Fraturas da diáfise da tíbia e da fíbula
Introdução
Introdução à fratura do eixo umeral O úmero é a parte mais frequentemente fraturada do osso tubular longo, representando 13,7% da fratura total do corpo. Crianças com menos de 10 anos de idade são particularmente comuns, com a maioria das fraturas do úmero, a segunda fratura da tíbia e a menor fratura da tíbia. Devido à relação entre o úmero, há muitas oportunidades para golpes violentos diretos e rolando. Como o aspecto medial anterior da tíbia está próximo à pele, as fraturas expostas são mais comuns. Trauma grave, grande área da ferida, esmagamento de fratura, poluição grave, dano tecidual causado pelos sintomas da doença, a melhor maneira de lidar com ela, tem sido um dos assuntos mais controversos no tratamento de fraturas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,91% Pessoas suscetíveis: crianças menores de 10 são especialmente comuns Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, fratura da tíbia, desgaste, osteomielite crônica
Patógeno
Causas da fratura do eixo umeral
Fator de violência (30%):
A fratura da diáfise da tíbia e da fíbula é freqüentemente atingida por objetos pesados, chutes, lesões por impacto ou lesões por rolamento de roda, sendo a violência predominantemente do lado anterior externo da panturrilha, sendo a linha de fratura maioritariamente transversal ou curta. Linhas, grandes violências ou acidentes de trânsito são principalmente fraturas cominutivas.As duas linhas de fratura estão frequentemente no mesmo plano.Por exemplo, fraturas transversais podem ter um fragmento triangular de osso no lado violento.Após a fratura, as extremidades da fratura são sobrepostas, anguladas e giradas. Deslocamento, porque a parte frontal do úmero está localizada sob a pele, de modo que a extremidade da fratura pode desgastar muito a pele, os músculos são mais propensos a serem contundidos.Se a violência for leve, a pele não está desgastada, como contusão severa, falta de sangue, a pele também pode ocorrer. Necrose, infecção dos ossos, grande esmagamento violento, lesões por compressão podem ter grandes áreas de esfoliação da pele, rasgões musculares e extremidades expostas da fratura. O local da fratura é mais comum no terço médio inferior, devido a lesão vascular nutricional, cobertura de tecido mole, fornecimento insuficiente de sangue, etc., a incidência de cicatrização demorada e de não cicatrização é maior.
Além disso, as fraturas causadas pela queda de lugares altos, rotação de entorses violentas ou escorregamento, principalmente a linha de fratura são principalmente oblíquas ou espirais, a linha de fratura da tíbia é maior do que a linha de fratura da tíbia e a lesão dos tecidos moles é pequena, mas a fratura é deslocada. Há muitas oportunidades de penetrar na pele para formar uma lesão aberta na punção.
O deslocamento da fratura depende do tamanho da força externa, da direção, da contração muscular e do peso distal do membro lesado.O lado externo da panturrilha tem maior probabilidade de ser violento, de modo que a extremidade da fratura pode ser inclinada para dentro e a gravidade da panturrilha pode fazer a fratura retroceder. O lado é inclinado em um ângulo, e o peso do pé pode girar a extremidade distal da fratura para fora, e a contração muscular pode fazer com que as duas extremidades da fratura se sobreponham e se desloquem.
Crianças com fraturas do úmero são geralmente menos afetadas por forças externas e crianças com maior tenacidade cortical, principalmente fraturas do ramo verde.
Prevenção
Prevenção de fratura do eixo umeral
Impedir que objetos pesados atinjam, chutem, causem impacto ou esmaguem a roda na vida e no trabalho é a chave para evitar fraturas diafisárias do úmero.
Complicação
Complicações da fratura do eixo umeral Complicações, edema, fratura da tíbia, desgaste, osteomielite crônica
Síndrome do compartimento fascial
A lesão dos tecidos moles, como fratura ou músculo da panturrilha, hematoma, edema reativo e aumento da pressão no espaço fascial podem causar distúrbio na circulação sanguínea e formar a síndrome do espaço fascial, entre os quais a incidência da síndrome tibiofibular anterior é a mais alta.
O espaço tibiofibular anterior localiza-se na parte lateral anterior da panturrilha, no músculo tibial anterior, no músculo extensor longo, no extensor longo dos dedos, no terceiro músculo metatársico, no nervo peroneal comum e na crista ilíaca anterior, que é a veia. Duro, ternura, extensão passiva, dor na flexão de cada dedo, a dor está relacionada ao grau de compressão do nervo frênico, no início da primeira e segunda metatarsal, seguida de extensor longo, extensor longo do dedo, A paralisia do tibial anterior, porque a artéria radial tem um ramo de comunicação e a artéria tibial anterior, para que a artéria dorsal inicial possa ser alcançada.
Além da fascia anterior da fáscia, as três síndromes da crista ilíaca posterior também podem ocorrer nesta síndrome, sendo a incidência da síndrome do espaço profundo tibial posterior maior que a da estenose temporal posterior e do espaço lateral. A dormência inferior, a flexão do dedo do pé é enfraquecida, a dor é aumentada quando o dedo passivo é estendido, a tensão da fáscia medial da perna distal do tríceps é aumentada e a sensibilidade é evidente.Se os sintomas continuarem a contratura isquêmica dos músculos no espaço pode ocorrer. O pé em forma de garra, a incisão posterior na parte inferior da perna, desde o início do músculo sóleo, corta longitudinalmente a fáscia profunda e, se necessário, o epicárdio é cortado ao mesmo tempo, o que pode atingir o objetivo de descompressão.
A síndrome tibiofibular anterior é um aumento contínuo da pressão intra-gap, vasoespasmo, aumento da pressão osmótica tecidual, isquemia tecidual e hipóxia, especialmente em casos de fraturas tibiofibulares fechadas, com óbvia contusão em partes moles. Possivelmente, a redução da fratura deve ser realizada o mais cedo possível, e 20% de manitol deve ser instilado por via intravenosa para melhorar a microcirculação e reduzir o edema, e observar de perto.
Além da síndrome do espaço fascial, o espaço tibial anterior próximo à articulação do tornozelo, o músculo tibial anterior, o músculo extensor longo, o tendão extensor longo do dedo do pé está próximo à tíbia e a fratura é cicatrizada Após a formação da epífise, o tendão é desgastado e causado. Os sintomas, se necessário, também devem ser cortados cirurgicamente na fáscia para descompressão.
2. Infecção
A fratura exposta do úmero e a fixação interna da placa após o desbridamento têm a maior taxa de infecção, a fratura exposta, o tecido mole danificado e a placa fixa mais de 6 buracos, o tecido mole do periósteo é excessivo e a fratura da fratura. O suprimento sanguíneo e, portanto, a taxa de infecção é alta.Nos casos de osteomielite crônica após a fixação interna da fratura tratada pelo autor nos últimos anos, a fixação da fratura exposta da tíbia é 1/3, e o úmero anterior é o osso subcutâneo. A ferida é exposta a fixação interna e superfície óssea, que pode não ser curada por 1 ano a vários anos, portanto, a fratura do úmero é aberta, e o grau I pode ser fixado com intramedular, o segundo grau é desbridamento e fechamento da ferida, cicatrização da ferida e fixação da haste intramedular. O terceiro grau é considerado como a condição de reparo dos tecidos moles, primeiro fixada com um fixador externo, e depois que a ferida é fechada, a haste intramedular é fixada.
3. Atrasos de cura, não cicatrização ou má união
Há muitas razões para a cicatrização tardia e a não cicatrização da tíbia, que pode ser dividida em duas categorias principais: a própria fratura e o tratamento inadequado, mas, por qualquer motivo, a maioria não é causada por um único fator, muitas vezes há várias razões para isso. Por diferentes razões, tome medidas apropriadas para alcançar o objetivo do tratamento.
(1) cura tardia:
Esta é uma complicação comum da fratura tibiofibular.Em geral, a fratura tibiofibular adulta não cicatrizou por 20 semanas, o que é tardia cicatrização.De acordo com dados diferentes, é responsável por 1% a 17 %.Embora a maioria dos casos continuam a corrigir a fratura, pode curar, mas estender o tempo fixo. Pode agravar a atrofia muscular e rigidez articular, aumentar o grau de doença e formar desinserção se tratada indevidamente, portanto, durante o tratamento da fratura, deve-se observar regularmente, e a fixação fixa deve ser feita para guiar o ferido a realizar o exercício funcional do membro afetado.
A fratura da tíbia ainda é possível em 20 semanas, não é necessariamente tratada por cirurgia, e se houver má cicatrização após 12 semanas de fratura, o exercício funcional do membro afetado deve ser fortalecido com o tempo.Para a fixação do gesso, o peso do membro afetado deve ser caminhado para promover o osso. Cicatrização, há também mais de 12 semanas de fraturas com tendência a não cicatrização, a extremidade da fratura da tíbia pode ser cortada cerca de 2,5cm, para aumentar a pressão de inserção longitudinal da fratura da tíbia quando o peso do membro afetado é aumentado para promover o crescimento da epífise, se a fratura é de cerca de 20 semanas Se ainda houver uma lacuna no final, a não cicatrização pode ser extremamente grande, e o osso esponjoso ósseo deve ser cirurgicamente implantado a tempo.
Além disso, para casos de cura atrasada, terapia de estimulação elétrica, pulso de campo eletromagnético ou corrente contínua, freqüência diferente e forma de onda da corrente, alterar a diferença de potencial da fratura, também pode alcançar o objetivo de promover a consolidação da fratura.
(2) não cura:
A não união da fratura do úmero mostrou esclerose óbvia na extremidade da fratura do filme de raios X. Embora houvesse osteófitos nas duas extremidades da fratura, não havia conexão óssea, e os sinais clínicos tinham sensibilidade local, dor com peso ou atividade anormal e muitos casos não cicatrizam. Há muitos fatores internos, como esmagamento excessivo da fratura, deslocamento grave, lesão aberta ou defeito da pele, lesões abertas e infecção são razões mais importantes para a não cicatrização e tratamento inadequado, como tração excessiva, fixação externa não é verdadeira ou fixação interna. A aplicação inadequada também pode causar a não cura.
O limite entre a cicatrização demorada e a não cicatrização da tíbia não é muito claro, mas se ela não for de união, a atividade excessiva pode formar uma pseudo-articulação no final da fratura, portanto a cirurgia ativa deve ser realizada. Tratamento
Geralmente, o úmero não cicatriza.Se o alinhamento é bom, há conexão de fibra no final da fratura.Enquanto o tecido mole com boa circulação sanguínea é protegido durante a operação, a fratura não é amplamente descascada, e uma quantidade suficiente de osso esponjoso é implantada em torno do final da fratura. Cure
Na fase inicial da não união ou atraso na cicatrização, Brown, Sorenson et al acreditam que a osteotomia do osso ilíaco é usada para aumentar a pressão fisiológica da fratura do úmero e promover a consolidação da fratura sem enxerto ósseo, porém se o final da fratura tiver formação pseudo-articular, o úmero cicatriza. Após o término da fratura da tíbia posterior, o enxerto ósseo deve ser realizado ao mesmo tempo que a osteotomia Mullen et al acreditam que o caso de não união, simplesmente usando fixação da placa de compressão e sustentação precoce do membro, fortalecendo o exercício funcional, tendo peso nos membros, não precisa O enxerto ósseo também pode alcançar a cicatrização óssea, mas se a fratura é mal posicionada e o tecido fibroso na extremidade da fratura é mal cicatrizado, ainda é necessário implantar o osso esponjoso com forte fixação interna.Lettes et al acreditam que a cavidade medular está aumentada. A fixação interna das unhas, ao mesmo tempo, o úmero é cortado e o peso do membro afetado não é afetado ao mesmo tempo, mas, segundo uma grande quantidade de dados, o efeito do implante de osso esponjoso é melhor que o da fixação interna simples. .
(3) cura de malformação:
Se a fratura do úmero for em varo, valgo ou ângulo anterior ou posterior superior a 5 ° após a redução, o gesso deve ser substituído ou a cunha de gesso deve ser aberta para correção.Se a consolidação óssea ocorreu, a função do membro afetado deve ser afetada. Ou se a aparência da deformidade é óbvia para determinar se a osteotomia está correta ou não, a manifestação radiológica não deve ser usada isoladamente, na deformidade rotacional, a influência da deformidade da rotação interna é grande, a rotação interna é maior que 5 ° e a anormalidade da marcha pode ocorrer. A deformidade da rotação externa> 20 ° também pode não ter efeito significativo.
A deformidade da fratura da tíbia é fácil de encontrar e de corrigir com o tempo, portanto a incidência é baixa, mas a fratura cominutiva, o defeito de tecido mole e o deslocamento grave são propensos a mal-união e devem ser prevenidos no tratamento precoce.
Sintoma
Sintomas de fraturas diafisárias do úmero Sintomas comuns Torções de dor severa Fraturas simples Fraturas espirais Fraturas por borboletas
Sintoma
A maioria das fraturas da tíbia é causada por traumas, como contusões, esmagamentos, entorses ou lesões por queda nos lugares mais altos.A dor nos membros lesionados é inchada e deformada.
A posição do úmero é superficial e os sintomas locais são óbvios.Enquanto se presta atenção aos sintomas da própria fratura, também é necessário prestar atenção ao grau de dano do tecido mole.As complicações locais e sistêmicas causadas pela fratura da tíbia são mais graves e as consequências são mais graves do que a própria fratura. É necessário atentar para a presença ou ausência de lesão importante do nervo vascular, quando a extremidade superior do úmero está fraturada, é necessário atentar para a presença ou ausência da artéria ilíaca anterior, da artéria tibial posterior e do nervo fibular comum, além do grau de inchaço do tecido mole da panturrilha e se há dor intensa. O desempenho da síndrome do compartimento fascial da panturrilha.
2. Sinais
Deve prestar atenção para observar a forma, comprimento, circunferência e a tensão do tecido mole de toda a perna, temperatura da pele, cor da pele da panturrilha, pulsação da artéria dorsal do pé, atividade dos dedos dos pés, presença ou ausência de dor, etc. Flacidez, etc. Em circunstâncias normais, a borda interna do dedo do pé, o maléolo medial e a borda interna da tíbia devem estar na mesma linha.Se a fratura do tornozelo for deslocada, a relação normal é perdida.
Para crianças com fraturas, devido ao periósteo espesso do úmero, a fratura ainda pode permanecer após a fratura.A articulação do joelho também pode mover-se na posição deitada.O inchaço local pode não ser óbvio, ou seja, os sinais clínicos não são óbvios.Se houver evidente sensibilidade na panturrilha, o raio X deve ser tomado. Tablet, tenha cuidado para não perder o diagnóstico.
Fraturas tibiais podem ser divididas em três tipos:
1 fraturas simples: incluindo fraturas oblíquas, fraturas transversais e fraturas espirais;
2 fratura de borboleta: o tamanho e a forma do bloco de osso de borboleta são diferentes, o bloqueio de fratura de borboleta causado pela tensão de torção é mais longo, e a linha de fratura pode ser formada adicionalmente no bloco de fratura de borboleta diretamente atingido;
3 quebra fratura: uma ruptura de fratura, existem múltiplas fraturas.
Examinar
Exame da fratura do eixo umeral
Para suspeita de lesão vascular e de onda, pode ser usado para angiografia de extremidade inferior para confirmar o diagnóstico.O hospital condicional pode realizar angiografia por subtração digital (DSA) ou exame de instrumento vascular de ultra-som.Quando o vaso sanguíneo traumático de bezerro é rompido ou embolizado, use Quando o aparelho ultrassônico de diagnóstico vascular é usado para detecção, não há curva de pulsação arterial no osciloscópio, que está em linha reta, e a linha reta também é apresentada no scanner de caneta, e não é visualizada no método de imagem Doppler do canal de fluxo. É um exame não invasivo, e a aplicação clínica está gradualmente se tornando popular.
Exame de imagem: Atualmente, o exame clínico da fratura tibiofibular ainda é realizado por exame físico e radiografia simples, e se houver uma longa fratura oblíqua ou espiral ou um deslocamento significativo da fratura do tornozelo no terço inferior do úmero, deve ser Preste atenção à presença ou ausência de fraturas na extremidade superior do úmero, por isso, você deve fazer uma radiografia completa do úmero, caso contrário, é fácil perder o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura diafisária do úmero
Não há dificuldade no diagnóstico das fraturas do úmero, mas deve-se notar que a presença ou ausência de lesão neurovascular, seja acompanhada pela síndrome do compartimento muscular, os detalhes da ferida e a estimativa do grau de poluição, devem ser plenamente considerados, e suas complicações são Fraturas de perna menores são muito mais graves e o diagnóstico baseia-se principalmente em:
História do trauma
Deve ser totalmente entendido para determinar se existe uma lesão combinada, especialmente atenção precoce deve ser dada à presença ou ausência de uma lesão na cabeça e no peito.
2. Manifestações clínicas
Baseada principalmente nos sintomas locais e sistêmicos do paciente, os sinais e exames especiais mencionados acima, suspeita e lesão comum do nervo fibular, devem ser usados para o exame EMG.
3. Exame de imagem
A fratura da panturrilha deve ser rotineiramente realizada para a panturrilha e a radiografia lateral, e se for constatada uma longa fratura oblíqua ou espiral ou uma fratura do úmero no terço inferior do úmero, deve-se atentar para a fratura da extremidade superior do úmero. Isso requer um filme de raios X de comprimento total do úmero, caso contrário, é fácil perder o diagnóstico, geralmente não precisa de tomografia computadorizada e ressonância magnética, a menos que se suspeite de lesão dos tecidos moles.
