alteração cavernosa da veia porta
Introdução
Introdução à esponja da veia porta Transformação cavernosa da veia porta (CTPV) refere-se à obstrução parcial ou completa crônica da veia porta ou portal da veia intra-hepática, resultando em obstrução do fluxo sanguíneo da veia porta, resultando em aumento da pressão portal, para reduzir a hipertensão portal, formando um lado ao redor da veia porta Recirculação após circulação ou bloqueio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão portal, varizes esofágicas e gástricas e ruptura de sangramento
Patógeno
Causa da espongiformação da veia porta
Fatores congênitos (45%):
O CTPV infantil é principalmente primário, principalmente devido à ausência de luz venosa no hilar e seus ramos, displasia congênita estrutural, estenose ou atresia.É atualmente acreditado que as seguintes condições podem levar ao CTPV em crianças:
1. Malformação congênita da veia porta, displasia do plexo venoso entre as veias mesentérica umbilical e hepática após a oclusão do cateter venoso, no lugar da veia porta ocluída.
2. CTPV em si é um hemangioma da veia porta.
3. O resultado de trombose da veia porta, sepse neonatal, infecção umbilical e infecção abdominal, lesões inflamatórias envolvendo o sistema porta, levando à oclusão da veia porta e formação de veias colaterais ao redor da veia porta.
Fluxo sanguíneo portal anormal (40%):
As alterações espongiformes da veia porta adulta são secundárias, caracterizadas pela estrutura luminal do sistema porta normal original, devido a inflamação portal, fibrose peri-hepática, trombose, coagulopatia (eritrocitose), invasão tumoral, pâncreas Inflamação e outras causas fluxo sanguíneo portal é bloqueado, estase de sangue ou aumenta o fluxo sanguíneo, a pressão aumenta, a fim de reduzir a pressão, a circulação colateral é estabelecida em torno da veia porta, mudanças de alargamento da veia porta e vasos sanguíneos pequenos e tortuosos são vistos ao redor da veia porta. A maioria deles foi acompanhada por cirrose, câncer de fígado, Xie Yinong relatou 10 casos de degeneração cavernosa da veia porta, incluindo 7 casos de cirrose hepática, 2 casos de câncer hepático, 1 caso de embolização da veia porta após esplenectomia, outros contraceptivos orais de longa duração, como esplenectomia, O cateterismo da veia umbilical, a desidratação e o choque hipovolêmico podem causar alterações cavernosas na veia porta, porém, apesar da coleta detalhada do exame médico e do exame minucioso, é difícil determinar a causa em 50% a 60% do CTPV. .
Patogênese
As principais alterações patológicas desta doença são: hiperplasia de pequenas veias da veia porta, ou seja, alterações sinusoidais cavernosas da veia porta, trombose completa ou parcial da veia porta ou trombose da veia porta causando oclusão da veia porta, resultando em hipertensão portal extra-hepática, hilo hepático Um grande número de plexos vasculares circulantes de circulação colateral é formado entre a área ou o portal.Os vasos colaterais do CTPV são derivados das vênulas e dos pequenos vasos neovasculares associados aos vasos linfáticos, ductos biliares e vasos sanguíneos.Uma vez que a lesão é na veia porta extra-hepática, o fígado em si é normalmente normal ou A lesão é muito leve, devido à insuficiente perfusão hepática, a função hepática também pode ter diferentes graus de anormalidades.Depois da formação de hipertensão portal, uma das alterações patológicas mais importantes é o estabelecimento de muitos ramos de tráfego entre a veia porta e veia do corpo e expansão significativa, sangue Aumento da taxa de fluxo, em certa medida, aliviar a pressão portal, quando o escopo da obstrução da veia porta é mais limitado, como apenas o bloqueio principal, a veia colateral da esponja veia porta pode atravessar o local da obstrução e abrir o ramo da veia porta do fígado, para que a veia porta do fígado Perfusão permanece normal, e a veia porta é esplêndida apesar de uma ampla gama de obstrução da veia porta As veias colaterais estão envolvidas na veia porta, mas a compensação insuficiente das veias colaterais ainda pode levar à hipertensão portal.
Prevenção
Prevenção de esponja veia portal
O elemento essencial da proteção do fígado, a vitamina A, pode combater o câncer de fígado. O fígado é o "armazém" para o corpo armazenar vitaminas. Quando o fígado está danificado, a capacidade do “armazém” de armazenar vitaminas também diminui. Estudos mostraram que a vitamina A pode proteger o fígado, prevenir e inibir a proliferação de células cancerígenas no fígado e restaurar tecidos normais. Os adultos devem ter um tempo de sono normal de 8 horas, normalmente devem ir para a cama por volta das 23 horas e, quando estão de 1 a 3 horas da manhã, entrarão no sono profundo, sendo este o melhor momento para elevar o fígado e o sangue. Vai aumentar o sangue. Portanto, pedimos para não ficar acordado até tarde, tanto quanto possível.Se você tem que se tornar um dia e noite, você deve tomar mais nutrientes para se proteger e minimizar os danos ao seu corpo.
Complicação
Complicações da esponja da veia porta Complicações , hipertensão portal, varizes esofagogástricas e ruptura e sangramento
Para hipertensão portal e varizes esofágicas secundárias e / ou gastropatia hipertensiva portal, a degeneração cavernosa ocasional dos vasos colaterais pode comprimir o ducto biliar comum, causando icterícia obstrutiva.
Sintoma
Sintomas de sintomas espongiformes da veia porta Sintomas comuns Vômitos repetidos de estase sanguínea, ascite, hemorragia gastrointestinal alta, icterícia obstrutiva, varizes de alcatrão
Na ausência de hipertensão portal, os pacientes com PTCV primária podem não apresentar desconforto, sendo os pacientes com PTCV secundária, principalmente, as manifestações primárias e, após a hipertensão portal, as principais manifestações são a hipertensão portal e a ruptura secundária das varizes esofágicas. (ou) acompanhada de gastropatia hipertensiva portal, os pacientes podem repetidamente hematêmese e alcatrão, acompanhado por ligeira a moderada esplenomegalia, hiperesplenismo, de modo que a função hepática dos pacientes é boa, tão raramente ocorrem ascite, icterícia e fígado Encefalopatia, ocasionalmente degeneração cavernosa dos vasos colaterais pode comprimir o ducto biliar comum, causando icterícia obstrutiva.
Examinar
Exame de esponja de veia portal
1. Abdominal B-ultra-som estrutura da veia porta normal desaparece, substituído por irregular sombra vascular curva, ou favo de mel, vendo o fluxo de sangue dentro, direção do fluxo sanguíneo é irregular; parede do vaso sanguíneo espessamento eco é reforçada, visível trombo intravascular, O Ueno divide o CTPV em 3 tipos de acordo com o Doppler colorido: o Tipo I mostra que a estrutura normal da veia porta não é clara, apenas a veia porta é estrutura alveolar e o CTPV primário pertence a esse tipo, o tipo II é a veia porta. Pode ser demonstrado, mas a embolização interna é preenchida, e a veia colateral pode ser vista em torno dela, o tipo III é caracterizado pela presença de um eco próximo à veia porta, a veia porta é formada pela veia porta e os tipos II e III são CTPV secundários.
2. A direção do fluxo sanguíneo do TC abdominal é trombose intravascular visível e irregular.
(1) A estrutura da veia porta é desordenada e a estrutura da veia porta normal desaparece, na direção da veia porta, uma rede de tecido mole aglomerado semelhante formado por veias colaterais emaranhadas pode ser vista, e a fronteira entre elas não é clara, e a veia porta é aumentada após a varredura. Significativamente reforçada, entrelaçada na rede, na estrutura de tecido mole semelhante a um sinus ou em forma de tubo, na parte hilar do fígado pode ser vista estender a densidade fina da tira ao redor da veia porta intra-hepática.
(2) Perfusão anormal do parênquima hepático Na fase arterial, o contraste se acumula na parte periférica do parênquima hepático, formando uma sombra de alta densidade semelhante à banda, às vezes mostrando a sombra arterial dilatada proximal, enquanto todo o fígado é uniformemente equi densidade na fase da veia porta. Sombra
(3) Pacientes com hipertensão portal podem visualizar vasos colaterais na veia coronal, veia umbilical, cavidade retroperitoneal, ligamento hepático e gastroduodenal e junção esofágica do fundo do olho. A distorção foi uma massa e a varredura aumentada mostrou realce significativo durante a veia porta.
3. A angiografia por subtração digital (ASD) manifesta-se principalmente pela estrutura pouco clara da veia porta normal na veia porta, sendo a veia porta normal substituída por um vaso cavernoso, desproporcionalmente distorcido, com dilatação semelhante a tumor, que se mostra paralela ao tronco da veia porta. As veias varicosas (Fig. 3), as veias esplênicas se dilatam, as veias coronárias gástricas e as veias esofágicas são distorcidas.
4. A angiografia gastrointestinal superior encontrou varizes esofágicas ou dobras gástricas irregulares e nodulares.
5. O exame gastroscópico mostrou veias varicosas do esôfago.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da esponja da veia porta
Diagnóstico
Para hemorragia digestiva alta repetida, baço leve ou moderado, e pacientes com função hepática normal devem considerar a possibilidade de CTPV, diagnosticada com ultrassonografia B ou Doppler colorido combinada com angiografia portal.
Diagnóstico diferencial
Cirrose Hepática da Hipertensão Porta: o exame revelou que a veia porta se ramifica para a veia subfoliada e a veia interlobular na área portal e se ramifica para o seio hepático. O sangue do seio hepático é gradualmente devolvido à veia hepática, veia cava inferior e coração através da veia lobular central. Em circunstâncias normais, há muito poucos pequenos ramos da veia porta e da veia central dos lóbulos hepáticos.Não há basicamente circulação, mas no caso da cirrose, esses ramos de tráfego estão abertos em grande parte, e novos ramos de tráfego são formados. Esses ramos de tráfego formam uma circulação colateral anormal ou patológica, incluindo: 1 derivação da veia porta-veia hepática; 2 derivação portal-artéria hepática; 3 derivação de veia artéria hepática hepática.
Hipertensão portal idiopática: manifestações clínicas da hipertensão portal. A função hepática é normal ou levemente anormal. A pesquisa de isótopos mostrou o desenvolvimento do fígado e do baço e a medula óssea não foi desenvolvida. A laparoscopia mostrou superfície do fígado irregular, mas não cirrose. A histologia hepática revelou fibrose na área portal e na parede do vaso portal, mas sem nódulos difusos no parênquima. Venografia portal mostrou uma diminuição em pequenos ramos na veia porta, e os vasos modelo foram reduzidos ou desapareceram.
