Infecção articular após substituição artificial da articulação
Introdução
Introdução à infecção articular após substituição artificial da articulação A infecção após a substituição artificial da articulação é uma complicação grave e "catastrófica". A taxa de infecção inicial foi superior a 10% e, com a rica experiência, a infecção após artroplastia de quadril e joelho foi reduzida para 1% a 3%. No entanto, com o aumento do uso de artroplastia e o aumento do número de operações, a infecção pós-operatória tornou-se uma questão muito importante. Após a substituição artificial da articulação, a infecção purulenta é uma complicação muito grave. Embora a taxa de infecção tenha caído de cerca de 10% nos primeiros anos para os atuais 1% a 3%, o número de pacientes com infecções concomitantes aumentou gradualmente devido ao aumento do uso de prótese articular artificial. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura de infecção por micoplasma geniturinário
Patógeno
Causas da infecção articular após a substituição artificial da articulação
(1) Causas da doença
A infecção após a substituição artificial da articulação deve ser considerada como infecção nosocomial e as bactérias patogênicas são altamente resistentes, sendo os mais comuns os estafilococos, sendo responsáveis por 70% a 80%, bacilos Gram-negativos, bactérias anaeróbias e estreptococos não pertencentes ao grupo A. Comum.
(dois) patogênese
Existem dois tipos de infecções: uma é a infecção precoce, a outra é a infecção tardia ou a infecção tardia.A infecção precoce é causada por bactérias que entram diretamente na articulação durante a cirurgia.O Staphylococcus epidermidis é comum, e a infecção tardia é predominantemente sanguinolenta. Causada por Staphylococcus aureus mais comum, articulações que foram operadas, são mais suscetíveis à infecção, como o re-reparo após a substituição artificial da articulação, a taxa de infecção é de 10%, devido à alta taxa de artroplastia na artrite reumatoide .
Prevenção
Prevenção da infecção articular após substituição artificial da articulação
1. Antibióticos pré-operatórios e intra-operatórios, a aplicação pré-operatória, pode prevenir a bacteremia, o uso intra-operatório, de modo que o exsudado incisão contém uma concentração eficaz de antibióticos.
2. Técnica asséptica rigorosa, a sala de cirurgia usa medidas ultra-limpas.
3. Use cimento ósseo que contenha e liberte antibióticos.
4. Encurte o tempo de exposição cirúrgica.
5. Use antibióticos por 7 a 10 dias após a cirurgia para evitar que as bactérias se espalhem pelo sangue para a área da articulação a ser reparada.
Complicação
Complicações da infecção articular após a substituição artificial da articulação Complicações fratura de infecção por micoplasma geniturinário
Complicações específicas da artroplastia total do quadril incluem: lesão neurovascular, dano de órgão periférico, hemorragia e hematoma, comprimento do membro, instabilidade e luxação articular no pós-operatório, ossificação heterotópica, tromboembolismo, fratura, afrouxamento tardio, infecção , osteólise, prótese quebrada, etc. Clohisy et al revisaram as razões para revisão de pacientes de revisão de quadril entre 1996 e 2003, e descobriram que afrouxamento asséptico foi responsável por 55%, instabilidade foi responsável por 14%, infecção por 7%, fratura periprotética por 5% e fratura de prótese. 1%. Entre eles, o afrouxamento asséptico é a causa mais importante da renovação. Algumas dessas complicações podem afetar seriamente a função pós-operatória, como fraturas, luxações, infecções, etc., enquanto outras podem colocar em risco a vida do paciente, como a embolia pulmonar causada por tromboembolismo.
Sintoma
Sintomas da infecção articular após a substituição artificial da articulação Sintomas comuns Inchaço das articulações Dor nas articulações Densidade óssea aumentada Dor aguda Reação periosteal Infecção do trato urinário Leucocitose
A maioria das infecções ocorre em poucos meses após a cirurgia, e pode ocorrer em até duas semanas após a cirurgia, mas também em alguns anos. As manifestações precoces incluem inchaço das articulações, dor e febre, e sintomas de febre devem ser diferenciados de outras complicações. Tais como pneumonia pós-operatória, infecção do trato urinário, etc, dor articular contínua deve ser diferenciada da dor causada pelo afrouxamento mecânico da prótese, a dor da infecção é ainda pior à noite, dor profunda ou profunda dor profunda, os sintomas podem ser aliviados após a aplicação de antibióticos, A frouxidão mecânica da prótese está relacionada ao exercício físico ou à sustentação de peso e é agravada pelo exercício extenuante Deve ficar claro que a infecção é limitada ao tecido superficial ou profunda e articular, se a drenagem da ferida é purulenta, não responde ao tratamento antibiótico. Infecções profundas em torno da prótese devem ser consideradas.Infecções tardias geralmente têm um período indolor.Os pacientes com febre são menos de 50%, e apenas 10% dos pacientes apresentam leucocitose no sangue circundante.É mais difícil desenvolver infecções articulares artificiais indolores causadas por Staphylococcus epidermidis. A identificação da soltura da prótese deve ser confirmada por radiografia e outros testes.
1. No caso de infecção precoce, a temperatura corporal não só não se recupera após 3 dias de operação, mas a dor articular não é apenas gradualmente reduzida, mas gradualmente agravada, há dor de salto em repouso, infiltração anormal ou secreção, e deve ser O exame cuidadoso não atribui facilmente a febre à infecção de outras partes, como o sistema urinário ou pulmonar pós-operatório, e não considera simplesmente o exsudato da incisão como uma exsudação comum, como a liquefação da gordura, mas também identifica a infecção Organização superficial, ainda profunda e em torno da prótese.
2. A maioria dos pacientes com infecção avançada deixou o hospital As articulações estão inchadas, doloridas e a febre pode não ser grave Metade dos pacientes pode não ter febre Staphylococcus epidermidis pode causar infecção indolor Apenas 10% dos pacientes têm aumento na contagem de leucócitos e elevada taxa de hemossedimentação. Dor mais comum, mas não específica, às vezes mal diagnosticada como afrouxamento da prótese, a dor deste último está relacionada ao exercício, deve ser aliviada em repouso e dor inflamatória, não aliviada durante o repouso, mas algumas pessoas acham que o principal afrouxamento da prótese O motivo é uma infecção crônica.
A infecção precoce, sem manifestações anormais na radiografia, pode ter um desempenho positivo após semanas ou meses, semelhante à infecção tardia, mostrando uma faixa brilhante entre osso e cimento ósseo, adelgaçamento da margem cortical, reação periosteal é lamelar, óssea A zona de aumento de densidade e a zona translúcida coexistem.
Examinar
Exame de infecção articular após substituição artificial da articulação
É necessária a punção diagnóstica das articulações do tecido ou do líquido sinovial.A cultura do tecido tecidual ou sinovial deve ser estritamente estéril, geralmente na sala de cirurgia.Se a cultura de rotina é negativa e altamente suspeita de infecção, As técnicas de cultura requerem nutrientes complexos para o crescimento de bactérias anaeróbicas.
1. Exame de raios-X: raios X comuns devem ser refletidos após semanas ou meses de infecção.Faixas translúcidas de raios-X são formadas entre osso e cimento ósseo.As margens corticais são afinadas.A reação periosteal é lamelar e a densidade óssea aumenta. Zonas e zonas translúcidas coexistem e devem ser comparadas com as radiografias anteriores para identificar mudanças precoces.
A angiografia intra-articular pode mostrar o contorno da cavidade articular, bem como a localização e extensão da infecção.Se o seio atingiu a superfície da pele, pode ser usado para angiografia do seio para auxiliar no diagnóstico.
2. Cintilografia com radionuclídeos: Tal como na artrite séptica, a captação de 99mTc e citrato 67ca pode ajudar a diagnosticar, mas o 99mTc não é específico, enquanto o citrato 67ca é apenas moderadamente específico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da infecção articular após substituição artificial da articulação
Diagnóstico
A punção articular diagnóstica é muito importante, a cultura bacteriana deve prestar atenção à operação estrita, não polui, se a cultura é negativa e altamente suspeita da infecção, o método de cultura deve modificar-se.
Diagnóstico diferencial
Infecções articulares artificiais indolores causadas por Staphylococcus epidermidis são mais difíceis de identificar com o afrouxamento da prótese e devem ser confirmadas por exames radiográficos e outros.
