meningite viral
Introdução
Introdução à meningite viral Tanto a encefalite viral (viralencefalite) como a meningite viral (meningite viral) referem-se à inflamação intracraniana aguda causada por vários vírus.Devido à patogenicidade dos patógenos e diferenças nos processos de resposta do hospedeiro, diferentes tipos de doenças são formados, se o processo inflamatório for principalmente As meninges são clinicamente caracterizadas por meningite viral. A encefalite viral é uma característica clínica quando afeta principalmente o parênquima cerebral. A maioria dos pacientes tem um curso de doença autolimitado. A meningite viral (meningite viral) foi denominada meningite asséptica por volta da década de 1950, provavelmente porque os pacientes apresentavam irritação meníngea típica e exame do líquido cefalorraquidiano usando métodos de esfregaço e cultura que não conseguiam encontrar bactérias e Fungos, alterações patológicas são semelhantes às infecções virais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: perturbação da paralisia cerebral da consciência
Patógeno
Causa de meningite viral
(1) Causas da doença
Com o desenvolvimento da pesquisa virológica, especialmente a cultura de células teciduais, a tecnologia de detecção de patógenos no sangue e no líquido cefalorraquidiano, agora está claro que a maior parte da doença é enterovírus, seguida pelo vírus da caxumba e da coriomeningite linfocítica. Um pequeno número de vírus herpes inclui o vírus herpes simplex e o vírus varicela zoster.
Além disso, vírus como o vírus Epstein-Barr (EBV) e o citomegalovírus podem causar essa doença.
O enterovírus é o menor vírus de RNA não revestido que pode sobreviver no esgoto por um longo período de tempo.Os seres humanos são o hospedeiro natural do enterovírus.Uma vez que o enterovírus entra no corpo, ele pode entrar no citoplasma da célula e destruir e matar. Células, enterovírus são geralmente divididos em três tipos, ou seja, poliovírus, coxsackievírus e vírus ECHO, além do enterovírus não classificados, e estes Existem muitos subtipos de enterovírus, como o vírus Coxsackie tipo A e B, mas ambos os tipos podem causar meningite viral, e podem até causar encefalite e ataxia cerebelar aguda, Echovirus. Pode ser isolado por cultura de células em fezes normais e geralmente não causa doença, e o ecovírus tem mais de 30 sorotipos.
(dois) patogênese
O vírus entra no sistema linfático através do intestino (como o enterovírus) ou do trato respiratório (como adenovírus e erupção cutânea) e, em seguida, infecta alguns órgãos fora do crânio através da corrente sanguínea (o arbovírus entra diretamente na corrente sanguínea). O paciente pode apresentar sintomas sistêmicos como febre, entrar no sistema nervoso central no estágio tardio da viremia e entrar no líquido cefalorraquidiano através do plexo coróide, o que pode causar sintomas do sistema nervoso central.Se o hospedeiro tiver uma forte resposta imunológica ao antígeno viral, levará à desmielinização, vasos sangüíneos e Lesão do tecido cerebral perivascular.
O vírus também pode causar miocardite, faringite, dores musculares intercostais e danos à pele no corpo humano.
A maioria das alterações patológicas é difusamente distribuída, mas também pode ser proeminente em algumas regiões do cérebro, mostrando uma tendência relativamente limitada.
Não há anormalidades na observação geral do cérebro.A superfície cerebral é preenchida com vasos sanguíneos e edema cerebral.As meninges e / ou parênquima cerebral são extensivamente hiperêmicos, edematosos, com linfócitos e plasmócitos infiltrados.As lesões são principalmente na pia-máter. Veja infiltração de monócitos por aracnóide, bainha vascular formada por infiltração de células inflamatórias perivasculares na camada superficial do cérebro, degeneração das células nervosas ao redor do tecido perivascular, necrose e desintegração da mielina, mas sem alterações inflamatórias e nervos no tecido cerebral profundo e medula espinhal Evidência de necrose celular.
Em alguns pacientes com encefalite, as manifestações patológicas da desmielinização são claramente observadas, mas os neurônios e axônios relacionados estão relativamente intactos, característica patológica que representa a resposta imune provocada pela infecção viral, sugerindo "pós-infecção" ou "alérgica". "As características patológicas da encefalite.
Prevenção
Prevenção de meningite viral
Prevenção: Normalmente, faça mais exercícios, melhore a resistência a doenças, evite resfriados e infecções intestinais, e evite que eles piorem uma vez que eles sejam tratados de maneira rápida e eficaz. Vacinação contra o sarampo, rubéola, caxumba, etc, anti-mosquito, anti-mosquito, vacinação contra a vacina contra encefalite japonesa.
A encefalite viral não é contagiosa e os sintomas iniciais são semelhantes aos resfriados e são facilmente ignorados pelos pacientes.
1. Preste atenção para melhorar a aptidão física e prevenir infecções do trato respiratório superior.
2. Recém-nascidos e crianças implementam ativamente a imunização planejada, conforme necessário.
3. Tratamento abrangente precoce para reduzir complicações e sequelas.
Complicação
Complicações da meningite viral Complicações, consciência, paralisia cerebral
1. Consciência da consciência, mesmo para o estado cortical e outros variados graus de mudança de consciência.
2. Sintomas de aumento da pressão intracraniana, se o ritmo respiratório é irregular ou a pupila não é igual, considerar a possibilidade de hipertensão intracraniana e paralisia cerebral.
3. A maioria da recuperação completa, mas alguns deixaram para trás a epilepsia, paralisia do membro, atraso no desenvolvimento inteligente e outras sequelas.
Sintoma
Sintomas de meningite viral Sintomas comuns Irritabilidade, convulsões, diarréia, atordoamento único, movimento involuntário, náusea, dor abdominal, ilusão, letargia
Meningite viral causada por vírus Coxsackie ou Echovirus, manifestações clínicas são semelhantes, bebês, crianças e adultos podem estar doentes, início agudo ou subagudo, febre, dor de cabeça, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia dor de garganta, fraqueza geral, rigidez rápida no pescoço e típica irritação meníngea, como Kernig sinal positivo, casos graves podem aparecer sintomas de danos do sistema nervoso, como sonolência, um pequeno número de pacientes com herpes labial deve considerar se é herpes vírus Como resultado, aqueles com glândulas parótidas aumentadas devem considerar a possibilidade de infecção pelo vírus da caxumba.
A gravidade da doença varia muito, dependendo da lesão, principalmente nas meninges ou parênquima cerebral. De modo geral, o curso clínico da encefalite viral é mais grave do que a meningite, e a encefalite grave tem maior probabilidade de causar morte ou sequelas agudas.
1. Início agudo de meningite viral ou doença infecciosa infectada ou pré-infecciosa, caracterizada principalmente por febre, náusea, vômito, fraqueza, letargia, crianças mais velhas queixam-se de dores de cabeça, os bebês são inquietos, irritantes, Geralmente, há poucos distúrbios graves de consciência e convulsões.Pode haver sinais de irritação meníngea, como a rigidez do pescoço, mas não há sinais localizados do sistema nervoso.O curso da doença é na maioria das vezes de 1 a 2 semanas.
2. A encefalite viral é de início agudo, mas suas manifestações clínicas variam dependendo da localização, extensão e gravidade das principais alterações patológicas.O curso da encefalite viral é na maioria das vezes de 2 a 3 semanas.
(1) A maioria das crianças é caracterizada principalmente por febre, convulsões recorrentes, diferentes graus de distúrbio da consciência e aumento da pressão intracraniana com base em lesões cerebrais difusas.Muitas das convulsões estão cheias, mas pode haver convulsões focais. Em estado de horror e persistência, a criança pode ter diferentes níveis de alterações de consciência, como letargia, letargia, coma, coma profundo e até mesmo estado cortical.Se o ritmo respiratório é irregular ou a pupila não é grande, a possibilidade de hipertensão intracraniana e paralisia cerebral pode ser considerada. Algumas crianças ainda estão com hemiplegia ou paralisia de membros.
(2) Algumas crianças envolvem principalmente a área motora do córtex frontal, e as manifestações clínicas são convulsões repetidas com ou sem febre, a maioria das quais são todas convulsões focais tônico-clônicas ou clônicas. Um pequeno número de manifestações de mioclonia ou convulsões tônicas pode ocorrer no estado de crise epiléptica.
(3) Se as lesões cerebrais envolvem principalmente a parte inferior do lobo frontal, o sistema marginal do lobo temporal, o paciente é caracterizado principalmente por anormalidades mentais e emocionais, como mania, alucinações, afasia e orientação, poder computacional e comprometimento da memória, com ou sem febre. Uma variedade de vírus pode causar tais manifestações, mas a causa mais comum é o vírus herpes simplex As inclusões contendo partículas antigênicas virais são facilmente observadas nas células nervosas da encefalite viral, às vezes chamada de encefalite aguda de inclusão corporal, frequentemente combinada. Convulsões e coma, alta mortalidade.
Outros incluem hemiplegia, escarro único, tetraplegia ou vários movimentos involuntários.Muitos pacientes podem ter vários tipos de manifestações ao mesmo tempo.Os sinais patológicos positivos aparecem quando a lesão envolve o trato piramidal.
Examinar
Exame de meningite viral
1. A contagem de glóbulos brancos circundante é normal ou ligeiramente elevada.
2. A aparência do exame do líquido cefalorraquidiano é incolor e transparente, a pressão é normal ou ligeiramente superior e os glóbulos brancos são ligeiros a moderadamente elevados Geralmente, é (25-250) × 106 / L. Os glóbulos brancos neutros multinucleados são principalmente dentro de 48 horas após o início, mas mudam rapidamente para As células mononucleares predominam, as proteínas são ligeiramente aumentadas, os açúcares são normais, os cloretos são reduzidos e não se encontra bacteriófago nos esfregaços e culturas.
3. O exame virológico de algumas crianças com cultura do vírus do líquido cefalorraquidiano e anticorpos específicos teste positivo, o título de anticorpos específicos do período de recuperação é mais de 4 vezes maior do que a fase aguda tem valor diagnóstico.
4. Exame de imagem CT ou MRI no cérebro é geralmente normal.
5. EEG é caracterizada por atividade de fundo de ondas lentas difusa ou localizada anormal, alguns com picos, lento sincronizado ondas, atividade de fundo de onda lenta só pode sugerir função cerebral anormal, não pode confirmar a natureza da infecção viral, alguns pacientes O EEG também é normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de meningite viral
Critérios diagnósticos
O diagnóstico da maioria das meningites ou encefalites virais depende da eliminação de outras infecções não virais no cérebro e do estabelecimento de doenças cerebrais agudas comuns, como a síndrome de Reye.
Um pequeno número de pacientes que são explicitamente concomitantes com uma infecção viral, ou exame do líquido cefalorraquidiano, confirmou que o anticorpo específico do vírus é positivo, pode apoiar diretamente o diagnóstico de infecção viral intracraniana.
De acordo com o início clínico, o início é relativamente rápido, com febre, dor de cabeça e irritação meníngea, o exame do líquido cefalorraquidiano é incolor e transparente, os glóbulos brancos são leves, moderadamente aumentados e os monócitos são alterados principalmente se o paciente não apresentar dano cerebral A evidência não é difícil de considerar como meningite viral, mas não é fácil descartar completamente a encefalite viral apenas em manifestações clínicas, especialmente em casos graves, pessoas com transtornos mentais e convulsões, mesmo se o exame de imagem cerebral sugerir massa cerebral e É difícil eliminar completamente sem danos.
No passado, no diagnóstico de patógenos, mais sangue, líquido cefalorraquidiano, swabs de garganta para cultura de células de vírus e isolamento, mas o tempo e a taxa positiva não é ideal, o uso atual de detecção sorológica de Coxsackie, Echo e herpes simplex e outros vírus Quando um anticorpo é diagnosticado, um resultado positivo deve ser detectado vários dias após o início da doença, e o anticorpo pode estar presente no sangue por várias semanas.A detecção do vírus pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) ou do sangue também pode ajudar a diagnosticar o patógeno.
Diagnóstico diferencial
A incidência de verão e outono deve ser diferenciada da encefalite japonesa, sendo que a TC ou a ressonância nuclear magnética do cérebro apresentam mais lesões no núcleo basal, sendo que os pacientes com derrames cerebrais esporádicos, além destes últimos, frequentemente apresentam herpes nos lábios. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica frequentemente demonstram danos significativos na superfície ventral do lobo temporal e no lobo frontal, além de ser necessário identificar meningite tuberculosa, meningite fúngica, meningite sifilítica e meningite bacteriana.
1. Outras infecções patogênicas no crânio baseiam-se principalmente no aparecimento de líquido cefalorraquidiano, exame rotineiro, bioquímico e patogênico, e identificação de meningite purulenta, tuberculosa e criptocócica. Além disso, pacientes com derrame subdural suportam meningite purulenta infantil e encontraram Lesões extracranianas de tuberculose e pele PPD positiva podem ajudar a diagnosticar meningite tuberculosa.
2. A síndrome de Reye é complicada pelos sintomas de encefalopatia aguda e sem anormalidades óbvias do líquido cefalorraquidiano.No entanto, de acordo com a síndrome de Reye, não há icterícia óbvia e a função hepática é anormal.3 a 5 dias após o início, a doença não progride mais e alguns têm açúcar no sangue. Reduzidas e outras características, podem ser identificadas com meningite viral ou encefalite.
