Danos esofágicos causados pela escleroterapia
Introdução
Introdução ao dano esofágico causado pela escleroterapia Acredita-se atualmente que a escleroterapia esofágica varicosa (EVS) é um método eficaz para o sangramento de varizes esofágicas e tratamento de varicosidade esofágica (EV), mas é frequentemente acompanhada por dor ou desconforto pós-esternal, dificuldade para engolir. Sintomas como febre Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0021% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estenose esofágica perfuração esofágica
Patógeno
Causas do dano esofágico causado pela escleroterapia
Úlceras esofágicas:
A complicação mais comum da escleroterapia esofágica é a úlcera esofágica, a taxa de incidência é de cerca de 10% a 90%, devido à estimulação química local causada por inflamação, trombose venosa esofágica e necrose tecidual causada por lesão da mucosa esofágica.
Estenose esofágica:
A estenose esofágica é uma manifestação tardia do SVE, que pode ocorrer em algumas semanas ou meses, sendo a maior causa de estenose esofágica, quanto maior a dose, maior o local da injeção ao longo da circunferência do tubo. Quanto mais oportunidades houver, maior a chance de estenose, e as úlceras maiores e mais longas tendem a cicatrizar de maneira fibrótica, propensas à estenose esofágica.
Perfuração esofágica:
A perfuração ocorre principalmente em úlceras profundas e feridas durante o exame, mas desde a aplicação do SVE, a perfuração imediata traumática tem sido rara, e a perfuração tardia é causada pela espessura total da parede do esôfago e microabscessos causados por agentes esclerosantes. Ocorre frequentemente vários dias a duas semanas após o SVE, estando os factores frequentemente relacionados com a dose excessiva de agente esclerosante injectado nos vasos sanguíneos e a injecção profunda, hemorragia activa e o uso de compressão de três câmaras de duas cápsulas.
Hematoma esofágico:
O SVE pode produzir inflamação asséptica e necrose tecidual da mucosa esofágica e pode formar úlceras submucosas e até úlceras musculares.Em resultado da hipertensão portal e distúrbios de coagulação em pacientes com cirrose, a inflamação asséptica sob a mucosa do esôfago pode levar à formação de hematomas. .
Prevenção
Prevenção do dano esofágico causado pela escleroterapia
Para prevenir complicações do SVE, em primeiro lugar, a injeção deve ser precisa e evitar injeções repetidas no mesmo local.
Complicação
Complicações do dano esofágico causado pela escleroterapia Complicações esofagiana estenose da perfuração esofágica
1. úlcera esofágica:
A complicação mais comum da escleroterapia esofágica é a úlcera esofágica, que ocorre em uma incidência de cerca de 10% a 90%, uma reação inflamatória causada por estimulação química local, trombose venosa esofágica e necrose tecidual causada por lesão da mucosa esofágica, Kozarek. Acredita-se que a ocorrência de úlcera esofágica pequena seja um bom resultado após o tratamento com escleroterapia, indicando fibrose na parede da veia, o que favorece a oclusão da veia varicosa e a prevenção de ressangramento, sendo importante ressaltar que úlceras grandes e profundas geralmente sangram. Perfuração e estenose esofágica devem ser evitadas.
Doses excessivas de injeção extravascular de agentes esclerosantes ou injeções repetidas em um ponto são frequentemente a principal causa de ulceração profunda, sendo que a monitoração por raios X detectou injeção intravascular de agente esclerosante e sua taxa de injeção intravascular real é de aproximadamente 50%. A injeção do agente esclerosante é de aproximadamente 5-10 ml, mas se exceder 5 ml por ponto fora do vaso sanguíneo, há o perigo de ulceração profunda e perfuração.O agente esclerosante tem uma ótima relação com a formação de úlcera esofágica, em termos do grau de dano ao esôfago. álcool anidro 5% óleo de amêndoa 5% oleato de etanolamina oxidado 1% de álcool etoxilado.
2. estenose esofágica:
A estenose esofágica é uma manifestação tardia do SVE, que pode ocorrer em algumas semanas ou meses, sendo a maior causa de estenose esofágica, quanto maior a dose, maior o local da injeção ao longo da circunferência do tubo. Quanto mais oportunidades houver, maior a chance de estenose, e as úlceras de longa duração e grandes tendem a cicatrizar de maneira fibrótica, o que é propenso a estenoses esofágicas.Além disso, a diminuição da depuração ácida também é um fator de estenose esofágica. A função motora é disfuncional.A medida da pressão mostra que o peristaltismo esofágico é reduzido, a contração não propelida nos segmentos médio e inferior é significativamente aumentada e a pressão média do segmento esofágico inferior é diminuída durante a deglutição, podendo ser causada por dano do músculo liso esofágico e degeneração do plexo.
3. perfuração esofágica:
A perfuração do esôfago é uma das complicações mais perigosas do SVE, com incidência de 0% a 4%, média de cerca de 1%, sendo que a perfuração ocorre principalmente em úlceras profundas e trauma durante o exame, mas desde a aplicação do SVE A perfuração imediata tem sido rara, sendo a perfuração tardia causada pela espessura total da parede do esôfago e microabscessos causados pelo agente esclerosante, que ocorre com frequência de vários dias a duas semanas após o SVE, sendo que os fatores geralmente ocorrem com o endurecedor injetado no extravascular. Sobredosagem e injecções, sangramento ativo e combinado com três câmaras de compressão de duas cápsulas, é relatado que os pacientes com doença hepática grave e pacientes com corticosteróides antes e depois do SVE, o risco de perfuração esofágica após EVS aumentou.
4. hematoma esofágico:
O hematoma esofágico é raro nas complicações do SVE.A formação de hematoma esofágico é frequentemente associada à síndrome de Mallory-Weiss, vômitos severos e dissecção cirúrgica de tumores esofágicos.Por vezes, pode se formar espontaneamente, e inflamação asséptica da mucosa esofágica pode ser produzida após SVE. E necrose tecidual e pode formar úlceras submucosas e até mesmo úlceras musculares, devido à hipertensão portal e distúrbios do mecanismo de coagulação em pacientes com cirrose, inflamação asséptica sob a mucosa esofágica pode levar à formação de hematoma, além da quantidade de cada injeção de esclerosante Se a ação da injeção é suave ou não, também está relacionada à produção de hematoma esofágico.
Sintoma
Sintomas de lesão esofágica causada pelo tratamento escleroterápico Sintomas comuns Dificuldade disfagia Disfagia Dor torácica Tosse Empiema de obstrução esofágica
O dano esofágico causado pela escleroterapia geralmente é causado por erosão esofágica, úlceras, etc. Os sintomas são queimação ou dor pós-esternal, dificuldade de deglutição, vômitos, hematêmese, etc. A perfuração esofágica pode ter inflamação mediastinal localizada ou empiema, broncoespasmo esofágico. , ao redor do pericárdio, etc., manifestada como dor torácica, falta de ar, febre, tosse, dispnéia e outros sintomas, estenose esofágica terá óbvia dor pós-esternal, dificuldade em engolir, vômitos, etc., se houver hematoma esofágico, suas manifestações clínicas Pode haver febre, náusea, vômito e dificuldade para engolir, pode haver muco sanguinolento no vômito e obstrução esofágica pode ser vista no esôfago.
Examinar
Exame do dano esofágico causado pela escleroterapia
Medida da pressão esofágica: a medida da pressão mostrou que o peristaltismo esofágico diminuiu, as contrações médias e inferiores não propulsas aumentaram significativamente e a pressão média de abaixamento esofágico diminuiu durante a deglutição, que pode ser causada pelo dano do músculo liso esofágico e degeneração do plexo nervoso.
1. Endoscopia e tomografia computadorizada: exame endoscópico e tomográfico mostrou que quase todos os pacientes tinham diferentes graus de erosão esofágica, úlceras e assim por diante.
2. Raio-X: o monitoramento por raios-X detectou a injeção por punção intravascular de endurecedor.
3. Farelo de bário esofágico: Após o tratamento com escleroterapia, pode-se observar a disfunção motora esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão esofágica causada por escleroterapia
De acordo com a história médica e manifestações clínicas, o diagnóstico não é difícil.
Esofagite supurativa: a esofagite supurativa é o dano mecânico mais comum causado por corpos estranhos, que se multiplicam na parede do esôfago, causando exsudação inflamatória local, diferentes graus de necrose tecidual e formação de pus e também pode ser amplamente distribuída em colméias. Inflamação
