apendicite aguda em crianças
Introdução
Introdução à apendicite aguda em crianças Apendicite aguda é o abdômen agudo mais comum em crianças, a condição geral é mais grave do que a dos adultos, por isso, quanto mais precoce a apendicite em crianças, mais anormais são os sintomas e a perfuração ocorre em pouco tempo. Necrose, peritonite difusa, se o diagnóstico e tratamento não é oportuna, trará complicações graves, e até a morte, deve ser levado a sério, até agora relatou a taxa de diagnóstico errôneo de apendicite aguda em lactentes e crianças jovens 35% a 50%, recém-nascidos Mais de 90%. A taxa de perfuração resultante é de 33% a 52%, e a taxa de ressecção livre de inflamação do apêndice é de 10% a 30%. As complicações pós-operatórias são tão altas quanto 10% a 20%, e a taxa de mortalidade ainda é superior a 0,01%. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pélvico, obstrução intestinal adesiva, fístula fecal
Patógeno
Causas da apendicite aguda em crianças
Fator de obstrução (35%)
As secreções são retidas, a pressão na cavidade é aumentada e o suprimento de sangue da parede do apêndice é impedido, o que é benéfico para a invasão de bactérias.As causas mais comuns de obstrução são cálculos cerebrais, corpos estranhos (núcleo, pulgões), apêndice torcido, cicatriz estreita do lúmen.
Infecção bacteriana (25%)
A infecção bacteriana é uma infecção sistêmica aguda causada por bactérias patogênicas ou patógenos condicionais que invadem a circulação sanguínea e produzem toxinas e outros metabólitos. Bactérias podem atingir o apêndice através da ulceração ou dano da membrana mucosa e circulação sanguínea, causando inflamação aguda, como angina, sentido superior, amigdalite e assim por diante.
Reflexo neural (15%)
O reflexo é a atividade neural mais básica.Quando a função gastrointestinal é prejudicada, muitas vezes é acompanhada por reflexos dos músculos do apêndice e vasos sanguíneos, e obstrução da cavidade do apêndice e inflamação dos vasos sanguíneos causam inflamação.
Patogênese
De acordo com o processo de desenvolvimento patológico diferente, pode ser dividido em 3 tipos:
1. apendicite catarral (simples) As principais lesões são congestão da mucosa e edema, infiltração leucocitária polimorfonuclear neutra.
2. Apendicite supurativa (inflamatória celulite) Além das lesões da mucosa, a camada musculocutânea também é invadida e efusões purulentas são associadas.Na fase inicial, a infecção e exsudação peritoneal podem ocorrer, e a doença progride.
3. apendicite gangrenosa apêndice infecção rapidamente vasoespasmo embolia, distúrbio da circulação sanguínea, necrose rápida e extensa da parede do apêndice, roxo escuro, menos exsudação, mas a infiltração do tecido circundante mais rápido, propenso a aderências, lesões apendicite catarral são limitados a A mucosa pode ser curada por tratamento conservador, mas também pode ser convertida em apendicite supurativa devido à má drenagem da cavidade do apêndice.O diagnóstico secundário de apendicite supurativa e gangrenosa deve ser tratado com cirurgia precoce.Quanto mais nova a criança, maior é a criança. Quanto mais curto o omento, mais fina a parede do apêndice, a perfuração e a capacidade limitada podem levar a peritonite difusa e porque a posição cecal da criança é relativamente alta, relativamente livre, e a atividade é grande, então a parte sensível tem grande variação.
Prevenção
Prevenção de apendicite aguda em crianças
Como a causa da apendicite aguda em crianças ainda não está clara, a prevenção da apendicite pode ser notada dos seguintes aspectos:
1. Dieta orienta as crianças a desenvolver bons hábitos alimentares, prestar atenção à higiene alimentar, lavar as mãos antes e depois das refeições, não comer demais.
2. Não coma enquanto come, evite correr, saltar, agachar e outros exercícios extenuantes após as refeições.
3. Desparasitação para prevenir parasitas intestinais, seguir prontamente o conselho do médico para o tratamento de desparasitação.
4. Exercício para melhorar o físico das crianças, fortalecer o exercício, prevenir a ocorrência de várias doenças, tais como a prevenção ativa de infecções do trato respiratório superior, sarampo, amigdalite aguda, etc. têm um significado positivo.
Complicação
Complicações da apendicite aguda em crianças Complicações, abscesso pélvico, obstrução intestinal adesiva, fístula fecal
1. abscesso residual abscesso residual é uma complicação grave, abcesso é principalmente confinado à cavidade pélvica, espaço intestinal, axilas ou fígado, baço, o abscesso pélvico mais comum, 7 a 14 dias após a cirurgia Formação, a manifestação clínica é que a temperatura corporal diminuiu uma vez e, em seguida, aumentou gradualmente, leucocitose, terapia anti-inflamatória e de suporte para esses pacientes, de modo que a auto-absorção de pus, quando a faixa de abscesso é grande, a posição é clara e há tensão, no ultra-som B Guie a drenagem da punção ou a drenagem da incisão cirúrgica.
2. A obstrução intestinal adesiva ocorre na perfuração periorbitária, peritonite ou abscesso.A inflamação da fístula intestinal e a adesão mesentérica podem causar obstrução intestinal.O pós-operatório precoce (em 10 dias) a obstrução intestinal está associada à infecção. A descompressão gastrointestinal, o controle ativo da obstrução pós-infecção pode ser aliviado, e a obstrução intestinal em estágio tardio (após 1 mês) não é boa após o tratamento conservador, é necessário abrir a cirurgia.
O escarro fecal é causado por lesões graves ao redor do apêndice ou coto do apêndice.As crianças são raras, e algumas são infecções por tuberculose.Se o curativo muda por várias semanas, elas não devem sofrer autocura.
Sintoma
Sintomas de apendicite aguda em crianças Sintomas comuns Inchaço abdominal, dor abdominal, dor abdominal, dor abdominal baixa, diarréia, constipação, doença, intussuscepção, peritonite, febre
Manifestações clínicas:
1, dor abdominal devido à história médica e dificuldades narrativas, muitas vezes não têm uma história típica de dor abdominal metastática, a dor abdominal é mais extensa, e às vezes a dor abdominal não é o primeiro sintoma.
2, sintomas do trato digestivo são frequentemente proeminente e proeminente, vômito é muitas vezes o primeiro sintoma, vômito é mais grave, a duração também é longa, devido a um grande número de vômitos, não pode comer e produzir desidratação e acidose, às vezes diarréia, constipação é rara A diarréia é causada pela inflamação intestinal que estimula os movimentos intestinais excessivos.
3, sintomas sistêmicos são mais graves, a febre ocorre cedo, até 39 ~ 40 ° C, e até mesmo há uma guerra, febre alta, convulsões, convulsões, isso é devido à instabilidade da temperatura corporal das crianças e reações inflamatórias.
4, sensibilidade e tensão muscular pontos de maciez acima do ponto de Mai, crianças com alta posição cecal e atividade, seu ponto de maciez está acima da parte superior, parede abdominal da criança é fina e não é cooperativa, não é fácil julgar se há tensão muscular, deve ser paciente, Verifique com cuidado e gentilmente e verifique-o para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita.
5, distensão abdominal e sons intestinais enfraquecidos devido a exsudação peritoneal precoce, a função gastrointestinal é inibida, de modo distensão abdominal e os ruídos intestinais são mais proeminentes.
6, sintomas do trato respiratório superior, a incidência de infecção do trato respiratório superior em crianças é maior, essas doenças podem ser a causa de apendicite aguda em crianças, portanto, muitas vezes as crianças têm doença do trato respiratório superior e, em seguida, as manifestações clínicas de apendicite aguda.
Apendicite de emergência pediátrica tem as seguintes características:
1, a capacidade de defesa do corpo da criança é fraca
Devido à falta de função imunológica humoral, a deficiência do complemento e a fagocitose dos neutrófilos, juntamente com a regulação instável da temperatura corporal, são propensos a febre alta, a elevação dos glóbulos brancos é mais óbvia que os adultos e os sintomas de intoxicação são mais graves.
2, os sintomas clínicos de crianças maiores com apendicite aguda são semelhantes aos adultos
Crianças com menos de 6 anos de idade muitas vezes não têm os sintomas da dor típica do quadrante inferior direito metastático, e os sinais de dor abdominal e dor muitas vezes não são fixos, portanto a taxa de diagnóstico errôneo é alta, com um relato de 63%.
3, supuração, perfuração bloco crianças com apêndice tecido linfóide, a parede do apêndice é muito fina, menos tecido muscular, edema linfático após a inflamação, pode causar obstrução do apêndice, distúrbios do transporte de sangue, é fácil perfurar, quanto mais jovem a idade, mais perfuração Peritonite difusa alta é formada após a perfuração, e é difícil formar um abscesso localizado devido à adesão, que é devido ao desenvolvimento incompleto do omento, a perfuração é muito rápida, e apendicite supurativa pode ser perfurada no início de 14 a 24 horas.
Examinar
Exame de apendicite aguda em crianças
[Inspeção de laboratório]
1. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos na apendicite purulenta do sangue, o número total de glóbulos brancos pode ser aumentado para (10 ~ 12) × 10 9 / L, apendicite supurativa pode ser tão alta quanto (12 ~ 14) × 10 9 / L; Quando há formação de abscesso ou peritonite difusa, os glóbulos brancos podem atingir 20 × 10 9 / L ou mais, os neutrófilos são 0,85 ± 0,95 e o núcleo move-se para a esquerda.Se os neutrófilos aumentarem para 0,85 ou mais, a reação é mais intensa. Algumas vezes grânulos venenosos também são visíveis, mas também há um pequeno aumento nos glóbulos brancos em crianças com apendicite.
2. Urina, não há nenhuma mudança especial na rotina, como quando o apêndice está localizado perto do ureter, há uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos na urina.Quando a condição é mais pesada, pode haver uma pequena quantidade de pus.
3. Valores de proteína C-reativa sérica e proteína fibronectina foram relatados em crianças com apendicite aguda, a proteína C-reativa sérica está significativamente aumentada, o valor da proteína fibronectina plasmática está reduzido, estas duas determinações podem ser usadas como indicador auxiliar para determinar a extensão da apendicite antes da cirurgia.
4. Exame do líquido de punção por suspeita de apendicite e difícil diagnóstico, especialmente aqueles com sintomas de peritonite, pode tentar punção abdominal, geralmente com uma agulha subcutânea perfurar o ponto de apêndice do abdome inferior direito, o líquido de punção para exame microscópico, esfregaço bacteriano e exame bioquímico, espelho A maioria dos pacientes com apendicite precoce pus-like, tais como punção fina, principalmente peritonite localizado cedo, pus pus líquido e pegajosa, ou com sangue, com odor fecal, esfregaço ver um grande número de bactérias, Apendicite principalmente gangrenosa, peritonite difusa ou abscesso ao redor do apêndice.
[Exame de imagem]
1. O exame do dedo anal tem infiltrado inflamatório e espessamento na frente direita do reto, com sensibilidade no abscesso pélvico e formação de massa inflamatória.
2. Filme liso abdominal com raio-X com distensão abdominal como exame principal de raios X, cerca de 10% dos casos podem ser vistos no apêndice sombra de pedra fecal, quando o apêndice tem inflamação, o filme plano mostra a sombra de gás anormal do abdome inferior direito, a parede abdominal direita desaparece, o músculo psoas A sombra é desfocada, as vértebras lombares são curvas para a direita e a imagem de raios X não tem especificidade, mas ajuda a identificar obstrução intestinal, perfuração gastrointestinal e enterite necrótica.
3. O exame de TC pode mostrar diretamente o apêndice e tecidos moles adjacentes e inflamação sob TC.A taxa de detecção é de 13% -60%, que é caracterizada pelo espessamento da simetria da parede periférica, oclusão completa do lúmen ou preenchimento de pus com densidade semelhante à água e dilatação ao redor do ceco. A gordura é borrada e a densidade é aumentada.
4. B-ultrassom B-normal apêndice normal sem exibição de imagem, quando apendicite pode ser visto que o diâmetro do apêndice aumentou em graus variados, ≥ 6mm pode determinar o diagnóstico de apendicite, a largura da cavidade do apêndice aumenta, mostrando o tamanho do abscesso em torno do apêndice, Apendicite gangrenosa também pode mostrar a quantidade de exsudato na cavidade peritoneal e o peristaltismo do intestino ao redor do apêndice, e também pode fazer um diagnóstico correto do apêndice ectópico.
O estudo de Li Xinyuan sobre o diagnóstico por ultrassonografia de crianças com apendicite descobriu que diferentes tipos de apendicite têm suas próprias características de imagem: apendicite simples, cavidade do apêndice apresenta baixa zona de eco, peristaltismo intestinal ativo, taxa de detecção de 75%, supuração Apendicite sexual, a forma do apêndice muda, mostrando uma forma em "C" ou "U", a parede do apêndice é espessa e desigual, algumas paredes podem ter paredes duplas, a cavidade do apêndice é aumentada na zona de baixo eco e algumas também são salpicadas. Eco forte, intestinal inativado, apendicite gangrenosa, a curvatura do apêndice é alterada em forma de "C", a parede do apêndice é dupla, a cavidade está em baixa zona de eco com força variável, o intestino perde atividade e fica paralisado; o perfurador do apêndice é ultrassom B Veja a formação de massa no abdome inferior direito, há uma área hipoecóica difusa, e continue até a cavidade pélvica, a imagem do apêndice não é clara e o intestino adjacente está paralisado.É documentado que a taxa de diagnóstico de ultrassom B é maior que 96%.
Além disso, os dados estrangeiros foram tratados com ultra-som B para tratamento conservador da apendicite.A medida que a condição melhora, a imagem do apêndice irá desaparecer gradualmente.Quando a condição muda, a imagem do apêndice também muda em conformidade.Portanto, a imagem B-ultra-som do apêndice A exibição é baseada em alterações patológicas, e sua especificidade diagnóstica, precisão e sensibilidade são altas, o que é um método de exame auxiliar mais seguro.
5. exame de eletromiografia parede abdominal Wang Wei de acordo com a força da parede abdominal amplitude EMG, exame de contraste para determinar os sinais abdominais de crianças com apendicite, a presença ou ausência de tensão muscular e grau, os resultados de apendicite simples em repouso da amplitude da onda mioelétrica não é óbvia A apendicite purulenta tem um ligeiro aumento na amplitude da onda mioelétrica em repouso Quando a pressão inferior do abdômen é pressionada, a amplitude da onda mioelétrica é obviamente aumentada.Quando a peritonite perfurada do apêndice está presente, devido à tensão muscular persistente, a amplitude dos músculos do abdome inferior esquerdo e direito é estática. Ambos são significativamente maiores.
6. Exame de eletromiografia Chen Xiao-gei através do estudo do exame de eletrograma intestinal de crianças com apendicite aguda descobriu que a tensão ileocecal de crianças sem peritonite é significativamente menor do que o grupo controle, o eletrograma intestinal de cada parte das crianças com peritonite é menor do que No grupo controle normal, essa alteração pode estar relacionada à estimulação inflamatória intraperitoneal e diminuição da função intestinal Quando a inflamação está confinada ao apêndice, a inflamação intestinal da área ileocecal é diretamente estimulada, e a voltagem da parte é anormal.Quando a inflamação progride, o apêndice é agravado. Supuração, gangrena, perfuração, inflamação abdominal exsudato inflamatório aumentou, todo o trato intestinal tem diferentes graus de envolvimento, por isso, o eletrocardiograma mostrou que a tensão de todas as partes diminuiu significativamente, menor que o grupo controle normal, mas o grau de peritonite através do intestino O mapa elétrico não viu nenhuma mudança especial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de apendicite aguda em crianças
Diagnóstico
Crianças com mais de 6 anos podem se queixar da localização e natureza da dor abdominal, é mais fácil de diagnosticar com o exame físico do médico.A idade jovem não pode expressar com precisão a natureza da dor abdominal e cooperar com o exame físico.O diagnóstico é difícil.Preste atenção aos seguintes pontos no diagnóstico:
1, crianças com febre, dor abdominal deve considerar a possibilidade de apendicite, deve fazer a inspeção e observação necessária, febre, temperatura corporal é superior a 37,5 ~ 38,5 ° C, a temperatura do corpo do bebê pode chegar a mais de 39 ° C quando a perfuração do apêndice, não pode excluir apendicite As crianças devem permanecer no hospital para observação atenta Quando a criança adormecer, bata no corpo da criança enquanto estiver tremendo Se você demonstrar resistência ou chorar, deve ficar atento e repetir o exame.
2, os sinais abdominais têm maior valor no diagnóstico, se repetidos exames podem ser encontrados no abdome inferior direito com sensibilidade evidente, é valioso para o diagnóstico, e não querem se mover, na posição do joelho direito, flexão da cintura durante a caminhada.
3, teste do dedo anal para a identificação de enterite, disenteria, intussuscepção tem valor prático, não pode ser simplificado no diagnóstico.
4, os glóbulos brancos aumentaram, geralmente em torno de 15.000, o número de núcleos neutros aumentou.
Diagnóstico diferencial
Parte da apendicite é atípica, com mais alterações e é facilmente confundida com outro abdome agudo, e as doenças comuns que são identificadas com ela estão listadas abaixo:
1. Doenças confundidas com apendicite simples precoce
(1) pneumonia ou pleurisia: a distribuição dos nervos ao redor do diafragma e a distribuição dos nervos na parede abdominal são dos 7 a 12 pares dos nervos espinhais.Quando a pneumonia do lobo inferior direito ou pleurisia direita, o diafragma é estimulado e o abdome direito pode ter dor reativa e tensão muscular. Entretanto, se você pressionar a costela direita para proteger o tórax e a outra mão apertar gradualmente o abdome inferior direito, a tensão muscular abdominal desaparecerá gradualmente.Além disso, as crianças com pneumonia podem ter um retalho nasal rápido e a ausculta torácica pode ter fricção, voz e respiração. O som é reduzido e a radiografia do tórax é útil para o diagnóstico.
(2) linfadenite mesentérica aguda: muitas vezes têm uma história aguda de infecção do trato respiratório superior ou amigdalite aguda, dor abdominal é mais extensa, porque os linfonodos mesentéricos são mais no final do íleo, então a dor do quadrante inferior direito também é mais óbvia do que outras partes, mas a sensibilidade não é limitada, Também não houve tensão muscular abdominal e, após algumas horas de observação (com antibióticos), a condição não progrediu ou houve redução.
(3) gastroenterite aguda: algumas crianças com enterite têm dor abdominal, vômitos e febre antes de diarréia não aparecer, pode ser diagnosticada como apendicite, a dor abdominal dessas crianças são principalmente cólicas paroxísticas, sensibilidade abdominal não é fixo, A tensão muscular abdominal não é óbvia, depois de algumas horas de observação, ocorre diarréia, a sensibilidade desaparece e muito mais pode ser diagnosticado.
(4) Ascaríase intestinal: Às vezes causa cãibras intestinais, que podem causar dor abdominal irregular.A sensibilidade abdominal não é fixa durante o exame, e não há tensão muscular.
(5) púrpura alérgica: devido a hemorragia subserosa peritoneal e intestinal, pode ter dor abdominal e sensibilidade, mas nenhuma tensão muscular, hemorragia subcutânea, inchaço das articulações e dor ajudam a identificar.
2. Doenças confundidas com gangrena supurativa e apendicite avançada
(1) A diverticulite de Meckel: o divertículo está localizado a 20 ~ 100cm do íleo do íleo terminal.A sensibilidade e a tensão muscular estão próximas da linha média quando inflamadas.As manifestações clínicas são muito semelhantes às da apendicite supurativa ou gangrenosa. Se houver história de sangue nas fezes, a doença deve ser considerada, sendo que ambos requerem cirurgia precoce e, se o apêndice estiver normal durante a cirurgia, o íleo deve ser explorado.
(2) torção do cisto ovariano: meninas que sofrem de torção de cisto ovariano direito podem causar cãibras paroxísticas graves no abdome inferior direito, tumores podem causar tensão muscular abdominal e sensibilidade devido a sangramento e necrose de distúrbios da circulação sanguínea, diagnóstico retal e duplo diagnóstico da cavidade pélvica Um tumor redondo interno pode ser diagnosticado.
(3) peritonite primária: crianças de 4 a 7 anos mais comuns, início rápido, febre alta, inchaço, vômitos, leucócitos até (20 ~ 30) × 109 / L (20.000 ~ 30.000 / mm3) dor abdominal total, A tensão muscular, com abdômen inferior duplo, é difícil identificar peritonite causada por perfuração de apendicite supurativa.O pus abdominal é fino e inodoro.O exame microscópico para coccidia é diagnosticado como peritonite primária, e é apropriado para realizar a laparotomia. .
(4) tuberculose na área ileocecal: pode ser diagnosticada como apendicite gangrenosa infiltração ou abscesso, pacientes com tuberculose geralmente têm uma história de dor abdominal crônica, perda de peso corporal, muitas vezes febre baixa, muitas vezes pode tocar a massa, outras partes do corpo também podem ter lesões tuberculose, deve Exame adicional e observação da tuberculose.
(5) enterocolite necrosante aguda: história de diarreia e sangue, freqüentemente febre alta durante a hospitalização, intoxicação grave ou estado de choque, abdome inferior direito ou dor abdominal total, se é enterite necrótica ou apendicite causada por peritonite, deve abrir Explorando para confirmar o diagnóstico de tratamento cirúrgico.
