Manifestações do sistema nervoso da leptospirose
Introdução
Introdução ao desempenho do sistema nervoso da leptospirose A leptospirose, conhecida como leptospirose, é uma doença infecciosa aguda epidêmica natural causada por vários sorotipos de Leptospira patogênica. Comumente conhecido como "debulhar amarelo" ou "arroz blast", suas características clínicas são febre alta, dores no corpo, fadiga, congestão de membrana ligada à bola, linfadenopatia e dor gastrocnêmica óbvia.Em casos graves, hemorragia pulmonar, icterícia, meningoencefalite e rim Falha funcional, etc. Devido ao vigoroso trabalho de prevenção, vários casos de leptospirose com hemorragia pulmonar e insuficiência hepática e renal foram reduzidos, mas não é incomum para arterite cerebral e radiculite múltipla após infecção por leptospirose. O edema cerebral, paralisia cerebral leva à insuficiência respiratória e o sistema nervoso é mais comum.O início precoce é caracterizado por mononeurite, polineurite, radiculite e espasmo do nervo craniano. Vejo você. Clinicamente, caracteriza-se principalmente por doença cerebrovascular isquêmica, sendo que os pacientes geralmente apresentam sintomas como hemiplegia e afasia, 1 a 5 meses após os sintomas desaparecerem na fase aguda, sendo repetida e variável uma de suas características clínicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: propagação de peste Complicações: sepse, insuficiência renal
Patógeno
Etiologia da manifestação neurológica da leptospirose
Infecção (30%):
Leptospira é uma família de Treponemae.Uma ou ambas as extremidades da célula são dobradas e enganchadas, e giram ao longo do eixo central.É difícil de ver em microscópio comum e precisa ser observado por microscopia de campo escuro.Ele também pode ser examinado por coloração de prata. Castanho escuro ou preto, sensível ao calor, ácido, secura e desinfetantes em geral.
Rota de infecção (20%):
O patógeno entra no corpo humano através da pele, membrana mucosa ou ferida, passa por pequenos vasos sangüíneos e vasos linfáticos até a circulação sanguínea, se multiplica na corrente sanguínea, forma sepse e libera fatores patogênicos como hemolisina e substâncias semelhantes a endotoxina para causar sintomas clínicos e o corpo do anzol invade os órgãos internos. Tais como os pulmões, fígado, rim, coração e sistema nervoso central, isto é, causando danos aos órgãos e complicações dos órgãos correspondentes.
Alterações patológicas (25%):
A base patológica da leptospirose é o dano tóxico capilar sistêmico, além da reação de envenenamento, não há dano visceral óbvio, e casos graves podem ter alterações patológicas de diferentes órgãos.
Manifesta-se principalmente como extensa expansão e congestão de capilares pulmonares, difusa hemorragia irregular, alveolar contém fibrina de glóbulos vermelhos e uma pequena quantidade de glóbulos brancos, alguns alveolar contém exsudado seroso, intersticial pulmonar com diferentes graus de congestão, edema, mais leve Reação inflamatória, algum citoplasma tem ganchos desnaturados.
Os lóbulos hepáticos mostram hiperemia, edema, degeneração e necrose de hepatócitos e ganchos degenerativos em hepatócitos e células estreladas.
O tecido renal é extensamente hiperêmico, edema, degeneração e necrose dos túbulos renais, edema intersticial renal, infiltração mononuclear e linfocitária, ver pequena hemorragia, e a marca também pode ser vista no intersticial.
O miocárdio mostrou hemorragia puntiforme, necrose focal e inflamação intersticial, músculo esquelético, especialmente inchaço gastrocnêmio, necrose focal.
Hiperemia parênquima cerebral e meníngea, hemorragia, degeneração neuronal e infiltração de células inflamatórias, a doença cerebrovascular envolve principalmente o fim da artéria carótida interna, as artérias cerebrais anterior e média, as lesões arteriais são segmentares e a espessura arterial é desigual. Rija ou cinza-branca como corda, ambos os lados dos vasos sangüíneos podem ser violados, levemente diferentes em peso e peso, exame microscópico: a íntima da artéria afetada é significativamente proliferada, o lúmen é estreitado ou ocluído, e a doença é mais curta, a maioria do tumor é visível na adventícia. Infiltração de células e monócitos, misturada com polimorfonucleares, hiperplasia adventícia do tecido conjuntivo, apenas um pequeno número de linfócitos e monócitos infiltrados na adventícia e no meio da doença, e a membrana elástica interna apresentou diferentes graus. A hiperplasia, parte da divisão, a camada muscular mesentérica pode ser gradualmente destruída, mostrando uma alteração na arterite.Os capilares e vênulas no parênquima cerebral dos gânglios da base estão obviamente dilatados e congestionados, e alguns são agrupados.O parênquima cerebral pode ser causado por isquemia. Há edema, hemorragia e múltiplos pontos de amolecimento em diferentes partes e pesos (Liu Ximin et al., 1990).
Patogênese : Os patógenos se multiplicam na corrente sanguínea, formam sepse e liberam hemolisina, substâncias patogênicas celulares, fatores citotóxicos e substâncias semelhantes a endotoxina e outras substâncias patogênicas, causando sintomas clínicos, gravidade da doença e o tipo de glândula do anzol. A quantidade de bactérias e a virulência estão relacionadas e, após a leptospira invadir o corpo humano, os granulócitos e as células fagocíticas mononucleares no sangue aumentam, mostrando a fagocitose da leptospira.Após 1 semana de início, anticorpos IgM específicos aparecem no sangue, seguido de IgG. Anticorpos, com a eliminação gradual da leptospirose, a imunidade humoral desempenha um papel importante na anti-infecção, alguns pacientes têm reações de hipersensibilidade à toxina leptina, resultando em sintomas após o primeiro retiro de calor ou no período de recuperação.
Prevenção
Prevenção de manifestações neurológicas da leptospirose
1. Evitar o contato com animais contaminados (especialmente porcos e roedores) e com água contaminada pela urina.
2. Repelindo ratos e matando ratos.
3. É estritamente proibido comer carne e carne crua e outros produtos de animais infectados.
4. Gerencie porcos, cães e outros animais, inocule a vacina veterinária contra ancilostomíase, evite o uso de fertilizantes para animais frescos, aplique nitrogênio calcário nas terras cultiváveis antes do transplante e drene a água do campo 10 dias antes do corte.
5. A população foi inoculada com a vacina contra leptospirose um mês antes da temporada popular.
Complicação
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O corpo do anzol invade um grande número de órgãos internos, como os pulmões, fígado, rim, coração e sistema nervoso central.A base patológica é dano tóxico capilar sistêmico, levando à congestão de órgãos relacionados, hemorragia puntiforme, lesão isquêmica e hipóxica, e órgãos correspondentes aparecem. Complicações como disfunção e / ou necrose celular.
Sintoma
Leptospirose sintomas do sistema nervoso Sintomas Sintomas comuns Sonolência coma icterícia fadiga convulsões sepse insuficiência respiratória dores musculares insuficiência renal
1. Estágio clínico e tipo
O período de incubação é de cerca de 10 dias, a maior parte do início é rápida, as manifestações clínicas são complexas e a diferença na gravidade é muito grande.
De acordo com a patogênese, o curso clínico da doença pode ser dividido em sepse e resposta imune.
De acordo com as características clínicas, pode ser dividida em tipo de tifo de influenza, tipo de hemorragia pulmonar, tipo hemorrágico de icterícia (também conhecida como doença de Weil), tipo de meningoencefalite, tipo de insuficiência renal e início tardio.
(1) período de sepse:
1 fase aguda (1 a 10 dias após o início), principalmente febre, dores no corpo, hiperemia conjuntival, dor gastrocnêmia, linfadenopatia, etc., com dor gastrocnêmia é mais proeminente, além dos sintomas acima de toxemia, envolvendo todos os órgãos Seu desempenho especial, como gripe, hemorragia pulmonar, icterícia, insuficiência renal e meningoencefalite sintomas.
2 Período de recuperação (após 7 a 10 dias após o início) A maioria dos pacientes se recupera após vários sintomas de retirada de calor Alguns pacientes podem ter febre após alguns dias a 6 meses ou mais após a retirada do calor. Comumente conhecida como iridociclite, coroidite ou uveíte total) e complicações neurológicas.
(2) período de resposta imune:
Geralmente, os sintomas que ocorrem nos estágios inicial e intermediário da doença são chamados de sepse ou complicações, e os sintomas causados pela remissão dos sintomas de envenenamento são chamados de efeitos colaterais, causados por uma reação imunológica.
2. Manifestações clínicas de dano agudo do sistema nervoso
Manifestou-se como meningoencefalite, dois a três dias após o início, cefaléia intensa, vômitos frequentes, letargia, paralisia ou coma Alguns pacientes apresentam convulsões, convulsões, rigidez de nuca e sinais de Klinefelter e Brine.
Em casos graves, o edema cerebral pode ocorrer, a paralisia cerebral leva à insuficiência respiratória e a meningite simples tem um bom prognóstico, sendo mais grave a encefalite ou meningoencefalite, e o sistema nervoso é mais comum.O início precoce é causado por uma única neurite. Neurite múltipla, radiculite e espasmo do nervo craniano são predominantes e as complicações tardias são mais comuns nas doenças cerebrovasculares.
Pacientes com artrite leptospirose cerebral são principalmente crianças e jovens com menos de 12 anos de idade, com múltiplas infecções leves ou recessivas.As manifestações clínicas são doença cerebrovascular isquêmica.Os pacientes muitas vezes têm sintomas de 1 a 5 meses após a fase aguda desaparece. Sintomas como hemiplegia e afasia são uma das características clínicas.
Examinar
Exame das manifestações da leptospirose
1. A contagem de leucócitos no sangue periférico aumentou, os neutrófilos aumentaram, trombocitopenia, anemia leve.
2. Alguns pacientes apresentam sangramento e tempo prolongado de coagulação.
3. proteína de rotina de urina e elenco, proteína na urina aumentou significativamente quando os danos nos rins, exame microscópico de glóbulos vermelhos, bilirrubina urinária positiva.
4. O SGPT aumentou, a bilirrubina no sangue também aumentou e o azoto ureico aumentou significativamente.
5. O líquido cefalorraquidiano (LCR) é geralmente normal, um pequeno número de doentes com glóbulos brancos no LCR ligeiramente ou moderadamente aumentados, principalmente linfócitos, proteína ligeiramente aumentada, açúcar normal ou ligeiramente inferior, cloreto normal.
6. Exame imunológico sérico O título do teste de lise de aglutinação (MAT) é positivo em 1: 400 ou superior, ensaio de ligação ao complemento, ensaio de aglutinação indireta para a determinação de anticorpos específicos para Leptospira, que facilitam o diagnóstico precoce.
Nos últimos anos, o látex sensibilizado por anticorpos contra a leptina tem sido utilizado no teste da lactação reversa, que pode ser detectado em até três dias após a doença, sendo simples, rápido, sensível e com valor diagnóstico precoce.
O método de coloração da película de celulose (DSA) é um método recém-desenvolvido, que tem valor prático para o diagnóstico e rastreamento rápido da leptospirose.
7. CT do cérebro pode encontrar uma sombra de baixa densidade de infarto cerebral causada por arterite cerebral.
8. A ressonância magnética do cérebro pode encontrar com maior precisão infartos cerebrais de tamanhos variados.
9. A angiografia cerebral mostrou alterações na arterite, que mostraram o término da artéria carótida interna, diferentes graus de estenose nas artérias cerebrais anterior e média, espessura da luz irregular, parede irregular, necrose e até mesmo oclusão completa. Sem desenvolvimento, ao mesmo tempo, há abundantes circulações colaterais, pequenos recém-nascidos e redes vasculares dominadas pela base do crânio, às vezes densamente enfumaçadas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da leptospirose
Critérios diagnósticos
1. Na área epidêmica da doença, no verão e no outono, há uma história de contato com água infectada ou contato com animais doentes dentro de 1 a 3 semanas.
2. Clinicamente, há três sintomas, como frio e calor, dor, mal-estar geral, olhos vermelhos, dor nas pernas e inchaço dos gânglios linfáticos.
3. Manifestações clínicas de dano neurológico ou manifestações de doença cerebrovascular e lesão do nervo periférico de meio mês a 9 meses após a leptospirose.
4. Combinado com testes sorológicos, um diagnóstico pode ser feito.
No entanto, o diagnóstico desta doença deve basear-se no patógeno.O sangue, líquido cefalorraquidiano e cultura de urina do paciente pode encontrar o patógeno, mas é difícil atingir o objetivo do diagnóstico precoce.O exame imunológico do soro, seja na fase aguda ou na fase imune, pode ajudar É diagnosticado, especialmente para pacientes com arterite cerebral sem manifestações de fase aguda.
O título do teste de lise de aglutinação (MAT) é positivo igual ou superior a 1: 400, aparece 1 semana após a doença, tem um pico de 15 a 20 dias e pode durar vários anos e também pode ser testado pelo teste de fixação do complemento e teste de aglutinação indireta para anticorpos específicos da leptospira. Pode ajudar no diagnóstico precoce.Nos últimos anos, o látex sensibilizado por anticorpos do corpo fixo é utilizado para o teste de lactação reversa.O antígeno da leptina pode ser detectado dentro de 3 dias da doença e o resultado é simples, rápido, sensível e tem valor diagnóstico precoce dentro de 3 a 5 minutos.
O método de coloração de película de celulose (DSA) é um método recentemente desenvolvido em que uma tira de teste teste é preparada impregnando uma folha de celulose com uma substância de reação de amplo espectro para detectar um anticorpo IgM específico de gancho (Zhang Zhi'an et al., 2000). Estudos confirmaram que o DSA tem valor prático para o diagnóstico e rastreamento rápido da leptospirose.
Diagnóstico diferencial
Na fase aguda deve ser identificado com gripe, febre tifóide, sepse bacteriana, tuberculose, meningoencefalite várias, hepatite viral, malária, etc.
A arterite cerebral de Leptospira distingue-se da arterite cerebral causada por várias outras causas.
