Malária pulmonar
Introdução
Introdução à malária pulmonar A malária pulmonar se refere ao dano do parasita da malária aos pulmões, que pode estar infectado com o parasita da malária, com ou sem sintomas sistêmicos típicos da malária e sintomas respiratórios óbvios, como tosse, tosse, falta de ar, chiado ou dor no peito. As manifestações clínicas incluem asma de malária, bronquite, pneumonia, edema pulmonar e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), e não há uma estatística definitiva sobre a incidência. Conhecimento básico Índice de doença: 0,0002% -0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção por inseto vetor Complicações: edema pulmonar, insuficiência respiratória
Patógeno
Causas da malária pulmonar
(1) Causas da doença
Pacientes e portadores de malária atuais são a fonte da infecção. Domesticamente, é transmitida principalmente por quatro espécies de Anopheles sinensis, Anopheles sinensis, Anopheles sinensis e Anopheles sinensis, entre as quais Anopheles sinensis. Além disso, a transmissão de transfusão e a transmissão materno-infantil foram relatadas ocasionalmente.
(dois) patogênese
A patogênese da malária pulmonar ainda não foi totalmente entendida, mas existem várias possibilidades.
1. Obstrução microvascular: a patologia descobriu que os capilares que morrem do pulmão visceral (pulmão, cérebro, rim, etc.) de pacientes com malária falciparum são frequentemente bloqueados por glóbulos vermelhos contendo um grande número de parasitas e macrófagos contendo malária, causando congestão pulmonar e edema. Hemorragia focal, alta expansão dos capilares da parede alveolar, distúrbio da microcirculação pulmonar, hipóxia do tecido pulmonar, acúmulo de metabólitos, degeneração celular local, necrose, função pulmonar prejudicada, por isso há uma série de sintomas como tosse, falta de ar e dificuldade para respirar.
2. Coagulação intravascular disseminada: A reprodução parasitária do Plasmodium causa a destruição massiva dos eritrócitos, a liberação de trombina de eritrócitos e a adenosina difosfato, induz a agregação plaquetária, aumenta o FDP e promove a coagulação intravascular.
3. Inflamação: O plasmodium pode produzir algumas substâncias citotóxicas solúveis, que liberam no sangue e causam um aumento na concentração de vários quininogênios, cininas e histaminas no sangue, além da respiração e fosforilação das mitocôndrias nas células do paciente. A função é impedida, resultando em aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos nos pulmões e edema pulmonar. O sangue nos vasos sanguíneos pulmonares está concentrado, o fluxo sanguíneo é retardado, os pulmões são completamente decompostos e até mesmo necrose, resultando em função pulmonar prejudicada. Além disso, o antígeno de Plasmodium se liga a anticorpos relacionados in vivo para formar um complexo imune, que é depositado nas paredes alveolar e brônquica, causando uma resposta inflamatória inespecífica. Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que a patogênese da malária pulmonar é causada por uma combinação de inflamação.
Prevenção
Prevenção da malária pulmonar
Pacientes com malária radical e parasitas da malária, mosquitos, especialmente mosquitos no início da primavera e mosquitos invernosos, tentam não dormir ou usar mosquiteiros e outras picadas de mosquito, uso preventivo de pirimetamina, primaquina, etc., nos últimos anos, algumas pessoas tentam Vacinas de imunização (como Spf66, etc.) alcançaram certos efeitos, mas ainda estão no teste.
Complicação
Complicações pulmonares da malária Complicações insuficiência respiratória edema pulmonar
Edema pulmonar, insuficiência respiratória ou insuficiência renal aguda podem ocorrer em casos graves.
Sintoma
Sintomas da malária pulmonar Sintomas comuns Calafrios periódicos e febre ... Sibilos do pulmão textura espessamento diarréia, distensão abdominal, dor abdominal, hairpin, sombra "borboleta"
1. Período de incubação: A malária pulmonar é uma manifestação pulmonar de dano sistêmico do Plasmodium, e seu período de incubação é equivalente ao tempo de infecção da malária, a malária e malária ovariana são de 10 a 20 dias e a malária é de 70 a 80 dias. A malária é de 10 a 14 dias.
2. Classificação: De acordo com as principais manifestações da doença, a malária pulmonar pode ser dividida em 4 tipos:
(1) Tipo de asma: Existem sintomas como tosse, falta de ar, dispnéia e asma que são consistentes com as manifestações clínicas de malária, febre, sudorese e ciclo de abstinência de calor. Pode ser visto após a cura, o exame físico dos dois pulmões difusa ou difusa sibilância reversível, radiografias de tórax de raios-X têm diferentes graus de hiperinsuflação pulmonar.
(2) bronquite tipo: episódios de malária, ao mesmo tempo, há óbvio tosse, tosse, falta de ar ou chiado durante as atividades, geralmente não aliviar os altos e baixos com os sintomas da malária, mas pode ser reduzido com a cura da malária, mas tosse e raiva podem existir por um longo tempo, Exame físico dos dois pulmões pode ter dispersas voz seco ou molhado, radiografias de tórax de raios-x muitas vezes têm aumento da textura do pulmão, tem sido relatado que o sinal deste sinal até 60%, alguns também podem ter uma pequena sombra ao longo da linha do pulmão.
(3) Tipo de pneumonia: Há muitos relatos em casa e no exterior, Wang Huamin relatou 3098 casos de malária pediátrica na 3ª Conferência Internacional sobre Doenças Tropicais e Doenças Parasitárias, incluindo 110 casos de malária tipo pneumonia, representando 3,6%. Há febre alta, tosse, hemoptise (com hemoptise como primeiro sintoma), dor no peito, falta de ar, inchaço ocasional, dor abdominal, diarréia ou icterícia, e roncos secos ou úmidos podem ser ouvidos nos pulmões. As radiografias mostram a sombra da pneumonia brônquica parecida com uma placa ou pequena ao longo da linha do pulmão, ou a sombra da borda segmentar ou de folhas grandes, que pode ser múltipla ou única, mais comum no campo inferior. Este tipo é facilmente diagnosticado erroneamente como pneumonia bacteriana, mas o tratamento antiinflamatório é ineficaz.Após 2 a 3 dias de tratamento antimalárico, os sintomas clínicos e os achados radiológicos de tórax são significativamente melhorados.
(4) Tipo de edema pulmonar: apenas observado na malária falciparum, foi relatado que a malária cerebral complicada com edema pulmonar chega a 50% a 55% As manifestações clínicas variam dependendo da virulência da cepa de vermes, da resistência do corpo e das funções fisiológicas, etc. Sensação de aperto no peito, respiração leve, tosse leve, baixa pressão parcial de oxigênio arterial (edema pulmonar intersticial), tosse, dificuldade respiratória, fleuma espumosa, pele pálida e úmida, cianose, pressão parcial de oxigênio arterial e pressão parcial de dióxido de carbono Escarro húmido difuso e de difusão significativa (edema pulmonar alveolar) em ambos os pulmões, radiografia de tórax de raios X mostrou espessamento e confusão dos dois pulmões, sombra semelhante a uma borboleta centrada no hilo e grande assimetria da parte inferior dos pulmões As sombras que mudam com a posição do corpo mudam.
Examinar
Verificação de malária pulmonar
1. Sangue periférico, medula óssea ou esfregaço de expectoração
A coloração de Giemsa ou Wright detectou o diagnóstico de Plasmodium, os hemácias e hemoglobina diminuíram, os reticulócitos aumentaram, o número total de glóbulos brancos estava normal ou baixo, o número de monócitos aumentou e os eosinófilos estavam normais Alguns estudiosos propuseram leucócitos do sangue periférico. O número total é reduzido e as células mononucleares são superiores a 15% Em combinação com a história médica, a malária pode ser considerada.
2. Exame sorológico
Existem testes de anticorpos imunofluorescentes indiretos, teste de aglutinação indireta de hemácias, radioimunoensaio e ensaio imunoenzimático, etc., e a densidade de parasitas da malária no sangue é muito baixa, e pacientes que não são fáceis de encontrar parasitas da malária por métodos gerais têm significância diagnóstica auxiliar.
3. exame do método biológico molecular
A tecnologia da sonda de DNA é um método rápido e específico para diagnosticar a malária: 10 pg de DNA de Plasmodium purificado ou níveis muito baixos de parasitemia da malária podem ser detectados com uma sonda de DNA marcada com isótopo.
4. peito de raios-X
Tipo de asma: radiografias de tórax de raios-X têm um grau de hiperinsuflação dos pulmões de vários graus.
Tipo de bronquite: radiografias de tórax de raio-x geralmente têm textura pulmonar aumentada, e foi relatado que 60% dos sinais aparecem, e alguns podem ter pequenas sombras ao longo da linha do pulmão.
Tipo de pneumonia: as radiografias mostram a sombra da pneumonia brônquica semelhante a placa ou semelhante a uma pequena linha pulmonar, ou a sombra da margem segmentar ou de folhas grandes, que pode ser múltipla ou única, campo inferior Mais comumente, esse tipo é facilmente diagnosticado erroneamente como pneumonia bacteriana, mas o tratamento anti-inflamatório é ineficaz, os sintomas clínicos e as radiografias de tórax de raios X melhoraram significativamente após 2 a 3 dias de tratamento antimalárico.
Tipo de edema pulmonar: A radiografia de tórax mostra que a textura dos dois pulmões é espessa e difusa, e a sombra em forma de borboleta centrada no hilo e a grande forma assimétrica dos pulmões inferiores podem mudar com a mudança da posição do corpo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de malária pulmonar
Critérios diagnósticos
1 possui dados epidemiológicos;
2 calafrios periódicos típicos ou atípicos, febre, sudorese e febre;
3 óbvio tosse, tosse, falta de ar, asma e outros sintomas respiratórios;
4X radiografia de tórax mostra aumento do padrão pulmonar ou sombra escamosa;
5 esfregaço de sangue, medula óssea ou de escarro para encontrar o parasita da malária;
6 Após o tratamento antimalárico, os sintomas clínicos desaparecem e podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
No entanto, ele precisa ser diferenciado de influenza, sepse, tuberculose, pneumonia bacteriana, encefalite, etc., especialmente a bronquite do tipo malária pulmonar precisa ser diferenciada da doença pulmonar difusa, ambos têm tosse, falta de ar, ausculta com ressecamento seco ou úmido. Arpeggio, raio X textura do pulmão filme pulmonar aumentou ou pequeno pedaço de sombra, mas a ex-auscultação sem estalo som, função pulmonar disfunção ventilação restritiva não é significativa, pressão parcial de oxigênio arterial e saturação de oxigênio no sangue maior, o valor do azoto ureia E a concentração média geométrica de ácido láctico no sangue é elevada, baixa hemoglobina, frequentemente acidose metabólica e os sintomas clínicos podem ser aliviados após o tratamento antimalárico poder ser identificado.
