hemorragia retroperitoneal
Introdução
Introdução ao sangramento do espaço retroperitoneal Hemorragia O espaço retroperitoneal é uma das complicações da lesão abdominal grave e é facilmente diagnosticada erroneamente porque é frequentemente coberta por lesões intra-abdominais de órgãos ou outras partes (como cérebro, tórax, coluna, membros e pelve). É mais difícil, e pessoas sérias podem ser fatais, com uma taxa de mortalidade de 42%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, obstrução intestinal, insuficiência renal aguda
Patógeno
Causa de hemorragia retroperitoneal
A hemorragia retroperitoneal é comum em lesões abdominais complexas, sendo responsável por 2/3 da hemorragia retroperitoneal, incluindo:
Espaço retroperitoneal com ruptura do fígado, baço, rim, glândula adrenal, pancreaticoduodenal e vasos sanguíneos, fratura pélvica com lesão retal, da bexiga e do ureter; contusão contusa abdominal, fratura pélvica, dano direto ou indireto ao peritônio Após os vasos sanguíneos e seus ramos.
Lesão penetrante de balas ou estilhaços, faca afiada ou ferimento pontiagudo, punção da epífise após fratura, hemorragia retroperitoneal também pode ser vista na destruição patológica do órgão retroperitoneal, incluindo: a) pancreatite necrosante hemorrágica; b) Doenças hemorrágicas, como hemofilia, leucemia, hiperesplenismo, etc., causadas por várias causas de hipofunção da coagulação, podem causar sangramento peritoneal, c) terapia anticoagulante causada por baixa coagulação; Causado pela cirurgia, e. Outros: há tumores retroperitoneais, hemangioma, poliarterite nodular e ruptura vascular retroperitoneal espontânea (AVC abdominal).
Como o tecido retroperitoneal é frouxo, os episódios hemorrágicos são súbitos, o hematoma rapidamente se infiltra e forma um enorme hematoma.A reação sistêmica pode ter queda da pressão arterial, até mesmo choque, e o tecido retroperitoneal é comprimido.O hematoma pode ser difundido ao longo da parede posterior do abdome e do mesentério. Pode ser penetrado na cavidade abdominal, como o sangramento ocorre lentamente, ou parar por si só, pode formar um hematoma embrulhado ou localizado e, finalmente, o centro de liquefação ou fibrose, computadorizado, pequeno hematoma pode ser absorvido.
Prevenção
Prevenção de hemorragia retroperitoneal
Dependendo da velocidade, quantidade, causa e detecção precoce do sangramento, a mortalidade da ruptura aórtica é muito alta.A hemorragia peritoneal após a gravidez é gravemente prejudicial tanto para a mãe quanto para a criança.O prognóstico do sangramento causado por outras causas é melhor.
Complicação
Complicações da hemorragia retroperitoneal Complicações, obstrução intestinal de choque, insuficiência renal aguda
Hemorragia retroperitoneal pode ocorrer repentinamente, como hemorragia arterial, pode formar um hematoma para causar tecido peritoneal após a compressão, difundir-se entre o mesentério, entrar no espaço peritoneal da pelve ou entrar na cavidade peritoneal, o sangramento ocorre lentamente, e alguns pararem espontaneamente podem ser absorvidos Se o sangue continuar no peritônio posterior, ele pode ser mecanicamente formado em massa fibrosa, ou mesmo calcificado, e o sangue contém nutrientes, então o risco de infecção é grande.
As comorbidades incluem choque hemorrágico, íleo paralítico, tromboflebite dos membros inferiores e insuficiência renal aguda.
Sintoma
Sintomas do sangramento do espaço retroperitoneal Sintomas comuns Paralisia intestinal, pressão arterial baixa, tensão muscular abdominal, irritação peritoneal, dor abdominal, náusea, constipação, intestino
Os principais sintomas são dor abdominal, a dor abdominal é o sintoma mais comum e mais frequente, o grau é diferente, pode ser limitado ou difundido, podendo estar no abdome, abdome lateral, cintura ou mesmo nas costas ou no acetábulo. Os sintomas mais comuns são náuseas e vômitos, constipação ou diarréia leve, intestino enfraquecido, distensão abdominal e íleo paralítico, etc., casos graves podem estar associados a choque hemorrágico e anemia severa, perda de sangue e estimulação do nervo peritoneal posterior podem causar sudorese, palpitações, Pressão arterial, síncope e até choque, alguns pacientes têm febre a curto prazo, com o desenvolvimento da doença pode ocorrer íleo paralítico, compressão do hematoma dos vasos sanguíneos mesentéricos, pode causar necrose intestinal local, nervos de compressão do hematoma, dor neuropática dos membros inferiores, dormência Mesmo disfunção, o hematoma pode afetar o plexo celíaco, causando disfunção autonômica, peristaltismo gastrointestinal e do trato urinário e disfunção excretora.
Exame abdominal tem sensibilidade local, às vezes no abdômen, abdome lateral ou cintura pode tocar a massa ou completa, geralmente não ou apenas tensão muscular abdominal leve, quando o hematoma invade a cavidade abdominal, ou acompanhada de lesão de órgãos intra-abdominais, pode estar associada com paralisia intestinal Se é uma hemorragia arterial grave, a massa pode inchar rapidamente, e até mesmo pulsação, a pele perto do sangramento, como a cintura, a parede abdominal e o escroto, equimoses, hematoma invade a cavidade abdominal, muitas vezes choque e irritação peritoneal, ocasional Envolvimento nervoso, uma manifestação especial de fraqueza do quadríceps e perda do reflexo do joelho.
Examinar
Exame de hemorragia retroperitoneal
1. Exame radiográfico ordinário ou angiografia com duplo contraste pode revelar algumas lesões que podem causar hemorragia pós-peritoneal, como fraturas, aneurisma da aorta abdominal, trato urinário ou doença gastrointestinal, contorno não claro do músculo psoas e interrupção parcial da margem.
2. O ultrassom no modo B pode detectar hematoma e aneurisma da aorta abdominal, mas a identificação de hematoma e abscesso e outros acúmulos de fluido (como a urina) geralmente apresentam certas dificuldades.
3. O exame de tomografia computadorizada pode mostrar claramente a relação entre o hematoma hemorrágico e outros tecidos, e o valor da atenuação aumenta quando a varredura é aumentada, o que é evidência de sangramento ativo.
4. Angiografia e varreduras de isótopos podem indicar a localização do sangramento.
5. Ultrassom modo B ou aspiração por punção guiada por TC para confirmar o diagnóstico.
6. Exames laboratoriais: leucócitos iniciais são levemente altos ou normais, eritrócitos e hemoglobina podem ser reduzidos, glóbulos brancos aumentam significativamente no estágio tardio, neutrófilos aumentam, amilase sérica e amilase urinária aumentam em lesão pancreática, e contusão e laceração renal podem ser A proteinúria de hematúria ocorre.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia espacial retroperitoneal
A taxa de diagnósticos incorretos da hemorragia retroperitoneal é maior, devido à insuficiente compreensão da lesão de órgãos intra-abdominais e hemorragia pós-peritoneal, sendo dada atenção apenas ao diagnóstico de ruptura do baço ou fratura pélvica, enquanto a lesão retroperitoneal é negligenciada. O grau de violência e outros antecedentes médicos) e sintomas e sinais típicos, combinados com ultrassonografia modo B, TC abdominal e radiografia, se necessário, podem ser usados para pielografia excretora ou arteriografia.
A manifestação clínica depende da velocidade, quantidade, causa, localização do sangramento e do órgão envolvido.Por exemplo, a quantidade de sangramento é limitada e o alcance é limitado.É difícil ter um desempenho típico de fixação.Especialmente no caso de lesão composta complicada, os sintomas são mais facilmente ocultados.
A maioria dos pacientes com esta doença progride rapidamente, os sintomas aparecem dentro de horas ou dias, e alguns processos clínicos são ocultados, e anemia e massas aparecem mais tarde.
Precisa ser diferenciada do hematoma retroperitoneal, hemorragia intra-abdominal.
