitamina C.
8. Revisão periódica: os cálculos urinários devem ser revisados regularmente após a alta dos cálculos, principalmente porque: 1 Para a maioria dos pacientes com cálculos, após a alta dos cálculos, os fatores causadores da formação de cálculos não são resolvidos e as pedras podem recorrer. 2 Além de limpar as pedras durante a cirurgia, não importa o método usado, pode haver alguns fragmentos de pedras de diferentes tamanhos no corpo, que podem se tornar o núcleo da futura recorrência da pedra.
Complicação
Complicações da pedra nos rins Complicações, cálculos na bexiga, infecção do trato urinário, pielonefrite crônica
Obstrução urinária
Pedras nos rins causadas por oclusão do trato urinário podem causar acúmulo de água acima do local da obstrução, obstrução de pedra é frequentemente obstrução incompleta, algumas pedras têm pequenos sulcos na superfície, a urina pode passar ao longo do pequeno sulco, às vezes a pedra é maior Mesmo a pedra fundida, mas a urina ainda pode fluir ao redor da pedra, pode não causar acúmulo de água por um longo tempo, o tecido fibroso da parede da pelve renal torna-se mais espessa e mais espessa, o desempenho de expansão não é óbvio.
A obstrução dos cálculos renais é diferente devido ao rápido início da doença, embora as manifestações clínicas sejam muito diferentes, embora possa eventualmente causar hidronefrose, as manifestações clínicas da hidronefrose não são necessariamente o caso.A hidronefrose às vezes não tem sintomas clínicos, alguns casos até A hidronefrose atinge um grau grave e o abdome apresenta uma insuficiência renal e de massa, mesmo quando não há urina.
2. Danos locais
Pedras pequenas e ativas, o dano ao tecido local é muito leve, pedras de staghorn grandes e fixas podem causar pelve renal, células epiteliais renais para cair, úlceras, hiperplasia de tecido fibroso, neutrófilos e infiltração de linfócitos, resultando em A fibrose, após o transicionamento de células epiteliais, é estimulada por cálculos prolongados, podendo ocorrer metaplasia de células epiteliais escamosas e até carcinoma de células escamosas, devendo-se realizar citologia esfoliativa da urina, embora anormalidades de células esfoliadas possam não ser diagnosticadas. No entanto, sugere-se que alterações anormais de células uroteliais podem ser obtidas.Para longo prazo pélvis renal ou pedras na bexiga, a possibilidade de carcinogênese das células epiteliais deve ser considerada.O tecido congelado deve ser tomado para biópsia rápida congelada.
3. Infecção
A presença ou ausência de infecção é de grande importância para o tratamento e prevenção de cálculos renais.Os pacientes com infecções do trato urinário apresentam manifestações clínicas de febre, dor lombar, células pústicas na urina e cultura urinária com bactérias.
Quando as pedras são combinadas com infecção, o crescimento das pedras e o dano do parênquima renal podem ser acelerados.Antes de os cálculos serem descartados ou retirados, a infecção é difícil de curar, e pielonefrite, empiema renal, inflamação peri-renal e até rins podem ser desenvolvidos. Abscesso periférico, após a adesão ao peritônio, pode ser quebrado no intestino, inflamação intersticial renal microscopicamente visível, infiltração e fibrose celular, neutrófilos e células epiteliais nos túbulos renais, atrofia tubular e glomeruloesclerose mais tarde .
4. Insuficiência Renal
Pedras nos rins em pacientes com obstrução do trato urinário, especialmente obstrução do trato urinário bilateral ou com base em infecção grave, os pacientes podem ter insuficiência renal, quando a obstrução e / ou infecção é efetivamente controlada, alguns pacientes, a função renal pode ser Melhor ou voltar ao normal.
Além da detecção de nitrogênio ureico sérico, creatinina e creatinina endógena, o método de julgamento da função renal também pode ser realizado por meio de pielografia endovenosa e com base no tempo e concentração do agente de contraste.a ultrassonografia B pode compreender a dilatação urinária e o parênquima renal. Espessura, mas é difícil avaliar a função renal A varredura estática ou dinâmica de radionuclídeos pode fornecer pistas valiosas, porque o bloqueio renal é causado por obstrução e dano renal com alterações nas partes móveis dos cálculos, bem como diferentes estágios de tratamento. Os pacientes precisam ser acompanhados, especialmente os exames dinâmicos para entender a condição do parênquima renal.Quando os cálculos são descartados, ou após a drenagem, este teste pode fornecer uma base para o prognóstico ou tratamento adicional.
5. Calcareose renal
Cálcio no tecido renal, principalmente em pacientes com hipercalcemia, hiperparatireoidismo primário, acidose tubular renal e pacientes com pielonefrite crônica, pode ter depósitos renais de cálcio, cálcio principalmente precipitado na medula No interior, quando a lesão é grave, todo o parênquima renal pode apresentar deposição de cálcio, levando à fibrose intersticial, esclerose glomerular e atrofia tubular.
6. O tecido renal é substituído pelo tecido adiposo
Pedras nos rins, pielonefrite, tecido renal pode ser substituído por tecido adiposo, o rim mantém sua forma original mas geralmente encolhe, a cápsula renal e a superfície do rim são aderidas, o tecido renal é atrofiado e endurecido, e o tecido renal é escasso em casos graves, mesmo Completamente desaparecido, preenchido com tecido adiposo amarelo acinzentado entre o parênquima renal e a pelve renal e pelve renal.
7. Sintomas gastrintestinais, anemia, etc.
Sintoma
Sintomas dos cálculos renais sintomas comuns dor abdominal masculina, desconforto urinário, cristal de rim, ácido oxálico, músculos abdominais, tensão, urina, à espera de pedras, área do rim, ronco, dor maçante
Manifestação clínica
1. Assintomático: A maioria deles são cálculos da pelve renal Quando o exame físico é realizado pela ultrassonografia B, o teste de urina é negativo ou existe uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e brancos.
2. Dor lombar na cintura: A maioria dos rins são pedras maiores, como pedras fundidas, e pode haver hematúria após exercícios extenuantes.
3. Cólica renal: freqüentemente pequenas pedras, hematúria macroscópica ou microscópica, dor evidente na região do rim, face pálida, suor frio doloroso, pulso rápido e até queda da pressão arterial, muitas vezes acompanhada de náusea, vômito e inchaço E outros sintomas gastrointestinais.
4. História da fileira de pedras: No caso de dor e hematúria, areia ou pequenas pedras podem ser excretadas na urina.Quando as pedras passam através da uretra, há obstrução do fluxo urinário e formigamento na uretra.Depois que as pedras são descarregadas, o fluxo de urina se recupera imediatamente suavemente. Sinta-se relaxado e confortável.
5. Sintomas de infecção: a piúria pode ocorrer quando a infecção é combinada, podendo haver calafrios, febre, dor lombar, micção frequente, urgência e micção dolorosa durante um ataque agudo.
6. Insuficiência renal: obstrução causada por um lado dos cálculos renais, pode causar hidronefrose e disfunção renal progressiva do lado, pedras renais bilaterais ou cálculos renais isolados causam obstrução, que pode evoluir para uremia.
7. Fechamento de urina: cálculos renais bilaterais causar obstrução do trato urinário bilateral, rim isolado ou obstrução funcional única pedra renal pode ocorrer fechamento urinário, um lado da obstrução da pedra do rim, lado contralateral pode ter fechamento reflexo da urina.
8. Massa da cintura: Quando a obstrução da pedra causa hidronefrose grave, ela pode ser esfregada e coberta na cintura ou no abdome superior.
Examinar
Exame de pedra nos rins
Inspeção de laboratório:
1. Teste de urina pode ser dividido em inspeção geral e inspeção especial:
(1) O exame geral é principalmente de urina: inclui pH, densidade relativa (gravidade específica), glóbulos vermelhos, células pus, proteínas, açúcar, cristais, etc. Hematúria, urina de cristal e células de pus podem ser encontradas na urina de pacientes com urólitos. O valor do pH geralmente indica certos tipos de pedras: o fosfato de cálcio, o pH de pacientes com cálculos de apatita é muitas vezes superior a 7,0, enquanto o pH da urina de pacientes com ácido úrico, cistina e cálculos de oxalato é inferior a 5,5. Hematúria microscópica ou hematúria macroscópica, mas 15% dos pacientes não têm hematúria.Em pedras não infecciosas, pode haver piúria leve.
(2) As inspeções especiais incluem:
1 verificação de cristalização de urina: urina fresca deve ser mantida, se você ver cristais de cistina como benzeno sugerem que pode haver pedras de cistina, como a urina encontrada em cristais de ácido úrico, freqüentemente sugerem cálculos de ácido úrico; Pedra de oxalato de cálcio, cristal de cobertura de caixão é cristal de fosfato de amônio de magnésio, cristais de sulfonamida são encontrados na urina de pacientes com suspeita de sulfonamidas.
2 cultura bacteriana urinária: colônias> 105 / ml são positivos, teste de susceptibilidade pode entender os antibióticos mais eficazes, cultura de urina, tais como bactérias que produzem uréia, existe a possibilidade de pedras infectadas.
Teste de urina 324h: 24 horas de urina devem ser coletadas corretamente, a medição de urina deve ser precisa, o conteúdo do teste inclui: 24h de cálcio urinário, fósforo, magnésio, ácido tânico, ácido úrico, ácido oxálico, cistina e assim por diante.
2. exame bioquímico do sangue:
(1) O cálcio sérico do adulto normal é de 2,13 a 2,6mmol / L (8,5 a 10,4mg / dl), o fósforo inorgânico é de 0,87 a 1,45mmol / L (2,7 a 4,5mg / dl), o hiperparatireoidismo primário O cálcio sérico do paciente é maior que o valor normal, geralmente acima de 2,75mmol / L (11mg / dl), e acompanhado por uma diminuição no fósforo inorgânico sérico.
(2) O ácido úrico sérico masculino adulto não excede z416,36mmol / L (7mg / dl), a fêmea não excede 386,62mL / L (6,5mg / dl), quando este valor é excedido, hiperuricemia, pacientes com gota O ácido úrico no sangue aumentou.
(3) Os cálculos renais frequentemente apresentam acidose quando acompanhados de disfunção renal, neste momento o eletrólito sérico se altera, a capacidade de ligação do sódio e dióxido de carbono diminui, os níveis de potássio sangüíneo aumentam e hipocalemia e hiperclonalidade podem ocorrer na acidose tubular renal. Acidose.
(4) Determinação de azoto ureico e creatinina pode entender a função renal dos pacientes, quando a função renal está comprometida, o azoto ureico no sangue, creatinina pode ser aumentada em graus variados.
Em suma, exames de sangue e urina em pacientes com pedras urinárias podem ajudar a entender a função renal de pacientes com cálculos urinários, se existem infecções concomitantes de pedras, os tipos possíveis de pedras e as causas das pedras, e desempenham um papel na orientação do tratamento e prevenção de cálculos.
Exame de imagem:
1. inspeção radiológica:
O exame radiográfico é o método mais importante para o diagnóstico de cálculos urinários, incluindo o filme liso abdominal, a urografia excretora, a pielografia retrógrada ou a nefrografia percutânea.
(1) filme do trato urinário:
A radiografia do trato urinário é o método mais básico para o diagnóstico dos cálculos urinários.De acordo com a sombra de raio X impenetrável do rim, ureter, bexiga e uretra, é possível diagnosticar preliminarmente a presença ou ausência de cálculos.O teor de cálcio nos cálculos é diferente. O grau de transmissão ao raio-X também é diferente.Quase 40% das pedras podem ser julgadas de acordo com a sombra densa exibida no filme de raios X. A pedra de oxalato de cálcio é a mais impermeável ao raio X. O fosfato de magnésio e amônio é o segundo; Os cálculos permeáveis aos raios X mais comuns, os cálculos de cistina são ligeiramente impermeáveis aos raios X devido ao enxofre, mas os cálculos de indinavir e algumas pedras da matriz podem ser desenvolvidos em cortes lisos de TC, e a calcificação renal é comum na medula. Os rins esponjosos (próximos ao tubo de coleta dilatado) também podem ser comparados com a densidade das vértebras lombares e diagnosticados, e 10% das pedras livres de cálcio não são facilmente encontradas em filmes de raios-X.
A sombra calcificada do abdome pode ser confundida com cálculos urinários.As principais sombras destas calcificações são:
1 sujeira e gás nos intestinos,
2 sombra de calcificação do linfonodo mesentérico,
3 formação de ilhas ósseas na parte esquelética (como a área articular do tornozelo), calcificação da 11ª e 12ª cartilagem costal,
4 "pedra venosa" sombra formada por calcificação venosa na região pélvica,
5 interferência de corpos estranhos in vitro (como botões, nós no cinto, etc.),
6 Depois que a tintura do trato digestivo foi verificada, não houve expectoração.
(2) urografia excretória:
A urografia excretora pode confirmar ainda mais a relação entre a sombra de radiografia impermeável e o trato urinário no filme de raios X. Também pode ser visto que o desenvolvimento do trato urinário superior está atrasado, a sombra renal está aumentada, a dilatação ureteral acima da pelve renal e a obstrução são distorcidas. Tais mudanças, e de acordo com isso para entender a função do rim, se necessário, precisa estender o tempo de angiografia para atingir o desenvolvimento satisfatório do lado afetado, as pedras na parede ureteral, preenchendo a sombra da bexiga pode cobrir a imagem da pedra, neste momento, o paciente pode urinar após urinar Re-fotografar, pedras transparentes em raios X podem ser preenchidas com defeitos de preenchimento no filme IVU O filme IVU também pode entender a forma do rim, se há alguma anormalidade, etc. A IVU também pode mostrar as pedras e o sistema coletor da pelve renal. Relacionamento (Figura 1).
(3) Exame radiográfico de cólica renal aguda:
Para pacientes que não foram diagnosticados por exame de rotina, como o mapa renal de emergência que mostra o diagrama renal obstrutivo, urografia excretora pode ser realizada imediatamente, desde que as preparações necessárias (como alívio da dor para o paciente) e extensão apropriada da angiografia Tempo, a grande maioria dos pacientes pode obter um diagnóstico definitivo, o principal desempenho é: o desenvolvimento do lado afetado do rim é atrasado (geralmente em 120 ~ 240min pode atingir o objetivo), o volume do rim aumenta, o agente de contraste é bloqueado na parte de pedra da descarga, De acordo com isso, o diagnóstico de cálculos pode ser esclarecido, e o mecanismo de urografia de emergência é:
1 De um lado da obstrução aguda do trato urinário superior, a função compensatória do lado sadio do rim não pode aparecer muito rapidamente, para que o agente de contraste possa permanecer no sangue por um longo período,
2 Após a obstrução aguda do ureter, há refluxo no lado afetado do rim.Por um lado, a pressão sobre o trato urinário superior é reduzida, a circulação sanguínea do córtex renal é melhorada e a função do néfron é mantida por um longo tempo, por outro lado, o local da obstrução A urina retida é constantemente renovada, e o agente de contraste é obtido do sangue.Depois de um período de tempo, a parte superior da obstrução é finalmente desenvolvida claramente.
(4) angiografia retrógrada:
A angiografia retrógrada é necessária para auxiliar no diagnóstico nas seguintes situações:
1 Quando a urography excretória não é satisfatória devido a várias razões;
2 urografia excretora para encontrar as lesões do rim e ureter, precisam definir ainda mais a localização, extensão e natureza da lesão;
3 suspeita que existem pedras negativas no rim, pólipos;
4 Antes de uma cirurgia de cálculos staghorn nos rins, a angiografia retrógrada pode ajudar a entender a relação entre cálculos, pelve renal e pelve renal.O agente de contraste pode ser diatrizoato ou ar.Com o contínuo avanço das técnicas diagnósticas, a aplicação da angiografia retrógrada Foi bastante reduzido.
(5) Angiografia por punção renal: no caso de falha da angiografia retrógrada, pode ser realizada a angiografia renal, que pode ser raramente utilizada, pois pode causar algumas complicações.
2. Mapa do Rim
O mapa renal é um método seguro, confiável, simples e indolor para o diagnóstico de obstrução do trato urinário, capaz de entender a função renal e a permeabilidade do trato urinário superior e, como indicador para compreender o desenvolvimento da doença e observar o efeito curativo, é muito mais excretora que excreção. A angiografia urinária é alta, diurético mapa renal pode ser usado para identificar obstrução funcional e obstrução mecânica.Nas cólicas renais agudas, tais como os glóbulos vermelhos de urina de rotina, mas KUB não vê a sombra de pedras e não pode ser claramente diagnosticada, mapa renal de emergência Exame, se houver um mapa renal obstrutivo do lado afetado, pode-se determinar que há obstrução do trato urinário superior no lado afetado, e é diferenciado de outro abdome agudo.
3. exame de ultra-som
A ultrassonografia B pode diagnosticar a presença ou ausência de pedras no rim e se há outras lesões combinadas, para determinar se os rins acumularam água, especialmente para encontrar cálculos urinários de raios X, e também causar danos nos rins e algumas pedras causadas por pedras. A causa da doença fornece certas evidências, mas B-ultra-som também tem certas limitações.Ele não pode identificar a calcificação e pedras do rim, não pode intuitivamente entender a relação entre a pedra e o rim, nem pode ver a influência específica da pedra sobre o rim, mais importante É a ultrassonografia B que não fornece evidências suficientes sobre como tratar cálculos. Cerca de 1/4 dos pacientes com ultrassonografia B normal são diagnosticados com cálculos ureterais durante o exame da UIV. Portanto, o diagnóstico de cálculos urinários pela ultrassonografia B só pode ser usado como auxílio ou Triagem e exame, após a descoberta de cálculos no ultrassom B, devem ser examinados, como a urografia excretora.
4. exame CT
Nem todos os pacientes urinários necessitam de exame de TC, que pode mostrar o tamanho dos rins, contorno, cálculos renais, hidronefrose, lesões parenquimatosas renais e parênquima renal residual, além de identificar cistos renais ou hidronefrose, identificar a urina Obstrução do trato urinário causada pela estrada, como tumor retroperitoneal, tumor pélvico, etc, contraste aprimorado pode entender a função do rim; para insuficiência renal aguda causada por cálculos, CT pode ajudar a estabelecer o diagnóstico, portanto, apenas para o raio-X Pedras negativas não desenvolvidas e alguns pacientes urolíticos que não podem ser diagnosticados por exame de rotina e, portanto, influenciam na escolha dos métodos cirúrgicos, requerem exame de tomografia computadorizada A TC helicoidal não-intensificada (NCHCT) pode ser armazenada devido ao armazenamento e reconstrução dos dados. Rápido, de baixo custo, sem efeitos colaterais de agentes de contraste, pequena dose de radiação, também pode ser diferenciado de outras doenças do abdome que são facilmente confundidas com cólica renal (como apendicite, cistos ovarianos, etc.), a sensibilidade do diagnóstico de cálculos renais e ureterais é Entre 96% e 100%, a especificidade está entre 92% e 97%.
A varredura do NCHCT variou do xifoide à sínfise púbica.No NCHCT, todas as pedras eram de alta densidade e mostravam a espessura da hidronefrose e do córtex renal.
5. ressonância magnética
A urografia por ressonância magnética é muito eficaz no diagnóstico da dilatação do trato urinário, sendo eficaz no diagnóstico de 96% de obstrução do trato urinário, especialmente para lesão da função renal, alergia a contraste, radiografia contraindicação e adequada para gestantes e crianças.
O cálculo mostra baixo sinal na ressonância magnética, mas precisa ser diferenciado do coágulo sanguíneo com base na história médica e em outros dados de imagem.
Urografia de ressonância magnética (MRU) imagens do princípio da imagem de órgão aquoso pela ponderação do efeito de ponderação T2, que é muito sensível a líquidos com fluxo lento ou parado (como líquido cefalorraquidiano, bile, urina, etc.) e sinal alto; Órgãos substanciais e líquidos fluidos têm baixo sinal, o que alcança o claro efeito da geração de imagens da água.Esta técnica não usa agentes de contraste, não tem radiação, é segura e é fácil de operar.Pode obter efeitos similares de urografia excretora. Pedras nos rins e pedras na bexiga mostram sinais baixos, o que é um defeito de enchimento comparado com o alto sinal urinário ao redor, mas também precisa ser diferenciado de coágulos sanguíneos e tumores, sendo usado para obstrução causada por cálculos ureterais. Outras causas de obstrução do trato urinário superior (como estenose da junção ureteropélvica), cistos ureterais, abertura ectópica ureteral, etc. também têm um bom efeito diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de cálculos renais
Diagnóstico
O diagnóstico de qualquer paciente urinário deve incluir: a presença ou ausência de cálculos, o número de cálculos, a localização das pedras, os possíveis componentes das pedras, a presença ou ausência de comorbidades e a formação de cálculos, somente após esclarecer esses problemas. Um diagnóstico completo
1. História, porque a urolitíase é uma doença multifatorial, deve ser feita em detalhes sobre a história médica, deve ser o mais detalhada possível para entender a ocupação, hábitos de dieta e bebida, história de medicação, se há alguma pedra no passado e se há gota, tireóide primária Uma história de hiperparatireoidismo, incluindo:
1 dieta e ingestão de líquidos, como carne, consumo de laticínios, etc .;
2 drogas, principalmente para entender o uso de drogas que podem causar alto teor de cálcio, ácido oxálico elevado, ácido úrico elevado e outras anormalidades metabólicas;
3 infecção, infecções do trato urinário, especialmente a infecção de bactérias produtoras de urease pode levar à formação de pedras de fosfato de amónio e magnésio;
4 atividade, a fixação pode levar à descalcificação óssea e alta urina de cálcio;
5 doenças sistêmicas, hiperparatireoidismo primário, acidose tubular renal (ATR), gota, sarcoidose, etc. podem causar urolitíase;
6 hereditariedade, como acidose tubular renal (ATR), cistineuria e absorção de hipercalciúria, têm história familiar;
7 anatomia, congênita (obstrução da junção do ureter renal, rim em ferradura) e adquirida (hiperplasia benigna da próstata, estenose uretral) obstrução do trato urinário pode causar urolitíase, esponja medular rim é o mais comum em pacientes com cálculos de cálcio Deformidade estrutural renal;
8 história cirúrgica prévia, a cirurgia de ressecção intestinal pode causar diarréia e causar ácido oxálico e ácido úrico baixo ácido.
2. Sinais
Em circunstâncias normais, os pacientes com cálculos renais não apresentam sinais positivos claros, ou apenas dor leve no escarro renal, flexão cólica renal, tensão muscular abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade ou dor no ângulo da costela, torção renal Depois que a dor é aliviada, também pode haver dor no lado afetado das costelas, e a hidronefrose aumentada pode tocar o rim aumentado quando os músculos abdominais estão relaxados.
Diagnóstico diferencial
Os cálculos renais precisam ser identificados com as seguintes doenças.
1. Cálculos biliares: Os cálculos biliares podem causar cólica biliar, fácil de ser confundida com cólica renal direita.Quando os cálculos biliares são combinados com colecistite, dor persistente no abdome superior direito pode ocorrer, agravamento paroxístico, sinal de Murphy positivo, direito Sob a margem costal, pode haver uma vesícula biliar inchada que é sensível e se move com a respiração, ou uma massa que não é clara, tem um pequeno grau de atividade e é coberta com carinho pelo omento.O exame de rotina da urina do paciente do cálculo biliar é geralmente normal, Um exame excessivo pode determinar o diagnóstico.
2. Tuberculose do rim: os cálculos renais combinados com obstrução e infecção devem ser diferenciados da tuberculose renal A tuberculose renal freqüentemente tem sintomas de irritação da bexiga crônica, que não têm efeito óbvio após o tratamento geral com antibióticos; células pus na urina, mas não urina comum Crescimento bacteriano, às vezes acompanhado de tuberculose ou pequena tuberculose do rim, cistoscopia pode ser observada com congestão e edema, nódulos tuberculosos, úlceras tuberculosas, granuloma tuberculoso e formação de cicatriz, especialmente no triângulo da bexiga e próximo à abertura ureteral Obviamente, o orifício ureteral é muitas vezes semelhante a uma caverna, por vezes, ver descarga de urina turva, tuberculose renal calcificada pode ser visto em toda a placa de calcificação renal extensa no filme liso, sombra de calcificação focal no rim pode ser visto no rim, as manifestações iniciais de raios-X da tuberculose renal A borda da pelve renal não é pura, há uma alteração semelhante a um verme: em casos graves, a pelve renal é ocluída, a cavidade é formada e a pelve renal e a pelve renal estão irregularmente aumentadas ou embaçadas.
3. Rim esponjoso: A incidência de rim de esponja é 1/5000. O ducto coletor medular renal do paciente tem dilatação cística, e a aparência geral é semelhante a esponja, 70% dos casos têm lesões renais bilaterais, e cada rim tem 1 a vários. Um mamilo está envolvido, a doença está presente ao nascimento, mas assintomática, geralmente com apenas 40 a 50 anos devido a cálculos ou complicações infecciosas, a expansão do tubo coletor causa retenção urinária a longo prazo, além de cálcio cálcio combinado Os sintomas, que são causados por pedras e infecções. O espessamento tubular e funções de acidificação são freqüentemente prejudicados. As planícies mostram o tamanho normal ou levemente aumentado do rim, e aglomerados de múltiplas pedras são visíveis no rim (irradiado na área do mamilo). O ducto coletor medular visto por pielografia intravenosa mostrou uma dilatação cística em forma de leque como base para o diagnóstico dessa doença.
Pelve Renal: A maioria dos tumores pélvicos renais é papiloma Não há limites óbvios entre benignos e malignos A metástase é a mesma que a do câncer renal Como a parede da pelve renal é fina e o tecido linfoide circundante é rico, muitas vezes há metástases linfáticas precoces. Após os 40 anos de idade, mais homens do que mulheres, manifestações precoces de hematúria indolor, mas sem massa aparente; estágio tardio devido ao aumento do tumor, resultando em obstrução quando há um nódulo, exame de sedimentos urinários às vezes visíveis células tumorais, cistoscopia durante hematúria Pode-se observar que o orifício ureteral do lado afetado é esguichado, e há um defeito de preenchimento no angiograma, que precisa ser diferenciado dos cálculos de raios X. A TC e a ultrassonografia B podem ajudar a identificar.
5. ascaridíase biliar: Quando cólica renal em pacientes com cálculos renais, deve ser diferenciada de ascaridíase biliar.Os ácaros do trato biliar são caracterizados principalmente por cãibras paroxísticas "broca-like" graves sob o processo xifóide, que é caracterizada por início súbito e alívio. Também é relativamente rápido, quando a doença ocorre, o paciente muitas vezes fica inquieto, suando por todo o corpo, mesmo membros pálidos e frios, muitas vezes acompanhados de náuseas e vômitos, podendo conter bile ou pulgões, podendo o intervalo ser completamente interrompido. A dor pode ser irradiada para o ombro direito ou para trás, e a ultrassonografia B pode ser diagnosticada.
6. Apendicite Aguda: Quando cólica renal em pacientes com cálculos renais direitos, deve-se atentar para a identificação de apendicite aguda.A dor abdominal inferior metastática é uma característica da apendicite aguda 70% a 80% dos pacientes sentem abdome superior no início do quadro. Dor, após algumas horas a dez horas, transferida para o abdome inferior direito, dor abdominal superior é geralmente causada por reflexo do nervo visceral, enquanto dor abdominal inferior direita é causada por inflamação no abdome inferior direito.Os sinais abdominais de apendicite aguda são limitados ao abdome inferior direito. Ponto fixo e óbvio de sensibilidade, quando a dor abdominal não foi transferida para o baixo abdômen direito, a ternura foi fixada no baixo-ventre direito, o que é de grande importância no diagnóstico.Se os sintomas não são típicos ou o apêndice é anormal, deve ser identificado com outros sintomas e sinais, como Difícil de diagnosticar, deve ser observado de perto, análise abrangente para reduzir erros de diagnóstico.
7. Pancreatite aguda: a dor abdominal é o principal sintoma da pancreatite aguda, a dor abdominal geralmente começa no abdome superior, mas também pode ser limitada à parte superior direita do abdômen ou abdome superior esquerdo, dependendo da localização da lesão, como lesões da cabeça do pâncreas e do trato biliar. Além da dor no quadrante superior direito, pode ser irradiada para o ombro direito ou cintura direita, quando a inflamação invade principalmente a cauda do pâncreas, a dor do abdome superior pode ser irradiada para o ombro esquerdo e para trás.A natureza e intensidade da dor são consistentes com o grau da lesão e a pancreatite edematosa é persistente. Dor sexual pode ser acompanhada por agravamento paroxístico, e mais pode ser tolerado, sangramento ou pancreatite necrosante é principalmente dor faca-like, não é fácil de aliviar para analgésicos gerais, casos graves podem ocorrer choque, de acordo com a história médica, sinais e Determinação de sangue e urina amilase, o diagnóstico da pancreatite mais aguda geralmente pode ser estabelecido.
8. Torção do pedículo do quisto ovárico: Nos doentes com cálculo renal, deve distinguir-se a cólica renal da torção do quisto ovárico.Os sintomas típicos da torção do quisto ovárico são dores abdominais súbitas, mesmo choque, náuseas, vómitos, exame ginecológico. Há uma sensibilidade significativa, uma grande tensão e uma tensão muscular localizada.Se a torção é lenta, a dor é leve, às vezes a torção pode ser auto-redefinida e a dor é aliviada.
9. Calcificação linfonodal: Se localizada na área do rim, pode ser diagnosticada erroneamente como cálculos renais, a calcificação linfonodal é uma sombra arredondada semelhante a um grânulo, desnível interno e urografia múltipla, dispersa e intravenosa combinada com cortes laterais para ajudar nos cálculos renais. A diferença.
10. Outros: Os cálculos renais também devem ser diferenciados de outras doenças que causam dor lombar e dor abdominal, como ruptura de gravidez ectópica, gastrite, úlceras estomacais e outras doenças.
