Queimaduras químicas do esôfago em crianças
Introdução
Introdução às queimaduras químicas esofágicas em crianças As lesões por corrosão química esofágica são mais comuns em crianças com menos de 5 anos de idade, geralmente causadas pelo uso incorreto de ácidos e álcalis fortes. Nos últimos anos, as lesões por corrosão química esofágica diminuíram. A incidência é maior no norte do que no sul, no norte da China e nas áreas rurais da China central. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% (a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 0,02%) Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças menores de 5 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perfuração do esôfago Hemorragia gastrointestinal pediátrica Peritonite Edema laríngeo Pneumonia aspirativa Abscesso pulmonar Bronquiectasia
Patógeno
Queimaduras químicas esofágicas pediátricas
(1) Causas da doença
Crianças e pré-escolares geralmente causam queimaduras químicas no esôfago devido ao uso indevido de ácidos fortes, álcalis fortes ou outras drogas corrosivas, além de poderem queimar o esôfago ao beber água fervida erroneamente.As alterações patológicas causadas por queimaduras ácidas e alcalinas são diferentes. A substância ácida causa necrose coagulativa da superfície de contato, e a membrana mucosa aderida ao epitélio escamoso do esôfago pode resistir ao ácido e impedir que o ácido penetre no tecido profundo para permitir que a substância ácida atinja o estômago.A substância alcalina pode dissolver proteína, colágeno e gordura, causando necrose por liquefação. A infiltração em tecidos profundos causa danos extensos, edema precoce e necrose tecidual de queimaduras químicas no esôfago, ulceração após descolamento, proliferação de tecidos adjacentes, crescimento de granulação, acúmulo de colágeno, aderências e formação de cicatriz e úlceras profundas podem causar perfuração.
(dois) patogênese
A gravidade das queimaduras químicas do esôfago está intimamente relacionada com a natureza, concentração, quantidade e duração do contato com o esôfago.A substância alcalina forte tem forte absorção de água, e tem a função de saponificação de gordura e proteína dissolvida. Os íons têm as características de continuar a erosão profunda no tecido, o que pode causar grave queimação do esôfago, que pode causar cicatrização da cicatriz esofágica.Em casos graves, a cicatriz esofágica pode ser bloqueada ou o esôfago pode ser perfurado.O ácido forte pode desidratar o tecido, coagular a proteína e causar cicatrizes locais. O dano não é fácil de invadir profundamente, a cicatriz é formada superficialmente e a estenose é mais leve, mas se a quantidade de uso for grande, acidose pode ocorrer, e a entrada de ácido forte no estômago pode causar danos à parede do estômago, até a perfuração do estômago ea erosão da corrosão. A parte está relacionada com a fisiologia da deglutição.A dor ardente causada pela aplicação acidental do agente corrosivo pode causar forte contração muscular e, em seguida, o agente erosivo pode ser engolido rapidamente, e entra nos segmentos médio e inferior através da entrada esofágica e do segmento superior para entrar no estômago.Portanto, o segmento superior está danificado. Mais leve, apenas 10%, o músculo esofágico médio é músculo liso, contração fraca, corrosão lenta, entre em contato Relativamente longo, então o dano é mais pesado, a estenose da cicatriz esofágica ocorreu no segmento médio foi responsável por cerca de 70%, a extremidade inferior do esôfago menos dano, e a quantidade de agentes corrosivos acidentais geralmente não é demais, estenose esofágica múltipla foi responsável por 20% a 25% A incidência de estenose esofágica total foi de apenas 5%.
Prevenção
Prevenção de queimadura química esofágica pediátrica
Prognóstico:
Os pacientes com queimadura esofágica leve e corrosiva podem não apresentar complicações, pois os pacientes com queimaduras graves são propensos a complicações agudas, como perfuração esofágica, hemorragia, fístula traqueoesofágica, alta mortalidade, estenose de mais de 70% de IIb ou III queimaduras esofágicas. A incidência de estenose esofágica em lesões corrosivas é de 10% a 30% e o risco de carcinoma espinocelular esofágico é significativamente maior em pacientes com estenose esofágica após lesão corrosiva esofágica, sendo mais de 1000 vezes maior que a população geral, portanto estenose esofágica de longa duração Pacientes com sintomas como estenose devem estar cientes da possibilidade de câncer de esôfago.
Prevenção:
1. Gestão rigorosa para evitar danos esofágicos causados pela ingestão de ácidos e álcalis fortes.
2. Fortalecer a educação para evitar que adolescentes e adultos tenham intenções suicidas e ingerir ácidos e álcalis fortes.
Complicação
Complicações de queimadura química esofágica pediátrica Complicações Perfuração esofágica Hemorragia gastrintestinal pediátrica Peritonite Edema laríngeo Pneumonia aspirativa Abscesso pulmonar Bronquiectasia
As complicações após a ingestão de agentes corrosivos podem ser divididas em agentes locais e sistêmicos.
1. As complicações sistêmicas são mais tóxicas, há envenenamento sistêmico e os casos graves morrem dentro de algumas horas ou dentro de 1-2 dias.
2. Complicações locais
(1) Sangramento: Uma pequena quantidade de vômito pode ocorrer dentro de poucos dias após o veneno, mas uma grande quantidade de sangramento é causada pelo derramamento de tecido necrótico, que geralmente ocorre dentro de 1 a 2 semanas, geralmente ocorre uma grande quantidade de sangramento em aproximadamente 10 dias. Devido à incapacidade de parar e morrer, é melhor que os pacientes com sintomas graves desapareçam após 1 semana, é melhor permanecer na cama e ir para a dieta fluida até 2 semanas, para que não haja muito sangramento.
(2) perfuração esofágica e inflamação mediastinal: somente em pacientes com veneno deglutido é muito grosso e grande, geralmente corrosão alcalina é mais provável de ocorrer na perfuração esofágica, mais na extremidade inferior do esôfago se rompe na cavidade torácica esquerda, às vezes até A traquéia forma uma fístula esofágica traqueal, e há relatos de ruptura acidental do arco aórtico na literatura.
(3) Queimaduras gástricas, perfuração gástrica e peritonite: mais complicadas com agentes corrosivos ácidos, apresentando sintomas abdominais agudos e doença crítica.
(4) edema laríngeo, pneumonia por aspiração, abscesso pulmonar e bronquiectasias: podem ser complicados por esofagite corrosiva aguda e estenose cicatricial, especialmente em crianças.
(5) estenose da cicatriz esofágica: muitas vezes uma complicação inevitável, apenas a prevenção precoce pode evitá-lo, estenose da cicatriz do estômago é muitas vezes complicada em pacientes que engolem agentes corrosivos ácidos.
Sintoma
Sintomas de queimadura química esofágica pediátrica sintomas comuns disfagia de calor alto dor torácica choque dispneia hemoptise de escarro desidratação desonestidade
1. Indexação de queimaduras químicas no esôfago
(1) Uma vez queimada: apenas membrana mucosa lesada, submucosa, congestão local, edema, exsudação, descamação epitelial da mucosa, geralmente sem estenose cicatricial, comum em queimaduras causadas pelo uso indevido de iodo, para Su, etc., reparação da mucosa Rápido, alguns dias podem ser mais.
(2) queimadura de segundo grau: Além da membrana mucosa danificada, a submucosa, envolvendo a camada muscular, precoce (1 a 4 dias) congestão grave da mucosa esofágica, hemorragia, seguida de necrose de superfície, exsudado membranoso membranoso local, pseudomembrana Após a esfoliação, podem ser formadas úlceras profundas e granulação, inflamação, edema e tecido necrótico começam a regredir em cerca de 2 semanas e a terceira começa a reparar, o tecido conjuntivo encolhe, a submucosa e o tecido necrótico miometrial são substituídos por tecido fibroso ea cicatriz é de 4 semanas. Contração, a formação gradual de estenose, a elasticidade do esôfago também desapareceu, a função peristáltica diminuiu, as crianças aparecem gradualmente dificuldade óbvia em engolir.
(3) queimadura de terceiro grau: queima profundamente a camada muscular e toda a camada, e até erode o tecido ao redor do esôfago, podendo ocorrer perfuração e inflamação do mediastino, em casos agudos, pode haver sintomas de envenenamento e choque, desequilíbrio eletrolítico.
2. Manifestações clínicas de pacientes com lesão por corrosão química esofágica
(1) fase aguda: imediatamente após a lesão, os lábios, língua, boca, garganta e esôfago queimar, as crianças mostraram choro, corrida, disfagia, recusa de comer, edema da mucosa ocorreu após 1 ~ 2h, atingiu um pico às 6h, edema neste momento Grave, se o edema afeta a garganta, pode ocorrer rouquidão e dispnéia inspiratória, em casos graves, sufocamento pode ocorrer devido à obstrução da laringe.
1 Uma vez queimado: Além dos sintomas acima, os sintomas de envenenamento e disfagia são óbvios, e as crianças apresentam diferentes graus de desidratação e desequilíbrio eletrolítico.
2 queimaduras de segundo grau: pode mostrar sintomas graves de envenenamento, como febre alta, choque, etc, se perfuração esofágica ocorre, crianças doentes muitas vezes se queixam de dor no peito, arrotos, lesões e grandes vasos sanguíneos no peito, hemoptise súbita, hematêmese e logo morrer.
(2) Fase subaguda: também conhecida como o período de dissipação da inflamação, cerca de 2 a 3 semanas após as queimaduras, a inflamação aguda é aliviada nesse período, o edema e a congestão do esôfago diminuem, a disfagia melhora e o estado geral da criança doente também é melhorado.
(3) cicatriz estenose período: geralmente 3 a 5 semanas após a queimadura, formação de cicatriz e estenose gradual, de modo disfagia novamente, e os sintomas são mais graves, até mesmo atresia esofágica, crianças doentes vomitar ou gotejar depois de comer, Salivação comum, desidratação, acidose e desnutrição, moderada a graves queimaduras podem aparecer imediatamente choque tóxico, lábios, mucosa oral, úlceras língua e faringe e túnica, engolir dor e dificuldade, escorrendo, vômitos, não pode comer Água, forte lesão álcali e glote, vias aéreas, dificuldades respiratórias e tosse, desidratação, acidose e infecção pulmonar, reparo da ferida após 1 semana, a dieta recuperou gradualmente, algumas semanas depois, devido à estenose da cicatriz esofágica Dificuldade em engolir, mesmo incapaz de comer, mas também tosse devido à inalação de refluxo concomitante, bronquite e pneumonia, de acordo com a história médica e exame físico pode fazer um diagnóstico, de acordo com a história óbvia de acidentes corrosivos, sintomas clínicos típicos, especialmente queimaduras O lábio posterior, o desempenho queimado da cavidade faríngea e a dificuldade de engolir muitas vezes podem ser diagnosticados.O significado precoce do exame de raios-X não é significativo.Após 3 semanas, o exame de refeição de bário esofágico pode ajudar no diagnóstico. A estenose esofágica é formada e a localização e gravidade da queimadura esofágica podem ser observadas.Embora a esofagoscopia possa olhar diretamente para a condição queimada, existe o risco de perfuração do esôfago em estágio inicial, o que não é adequado para implementação.O término da estenose pode ser observado no exame tardio. A esofagoscopia geral é difícil de passar pelo segmento estreito da entrada, portanto a esofagoscopia não deve ser usada para estenose esofágica de múltiplos segmentos ou total.
Examinar
Exame de queimaduras químicas esofágicas em crianças
Exame laboratorial: aumento da contagem de glóbulos brancos e diminuição da hemoglobina quando combinado com perfuração esofágica e infecção respiratória.
Outras inspeções auxiliares:
1. Exame radiográfico: O exame radiográfico deve ser realizado após o desaparecimento da inflamação aguda, o paciente pode engolir o alimento para esofagografia, se houver suspeita de fístula esofágica ou perfuração, o agente de contraste pode fluir para o trato respiratório, preferencialmente com lipiodol. Diferentes estágios de desenvolvimento da lesão e grau de lesão são diferentes, mais leves: precoce é o escarro esofágico secundário, a textura da mucosa ainda é normal, pode também ser levemente espessada, distorcida, cicatriz tardia, estenose não é óbvia, moderada: comprimento do envolvimento esofágico aumentado O escarro secundário é proeminente, e a textura da mucosa é irregularmente serrilhada ou frisada.Em casos graves, o lúmen é obviamente reduzido, e até mesmo a cauda é moldada.
2. Esofagoscopia: Exceto para choque ou perfuração, deve ser implementado o mais rápido possível para determinar a extensão da lesão para prevenir obstrução devido a estenose.Reexaminação endoscópica regular é necessária, além do esôfago dilatado, detecção precoce do câncer de esôfago, devido ao câncer A incidência é maior do que o esôfago normal, especialmente a estenose esofágica causada por álcalis fortes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de queimaduras químicas esofágicas em crianças
Esofagite corrosiva geralmente não é difícil de diagnosticar de acordo com sua história médica, sintomas e sinais, e muitas vezes coexistem com gastrite corrosiva, mas no clínico deve prestar atenção se existem outras lesões com esôfago, especialmente para homens de meia-idade e idosos, A identificação de câncer de esôfago, câncer de esôfago com disfagia, perda de peso, etc, como o principal desempenho, a condição é progressivamente agravada, raio-X e gastroscopia combinada com biópsia pode confirmar o diagnóstico.
