peritonite biliar
Introdução
Introdução à peritonite biliar A peritonite biliar (peritonite biliar) é uma inflamação peritoneal causada pelo extravasamento da bile do sistema biliar para a cavidade abdominal, sendo que apenas um líquido biliar na cavidade abdominal e nenhum sinal de peritonite são ascites biliares simples. A peritonite biliar geralmente é causada pela infiltração de bile estéril na cavidade abdominal, estimulação dos sais biliares e toxicidade química. Peritonite bacteriana secundária pode ocorrer se a bile estiver contaminada ou se a doença original estiver infectada. As bactérias mais comumente infectadas são Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae e Bacteroides fragilis, e o conteúdo bacteriano é freqüentemente> 105 / ml. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% -0,002%, mais comum na ruptura ou perfuração da vesícula biliar traumática Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de obstrução intestinal
Patógeno
Causas da peritonite biliar
Causa da doença
1. Peritonite biliar é causada por várias causas de infiltração direta biliar ou extravasamento para a cavidade peritoneal causando peritonite secundária aguda ou crônica. As causas são as seguintes:
Perfuração da vesícula biliar (30%):
Mais comumente visto em:
1 colecistite aguda: a causa da pedra peritonite biliar, sem pedra e febre tifóide.
2 trauma: incluindo penetrante e contundente.
3 tumor: câncer da vesícula biliar, estômago ou invasão do câncer de cólon transverso.
4 úlcera péptica penetrante.
5 doença de Crohn.
6 idiopático.
7 púrpura trombocitopénica trombótica e semelhantes.
Danos no sistema hepático / biliar (20%):
Comum em:
1 biópsia hepática.
2 colangiografia hepática percutânea.
3 complicações pós-operatórias.
Deslocamento do tubo 4T.
5 Trauma: incluindo penetrante e contundente.
Perfuração da vesícula biliar espontânea (20%):
Visto em:
1 As crianças são desenvolventes.
2 adultos: 75% têm cálculos no ducto biliar comum, ruptura do cisto biliar e infecção do trato biliar, divertículo biliar.
Idiopático (10%):
Visto em:
1 perfuração da vesícula biliar é a causa mais comum de peritonite biliar, cerca de 10% dos pacientes com colecistite aguda vai progredir para perfuração da vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar pode ser dividido em 3 tipos, tipo I: perfuração livre, respondendo por 30%, mais frequentemente na vesícula biliar Fundo, devido à falta local de aderências de proteção, fluxo biliar para a cavidade peritoneal, formando peritonite difusa biliar, tipo II: perfuração localizada, representando 50%, estouro de bílis para órgãos adjacentes (como fígado, estômago, doze dedos Intestinal, cólon ou intestino delgado), envoltório ou adesão de omento grande, levando a abscesso localizado, tipo III: perfuração crônica, responsável por 20%, quão lentamente ela progride para a fístula intestinal da vesícula biliar.
2 cirurgia do trato biliar ou trauma abdominal também é uma causa comum de peritonite biliar.Em cirurgia, pode ser causada por lesão direta da vesícula biliar ou ducto biliar, ou devido à vesícula biliar no pós-operatório, descolamento do coto da cirurgia do ducto biliar, vazamento anastomótico ou lesão de deslocamento do tubo de drenagem. Etc. causada por peritonite biliar, a incidência de lesão do ducto biliar aumentou após colecistectomia laparoscópica, a incidência de até 0,5% em um grande estudo de caso, e apenas 0,2% de colecistectomia aberta.
3 peritonite biliar é uma biópsia rara, colangiografia hepática percutânea, drenagem hepática percutânea biliar e outras complicações raras, principalmente através da lesão de punção hepática ou facada da vesícula biliar ou do sistema ducto biliar causada por perfuração, penetração, Especialmente observado em pacientes com dilatação do ducto biliar devido à obstrução mecânica no fígado e no sistema externo do ducto biliar.
2. A perfuração espontânea do trato biliar é uma causa muito rara de peritonite biliar adulta, e sua patogênese pode estar relacionada aos seguintes fatores.
(1) A pressão no ducto biliar é aumentada devido à obstrução do esfíncter ou pedra de Oddi, estreitamento da papila duodenal.
(2) Necrose por pressão parcial da parede devido a obstrução do ducto hepático ou ducto biliar comum por cálculos.
(3) Infecção da parede causada por inflamação do ducto biliar.
(4) divertículo ou cisto do sistema biliar.
(5) Necrose parcial do ducto biliar causada por trombose dos vasos sangüíneos no ducto hepático comum ou na parede do ducto biliar comum.
(6) retração do fígado devido a cirrose.
(7) O suco pancreático é recirculado através da abertura do canal comum do ducto pancreático e do ducto biliar, e o tecido do ducto biliar é digerido e erodido.
(8) Características estruturais anatômicas, como suprimento insuficiente de sangue arterial na entrada do ducto biliar comum.
Prevenção
Prevenção de peritonite biliar
O tratamento precoce e adequado de doenças inflamatórias intra-abdominais que podem causar peritonite é uma medida fundamental para prevenir a peritonite. Qualquer cirurgia abdominal, incluindo punção abdominal, deve ser realizada estritamente.
Complicação
Complicações da peritonite biliar Complicações, obstrução intestinal, choque
Clinicamente, existem complicações sérias, como obstrução intestinal, massa abdominal, febre, oligúria e choque.
Sintoma
Sintomas de inflamação peritoneal biliar Sintomas comuns Dor abdominal Irritação peritoneal da cápsula do fígado Ruptura de hematoma Peritonite oligúrica Entupimento do movimento intestinal
Os sinais e sintomas clínicos da peritonite biliar dependem se a bílis extravasada é confinada ou difundida na cavidade peritoneal, se está contaminada por bactérias, e os sintomas mudam muito, o que pode manifestar dor abdominal leve e também pode evidenciar dor abdominal intensa óbvia, intestinos. Obstrução, massa abdominal, febre, oligúria e choque e outros sintomas graves; pode ser de início súbito, mas também de início lento, dor abdominal e irritação peritoneal podem ser estimuladas pelo peritônio, seu exsudato rapidamente se acumula e dilui e neutraliza Os sais biliares e sua toxicidade química, e temporariamente aliviar sintomas e sinais, especialmente no tratamento da infusão, devido à estimulação dos sais biliares, não só aumentar o exsudato peritoneal, mas também uma grande quantidade de infiltração de plasma na cavidade abdominal, o abdômen pode D e macicez móvel, dor abdominal pode mudar com a posição, especialmente quando se muda da posição supina para a posição supina, dor abdominal pode ser transferida da parte superior direita do abdômen para a parte inferior do abdômen direito, os sons intestinais podem ser enfraquecidos ou desapareceram.
Examinar
Exame de peritonite biliar
1. Os pacientes geralmente apresentam contagens elevadas de leucócitos, níveis elevados de bilirrubina no sangue e fosfatase alcalina e, às vezes, podem ocorrer concentrações sangüíneas.
2. Punção abdominal Este teste tem um valor de diagnóstico para peritonite biliar, um líquido amarelo profundo pode ser encontrado no líquido de aspiração peritoneal.O nível de bilirrubina é geralmente ≥102.6μmol / L (6mg / dl), ascite bilirrubina / soro. Bilirrubina> 1,0.
3. Em laparoscopia, cirurgia ou autópsia, os sinais de coloração biliar do peritônio são um teste de ouro para o diagnóstico de peritonite biliar e, se a 131I-tetraiodofluoresceína for injetada por via intravenosa, a substância é encontrada em ascite. Ajuda a diagnosticar pacientes com vazamento ativo de bile.
4. Na CPRE ou colangiografia intra-operatória, verifica-se que o agente de contraste penetra na cavidade abdominal, o que ajuda a encontrar o local do vazamento de bile ou perfuração biliar.
5. O exame de raios-X abdominal é inespecífico, o que pode ser usado para excluir dor abdominal causada por outras causas, além disso, a TC, a ultrassonografia, a ressonância magnética e outros exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico diferencial da massa abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de peritonite biliar
As manifestações clínicas acima são inespecíficas, mas a possibilidade de peritonite biliar deve ser altamente suspeitada em combinação com a história médica.Se a bile exsudada estiver contaminada por bactérias, podem aparecer sinais clínicos de peritonite bacteriana.
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
