lesão duodenal
Introdução
Introdução à lesão duodenal A lesão duodenal é uma lesão intra-abdominal grave, responsável por cerca de 3 a 5% das lesões intra-abdominais. O duodeno é adjacente ao fígado, vesícula biliar, pâncreas e grandes vasos sanguíneos, portanto, a lesão duodenal freqüentemente envolve um ou mais danos aos órgãos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula intestinal
Patógeno
Causa de lesão duodenal
(1) Causas da doença
Existem duas causas principais de lesão duodenal, a saber, trauma abdominal e lesão iatrogênica, a primeira é dividida em duas categorias: lesão fechada e lesão aberta, esta última freqüentemente devido a endoscopia e tratamento e hemicolectomia direita, colecistectomia. Cirurgia, ressecção renal direita e outras lesões causadas por cirurgia.
O mecanismo de lesão duodenal fechada causada por contusão abdominal geralmente é causado por força externa que pressiona diretamente o tubo duodenal no corpo vertebral lombar, sendo a parte lesada principalmente a parte descendente duodenal, nos doze dedos. Na junção do intestino e jejuno, o duodeno está em uma posição fixa, e o jejuno ligado a ele é livre.Quando a extremidade superior do jejuno é repentinamente puxada quando ferida, a força de cisalhamento gerada provoca a ruptura da extremidade distal do duodeno. Acredita-se que o jejuno duodenal é um ângulo agudo.Quando o esfíncter pilórico é fechado, o duodeno pode se tornar um escarro fechado.A força externa atua no trato intestinal para causar um aumento súbito de pressão no lúmen, causando a ruptura do intestino.
(dois) patogênese
O duodeno é exposto a diferentes graus de força externa e pode apresentar diferentes tipos de dano:
Isqueiro forma um hematoma para contusão da parede intestinal.Hematoma entre o duodeno pode existir sob a mucosa, intramuscular ou subseroso, mais comumente sob a serosa, maior hematoma pode bloquear o duodeno, clinicamente aparecem Sintomas elevados de obstrução intestinal, como vômitos de bile, levam à desidratação e ao desequilíbrio eletrolítico.
Em casos graves, a perfuração é rompida, já que a primeira metade do duodeno é na cavidade abdominal e a segunda metade na cavidade peritoneal, a ruptura da perfuração pode ocorrer na cavidade abdominal ou ocorrer no peritônio e a ruptura e perfuração ocorrem na cavidade abdominal. Uma grande quantidade de conteúdo intestinal transborda para a cavidade abdominal, causando peritonite, sintomas clínicos e sinais são evidentes, ruptura e perfuração ocorrem no espaço extraperitoneal, causando infecção do espaço retroperitoneal, sintomas clínicos e sinais não são óbvios ou retardados, pâncreas e ducto biliar hepático A relação anatômica freqüentemente envolve lesão, e alguns casos podem danificar os grandes vasos sanguíneos duodenais e causar hemorragia maciça.Muitas das razões acima podem causar choque no paciente.
Prevenção
Prevenção de lesões duodenais
Evite traumas e lesões iatrogênicas.
Complicação
Complicações da lesão duodenal Complicações, septicemia intestinal
1. Fístula duodenal é uma complicação grave comum após lesão duodenal, de acordo com a taxa de incidência estatística de cerca de 50%, a sua ocorrência e falta de diagnóstico e tratamento, operação inadequada, circulação sanguínea anastomótica ou tensão e duodenal. A infecção em torno do intestino e outros fatores, ocorridos em sua maioria 5 a 7 dias após a cirurgia, uma vez acompanhados de infecção abdominal ou retroperitoneal e sepse, a taxa de mortalidade é de 50% a 70%.
2. Obstrução da lesão duodenal causada por estenose após a sutura, manifestada principalmente como vômito.
Sintoma
Sintomas da lesão duodenal Sintomas comuns Músculos abdominais de Changchang Dor abdominal abdominal Dor abdominal Enfisema subcutâneo Sensibilidade abdominal Dor abdominal superior de náusea
As manifestações clínicas variam dependendo da extensão da lesão e da presença ou ausência de lesão composta.
Ruptura duodenal abdominal, manifestações clínicas são óbvias, principalmente súbita dor abdominal intensa, com o lado direito como o peso, acompanhado de náuseas, vômitos, com o aumento do exsudato peritoneal e peritonite, inchaço e parando Qi, sensibilidade abdominal superior e tensão muscular abdominal, os sons intestinais desapareceram, o embotamento do fígado diminuiu.
Hematoma da parede duodenal, as manifestações clínicas são geralmente leves na fase inicial, a dor abdominal acima e sensibilidade são os principais, seguidos por sintomas obstrutivos, vômitos biliares repetidos, com o aumento de vômitos podem aparecer água e eletrólitos e equilíbrio ácido-base Desordem, se o enorme hematoma após o trauma para comprimir o segundo e terceiro segmentos do duodeno, extensa necrose e perfuração do duodeno pode ocorrer.
A ruptura do duodeno extraperitoneal ocorre com frequência após traumatismo contuso grave do abdome superior, podendo perder temporariamente a consciência, mas se recuperará após alguns minutos, não havendo nenhum desconforto especial, podendo até mesmo continuar a mover-se e trabalhar Após um período, gradualmente se sente contínuo. Dor abdominal sexual, náusea, vômito, vômito, sangue, dor abdominal é geralmente confinada à parte superior direita do abdômen ou costas, e piora gradualmente, porque o nervo testicular retroperitoneal e o nervo simpático que acompanha a artéria espermática são estimulados por efusão intestinal, mesmo Dor testicular e ereção peniana pode ocorrer, o exame físico do abdômen superior direito ou dor nas costas, e enfisema subcutâneo, distensão abdominal precoce leve, tensão muscular abdominal não é significativa, os sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram, temperatura corporal, pulso, respiração Não houve grande mudança no estágio inicial, mas à medida que a doença progrediu, as manifestações clínicas acima aumentaram ou tornaram-se óbvias.Talvez a sensibilidade pode se estender para a área do rim direito, a borda interna do músculo lombar direito e a voz batendo no abdome direito gradualmente expandida.
Examinar
Exame de lesão duodenal
1. Rotina de sangue A contagem de glóbulos brancos é elevada.
2. A amilase sérica está elevada.
3. Punção abdominal de diagnóstico ou lavagem Se o fluido biliar amarelo claro for retirado, é principalmente lesão do trato duodenal ou biliar.
4. inspeção radiológica
(1) Filme plano de raio-x abdominal: veja o gás livre sob a axila, a sombra do músculo psoas está embaçada, a cavidade duodenal, o gás livre e / ou líquido no espaço interfalângico anterior direito estão agrupados e a sombra do rim direito está embaçada. Diploide digestivo, mais pode ser claramente diagnosticado, mas o filme de raios-X precoce é difícil de encontrar seu desempenho típico de raios-X, ruptura duodenal, epidural abdominal pode ser visto no filme simples, acúmulo de gás ao redor do rim direito e músculo psoas Muitas vezes, o gás entra na membrana mesentérica transversa, para evitar confusões com o gás no cólon transverso, múltiplos tempos de filmagem podem ser realizados em intervalos regulares, se o gás se acumular no mesente transverso do cólon muda pouco, se o filme for retirado 24 horas após a lesão O gás pode se expandir extensivamente atrás do retroperitônio, às vezes estendendo ambos os lados até a pelve e até o mediastino.
(2) Quando o duodeno se rompe, o gás freqüentemente entra no mesentério transverso, para evitar confusão com o gás no cólon transverso, várias vezes podem ser tomadas em intervalos regulares.Se o gás é acumulado no mesente do cólon transverso, a posição do gás não muda muito. ;
5. Angiografia Digestiva
Para pacientes com doença mais branda e diagnóstico pouco claro, os contrastes orais hidrossolúveis podem ser usados para angiografia duodenal, mas o diagnóstico pode ser esclarecido.Se o duodeno é rompido, o agente de contraste pode ser visto após a injeção do contraste solúvel em água através do tubo gástrico. Ele transborda da porta de ruptura.
6. exame duodenal
Se o diagnóstico não puder ser confirmado e a condição for permitida, a duodenoscopia viável é útil para o diagnóstico definitivo.
Varredura 7.CT
Alguns autores relatam que o diagnóstico precoce de ruptura duodenal retroperitoneal com tomografia computadorizada de abdome é mais sensível que os filmes de radiografia simples, podendo ser considerado como um meio de diagnóstico precoce, apresentando: fora do duodeno, em frente ao rim direito. Acúmulo de gás ou fluido livre no intervalo, sombra desfocada no rim direito, dilatação duodenal, agente de contraste pode ser interrompido sem entrar no duodeno distal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão duodenal
Diagnóstico
Para o diagnóstico de lesão duodenal, especialmente lesão retroperitoneal, é difícil diagnosticar incorretamente e faltar ao diagnóstico, e diagnosticar a lesão duodenal, não apenas para determinar se ela está danificada ou não, mas também para determinar o dano grave. A extensão e a combinação de outros danos em órgãos é de grande importância para a escolha do tratamento e abordagem cirúrgica pelo paciente.
Diagnóstico pré-operatório
(1) ruptura intra-abdominal do duodeno:
Após trauma abdominal, se o duodeno se rompe intraperitonealmente, bile, suco pancreático, suco duodenal e afins fluem para a cavidade abdominal, causando peritonite grave, até mesmo necrose gordurosa, e sinais de peritonite e sinais de infecção sistêmica, assim diagnosticando É mais fácil, mas deve-se notar que alguns pacientes podem ter sintomas aliviados após a dor abdominal grave precoce, e até mesmo a dor abdominal desaparece.É chamado de "período de remissão intermediária" .Os possíveis motivos são: contração muscular da parede intestinal perfurada, prolapso da mucosa intestinal Evitar que o conteúdo intestinal continue a transbordar.Se o conteúdo intestinal que flui para a cavidade abdominal for neutralizado pelo exsudado peritoneal e diluído, a estimulação peritoneal é aliviada, mas à medida que a doença progride, a peritonite bacteriana se forma gradualmente e a dor abdominal progride progressivamente. Os sintomas de envenenamento sistêmico estão se tornando mais aparentes.
(2) ruptura extraperitoneal duodenal:
Qualquer história de trauma abdominal superior, lenta dor abdominal superior direita, especialmente dor nas costas e vômitos e irritação peritoneal não é óbvia, deve considerar o dano dos órgãos retroperitoneais, como vômito de sangue, sem manifestações clínicas de danos nos rins (hematúria, dor no escarro na área do rim, etc), pode ser ruptura retroperitoneal duodenal, se enfisema subcutâneo é encontrado, a evidência do diagnóstico clínico é mais clara, e às vezes imagens abdominais raio-X mostram acúmulo de gás no tecido retroperitoneal, claramente exibido Fora do contorno do rim, ou uma área mais transparente ao longo da vértebra para a extremidade medial do tornozelo, a sombra do músculo psoas é turva.Se esses sinais de raios-X são encontrados, o diagnóstico pode ser basicamente confirmada, mas o resultado negativo não pode excluir a ruptura da parte extraperitoneal do duodeno. O exame com bário não é geralmente usado no diagnóstico de ruptura duodenal, e a angiografia com iodo oral pode ser usada se necessário.
(3) Hematoma entre o duodeno:
É um tipo especial de lesão, o diagnóstico é mais difícil, os principais sinais são a dor na parte superior do abdômen após lesão, náuseas, com o aumento de hematoma, pode ocorrer obstrução intestinal alta ou ducto biliar, obstrução do ducto pancreático, etc, o abdome superior direito pode ser Para o bloco, a refeição pode ser encontrada para ter um "sinal de mola de parafuso" mais específico, B-ultra-som, tomografia computadorizada e outros exames de imagem podem ajudar a diagnosticar.
Ruptura pediátrica causada por trauma abdominal penetrante, muitas vezes requer exploração aberta para confirmar o diagnóstico.Pi Shoumin coletados 16 casos de trauma duodenal nos últimos 10 anos.Foi confirmado por B-ultra-som, CT ou laparotomia. Ruptura intra-abdominal dos dois dedos (18,75%), 8 casos (50%) de ruptura extraperitoneal, 2 casos (12,5%) de hematoma da parede duodenal e 3 casos de ruptura duodenal causada por trauma penetrante (18,75%), todos os 3 casos foram expulsos por laparotomia, e a ruptura causada pela lesão penetrante duodenal foi confirmada durante a operação.
Em resumo, o tipo de lesão duodenal é diferente, e suas manifestações clínicas são bastante diferentes.Quando há lesões combinadas incluindo órgãos intra-abdominais e órgãos fora do abdome, os sinais de lesão duodenal são freqüentemente ocultados, o que dificulta o diagnóstico clínico, e os seguintes sinais são resumidos. Verifique o diagnóstico que contribui para a lesão duodenal:
1 lesão abdominal penetrante, fluxo biliar da ferida, lesões fechadas no pescoço, axilas, parte superior do tórax, costas e reto, expectoração e expectoração do escarro e enfisema subcutâneo.
2 Após trauma abdominal, os sinais abdominais são relativamente leves e a condição geral está piorando ou acompanhada de sangue, e a amilase urinária é elevada.
3 O filme liso abdominal é encontrado no retroperitônio, no ângulo do diafragma, no rim direito, nas vértebras lombares ou no trato biliar, os músculos da cintura estão embaçados, mas os rins estão limpos.
4 Teste de injeção de gás gastrointestinal descobriu que o gás abdominal ou retroperitoneal ou exame solução aquosa gastrointestinal, do lado de fora da cavidade duodenal.
5B ultra-som, tomografia computadorizada e outros exames de imagem ou aplicações de laparoscopia podem ajudar ainda mais no diagnóstico.
2. laparotomia exploratória
Para pacientes com suspeita de lesão duodenal, devido ao diagnóstico pouco claro, e quando da indicação de laparotomia exploradora, a laparotomia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico, e pode ser tratada de acordo com os achados intraoperatórios, laparotomia no duodeno No diagnóstico e tratamento de lesões, tem importantes efeitos diagnósticos e terapêuticos.
As manifestações clínicas pré-operatórias da lesão duodenal são atípicas, podendo ocorrer diagnósticos errados e diagnósticos errados.Na laparotomia, pode ocorrer também um diagnóstico errado.Pi Zhimin e outros encontraram 2 pacientes com lesão duodenal, 1 dos quais estava fora do hospital. Quando a laparotomia foi realizada, a exploração peritoneal não foi aberta, então o diagnóstico de lesão duodenal foi perdido. Em outro caso de cirurgia extra-uterina, embora o duodeno tenha sido explorado, apenas a lesão da parede anterior foi reparada e a ruptura da parede posterior foi omitida, sendo dois pacientes transferidos para o Segundo Hospital Xiangya da Universidade do Sul Central. O diagnóstico foi confirmado por laparotomia re-cirúrgica, então as seguintes condições foram encontradas durante a exploração, e a lesão duodenal deve ser considerada:
1 Há coloração da bile ou necrose da gordura ou pronúncia do escarro após retroperitoneal.
2 raiz transversa mesentérica, flexão hepática do cólon, hematoma após duodeno.
3 hematoma retroperitoneal com lesão do ducto biliar e ducto pancreático.
4 angiografia do ducto pancreático intra-operatório, encontrou lesão do ducto pancreático, especialmente com lesão do ducto biliar intra-pancreático.
5 com rim direito, fígado, veia cava inferior, é necessário ressaltar que todas as partes do duodeno devem ser examinadas detalhadamente durante a cirurgia, tais como: incisão da exploração peritoneal do lado duodenal descendente e cabeça pancreática. Flexibilidade hepática colônica livre e exame mesentérico transverso da secção transversal. Ou a parte transversal e a parte ascendente foram examinadas pela parte avascular do lado direito da raiz mesentérica transversa. Os ligamentos livres dos ligamentos, etc, quaisquer sinais de danos suspeitos encontrados na exploração, tais como coágulos ou hematomas na parede intestinal, devem ser verificados de forma clara, e lesões menores e lesões de múltiplos órgãos não devem ser perdidas.
3. Julgamento do grau de lesão duodenal
Lesão duodenal grave ou complicada significa:
1 Circunferência de ruptura de lesão descendente duodenal> 75%, adjacente ou lesionou o mamilo, perda do suprimento sangüíneo duodenal.
2 A parte da bola, a parte horizontal e a parte ascendente do dano são de 50% a 100%.
3 atraso do tratamento cirúrgico> 24h, edema do tecido, inflamação é óbvio.
4 combinada com lesão de órgão abdominal: lesão pancreática, lesão do ducto biliar comum, lesão de grandes vasos sangüíneos, dano renal, associada a lesão craniocerebral grave, etc., além de implante de cólon, vesícula biliar, vias biliares, rim direito e outras cirurgias viscerais intra-abdominais Como o tumor muitas vezes invade o duodeno, é fácil danificar o duodeno quando o tumor é retirado e, se for encontrado imediatamente, pode ser tratado de forma razoável pela lesão e, se não for encontrado durante a cirurgia, pode ter sérias consequências. Pei Minmin coletou vários casos de cirurgia para várias neoplasias de órgãos no abdômen, descobriu-se que 42 casos invadiram o duodeno e 25 deles tinham tumores primários e invadiram tumores duodenais. Na cirurgia radical para ressecção, 13 pacientes foram submetidos a ressecção paliativa de câncer primário, e apenas o câncer primário foi removido da parede duodenal e removido (devido à má condição do paciente, a cirurgia acima não pôde ser realizada), 4 casos Na remoção do tumor primário, o duodeno foi inadvertidamente lesado, sendo que 3 casos apresentaram contaminação biliar na operação de ruptura duodenal, portanto, as medidas de tratamento correspondentes foram tomadas imediatamente, e bons resultados foram obtidos, mas outro 1 O departamento não foi capaz de detectar e fechar o abdômen imediatamente após a cirurgia e, após o segundo dia de pós-operatório, piorou e foi transferido para o Segundo Hospital Xiangya, da Universidade Central Sul. Após a laparotomia, o duodeno foi rompido e perfurado no local da invasão do tumor. Duodeno-jejuno anastomose lateral em Y de Roux após a remoção da lesão.
A lesão duodenal pode ser perdida se ela é explorada cirurgicamente ou no pré-operatório.O diagnóstico pré-operatório perdido foi relatado em até 60% a 80%, o que deve receber atenção especial por parte dos clínicos.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado da perfuração causada pela úlcera duodenal.
