polipose intestinal
Introdução
Introdução à polipose intestinal O polypofintestinaltract é um termo geral para todos os neoplásticos que se projetam para o lúmen do intestino, incluindo neoplásicos e não neoplásicos. Conhecimento básico Razão de probabilidade: pacientes com histórico familiar têm uma incidência de até 40% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causas da polipose intestinal
Características histológicas dos adenomas colorretais (25%):
As características histológicas dos adenomas colorretais não são apenas a base histológica da classificação do adenoma, mas também a base para o diagnóstico de adenomas.Os adenomas são divididos em adenomas tubulares, adenomas vilosos, adenomas mistos (ou seja, adenomas vilosos tubulares). A secção histológica do adenoma mostra frequentemente um componente viloso, que é uma pluralidade de ramos delgados que sobressaem da base da lesão, é rico em secreção de muco.O núcleo do cordão é composto por tecido conjuntivo fibroso solto e a superfície é coberta com uma camada única ou uma coluna multicamadas. As células epiteliais, a quantidade de componentes vilosos está positivamente correlacionada com a malignidade dos adenomas.Portanto, a avaliação correta da quantidade de vilosidades contidas em adenomas é útil para julgar o potencial maligno.É necessário entender que a distribuição dos componentes vilosos em diferentes partes do mesmo adenoma é diferente. O diagnóstico patológico do tecido tomado em diferentes locais pode ser diferente.
Histologicamente, o adenoma tubular era visto apenas no estágio inicial das criptas, que eram densamente arranjadas por células colunares altas.A coloração nuclear era profunda, as células caliciformes foram reduzidas e desapareceram.A progressão das lesões mostrou óbvia hiperplasia dos vasos glandulares, prolongamento, ramificação, dilatação, tamanho glandular, epitélio. A proliferação celular, projetando-se na cavidade, tem tendência a formar mamilos, coloração nuclear, um pequeno número de divisões nucleares, mas localizada no intersticial basal, com pequena quantidade de tecido conjuntivo, pequenos vasos sangüíneos e infiltração de células inflamatórias, diferentemente do adenoma tubular Os tumores geralmente ocorrem a partir do epitélio superficial da mucosa do intestino grosso e crescem no lúmen intestinal para formar uma massa papilar.A histologia é uma estrutura vilosa típica e delgada.As vilosidades são freqüentemente conectadas diretamente à superfície da mucosa.Existem células epiteliais colunares de camada única ou multicamadas na superfície. As regras de arranjo desiguais, a coloração nuclear está localizada na base, as figuras mitóticas são mais comuns, o núcleo do cordão das vilosidades é composto de tecido conjuntivo fibroso, contendo pequenos vasos sanguíneos desiguais e infiltração de células inflamatórias, e o adenoma misto é adenoma histologicamente tubular. Fundação, misturada com componentes do adenoma viloso.
Carcinogênese do adenoma colorretal (20%):
A carcinogênese do adenoma é caracterizada por anormalidades nucleares, perda de polaridade, aumento da proporção de nucleoplasma e um grande número de figuras mitóticas.De acordo com a profundidade da invasão, pode ser dividida em carcinoma in situ e carcinoma invasivo.Os dois são baseados na camada muscular da mucosa. Portanto, nenhuma metástase é devida à ausência de vasos linfáticos na lâmina própria da mucosa intestinal, portanto, o câncer de adenoma clinicamente descrito é frequentemente direcionado ao câncer invasivo.A grande maioria dos cânceres colorretais são cancerígenos dos adenomas colorretais, afetando a carcinogênese dos adenomas. Os principais fatores são o grau de hiperplasia atípica, o aumento do adenoma e o grau de hiperplasia das vilosidades, aumento do adenoma e aumento do conteúdo das vilosidades que podem agravar o grau de hiperplasia atípica das células, adenomas de menos de 1 cm raramente sofrem carcinogênese e adenomas tubulares tornam-se cancerosos. A taxa é baixa e a taxa carcinogênica de adenoma viloso é cerca de 5 vezes maior que a do adenoma tubular.
Adenoma múltiplo familiar (20%):
A doença é uma doença hereditária autossômica dominante.As características endoscópicas são um grande número de pequenos adenomas, a maioria dos quais são apenas alguns milímetros de tamanho, um pouco mais de 1 cm de tamanho, morfologicamente sésseis e semi-anular, bojo nodular, superfície lisa ou É lobulado, com coloração vermelha e macia, pedunculada ou pedunculada, as pessoas intensas têm estrutura semelhante a carpete, histologicamente o mesmo que adenoma, pólipos hiperplásicos raros, mas a incidência de câncer é alta e o câncer é interrompido em 5 a 20 anos. Isso ocorrerá, a idade média de câncer é de 39 anos e é mais comum em vários centros.
Síndrome de Turcot (15%):
A doença é caracterizada por adenoma colorretal múltiplo e tumor maligno do sistema nervoso central, que é autossômico recessivo.Diferentemente do adenoma familiar, o adenoma também é distribuído em todo o intestino grosso, mas o número é pequeno, disperso, 10 Raramente há mais de 100 na idade, mais de 100 na idade de 10 anos, e a idade do câncer é precoce, geralmente abaixo de 20 anos, mais comum em mulheres.
Síndrome de Gardner (10%):
4 tipos de lesões:
(1) adenomas múltiplos no intestino grosso.
(2) osteoma (propenso ao úmero, crânio e ossos longos).
(3) fibroma duro (propenso ao mesentério após a cirurgia).
(4) tumores de pele (incluindo cistos sebáceos e cistos epitelioides, principalmente na parte posterior da cabeça, face e membros, e algumas deformidades dentárias visíveis).
Algumas das lesões acima parecem ser completamente do tipo, como as últimas três lesões aparecem duas incompletas, apenas uma é simples, geralmente considerada hereditária, idade de início, número, tipo, distribuição de adenoma colorretal, A chance de câncer é a mesma do adenoma familiar geral.Clínicamente, em comparação com o adenoma familiar, a idade de início do adenoma colorretal é posterior, e o número de adenomas pode ser menor após os sintomas do trato digestivo.
A síndrome de Peutz-Jephers, também conhecida como polipose hamartomatosa, é uma herança autossômica dominante, mas apenas metade da história familiar clínica é caracterizada por múltiplos pólipos gastrointestinais, hereditários, específicos Manchas de melanina aparecem na pele e membranas mucosas.Os pontos negros ocorrem na pele ao redor dos lábios e na mucosa da bochecha.As bordas são claras eo diâmetro é de cerca de 1-2mm.A histologia é o aumento do número de melanócitos na derme e da deposição de melanina.A maioria dos pólipos exceder 100. É mais comum no intestino delgado (64% a 96%) e 30% a 50% no intestino grosso, e também pode ser cancerosa.
Existem muitos métodos de classificação dos pólipos colorretais e, de acordo com o número de pólipos, podem ser divididos em únicos e múltiplos, porém são amplamente utilizados no país e no exterior com base na classificação histológica de Morson, que divide pólipos colorretais em tumor, hamartoma e inflamação. Sexualidade e hiperplasia, a maior vantagem dessa classificação é que os pólipos colorretais são chamados coletivamente de adenomas, enquanto outros pólipos não neoplásicos são chamados coletivamente de pólipos, que evoluem para adenomas, podendo distinguir claramente as propriedades patológicas dos pólipos colorretais. Tem maior significado orientador.
Relatos domésticos de pólipos adenomatosos são os mais comuns, enquanto países estrangeiros relatam que os pólipos hiperplásicos são os mais comuns, a taxa de incidência é de 25% a 80% ea incidência de pólipos hiperplásicos em adultos é pelo menos 10 vezes maior do que a dos adenomas. Na colonoscopia, a incidência de adenoma foi três vezes maior que a dos pólipos hiperplásicos e, de acordo com os dados da pesquisa, a ocorrência de pólipos pode ser vista principalmente no cólon distal, o que pode ser observado no material da autópsia. Verificou-se por muitas razões que os pólipos se desenvolvem gradualmente do lado esquerdo para o lado direito com a idade.
O tecido do adenoma não é bem compreendido.O estudo inicial mostrou que as células profundas da cripta migraram gradualmente com a migração para a superfície.O epitélio profundo da cripta normal é principalmente expresso por muco sulfúrico, enquanto o sulfato epitelial adenomatoso O muco é mais do que o muco do ácido siálico.estudos recentes têm mostrado que o antígeno Ley sanguinolento é difusamente corado em muitos adenomas, enquanto a mucosa positiva é encontrada apenas em criptas profundas.A consistência destes adenoma epitelial e histoquímica ectópica profunda Forte suporte para a possibilidade de adenoma originário da parte profunda da cripta Outra hipótese da origem do adenoma é o epitélio eosinofílico, que muitas vezes está localizado próximo ao epitélio do adenoma, e vê a migração de ambos, na teoria sequencial do câncer colorretal adenoma → colorretal Com base na existência de mucosa do intestino grosso normal → adenoma tubular → adenoma das vilosidades tubulares → adenoma viloso → fenômeno seqüencial do câncer colorretal, acredita-se que a ocorrência inicial de adenoma é adenoma tubular, em seguida, gradualmente adenoma vilosidades tubular e adenoma vilosidades Transformação e, finalmente, evoluiu para câncer colorretal e canceroso na fase de adenoma tubular e adenoma tubular de vilosidades.
Independentemente da localização do adenoma, que está localizado na cripta, a hiperplasia do tecido do adenoma é principalmente para formar uma massa protuberante em direção à superfície luminal, embora todos os adenomas sejam inicialmente de crescimento amplo, mas com adenoma. Quando se torna maior, alguns adenomas tornam-se pedículo ou ítrio.No cólon descendente e sigmóide, devido ao forte peristaltismo intestinal, as fezes são formadas, e os pólipos pediculados são mais propensos a se formar aqui do que outras partes do intestino.
Prevenção
Prevenção de polipose intestinal
Nos últimos anos, estudos relataram que o sulindaco por via oral de longa duração e outros antiinflamatórios não-esteroidais têm o efeito de prevenir a recorrência de pólipos, mas deve-se atentar para outros efeitos colaterais da droga, e o efeito desse tratamento preventivo permanece em grandes casos.
Complicação
Complicações da polipose intestinal Anemia complicações
Perda de peso, a anemia é a sua principal complicação.
Sintoma
Sintomas da polipose intestinal Sintomas comuns Desconforto abdominal, síndrome do intestino irritável, perda de peso, pólipos do cólon , sangramento intestinal , hábitos intestinais, alteração da dor abdominal, fezes moles
A maioria dos pólipos adenomatosos colorretais é insidiosa, sem nenhum sintoma clínico.Algumas manifestações são alterações nos hábitos intestinais, sangue e muco nas fezes, aumento das fezes, aumento da frequência e vários graus de desconforto abdominal, dor abdominal ocasional, perda de peso, anemia, etc. Sintomas sistêmicos, muito poucas fezes têm uma massa do ânus Casos com uma história familiar geralmente têm um efeito sugestivo sobre o diagnóstico de pólipos Alguns sintomas extraintestinais típicos frequentemente sugerem pólipos Alguns pacientes freqüentemente vêem sintomas devido a sintomas extraintestinais. , não pode ser ignorada, porque a doença apresenta poucos sintomas clínicos, fácil de ignorar ou perdeu o diagnóstico, portanto, o diagnóstico de pólipos no cólon deve melhorar a compreensão da doença, qualquer sangue inexplicado nas fezes ou sintomas gastrintestinais, principalmente em meados dos 40 anos Os homens mais velhos devem ser considerados para um exame mais aprofundado para melhorar a taxa de diagnóstico e diagnóstico dos pólipos colorretais.
Examinar
Exame de polipose intestinal
1. Teste de sangue oculto nas fezes: sua significância diagnóstica é limitada, mais falsos negativos, positivo pode fornecer pistas para um exame mais aprofundado.
2. Exame radiográfico: o enema de bário por raios X pode detectar os pólipos colorretais sensivelmente através do defeito de enchimento da tintura, mas as lesões muitas vezes não são corretamente classificadas e caracterizadas.
3. Endoscopia: A endoscopia pode não apenas observar as lesões microscópicas da mucosa do intestino grosso sob visão direta, mas também determinar a natureza da lesão através da biópsia do tecido e do exame da escova de citologia, por isso é o meio mais importante para detectar e diagnosticar pólipos colorretais. Os pólipos encontrados pela endoscopia devem ser biopsiados para compreender a natureza, o tipo e a presença de pólipos dos pólipos.Pólipos pequenos ou pediculados podem ser removidos por fórceps ou alças de biópsia. Pólipos grandes geralmente só realizam biópsia, pois a doença tem uma alta incidência na população e ocasionalmente é encontrada na triagem do câncer de cólon ou no exame de pacientes com desconforto gastrointestinal, se a colonoscopia for encontrada Pólipos com menos de 1 cm de diâmetro geralmente requerem biópsia e posterior tratamento de acordo com os resultados patológicos, se for um pólipo maior que 1 cm de diâmetro, não é necessária biópsia e o pólipo é realizado diretamente na colonoscopia, se o pólipo é encontrado em sigmoidoscopia e a biópsia confirmada Para adenomas, a colonoscopia é necessária para um exame mais aprofundado para descartar outros adenomas ou lesões neoplásicas que possam estar presentes no cólon proximal.
Como a quantidade de componentes vilosos e o grau de displasia em diferentes partes do mesmo adenoma são diferentes, as lesões na biópsia não podem representar totalmente a aparência total, não há câncer na biópsia, não é certo que o adenoma seja canceroso, então o adenoma O grau de hiperplasia atípica e alterações não cancerosas, muitas vezes exigem a remoção de todo o tumor.Depois de uma biópsia cuidadosa, é certo que os resultados patológicos da biópsia podem ser usados para referência, mas não é a conclusão final.Os resultados desta biópsia pré-operatória e biópsia pós-operatória O diagnóstico patológico é bastante comum em adenomas vilosos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de polipose intestinal
Critérios diagnósticos
1. manifestações clínicas. 2. inspeção radiológica. 3. Endoscopia.
Existem três maneiras de detectar pólipos: os mais comuns são os pacientes que são encontrados por acaso de disfunção intestinal (como a síndrome do intestino irritável) ou sangramento retal.O segundo tipo é encontrado na pesquisa populacional assintomática. Os três tipos de pólipos são grandes, e os pacientes são diagnosticados com pólipos devido aos sintomas de sangue nas fezes ou pólipos, já que não há sinais clínicos de pólipos, os pólipos encontrados através da terceira via são muito limitados.
Diagnóstico diferencial
O adenoma é uma protrusão do tecido epitelial da mucosa do intestino grosso para o intestino, a aparência é levemente vermelha, que pode ser distinguida dos pólipos hiperplásicos branco-acinzentados, mas mesmo um médico endoscópico experiente não excede 70%. Adenomas abaixo de 0,5 cm ou pólipos hiperplásicos> 0,5 cm são altamente suscetíveis a erros de diagnóstico.
1. Adenoma tubular A maioria dos adenomas são adenomas tubulares, que ocorrem no reto e no cólon sigmóide, sendo mais comuns, correspondendo a 85%, variando de alguns milímetros a 10 cm, sendo os adenomas com 1 a 2 cm de diâmetro mais comuns. A forma do adenoma é principalmente esférica ou hemisférica, a superfície é lisa, pode haver fissuras superficiais, congestão óbvia, vermelhidão, alguma hemorragia manchada, formando uma estrutura semelhante a um gato malhado.Quando há infecção secundária, a superfície é acompanhada por secreções mucopurulentas. 5% a 10% dos adenomas tubulares são adjacentes à mucosa ao redor do pedículo, e até manchas brancas podem aparecer na mucosa do adenoma.A leucoplasia é pontuada, agrupada e distribuída, e as alterações histológicas são principalmente inflamação.
2. O adenocarcinoma viloide ocorre em adultos com mais de 50 anos, menos comum, mais comum no cólon esquerdo, do qual o reto representa cerca de 82%, cólon sigmóide é responsável por cerca de 13%, cólon direito é raro, textura frágil, geralmente acompanhada Sangramento erosivo, geralmente maior que 2cm de diâmetro, maior que o adenoma tubular, e gradualmente aumentado com a idade; a superfície não é lisa, existem numerosas saliências vilosas, muitas vezes com muito muco; a maioria não tem pedículo e yati, existem O pedigree representa apenas 17%, a forma é irregular, o pedestal é semelhante a uma flor ou semelhante a uma couve-flor, o Yati é um pompom e o pedículo é semelhante a um cacho de uvas.
3. Adenoma misto é semelhante ao adenoma tubular, com pedículo, mais do que Yatti, a superfície não é lisa, pode haver fissuras profundas, lobuladas, com muitos processos vilositários.
4. Os principais sintomas do adenoma múltiplo familiar são o sangue e o muco nas fezes, a obstrução intestinal ocorre com freqüência no câncer e assintomáticos.A característica proeminente do adenoma familiar é o adenoma múltiplo do intestino grosso, com um número maior que 100. O adenoma é distribuído no cólon esquerdo, especialmente no cólon sigmóide, e o reto é o máximo.Em radiografia, há uma perda de enchimento circular quase uniforme em todo o intestino grosso.O diâmetro é de 0,3-0,5 cm, e o contorno é suave.No pólipo denso, O duplo contraste da expectoração de gás é muito semelhante ao arranjo parecido com milho, mas o enema tintura tradicional é facilmente oprimido pelo expectorante.
