enterite por radiação
Introdução
Introdução à Enterite por Radiação A enterite por radiação é uma complicação gastrointestinal causada por radioterapia em malignidades pélvicas, abdominais e retroperitoneais. Pode afetar o intestino delgado, cólon e reto, por isso também é chamado de reto radioativo, cólon e intestino delgado. No estágio inicial da renovação da mucosa intestinal é inibida, após a parede arterial pequena inchada, ocluída, causando isquemia da parede intestinal, erosão da mucosa, fibrose causada pela parede intestinal tardia, lúmen intestinal estreito ou perfurado, formação de abscesso na cavidade abdominal, fístulas e aderências intestinais, etc. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, fístula vaginal retal, câncer retal
Patógeno
Causas da enterite por radiação
A proliferação de células epiteliais intestinais é inibida (45%)
As células epiteliais da mucosa intestinal são mais sensíveis à radiação, a timidina marcada com timidina é utilizada para a observação da renovação celular e verifica-se que a regeneração da mucosa intestinal é completada pela proliferação de células indiferenciadas localizadas na cripta da glândula intestinal. Essas células perdem sua capacidade de se dividir após a diferenciação e gradualmente se movem para a superfície da mucosa intestinal. A radiação inibe a proliferação dessas células, causando lesões agudas características na mucosa intestinal. Se a dose de radiação não for excessiva, o dano na mucosa pode ser restaurado de 1 a 2 semanas após a interrupção da radioterapia. Estudos recentes descobriram que o efeito de exposições múltiplas depende do ciclo celular em que as células das criptas são expostas, sendo que as células no estágio tardio da divisão são mais sensíveis à radiação, enquanto as células sintetizadas no estágio tardio são mais tolerantes a qualquer momento. Apenas uma porção de todas as células da cripta proliferativa está em uma determinada fase do ciclo de proliferação celular, então uma única irradiação de alta dose mata apenas uma porção das células, e após alguns dias as células sofrem mitose e retornam ao normal.
Dano da artéria submucosa intestinal (20%)
As células endoteliais das pequenas artérias são muito sensíveis à radiação, e a radioterapia em altas doses faz com que as células inchem, proliferam e fibrilam, causando endarterite oclusiva e endarterite. Portanto, isquemia da parede intestinal e erosão e ulceração da mucosa ocorrem, e a invasão bacteriana no trato intestinal desenvolve ainda mais a lesão.
Danos ao tecido da parede intestinal (20%)
Tecido da parede intestinal causada por edema após irradiação contínua extensa, proliferação de fibroblastos em todas as camadas da parede intestinal, tecido conjuntivo e músculo liso mostrou uma mudança transparente e, finalmente, levou a fibrose, estenose intestinal, distorção da superfície da mucosa e fratura, então a radiação produziu intestino Alterações na trajetória podem variar da estrutura reversível da mucosa ao espessamento crônico das fibras, acompanhadas por intestinos ulcerados e até obstrução intestinal.
Prevenção
Prevenção de enterite de radiação
Alimentos que consomem mais celulose ou irritam a parede intestinal devem ser evitados, alimentos com menos escória, baixo teor de gordura e menos produção de gás devem ser ingeridos. Tais como cenoura, espinafre, etc, ambos os intestinos e vitaminas. Preste atenção também em manter o ânus e o períneo limpos e usando roupas íntimas soltas. Em casos graves, a radioterapia pode ser suspensa, e altas doses de vitaminas e infusões podem ser usadas para suplementar vários nutrientes intravenosos e o uso de hormônios corticais supra-renais e antibióticos para aliviar as reações inflamatórias locais e promover a recuperação.
Complicação
Complicações da enterite por radiação Complicações, obstrução intestinal, câncer retal vaginal e retal
As complicações causadas pela enterite por radiação incluem principalmente estenose intestinal e obstrução intestinal, fístula vaginal retal, espasmo da bexiga retal ou de volta à fístula colônica, úlceras e perfurações gastrointestinais e nós induzidos, câncer retal.
Sintoma
Sintomas de enterite de radiação Sintomas comuns Náusea inchaço diarréia Baixo calor perda de peso
Geralmente, a dose total de irradiação abaixo de 3000 rad raramente está doente. Os sintomas ocorrem quando a quantidade total de radioterapia intraperitoneal excede 4.000 rad, se exceder 7.000 rad, a taxa de incidência é tão alta quanto 36%. Os sintomas podem ocorrer no início do tratamento, logo após o término do tratamento ou meses a anos após o tratamento.
Sintomas precoces
Devido à reação do sistema nervoso à radiação, os sintomas do trato gastrintestinal podem ocorrer precocemente. Geralmente aparece dentro de 1 a 2 semanas após o início da radioterapia. Náuseas, vômitos, diarréia, secreção de muco ou fezes com sangue. Aqueles que estão envolvidos no reto são acompanhados de urgência e peso. O sangue de longa duração nas fezes pode causar anemia por deficiência de ferro. A constipação é rara. Ocasionalmente baixo calor. Dor abdominal expectoração sugere envolvimento do intestino delgado, sigmoidoscopia pode ser visto edema da mucosa, congestão, casos graves podem ter erosão ou ulceração.
2. Sintomas tardios
Os sintomas que persistem na fase aguda ou até os sintomas significativos começam após 6 meses a vários anos após o término da radioterapia, sugerem que a lesão continua e eventualmente desenvolve fibrose ou estenose. Os sintomas durante este período podem ser tão cedo quanto meio ano após a radioterapia, ou 10 anos mais tarde ou mesmo 30 anos depois, e mais relacionados à vasculite da parede intestinal e lesões subseqüentes.
(1) Cólon e proctite freqüentemente ocorrem 6 a 18 meses após a irradiação. Os sintomas incluem diarréia, sangue nas fezes, muco e urgência, fezes finas e constipação progressiva ou dor abdominal, sugerindo um estreitamento do intestino. Lesões severas e órgãos adjacentes formam fístulas, como fístula vaginal retal, fezes excretadas pela vagina, fístulas do intestino delgado reto podem aparecer nas fezes misturadas com fezes, mas também peritonite causada por perfuração intestinal, abscesso abdominal ou pélvico. Obstrução intestinal pode ocorrer devido ao estreitamento do intestino e emaranhamento dos intestinos.
(2) Inflamação intestinal No intestino delgado, severa dor abdominal, náusea e vômito, distensão abdominal e diarréia sanguinolenta ocorrem quando severamente danificados pela radiação. No entanto, o desempenho tardio é principalmente devido à má absorção digestiva, acompanhada por dor abdominal intermitente, esteatorréia, perda de peso, fadiga, anemia e assim por diante.
Examinar
Exame de enterite radioativa
A tintura é usada para controlar o intestino delgado, muitas vezes dominadas pelo final do íleo e, quando o escarro é preenchido, o lúmen é irregularmente estreitado e puxado em ângulo devido à adesão, formando uma sombra espinhosa, espessamento da parede intestinal e distensão do intestino. Defeitos intestinais no enchimento do enchimento intestinal, semelhantes à doença inflamatória intestinal, a mucosa normal do intestino delgado em forma de pena desapareceu durante o esvaziamento.Nos últimos anos, a angiografia mesentérica tem sido útil para detectar lesões de pequenos vasos e diagnóstico precoce de enterite por radiação O diagnóstico diferencial tem um certo significado.
Determinação da função de absorção intestinal: incluindo a determinação da gordura fecal, teste de absorção de vitamina B12 e D-xilose.
Existem muitas alterações no sangue, como a redução de glóbulos brancos e plaquetas.
1. Exame retal: Na fase aguda, devido a inflamação e inflamação da área anorretal, pode tocar o espasmo do esfíncter anal. A parede retal torna-se mais espessa e mais dura. A manga do dedo está manchada de sangue. Pacientes posteriores podem encontrar úlcera retal, estenose retal ou瘘管.
2. exame de raios-X: na fase inicial da radiação enterite, filme liso abdominal pode mostrar obstrução intestinal funcional, o exame expectorante muitas vezes mostra edema da mucosa, dilatação da fístula intestinal e hipotonia, na fase subaguda, parede abdominal e mesentério pode ocorrer edema, edema Em casos graves, as pregas mucosas se espessam, endireitam, têm aparência espigada e podem separar a fístula intestinal, o exame do enema de bário, o nó comum na fase aguda, o reto grave no reto, a parede retal anterior pode ser isolada Úlcera, se houver úlcera difusa, nó, mucosa da parede retal pode ser semelhante a uma agulha (espículas), o exame de tintura com enterocolite radioativa crônica tardia mostrou edema da mucosa intestinal, separação da fístula intestinal, se outras fibras O lúmen do intestino é estreitado, fixo e tubular, e a expansão de um ou vários segmentos do intestino é pobre, e a textura da mucosa desaparece.Este raio-X é muito semelhante ao causado pela doença de Crohn ou doença colônica isquêmica. Estenose intestinal, devido à disfunção da função, obstrução funcional do intestino delgado pode ocorrer.Além disso, os achados radiológicos das lesões do nó e do reto incluem estenose intestinal, endireitamento e desaparecimento do saco colônico.
3. Colonoscopia: alterações da fase aguda da enterite por radiação, sigmoidoscopia mostrou congestão mucosa do cólon e retal, edema, textura vascular não é clara, e até formação de úlcera, fragilidade da mucosa, sangramento de fácil contato, na enterite por radiação Na fase crônica, observa-se edema da mucosa, pálido, granuloso, relativamente frágil, com óbvia telangiectasia submucosa e, de acordo com as lesões observadas, a irradiação da mucosa intestinal é dividida em 4 graus:
Eu grau: nenhum dano óbvio, leve congestão da mucosa retal, edema, telangiectasia, sangramento fácil, e geralmente se curam.
II grau: Há ulceração na mucosa retal, e há uma aponeurose cinza-branca, necrose da mucosa e, às vezes, estenose leve.
III grau: O reto é severamente estenose devido a úlceras profundas, e obstrução intestinal ocorre A maioria deles requer colostomia.
Grau IV: formação de fístula vaginal retal ou perfuração intestinal.
Tenha cuidado ao realizar a endoscopia para evitar perfuração intestinal ou sangramento.
4. Angiografia da artéria mesentérica: pequenas lesões arteriais com alterações isquêmicas são a base patológica da estenose radioativa intestinal.As arteríolas mesentéricas são frequentemente vistas nas artérias mesentéricas.
5. TC: pode mostrar alterações inespecíficas, como espessamento do tecido fibular peri-retal ou alargamento do espaço tibiofibular anterior ou recidiva tumoral.
6. Exame com radionuclídeos: Determinação da taxa de absorção de ácido cólico marcado radioativo para determinar a função do íleo terminal, e a determinação da permeabilidade de macromoléculas como cromo-EDTA tem algum valor para o diagnóstico de enterite aguda por radiação, mas devido a esses exames A especificidade não é alta e a aplicação clínica não é extensa.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de enterite de radiação
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença geralmente não é difícil.A história da radioterapia para tumores malignos pélvicos, abdominais ou retroperitoneais é uma das condições indispensáveis para o diagnóstico.Além de suas manifestações clínicas e exames relacionados, o diagnóstico e a determinação da natureza e localização das lesões podem ser claramente determinados.
Diagnóstico diferencial
Manifestações tardias de enterite por radiação e recorrência e metástase de câncer requerem exame de raio-X com bário, angiografia mesentérica, endoscopia, biópsia para identificação e outras doenças como ulceração inespecífica devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Colite, doen de Crohn, tuberculose intestinal, sdrome do metabolismo lipico intestinal (Whipple) e semelhantes.
1. A colite ulcerativa não tem história de radiação e o exame anatomopatológico mostra que o abscesso da cripta pode ser identificado.
2. A história de exposição a substâncias não radioativas em pacientes com colite pseudomembranosa é maior do que antes do uso de antibióticos de amplo espectro.Geralmente, os sintomas aparecem com frequência no tratamento antibiótico.Após alguns pacientes podem aparecer após 1 a 10 dias de abstinência, e a cultura de fezes é difícil de distinguir. Bacillus.
3. A enterite isquêmica aguda ocorre principalmente em mulheres idosas ou contraceptivas orais, sendo as manifestações clínicas a dor abdominal súbita e o sangue nas fezes.A colonoscopia pode detectar a congestão, o edema, a erosão e a hemorragia da mucosa intestinal, principalmente transitória. Um pequeno número de estenose intestinal residual.
