Pólipos da vesícula biliar
Introdução
Introdução aos pólipos da vesícula biliar Polypofgallbladder refere-se a um tipo de lesão em que a parede da vesícula biliar é uma protuberância semelhante a uma polipóide na cavidade cística. Também conhecido como polypoidlesion of gallbladder (PLG). As lesões polipóides da vesícula biliar podem ser divididas em lesões benignas ou malignas, mas as lesões não neoplásicas são mais comuns e acredita-se que lesões polipoides da vesícula com mais de 15 mm de diâmetro sejam quase todas tumores malignos, sendo que as lesões polipoides da vesícula biliar receberam maior atenção nos últimos anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de vesícula biliar
Patógeno
Causas de pólipos da vesícula biliar
Causa da doença
A etiologia das lesões polipóides da vesícula biliar ainda não está clara, mas acredita-se que a ocorrência dessa doença esteja intimamente relacionada à inflamação crônica, sendo os pólipos inflamatórios e adenomiose uma doença inflamatória reativa e os pólipos de colesterol são a gordura sistêmica. Como resultado de distúrbios metabólicos e inflamação local da vesícula biliar, tem sido sugerido que os pólipos da vesícula biliar estão associados à inflamação ou ao cálculo da vesícula biliar, ou mesmo a ambos.
Patogênese
A PLG é um grupo de doenças biliares com a mesma expressão, mas com diferentes condições patológicas, sendo a classificação patológica dividida em duas categorias: lesões não tumorais e lesões neoplásicas, esta última dividida em boa e maligna.
PLG não neoplásico
(1) Pólipos de colesterol: Os pólipos de colesterol (CPs) são os mais comuns em lesões não neoplásicas.Wolpers observou 181 casos de PLG por 9,5 anos, 95% dos quais eram CPs, e o grupo Kubota de CPs respondeu por 65%. Houve 179 casos de paralisia cerebral em 288 casos de PLG, representando 62,5%, seguidos de pólipos inflamatórios, hiperplasia adenomatóide e adenomiose, sendo as manifestações locais do metabolismo anormal do colesterol, que é a secreção de colesterol lipídico no sangue e a parede da vesícula biliar. Fagocitose tecidual pode ocorrer em qualquer parte da vesícula biliar, a maioria dos quais são múltiplos, aparência amarela lobulada, amoreira, suave e fácil de cair, histologia mostra que os pólipos são compostos de células acumuladas de tecido espumoso, a superfície consiste de um único epitélio colunar Cobertura, com pedículo de tecido conjuntivo, protuberância microvascular, vilosidades ramificada, CPs patológico apresenta múltiplos pólipos, 97% de Shinkai 74 casos de CPs com diâmetro <10mm, 50% são múltiplos e os pólipos neoplásicos são frequentemente Individuais, CPs são frágeis e finos, fáceis de separar da mucosa, sem metaplasia intestinal e displasia, e não contêm outros componentes da matriz, mesmo com inflamação é muito leve, até agora nenhum câncer foi relatado, sobre CPs Algumas pessoas pensam que o colesterol é a causa dos CPs. Algumas pessoas pensam que o colesterol é a causa dos CPs. O colesterol é depositado nos macrófagos da lâmina própria da mucosa da vesícula biliar, projetando-se gradualmente para a superfície da mucosa, promovendo hiperplasia epitelial da mucosa, Rokitanski. -Aschoff seios) aumentou e espessou a camada muscular para formar pólipos, mas algumas pessoas pensam que não há correlação entre os dois.
(2) pólipos inflamatórios: causada por inflamação crônica, pode ser único, ou múltiplo, geralmente 3 ~ 5mm tamanho, grosso ou não óbvio, cor semelhante à mucosa adjacente ou ligeiramente vermelho, simples ou múltipla de base ampla Nódulos, histologia mostrou hiperplasia epitelial glandular focal com interstício do tecido conjuntivo vascular e óbvio pólipos inflamatórios de células inflamatórias, granuloma causado por estimulação inflamatória, inflamação óbvia da parede da vesícula biliar em torno de pólipos, sem relatos de câncer, mas não há relatos A partir do estudo do mecanismo carcinogênico do carcinoma de vesícula biliar com cálculos biliares, considera-se que a colecistite crônica bacteriana pode ser um dos fatores, portanto, os pólipos inflamatórios não podem ser relaxados.
(3) hiperplasia adenoma-like, adenomiose: hiperplasia adenoma-like é uma lesão hipertrófica da parede da vesícula biliar causada por epitélio da vesícula biliar e hiperplasia do músculo liso, dividido em 3 tipos:
1 tipo limitado: o fundo da vesícula biliar é engrossado por uma tampa cônica.
2 tipo de segmento: a parede da cápsula localmente espessada se projeta na cavidade para formar um "sinal triangular", que é espessamente concêntrico espessado, a parede interna é acidentada, a cavidade interna é estreita, às vezes acompanhada de pedras, e o teste da gordura mostra hipertireoidismo da contração da vesícula biliar.
3 tipo extenso: a parede da vesícula biliar é hipertrofia extensa, a parede interna é desigual e o seio dilatado Luo-A na parede é uma pequena área hipoecoica cística.A hiperplasia epitelial é mais proeminente no centro da lesão e as glândulas circundantes são frequentemente císticas. Dilatada e preenchida com muco, há depósito de cálcio na glândula dilatada.A hiperplasia adenomatosa e o adenomioma são lesões proliferativas não inflamatórias e não tumorais, sendo a primeira um muco amarelo macio 5mm ou mais, cabelo único ou múltiplo, rico em tecido conjuntivo contendo feixes musculares lisos e células caliciformes, hiperplasia epitelial na superfície acompanhada de metaplasia intestinal, este último é alterações locais no epitélio da mucosa, hiperplasia da fibra muscular e adenomiose localizada Também conhecida como adenomiomatose, essas duas lesões são cancerígenas.
2. Lesões neoplásicas de PLG tumorosas são benignas com adenoma e malignas são principalmente cânceres de vesícula biliar.
(1) adenoma: adenoma é principalmente um único pólipo pediculado, de acordo com a forma pode ser dividida em papilar ou não-papilífero, taxa de malignidade de cerca de 30%, adenoma papilar pode ser subdividido em pedículo e sem pedículo Microscopicamente, mostra um ramo ou estrutura dendrítica com um pedículo de tecido conjuntivo vascular fino, conectado à parede da vesícula biliar, com uma camada única de cobertura epitelial cúbica ou colunar e uma boa transição para a mucosa da vesícula biliar normal circundante. A maioria dos tumores é pediculada.No microscópio, a maioria das glândulas de hiperplasia é cercada por uma quantidade moderada de tecido conjuntivo intersticial.Às ocasionalmente, a glândula mostra dilatação cística.Este tipo de adenoma é composto principalmente de proliferação tubular de glândulas. Adenoma de tubo, algumas vezes observado na metaplasia epitelial intestinal de células caliciformes ou basocelulares, Koga observou lesões benignas de PLG 94% <10mm, 69% <60 anos e PLG maligno 88%> 10mm, 75%> 60 anos, No entanto, dos 12.153 casos de colecistectomia realizados pela Smok em 10 anos, apenas 81 casos foram PLG, com uma prevalência de 0,7%, dos quais apenas 9,6% eram adenomas e no mesmo período, 225 casos de câncer de vesícula biliar, representando 1,85%. A incidência de tumores é muito baixa, embora haja possibilidade de câncer, mas não constitui uma ameaça clínica.
(2) tumores benignos do tecido mesenquimal: tumores benignos do tecido mesenquimal são tumores benignos da vesícula biliar derivados de tecidos de suporte, incluindo miomas, leiomioma, hemangioma, lipoma, mixoma, schwannomas, etc.
(3) adenocarcinoma: adenocarcinoma é dividido em tipo de mamilo, tipo nodular e tipo de infiltração, os dois primeiros tipos são protuberantes lesões, o diâmetro é <20mm, e o tipo de infiltração não é PLG, a maioria do diâmetro é> 20mm, portanto, o desempenho Os cânceres que são PLG tendem a pertencer à fase inicial, e a maioria dos adenocarcinomas papilares está confinada à mucosa e às camadas musculares, e o prognóstico é bom.
Prevenção
Prevenção de pólipos da vesícula biliar
Proibição de álcool e bebidas alcoólicas
O álcool é decomposto e desintoxicado no organismo pelo fígado e, portanto, pode danificar diretamente a função hepática, causar disfunções no fígado e na vesícula biliar, causar secreção biliar e desregular o processo de descarga, estimulando a vesícula biliar a formar novos pólipos e / ou fazendo com que os pólipos originais cresçam e se tornem Grande, aumenta o coeficiente de carcinogênese dos pólipos da vesícula biliar.
Princípio Dietético
Dieta regular, comer um bom café da manhã é extremamente importante para pacientes com pólipos da vesícula biliar.O fígado é secretado pelo fígado no corpo, e a bile secretada é armazenada na vesícula biliar.A função da bile é principalmente para digerir alimentos oleosos.Se você não tomar café da manhã, a bile usada à noite não será utilizada. Na vesícula biliar, a bile permanece na vesícula biliar por tempo demais, o que pode estimular a vesícula biliar a formar pólipos da vesícula biliar ou aumentar os pólipos originais, por isso é melhor comer alimentos que contenham óleo vegetal no café da manhã.
Dieta baixa em colesterol
A ingestão excessiva de colesterol pode aumentar o metabolismo do fígado e da vesícula biliar, diminuir a carga e causar excesso de colesterol para cristalizar, acumular e precipitar na parede da vesícula biliar, formando pólipos, portanto, pacientes com pólipos de vesícula biliar devem diminuir sua ingestão de colesterol, especialmente à noite. Evite ingerir alimentos ricos em colesterol, como ovos (especialmente gema de ovo), carnes gordurosas, frutos do mar, peixes sem escamas, miudezas e outros alimentos.
Considerações dietéticas
1, deve comer uma variedade de frutas frescas, legumes, em baixo teor de gordura, alimentos de baixo colesterol, tais como: cogumelos, fungos, aipo, brotos de feijão, alga marinha, mariscos, peixes, coelhos, frango, feijão fresco e assim por diante.
2, deve comer mais feijão e seus produtos.
3, deve escolher o óleo vegetal, não o óleo animal.
4, comer menos pimenta, alho cru e outros alimentos irritantes ou comida picante
5, deve ser cozido, cozido no vapor, refogado, frito, misturado, estufado, cozidos métodos de cozimento, não frito, frito, torrado, defumado métodos de cozimento.
6, 10 gramas de espinheiro, 10 gramas de crisântemo, cássia 15 gramas, decocção em nome do chá ou beber chá verde.
7, quando beber água, geralmente beliscar um pouco hawthorn, buckthorn mar, ginkgo, gynostemma na taça para beber.
Complicação
Complicações do pólipo da vesícula biliar Complicações do câncer da vesícula biliar
O câncer de vesícula biliar polipóide é responsável por 9% a 12%, as características do ÔNIBUS são> 10mm, tiro único (82%), principalmente no pescoço da vesícula biliar (70%), lesões no meio, baixo eco, cerca de 50% Os cálculos biliares, com as características acima, devem ser usados para a colecistectomia radical precoce.O tecido conjuntivo acima e abaixo do ducto cístico e do tecido adiposo fibroso do leito da vesícula biliar deve ser removido em conjunto.
Sintoma
Sintomas de pólipos da vesícula biliar Sintomas comuns Apetite diminuiu vesícula biliar tendinite da bexiga quadrante superior direito dor parede da vesícula biliar fibrose vesícula biliar desbotar discinesia da vesícula biliar
A maioria dos pacientes com paralisia cerebral não apresenta sintomas clínicos e a função da vesícula biliar é boa, e deve ser acompanhada regularmente (3 a 6 meses) .Se houver sintomas evidentes ou o GLP aumentar rapidamente, a operação deve ser considerada. Pode ser usado para pólipos colecistectomia percutânea, tais pólipos, muitas vezes <10 mm (82%), principalmente múltipla (75%), a aparência de amoreira, pedículo fino, crocante e fácil de cair, por isso é fácil de remover, Se a vesícula biliar é disfuncional, colecistectomia laparoscópica (LC) pode ser realizada.
A PLG benigna não-colesterolosa é responsável por 35%, incluindo adenoma e adenomioma, pólipos inflamatórios, hiperplasia adenomatosa e tumores mesenquimais raros, entre eles, os pólipos inflamatórios não apresentam relatos malignos, mas estão associados à inflamação da vesícula biliar. A maioria apresenta sintomas clínicos, e o restante apresenta alterações malignas, portanto, uma vez encontradas, devem ser removidas cirurgicamente a tempo para confirmar a natureza patológica.
Os pólipos da vesícula biliar podem ser divididos em três períodos na prática clínica: período de crescimento ativo, período de estabilidade relativo e período de dissipação da absorção. No tratamento, geralmente é através do processo de "período de crescimento ativo - período de estabilidade relativa - período de dissipação de absorção".
Examinar
Exame de pólipos da vesícula biliar
1.B-ultra-som
O método é flexível, preciso, não invasivo, reproduzível e barato.É fácil para muitos pacientes aceitarem.Ele pode exibir com precisão o tamanho, posição, quantidade e parede dos pólipos.O desempenho típico do ultrassom B é um pouco da parede da vesícula biliar. Forma, escamoso forte ou ligeiramente forte grupo de luz de eco, seguido por sombra mais silenciosa, visível protuberância esférica, amoreira, papilar e nodular, e ainda pode mostrar o pedículo de pólipos, Yang Hanliang e outros relatórios B-ultra-som para PLG A taxa de detecção foi de 92,7%, a especificidade de 94,8% e o falso positivo de 5,2%, com acurácia significativamente maior que a TC, considerando-se que a BUS pode mostrar claramente a localização, tamanho, número e alterações da parede da vesícula biliar, que é simples e confiável. Método de diagnóstico.
2. ultrassonografia tridimensional
A vesícula biliar pode ter um sentido tridimensional de orientação espacial, boa permeabilidade ao som e visualização direta do perfil da vesícula biliar, que pode compensar algumas das deficiências da imagem bidimensional, não apenas para observar o tamanho ea forma dos pólipos da vesícula biliar, mas também distinguir os pólipos e as paredes da vesícula biliar. Relacionamentos, especialmente no pólipo da parede posterior da vesícula biliar, muitas vezes não distinguem claramente se há um pedículo e a extensão e profundidade de fixação do pedículo à parede da vesícula biliar.A reconstrução tridimensional pode observar a continuidade da lesão e a superfície da lesão através da rotação de diferentes seções. Informações como a situação podem ajudar a melhorar a diferenciação de pólipos da vesícula biliar e adenomas ou cânceres da vesícula biliar Wang Liansheng et al relataram que 18 casos de lesões da vesícula biliar foram examinados por ultrassonografia tridimensional, com diâmetro máximo de 5,5cm e diâmetro mínimo de 0,3cm, dos quais 5 foram múltiplos. Nos pólipos, 9 casos eram pólipos únicos, e 4 casos de carcinoma da vesícula biliar eram lesões múltiplas, sendo que a ultrassonografia tridimensional foi basicamente consistente com o que foi observado durante a cirurgia.
3. Ultrassonografia endoscópica (USE)
Ou seja, após ultrassonografia endoscópica, a micro-sonda ultra-sônica é colocada na parte superior do endoscópio, a sonda é de alta frequência, o endoscópio é inserido no trato digestivo e a sonda fica mais próxima da vesícula biliar após entrar no duodeno da ampola, o que pode eliminar a interferência intestinal EUS pode dividir a parede da vesícula biliar em três camadas, a camada interna é uma mucosa hiperecogênica e submucosa, a camada média é uma camada de fibra muscular hipoecoica, e a camada externa é uma camada subserosa hiperecogênica e camada serosa, como Para as lesões polipóides, uma clara parede de três camadas de cistos é visível, enquanto no carcinoma da vesícula biliar, a estrutura de três camadas da parede do cisto tem diferentes graus de infiltração e destruição.A maioria do câncer da vesícula biliar é desenvolvido sob a cobertura de pedras e pólipos, e está faltando no estágio inicial. Sonogramas característicos, difíceis de identificar e exame EUS para observar a relação entre as lesões polipoides e a parede da vesícula biliar, ajudam no diagnóstico diferencial, Zhu Yanling e outra análise retrospectiva de 103 casos de resultados de EUS com doença da vesícula biliar não calculada e com ultra-som e superfície Após a cirurgia, a comparação patológica foi realizada, a taxa de EUS foi de 75% ea ultrassonografia de superfície de 41,4% A taxa de coincidência de EUS para pólipos de vesícula biliar, carcinoma de vesícula biliar e adenoma de vesícula biliar foi de 100% e ultrassonografia de superfície de 55,6%. A ultrassonografia endoscópica (USE) é considerada mais acurada que a BUS, e as imagens fornecidas também são mais claras.Em 194 casos de PLG, 136 lesões não neoplásicas avaliadas por EUS não apresentaram tumor, em média, após 2,6 anos de acompanhamento; 13% das lesões são tumores, e o padrão de eco da camada interna do EUS é uma pequena mancha echônica, agregação de mancha ecogênica, microcistos e cauda de cometa, como EUS confirmou que não há pequeno ponto de som e agregação ponto de som, e não há microcisto e cometa sinal de cauda, deve ser suspeito como adenoma ou câncer, os dois não podem ser identificados, a menos que tenha se infiltrado no fígado, mas se for pediculado, então Fortemente sugestivo de câncer, combinado com estudos histológicos, um pequeno ponto sonoro indica um grupo de células teciduais contendo espuma de colesterol, enquanto a área sem eco é hiperplasia epitelial glandular, múltiplos pequenos cistos e caudas de cometa são aumentados para o seio Luo-A E causada por pedras na parede da vesícula biliar.
Gouma comparou TC e TC aumentada em 31 casos de PLG, CT encontrou apenas 14 casos (45%), enquanto CT aumentada foi 100%, portanto, considera-se que as lesões podem ser encontradas sem realce CT e PLG pedunculadas que aumentam os achados tomográficos. Todos os tumores devem ser diagnosticados como pólipos neoplásicos.O diagnóstico de pediculado e não-pediculado é muito significativo.Em 20 pacientes com PLG pediculado, 6 eram tumores (30%), e 11 de 11 pacientes sem PLG pediculado eram tumores (91%). O diagnóstico de tomografia computadorizada (TC) aprimorada de 88%, especificidade de 87%, taxa preditiva positiva de 88%, taxa de previsão negativa de 87%, acurácia total de 87%, concluiu que a TC intensificada pode identificar PLG tumoral e não neoplásico Rastreamento confiável de lesões neoplásicas que devem ser removidas.
Endoscopia virtual tomográfica 4.CT (CTVE)
Desde o primeiro relato de Vining et al, em 1994, muitos estudiosos estrangeiros realizaram experimentos e pesquisas de aplicação clínica sobre esta tecnologia.O princípio da imagem CTVE é usar a função de software de computador para pós-processar os dados de imagem obtidos por varredura de volume espiral TC para reconstruir a cavidade. A imagem estereoscópica da superfície interna do órgão, semelhante à vista pela endoscopia, também começou a ser aplicada na prática clínica.
(2) valor de aplicação clínica CTVE:
A endoscopia virtual de tomografia computadorizada do gallbladde (CTVEGB) pode mostrar claramente a anatomia normal da cavidade da vesícula biliar.
2CTVEGB pode mostrar claramente o tamanho dos pólipos da vesícula biliar, o menor visível 1.5mm × 2.2mm × 2.5mm, pode observar com maior precisão o local de crescimento do pólipo, morfologia, superfície, basal e outras mudanças de imagem, e ultra-som Doppler colorido e patologia cirúrgica é basicamente o mesmo.
3 pode observar com precisão os únicos pólipos da vesícula biliar.
(2) As vantagens do CTVE no diagnóstico e diagnóstico dos pólipos da vesícula biliar são mais proeminentes, mas também existem algumas lacunas:
1 O pólipo da base plana e larga não está bem exposto, e a parede interna rugosa da vesícula biliar afeta a detecção de pequenos pólipos.
2 parâmetros de varredura, técnicas de pós-processamento da estação de trabalho e seleção inadequada de limiares causarão a perda de lesões.
3 é muito afetado pelo movimento respiratório.
4 pacientes com alergia ao iodo não devem fazer este exame e são suscetíveis ao impacto da vesícula biliar na concentração de iodo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pólipos da vesícula biliar
Diagnóstico
O GPL geralmente não apresenta sintomas clínicos ou sintomas leves.O diagnóstico depende principalmente de exames de imagem.Existem muitos métodos diagnósticos para lesões polipóides da vesícula biliar, como colecistografia oral, ultrassonografia B, TC, colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), ultrassom intracavitário ( EUS), etc, mas o mais importante meio de diagnóstico de pólipos da vesícula biliar ainda é B-ultra-som.
Diagnóstico diferencial
1. ultra-som Doppler colorido aparece na massa e na parede da vesícula biliar de alta velocidade do fluxo de sangue arterial, é uma importante característica distintiva do câncer de vesícula biliar primária é diferente da massa benigna e câncer metastático, como pólipos de colesterol fluxo sanguíneo é linear, < 20cm / s, e o fluxo sangüíneo no câncer de vesícula biliar é predominantemente dendrítico, a taxa de fluxo é> 20cm / s, quanto menor o RI, mais propenso a malignidade, mas às vezes não é sensível à pequena massa de câncer da vesícula biliar (<3mm) Existe uma relação importante entre o nível de habilidade do operador.
2. Citologia de punção biliar guiada por B, que é útil para o diagnóstico diferencial e pode melhorar a taxa de diagnóstico pré-operatório.A taxa positiva de detecção precoce de células cancerígenas na bile é de 64% e a taxa positiva na parede da vesícula biliar. 91%, portanto, é enfatizado que o tecido da parede da lesão deve ser seletivamente perfurado sob a orientação da ultrassonografia B. Alguns estudiosos também mediram a concentração do antígeno carcinoembrionário (CEA) na punção da vesícula biliar, e a concentração foi aumentada em comparação com o cálculo biliar simples. Altamente estatisticamente significante, também possui um valor diagnóstico auxiliar.
