câncer de canal anal
Introdução
Introdução ao câncer do canal anal Câncer de canal anal refere-se a cânceres abaixo da linha dentada até a abertura do ânus, o que é raro no câncer retal. Mais frequentemente do que os idosos, os homens são um pouco mais que as mulheres. Câncer de canal anal inclui câncer da pele ao redor do canal anal e ânus, e a taxa de incidência é de cerca de 3% do câncer retal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0055% - 0,0082% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens mais velhos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência fecal, hematúria, espasmo da bexiga
Patógeno
Câncer de canal anal
(1) Causas da doença
A verdadeira causa do câncer de canal anal ainda não está clara, mas estudos mostraram que ele é causado por múltiplos genes fora de controle sob múltiplos fatores.No passado, estímulos crônicos de longo prazo como fístula anal, verrugas genitais e doenças imunes (como a doença de Crohn) estavam associados ao câncer de canal anal. Nos últimos anos, verificou-se que o papilomavírus humano (HPV) está intimamente relacionado a ele, especialmente HPV-16, 50% a 80% das células cancerígenas do canal anal têm HPV-16, e comportamento sexual anormal também é um fator de risco para câncer de canal anal. 47% dos pacientes homossexuais têm história de escarro no canal anal, o risco de câncer do canal anal é 12,4 vezes maior do que o dos cônjuges normais, 30% dos pacientes do sexo feminino têm história anal e a imunossupressão, como o transplante renal pós-operatório, tem incidência de câncer do canal anal. A população normal é 100 vezes maior, e há expressão gênica anormal no câncer do canal anal, 67% dos cânceres do canal anal têm mutações do gene p53, 71% dos cânceres do canal anal têm expressão do oncogene C-myc, e a distribuição é anormal.Além disso, algumas pessoas prestam atenção. O tabagismo também é uma importante causa de câncer do canal anal, e a incidência de tabagismo entre homens e mulheres é 9,4 vezes e 7,7 vezes maior do que a de pessoas normais.
(dois) patogênese
1. Patologia O canal anal é a junção interna e ectodérmica, portanto a origem histológica do tumor é mais complicada e pode ser dividida em três categorias: tumores de células epiteliais (como carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, etc.), não Tumores de células epiteliais (como sarcoma, linfoma, etc.) e melanoma maligno.
O câncer anorretal é o carcinoma espinocelular mais comum, representando mais de 2/3, de acordo com o grau de diferenciação celular, câncer moderado e pouco diferenciado, um pequeno número de adenocarcinoma, como sarcoma e linfoma são raros no canal anal, melanoma maligno Menos de 1% dos tumores anorretais, dos 574 casos de tumores anorretais no Hospital de Câncer da Universidade Sun Yat-sen de Ciências Médicas, apenas 4 casos de melanoma, representando 0,7%, mas sua malignidade é extremamente alta, rápido crescimento, rápida transferência para linfonodos regionais E outros órgãos, o prognóstico é muito pobre.
A disseminação do câncer de canal anal é principalmente metástase linfática, e principalmente as transferências para os linfonodos para-retais ao longo da artéria retal superior, se fundem com os linfonodos retais superiores e são transferidas para a artéria mesentérica sub-inferior.O câncer do canal anal também pode metastizar para os linfonodos laterais. Quanto à crista ilíaca, o linfonodo total é transferido para baixo, principalmente através do períneo e do tecido subcutâneo do lado interno para o linfonodo inguinal superficial.Alguns dos quadris laterais posteriores entram no linfonodo inguinal e depois se fundem aos linfonodos inguinais profundos. E expectoração, linfonodos comuns, metástases linfonodais visíveis, inguinais muitas vezes podem se tornar a primeira estação de linfonodo metastático, e câncer retal é diferente, e segundo, câncer local anal invasão local pode invadir o esfíncter anal, parede posterior vaginal, períneo, próstata e bexiga , causando fístula anal fístula vaginal ou espasmo da bexiga, assim no tratamento do câncer de canal anal com ressecção perineal abdominal combinada com ressecção retal, o escopo da ressecção perineal deve ser mais extenso que o da cirurgia de câncer retal.A terceira via do câncer de canal anal é a via menstrual. Para o fígado, pulmões, ossos, peritônio e assim por diante.
2. O estadiamento clínico-patológico do câncer de canal anal faseado é cada vez mais complicado, sendo atualmente o mais utilizado na classificação TNM (1997) da International Union Against Cancer (UICC).
Critérios de preparo:
T tumor primário
Tx tumor primário não conseguiu determinar
T0 não tem tumor primário
Tis carcinoma in situ
Diâmetro máximo do tumor T1 ≤ 2cm
Diâmetro máximo do tumor T2> 2cm
Diâmetro máximo do tumor T3> 5cm
Os tumores T4, independentemente do tamanho, invadiram órgãos adjacentes, como a vagina, a uretra e a bexiga (somente invadir o esfíncter não pertence ao T4)
N linfonodo regional
Linfonodos regionais Nx não conseguiram determinar
N0 sem metástase linfonodal regional
Metástase em linfonodos retais N1
N2 metástase linfonodal intraorbital e / ou inguinal unilateral
N3, metástase linfonodal e inguinal, e / ou metástase linfonodal inguinal bilateral e / ou bilateral inguinal
M transferência distante
Mx transferência distante não conseguiu determinar
M0 não tem transferência distante
M1 tem uma transferência distante.
Prevenção
Prevenção do câncer de canal anal
1, ajuste razoável da estrutura da dieta: dieta deve ser diversificada, evitar alta gordura, alta proteína, receitas de baixa celulose, comer alimentos menos irritantes, manter as fezes lisas, prevenir a constipação.
2. Realizar censos e esforçar-se por conseguir a detecção precoce e o tratamento precoce.
3, o diagnóstico de doenças semelhantes deve ser claramente diagnosticado e ativamente tratado para evitar diagnósticos errados e diagnóstico errado.
Complicação
Complicações do câncer do canal anal Complicações, incontinência, hematúria, espasmo da bexiga
Existem muitos sintomas invasivos no desenvolvimento do câncer de canal anal, como metástase linfonodal e comprometimento dos nervos obturadores, dor perineal intratável que pode ocorrer e irradiar para a parte interna da coxa, invasão tumoral do esfíncter pode causar incontinência fecal e invasão da vagina ao canal anal. - Fístula vaginal, descarga de fezes pela vagina, urina ou hematúria anormais ou fechamento urinário ao invadir a próstata; pode causar espasmo do canal anal - bexiga ao invadir a bexiga, se ocorrer metástase hepática, metástase hepática, metástase pulmonar, metástase gástrica, etc. Sintomas e sinais
Sintoma
Sintomas do câncer do canal anal Sintomas comuns Dor anal Pico fecal e sangue Linfonodos inguinais incontinência inchada Anal comichão Defecação não sentindo a área anal Vermelhidão e nódulos dolorosos em ansiosos após pólipos do canal anal
Os primeiros sintomas do câncer de canal anal não são óbvios. As manifestações clínicas do estágio avançado são semelhantes ao câncer retal inferior. Os principais aspectos são os seguintes:
1. Os hábitos das fezes alteram o número de defecações, muitas vezes acompanhadas de urgência ou movimentos intestinais pesados.
2. Alterações nas características fecais As fezes tornam-se finas ou deformadas, frequentemente com muco ou pus.
3. Dor anal A dor anal é a principal característica do câncer de canal anal.No início, o desconforto anal é gradualmente agravado, resultando em dor persistente, que é mais evidente depois.
4. Comichão anal com secreções devido a secreções de câncer do canal anal estimulam a pele perianal, o paciente comichão anal, secreções com odor.
5. Análises do nódulo anal fixo ou exame do espéculo anal podem ser observadas na úlcera do canal anal ou polipoide, massa do escarro, há massa infiltrativa com estreitamento do canal anal.
6. Linfadenopatia inguinal Os pacientes com câncer de canal anal geralmente apresentam linfonodos inguinais laterais ou bilaterais, múltiplos, maleáveis ou com dor.
Examinar
Exame de câncer de canal anal
Exame histopatológico, câncer do canal anal é principalmente carcinoma de células escamosas, um pequeno número de adenocarcinoma ou melanoma maligno.
1. O ânus pode ser tocado perto da linha do dente e o dedo está manchado de odor.
2. O exame do espéculo anal mostrou que a massa no canal anal era polipóide, semelhante a um escorpião ou ulcerada e infiltrada, e o canal anal foi estreitado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer de canal anal
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas, o diagnóstico é baseado principalmente em resultados de exame histopatológico e anal espéculo.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas do câncer de canal anal são facilmente confundidas com fístula anal, pólipos, fissura anal, abscesso perianal, granuloma de doenças sexualmente transmissíveis, tuberculose da pele do canal anal e câncer de pele perianal.
1. Câncer retal no câncer retal inferior é também fezes com sangue, mudanças freqüentes nos hábitos intestinais, urgência e queixas pesadas, alguns tumores podem invadir a linha dentada, dificultando a distinção entre câncer retal ou câncer de canal anal, mas só notou câncer retal A dor anal é menos comum ou difícil, e a localização central do tumor pode ser determinada na linha do dente ou sob o dedo ou reto.Além disso, a maioria dos cânceres retais de biópsia são adenocarcinomas, e os adenocarcinomas retais têm menos metástases nos linfonodos inguinais. A oclusão linfática é retrógrada para os linfonodos inguinais, e o prognóstico do adenocarcinoma retal é melhor do que o câncer do canal anal.
2. A fístula anal é mais comum na prática clínica, geralmente começa com o abscesso anal, a dor local é óbvia e após o abcesso a dor também é reduzida.A fístula anal é maioritariamente no meio do canal anal e está ligada à linha dentada. A mucosa está intacta, às vezes formando uma enduración ou uma forma de cordão Quando se examina o dedo se pode ver que a descarga purulenta da fístula se descarrega e se melhoram os sintomas depois de se sentar no banho e antiinfecção.A fístula anal pode ser confirmada por sonda, se se suspeitar de cancro Uma biópsia deve ser usada para confirmar o diagnóstico.
3. Câncer de pele perianal Câncer de pele anal frequentemente acompanhado de desconforto anal, coceira evidente, pequenas massas na margem anal e aumento gradual, crescimento lento, menos dor, secreção odorífera após a formação de úlcera, eversão valgo de borda, biópsia Para carcinoma de células escamosas melhor diferenciado, a queratinização é maior, a malignidade é baixa, a metástase não é fácil e o efeito radioterápico é bom, desde que a observação seja cuidadosa, o ponto central do tumor está abaixo da margem anal, apesar da ocorrência da úlcera, do linfonodo inguinal Não há muitas transferências.
4. Melanoma maligno O tumor é raro no canal anal, a melanina típica parece um escarro trombótico, mas é palpada como um nódulo duro, ocasionalmente sensível, com pigmento e úlcera na superfície.O diagnóstico não é difícil.É importante notar que metade O melanoma pode ser diagnosticado erroneamente sem pigmentação, e a biópsia pode confirmar o diagnóstico.
