trombose venosa profunda do membro superior
Introdução
Introdução à trombose venosa profunda dos membros superiores Thr -Trombose da veia subclávia é um grupo de síndromes em que os membros superiores estão inchados, dor, equimose cutânea e disfunção são as principais manifestações. Em 1949, Hughes primeiro descreveu a doença como: • Oclusão venosa adulta aguda com gravidade diferente em adultos saudáveis e sem etiologia e patologia claras, denominada síndrome de Paget-Schroetter. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causas da trombose venosa profunda da extremidade superior
(1) Causas da doença
A trombose da veia subclávia é geralmente dividida em duas categorias principais: primária e secundária.
1. A causa primária da doença é o extravascular, geralmente devido à mudança na posição do corpo ou forte atividade do membro superior, resultando na compressão dos vasos sanguíneos, com ou sem anormalidades anatômicas causadas por sinais de compressão torácica, como Quando a veia subclávia atravessa o triângulo da caixa torácica, ela é comprimida pelo ligamento da caixa torácica, pelo músculo subclávio, pelo músculo escaleno anterior e pelos nódulos escalares salientes.Quando os membros superiores realizam atividades fortes (natação, subida, levantamento de peso, softball) , tênis, etc., ou devido a algumas ocupações causadas por movimentos não acostumados dos membros superiores, podem causar lesões repetidas da veia subclávia e espessamento da íntima, levando eventualmente à trombose, que é conhecida como síndrome de Paget-Schroetter, Também conhecida como trombose intravenosa "frustrada" (trombose de esforço).
2. Causas secundárias da doença secundária, como cateteres intravasculares, fio de aço, injeção de drogas irritantes, etc., após cateterização venosa, cerca de um terço dos pacientes pode desenvolver trombose, dos quais 1% ~ 5% têm sintomas clínicos, além disso, insuficiência cardíaca, gravidez, contraceptivos orais, coagulação e disfunção fibrinólise, fístula arteriovenosa hemorrágica, etc., outras causas de doença fora dos vasos sanguíneos, como câncer, radioterapia , a primeira fratura de costela ou clavícula.
(dois) patogênese
Molina divide a trombose venosa sacral-clavicular em 3 tipos de acordo com o curso da doença.
Tipo I: trombose aguda, o curso da doença dentro de 1 semana, pode ser dividido em 3 subtipos: tipo Ia, o primeiro aparecimento, sem história de trombose no passado. O tipo Ib foi tratado com trombose no passado. Tipo Ic, teve apenas uma primeira ribectomia devido a trombose.
Tipo II: trombose subaguda, com duração de 1 a 2 semanas, dividida em IIa, IIb e IIc de acordo com os critérios de 3 subtipos do tipo I.
Tipo III: trombose crônica, o curso da doença por mais de 2 semanas, pacientes sem trombo na veia, causada principalmente por fibrose crônica venosa, acompanhada de hipertensão venosa e discinesia do membro afetado, pode ser dividida em curta estenose segmentar por venografia (< 2cm) e estenoses segmentares longas (> 2cm) 2 classes.
Prevenção
Prevenção da trombose venosa profunda nos membros superiores
1. Não beba bebidas alcoólicas por um longo tempo, pare de fumar e beba passatempos, não coma em excesso picles, alimentos azedos, picantes e irritantes, e alimentos de míldio proibidos.É mais importante para as pessoas com faringite crônica desenvolver bons hábitos alimentares. Se você é menos que suficiente, coma mais frutas e vegetais frescos.
2. Mantenha temperatura e umidade adequadas na estação fria, preste atenção à circulação de ar. A temperatura ambiente deve ser de 20 ° C, não cubra muita roupa quando dorme à noite, para evitar temperatura excessiva ou secura excessiva, causando desconforto na garganta. Não durma ao vento, faça uma pausa após um trabalho árduo, não lave imediatamente o banho frio. Aqueles com faringite aguda causada por resfriados devem beber água quente ou sopa de gengibre para aumentar a transpiração. Note que as fezes são lisas. Tratamento oportuno de inflamação aguda, para evitar a evolução de órgãos crônicos, cronicamente doentes, mais propensos a malignos.
Complicação
Complicações da trombose venosa profunda nos membros superiores Complicação
Embolia pulmonar e síndrome pós-embólica são complicações comuns da trombose venosa profunda dos membros superiores.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa profunda em membros superiores Sintomas comuns Trombose venosa batimentos vasculares ou alterações na forma de onda Veias varicosas pele alterações azul-púrpura migração de cálculos venosos trombose venosa superficial edema do membro superior
Homens, mulheres e qualquer idade podem ser afetados, causas secundárias muitas vezes têm patogênese pode ser rastreada. A síndrome de Paget-Schroetter é mais comum em homens jovens e de meia-idade, e 2/3 lesões no membro superior direito, o que pode estar relacionado a maior esforço do membro superior direito, 4/5 pacientes com história de frustração 24 horas antes do início e forte nos membros superiores. A atividade ou membros superiores de longo prazo estão em uma posição incomum, cerca de 1/10 dos pacientes não podem ter incentivos, mas depois de uma noite de sono, acordar de manhã.
Inchaço do membro superior, dor, hematomas cutâneos e varizes superficiais são os quatro sintomas principais: inchaço das extremidades superiores é o sintoma mais precoce, estende-se do dedo para o braço e todo o membro superior, mas é mais grave no lado proximal, podendo ocorrer simultaneamente ao inchaço. Para dor, os membros superiores são agravados, às vezes podem ser lambidos e despojados, e há veias de trombo tenras, aproximadamente 2/3 dos pacientes têm congestão venosa, os membros são roxos ou azul-violeta, e as veias varicosas superficiais são em sua maioria Formados após 1 a 2 dias, o ombro e o braço são mais óbvios: a maioria dos pacientes apresenta sintomas agudos, como inchaço e dor, e pode se aliviar em alguns dias ou semanas, mas é difícil alcançar a recuperação completa. Lesões, manifestadas como vários graus de inchaço e dor, ou inchaço e dor após a atividade.
Examinar
Exame da trombose venosa profunda de membros superiores
1. verificação de cor dupla função
Pode-se observar veia ilíaca, veia subclávia, veia inominada, secção transversa e secção longitudinal da veia jugular interna.Os sinais diretos podem mostrar a localização e extensão da estenose venosa ou oclusão, sinais indiretos incluem atenuação de amplitude, redução do fluxo, falta de migração de pulso e respiração Pacientes com estenose ou oclusão óbvia na fase final, e aqueles sem indicação direta da lesão devem ser examinados ao mesmo tempo e comparados com o lado afetado.
2. venografia profunda
É mais valioso para o desenvolvimento de planos de tratamento.A angiografia venosa pode mostrar estenose venosa ou oclusão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da trombose venosa profunda da extremidade superior
Critérios diagnósticos
De acordo com o inchaço súbito dos membros superiores, a dor pode fazer um diagnóstico preliminar, mas a venografia é o método de diagnóstico mais confiável.Embora a técnica de exame não invasivo tenha se desenvolvido rapidamente nos últimos anos, devido à veia subclávia coberta pela clavícula, o Doppler de dupla função Muitas vezes é difícil determinar com precisão as lesões trombóticas na veia subclávia por RMN Os pacientes suspeitos são examinados por vários testes não invasivos.Os pacientes com sinais diretos sem lesões devem ser examinados ao mesmo tempo e comparados com o lado afetado.O Passman é um grupo de sangue. Através da veia da extremidade superior do paciente, um ultra-som de dupla cor e venografia foram utilizados para realizar um estudo comparativo, que provou que a sensibilidade e especificidade do diagnóstico de ultra-som Doppler colorido da doença oclusiva venosa da extremidade superior foram de 81% e 97%, respectivamente. Angiografia venosa.
Diagnóstico diferencial
1. Linfedema da extremidade inferior Linfedema da extremidade inferior Existem linfedema primário e secundário primário.Existem frequentemente edema nas extremidades inferiores após o nascimento.O linfedema secundário é principalmente causado por cirurgia, infecção, parasitas por radiação e outros vasos linfáticos lesados. Após a drenagem linfática é bloqueada, pode ter uma história médica relacionada.O estágio inicial do linfedema é caracterizado por edema deprimido.A parte traseira está inchada.A tensão do tecido é menor do que a do trombo venoso.A temperatura da pele é normal.O linfedema estágio médio e tardio é devido à fibra do tecido subcutâneo. A pele é áspera e grossa e o tecido torna-se duro e aglomerado, geralmente não há manifestação clínica de sequelas de trombose venosa nos membros inferiores, como a úlcera hiperpigmentada.
2. Hematoma local das extremidades inferiores Trauma da extremidade inferior, localizada como formação de hematomas, também se manifesta como inchaço das extremidades inferiores devido ao tratamento de hematoma e trombose venosa, portanto, deve-se prestar atenção à identificação de hematoma, principalmente história traumática de inchaço limitado a toda a extremidade inferior com dor A pele pode ter equimoses ou amarelecimento da pele, e o exame Doppler colorido pode ajudar a identificar.
