fratura orbital estourada
Introdução
Introdução à ruptura da fratura da pálpebra A fratura exposta do olho (ruptura da fratura de órbita) refere-se a um tipo especial de fratura que é exposto a violência na frente das pálpebras, causando aumento da pressão e fazendo com que a parede inferior do saco se rompa para fora. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia vítrea da hemorragia da câmara anterior iridociclite hemorragia vítrea da catarata traumática
Patógeno
Causa de fratura da pálpebra
(1) Causas da doença
A causa é quase sempre causada por violência externa.
(dois) patogênese
Acredita-se que o mecanismo da formação de fraturas de pálpebras estendidas esteja relacionado ao aumento súbito da pressão do fluido no escarro, e Smith e Smith propuseram que quando o diâmetro da ferida é maior que 5,0 cm, o dano causado pelo tecido mole na pálpebra pode A pressão do fluido na expectoração repentinamente aumenta, e a condução hidráulica faz com que a tíbia quebre a parte mais fraca da parede sacral.A parede lateral interna (0,2-0,4 mm) e a parede inferior (0,5-1,0 mm) são as mais finas, por isso é uma pálpebra estourada. O local de predileção da fratura e o tecido mole na crista ilíaca são invadidos na fratura ou na cavidade sinusal.Há proteção de gordura ao redor do globo ocular, e geralmente não há ruptura do globo ocular.O teste de ferimento de Smith confirma o mecanismo da fratura. Uma pessoa que tem uma fratura simples da parede orbital sem fratura do sulco é chamada de fratura hidráulica.
Outro tipo de pensamento está relacionado à ação direta da força externa na margem gengival, que propôs a lesão na borda inferior da crista ilíaca, empurrando o saco ósseo e o periósteo para a posterior, resultando em uma fratura linear do assoalho do sacro e ruptura do periósteo, e o tecido mole foi espremido. No seio maxilar, quando a lesão é interrompida, a base da fratura é rapidamente redefinida e o tecido mole é recuperado lentamente, por isso é frequentemente incorporado na fratura.Se a lesão externa é grande, a fratura ocorrerá após a fratura linear ocorrer no fundo. A borda posterior da peça óssea na frente da linha empurra a borda de ataque da parte óssea atrás da linha de fratura, causando sobreposição de várias partes da fratura.Depois da lesão desapareceu, a fratura não pode ser redefinida, o que pode causar o defeito. E o edema periorbital do tecido, a pressão do líquido no escarro aumentaram, o conteúdo do escarro foi espremido e, sob a ação dupla da gravidade, o tecido mole dentro do saco foi espremido na área da fratura e invadido até o seio maxilar, como mostrado na Figura 1.
Através do estabelecimento de modelos animais para estudar o mecanismo de invaginação do globo ocular em fraturas orbitais, os resultados mostram que as razões para a invaginação do globo ocular são as seguintes:
1. A base do assoalho sacral e a parede sacra são divididas e movidas para fora, e o volume da cavidade óssea é aumentado, o que é a principal causa de invaginação do globo ocular.
2. A parede óssea é rompida e o tecido mole no saco é inserido no seio maxilar e seio etmoidal, e o volume de tecido mole no saco é reduzido.
3. Atrofia da gordura e tecido no cone muscular.
4. Lesões nos músculos extra-oculares e tecidos moles formam cicatrizes e contratura da cicatriz.
Prevenção
Prevenção da fratura da pálpebra estourada
Segurança domiciliar: Setenta e cinco por cento das quedas ocorrem em suas casas, especialmente em banheiros, cozinhas e muito mais. Proporcionar um ambiente doméstico seguro é muito importante para reduzir a produção de fraturas. A prevenção desse tipo de fratura é mais comum.
Para fortalecer o conhecimento publicitário da proteção ocular, o trabalho ao ar livre deve estar sempre atento, obedecer às leis de trânsito e evitar fraturas de pálpebras e lesões sistêmicas causadas por acidentes automobilísticos.
Complicação
Complicações da fratura da pálpebra estourada Complicações, câmara anterior, iridociclite, catarata traumática, hemorragia vítrea
As fraturas da pálpebra estourada podem estar associadas a contusões no globo ocular, como chifres, laceração escleral, hemorragia da câmara anterior, discinesia pupilar, iridociclite traumática, descolamento da raiz da íris, catarata traumática, luxação do cristalino, hemorragia vítrea, retina Oscilação, hemorragia pré-retiniana, separação de borda serrilhada, descolamento de retina e dano ao nervo óptico, glaucoma traumático, etc., para que pacientes com fraturas de pálpebras estouradas devam ser examinados, um exame abrangente do olho deve ser realizado.
Sintoma
Sintomas comuns de ruptura de fraturas orbitárias 捻 睑 睑 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或
1. Inchaço dos tecidos moles e estagnação de sangue ao redor das pálpebras e pálpebras: Pode aparecer dentro de algumas horas após a lesão.A mandíbula superior e inferior são azul-púrpura e podem ser acompanhadas de pronúncia do escarro.
2. Limitação do movimento ocular: restringido principalmente pela regulação para cima, representando 77%, e 28% dos pacientes com teste de tração positivo. As razões para a limitação do movimento ocular são:
1 encarceramento muscular extra-ocular;
2 olhos após o trauma contuso, resultando nessa parte do edema do tecido adiposo, muitas vezes acompanhada de ruptura venosa, de modo que o tecido conjuntivo fibroso se torna tenso, causando globos oculares e distúrbios do movimento forçado, de acordo com o grau de movimento ocular, o grau de redução da fratura para determinar a fratura A localização da fratura é principalmente no supracitado, o local da fratura é uma fratura linear do sulco temporal inferior ao aspecto nasal anterior, e a maioria das fraturas ocorre na parte mais rasa, sendo a fratura a principal, nos seguintes casos. A fratura linear do sulco inferior para a face posterior do lado nasal e a fratura posterior, a rotação superior e inferior são limitadas, a fratura é uma grande fratura centrada no sulco infraorbital. A relação entre fratura e discinesia ocular é a seguinte: o movimento vertical do globo ocular é o mais comum, representando 58,86%, causado pela parede superior e / ou fratura tibiofibular inferior, sendo a parede inferior 95,15%, principalmente as fraturas do segmento médio e posterior. O tecido sacral é severamente esfoliado e a discinesia horizontal, 20%, causada pela parede interna da crista ilíaca ou (e) pela parede externa da crista ilíaca, cuja parede interna é responsável por 77,14%, mas o tecido sacral é menos prolapsado e a fratura é grande; Fora, fora Superior e inferior etc. interior) representou 17,14%, encontrado principalmente na parede inferior, enquanto a fractura; fixação olho (4%) encontradas em síndrome do ápice orbital, associado a lesão cerebral traumática.
3. Retração do globo ocular precoce ou tardia: invaginação média de 4,6 mm, representando cerca de 23%, os motivos são:
1 úmero e ruptura periosteal, o tecido adiposo na crista ilíaca é inserido no seio maxilar ou seio etmoidal
2 眶 volume aumenta;
3 compressão de hematoma intraorbital, lesões inflamatórias causam necrose de gordura no escarro;
4 O músculo extraocular está encarcerado na fratura da articulação, e o músculo ocular de longo prazo é encurtado e fibrótico, de modo que o globo ocular fica fixo na posição recuada.A invaginação do globo ocular é frequentemente acompanhada de pseudo ptose e o sulco sacral aprofunda e divide o saco. O caminho é encurtado e outros sinais.
4. diplopia vertical após a lesão: pode aparecer vários dias após o inchaço desaparece, a distância complexa aumenta quando se olha para cima ou para baixo, porque o músculo reto inferior, o músculo oblíquo inferior ou sua fáscia é invadida na fratura, ou o olho Tecido adiposo e fibroso próximo aos músculos externos causado por edema ou hemorragia causada por discinesia ocular, ou os músculos extra-oculares podem estar desequilibrados devido à deformação da pálpebra, lesão dos músculos extraoculares ou nervos que inervam os músculos extraoculares, causando diplopia. Cerca de 70% dos sintomas são considerados.
5. A sensação cutânea da distribuição nervosa axilar é reduzida: cerca de 23%, causada pela lesão do nervo infra-orbital causada pela fratura do sulco inferior (tubo).
6. Encarceramento do tecido extra-ocular: cerca de 53%, principalmente para o músculo reto inferior e / ou o músculo oblíquo inferior ou tecido adjacente incorporado na fratura.
7. A primeira posição do olho é inclinada: é mais óbvia ao olhar para cima.
8. Às vezes pode haver enfisema palpebral (12%) e sangramento pós-balão (2%).
9. Sensação perceptual ou parestesia da pele e gengivas na área infra-orbital: principalmente devido a lesão do nervo infra-orbital devido a uma fratura no meio do assoalho do sacro.
Segundo a queixa do paciente, a lesão deve ser analisada e um exame detalhado deve ser feito.Se o paciente está acordado, muitas vezes, o paciente se queixa de diplopia, especialmente ao olhar para cima ou para baixo.Ele também pode estar inchado devido a pálpebras após a lesão ou o globo ocular é invadido ou combinado com globos oculares graves. Contusão, declínio da função visual é óbvio sem visão dupla, deve esperar que o edema desapareça, verifique se o movimento ocular de ambos os olhos é restrito e use o teste de tração para julgar o encarceramento ou paralisia do tecido, o teste de tração deve ser vertical ou rotatório; O saco gengival é fixado na borda externa da córnea para o teste do lifting eo teste de aprisionamento Se o teste de puxar for positivo, é causado principalmente pelo encarceramento do músculo extraocular ou da crista ilíaca, se o movimento não for restrito, o teste de puxar é negativo. Devido ao dano do nervo motor ou hemorragia da pálpebra, edema, o grau de limitação do movimento ocular pode ser avaliado por este teste, e o efeito da correção da retração do globo ocular também pode ser previsto.O exame mais ideal e mais preciso é o raio X. Filme e tomografia computadorizada, tomografia computadorizada pode ser usado para posição do eixo orbital e coronal, espessura da camada de digitalização é de 5,0 mm ou 2,0 mm, espaçamento de camada é de 5,0 mm ou 2,0 mm, usando janela óssea e janela de tecido mole para observar, combinado com especial clínica Não é difícil fazer um diagnóstico.
Examinar
Exame de fratura da pálpebra estourada
As fraturas palpebrais com explosão simples não requerem exames laboratoriais especiais e podem ser submetidas a exames laboratoriais para outras partes do corpo.
A radiografia e a tomografia computadorizada são métodos importantes para o diagnóstico de fraturas da pálpebra raquidiana, sendo que mais de 90% das fraturas orbitais podem ser diagnosticadas por radiografia e tomografia computadorizada e, de acordo com a radiografia e tomografia computadorizada, podem ser determinadas. A localização, a forma, a extensão da fratura do assoalho sacral, a presença ou ausência de conteúdo de escarro e se as fraturas de sacro, parede externa e parede superior são combinadas.Se necessário, um agente de contraste positivo pode ser injetado na base da crista ilíaca para mostrar a área destruída por fratura. Nas fotos de raios e tomografia computadorizada, o topo do seio maxilar pode ser visto deformado, o fundo do saco afundando, o tecido mole no saco preso na sombra do seio maxilar e a sombra do osso quebrado no seio, e pode classificar a relação entre o músculo reto inferior e o fundo. :
1 tipo livre: o feixe muscular não está preso à parede óssea;
2 tipo gancho: o deslocamento da parte do músculo inchado, ligado à área da fratura;
3 Tipo de colapso: o feixe do músculo reto inferior inchado está entre os ossos quebrados e o exame tomográfico também pode dividir a fratura do tipo explosão no tipo sacral, tipo gota de lágrima, tipo sacral e tipo composto 4.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura da pálpebra estourada
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Identificação com uma fratura queimada.
As fraturas por derrame cerebral, também conhecidas como surtos de expectoração, foram relatadas em Lang, já no caso de uma avaliação de caso de depressão do globo ocular e diplopia devido ao significado de fratura sacral, King (1944) relatou que Smith (1957) denominou oficialmente a fratura por impacto. (ruptura de sopro). A fratura soprada é quando o olho é subitamente deslizado pelo instrumento contundente, e o globo ocular repentinamente se move para trás.A pressão no saco é tão acentuada que a ruptura da parede inferior ou da parede interna é severa.A fratura e o conteúdo de expectoração (músculo adiposo) ficam presos no seio maxilar ou O seio etmoidal é freqüentemente acompanhado por um hematoma, a congestão subaracnóidea na região subaracnoidea é entorpecida, o movimento ocular é limitado e a diplopia aparece.
