Embolia pulmonar na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com embolia pulmonar A embolia pulmonar (EP) é a complicação mais grave da trombose venosa obstétrica, sendo que mais de 50% dos pacientes com trombose pulmonar maciça morrem em 30 minutos, a maioria deles é menos que resgatada, apenas a partir do reconhecimento precoce, evitando a embolia pulmonar. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse coagulação intravascular difusa
Patógeno
Gravidez com embolia pulmonar
(1) Causas da doença
Trombose (35%):
A embolia pulmonar mais comum é a trombose, sendo a embolia pulmonar (EP) causada por trombose também denominada tromboembolismo pulmonar (TEP), sendo que 70% a 95% são decorrentes de trombose venosa profunda (TVP). Circulação sanguínea na artéria pulmonar e seus ramos, o principal local das veias profundas dos membros inferiores, a literatura relatou que 90% a 95%, como cirurgia de expectoração, femoral, femoral profunda e ilíaca externa, tórax, abdômen e quadril, sofrendo de A incidência de trombose venosa profunda em pacientes com acidente vascular encefálico e infarto agudo do miocárdio é muito alta.Entre a operação ou dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia, o trombo pode se formar na veia da panturrilha, mas a maior parte da atividade pode desaparecer após a atividade, de 5% a 20%. O trombo pode se estender até a veia profunda profunda e 3% a 10% causam TEP dentro de 4 a 20 dias após a cirurgia.Na axila, a veia subclávia frequentemente tem trombose, mas apenas 1% do trombo é da cavidade pélvica. A trombose venosa é uma importante fonte de TEP nas mulheres, ocorre em cirurgia ginecológica, doenças pélvicas, etc. Poucos trombos são provenientes do ventrículo direito ou do átrio direito, além de que, embora a flebite superficial dos membros inferiores não possa produzir diretamente TEP, 20% deles estão relacionados à TVP. Tenha um relacionamento próximo.
Outros êmbolos: Se existirem tampões de gordura, tampões de ar, líquido amniótico, medula óssea, parasitas, trofoblastos da placenta, câncer metastático, tampões bacterianos, expectoração cardíaca, etc., podem causar EP.
Estase do fluxo sanguíneo (15%):
Como condição mais importante, o fator de coagulação ativado não é facilmente inibido por substâncias anticoagulantes circulantes, o que favorece a formação de fibrina e promove trombose, sendo comum na idade avançada, doença crônica no leito, varizes de membros inferiores, obesidade, choque e congestão. Pacientes com insuficiência cardíaca sexual ou mulheres grávidas, de acordo com o caso do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, 40% da EP têm vários tipos de doenças cardíacas, das quais a mais comum é a doença reumática do coração.
Lesão da parede venosa: como cirurgia, tumor, queimadura, diabetes, etc., devido a dano tecidual, a tromboplastina ativa endógena e exógena é facilmente produzida.
Estado de hipercoagulabilidade (15%):
Visto em tumores, verdadeira eritrocitose, anemia hemolítica grave, lise plaquetária após esplenectomia, homocistinúria, contraceptivos orais, etc. A literatura estrangeira relata que o câncer de pâncreas tem a maior incidência de TVP, portanto A TVP pode ser um precursor de tumores malignos, e os testes laboratoriais relataram anormalidades nos mecanismos de coagulação em pacientes com TVP recorrente, como aumento da adesão plaquetária e diminuição da longevidade, aumento dos níveis dos fatores V e VII e antitrombina III. Ausência de anormalidade do fator de coagulação I, diminuição do ativador do plasminogênio nas células endoteliais da parede da veia, aumento do inibidor do plasminogênio e da plasmina.
Todas as doenças e condições patológicas que produzem as condições acima são o perigo de trombose e se tornam o berço do tromboembolismo.
(dois) patogênese
1. Alterações fisiopatológicas
(1) mudanças fisiológicas durante a gravidez:
1 Durante a gravidez, o fator de aglutinação do sangue aumenta, a atividade fibrinolítica diminui e a gestante fica em estado de hipercoagulabilidade, propenso a trombose.
2 distúrbio de refluxo venoso durante a gravidez: aumento da compressão do útero da veia ilíaca e veia cava inferior, distúrbio de retorno venoso, assoreamento do fluxo sanguíneo, causando danos às células endoteliais vasculares, alterações na parede dos vasos sanguíneos, fácil de formar um trombo.
3 O papel da progesterona: pode relaxar o músculo liso venoso, o fluxo sanguíneo lento, a congestão na veia cava inferior, aumentando a possibilidade de trombose venosa profunda.
(2) alterações patológicas após PE: PTE é muitas vezes múltipla e bilateral, o pulmão inferior é mais do que o pulmão superior, especialmente no pulmão do lobo inferior direito é de cerca de 85%, o que é indubitavelmente relacionado ao fluxo sanguíneo e gravidade, autópsia Apenas 5% a 10% dos pacientes com TEP encontraram infarto pulmonar, principalmente porque o suprimento de oxigênio do tecido pulmonar é proveniente de três aspectos: a artéria pulmonar, a artéria brônquica e a via aérea do campo pulmonar local, somente quando as duas fontes acima são seriamente afetadas. Infarto, mas quando sofre de doença pulmonar crônica, insuficiência cardíaca esquerda, até mesmo embolia pequena é propensa ao infarto pulmonar, geralmente determinada pelo grau e velocidade de embolia vascular.
O tamanho do êmbolo pode ser dividido em:
1 embolização do tipo straddle: o êmbolo bloqueia completamente a artéria pulmonar e seus ramos principais.
2 embolia enorme: mais de 40% da artéria pulmonar é embolizada, equivalente a duas ou mais artérias pulmonares.
3 grandes embolizações: menos de duas artérias lobulares foram bloqueadas.
4 embolia média: o segmento principal do pulmão e a embolização da artéria sub-segmentar.
5 microembolismo: coágulos de fibrina, plaquetas agregadas, etc entrar no tecido pulmonar profundo.
Quando o ramo principal da artéria pulmonar é bloqueado, o tronco da artéria pulmonar é dilatado, o ventrículo direito é rapidamente aumentado e o retorno venoso é bloqueado, resultando em manifestações patológicas de insuficiência cardíaca direita.Se a oclusão da artéria pulmonar for removida a tempo, pode voltar ao normal, se não tratada adequadamente e repetida Ocorre o TEP, a oclusão vascular pulmonar é bloqueada, resultando na formação de hipertensão pulmonar, seguida de doença cardíaca pulmonar crônica.
No caso de infarto pulmonar, há microscopia no nódulo coagulativo da parede alveolar, cavidade alveolar repleta de hemácias e discreta reação inflamatória, geralmente, a radiografia de tórax pode mostrar a sombra do infarto infiltrado após 1 semana e o infarto incompleto, alveolar Há exsudatos de glóbulos vermelhos na cavidade, portanto, não há necrose da parede alveolar, portanto, a sombra de infiltração exibida na radiografia de tórax desaparece em 2 a 4 dias sem cicatrização, e cerca de 30% dos pacientes no infarto pulmonar podem produzir derrame pleural.
2. PTE fisiopatológico ocorre, os vasos sanguíneos pulmonares são bloqueados, e o reflexo do nervo resultante, a ação do líquido neuro-humoral pode causar mudanças significativas na fisiologia respiratória e hemodinâmica.
(1) fisiopatologia do sistema respiratório:
1 Aumento do volume alveolar: não há perfusão sanguínea na área embolizada, causando anormalidades de ventilação-perfusão, incapaz de realizar trocas gasosas efetivas, de modo que o vazio alveolar é aumentado.
2 A ventilação é limitada: a serotonina liberada por êmbolos, histamina, bradicinina, etc., pode causar broncoespasmo, a ventilação é reduzida, o diâmetro da via aérea central é reduzido, a resistência das vias aéreas é significativamente aumentada.
3 Perda do surfactante alveolar: substâncias ativas superficiais são principalmente para manter a estabilidade do alveolar, quando o fluxo sanguíneo capilar pulmonar é interrompido por 2 ~ 3h, a substância ativa é reduzida, 12 ~ 15h, o dano foi muito grave, o fluxo sanguíneo é interrompido completamente. 48h, os alvéolos podem ser deformados e colapsados, atelectasias congestivas, manifestações clínicas de hemoptise.
4 hipoxemia: devido às razões acima, hipoxemia é comum, quando a pressão da artéria pulmonar está significativamente aumentada, a zona de hipoventilação normal original aumenta o fluxo sanguíneo, a ventilação - a perfusão é obviamente anormal, o shunt grave pode ocorrer, insuficiência cardíaca Devido à baixa pressão parcial de oxigênio no sangue do sangue venoso misto, a hipóxia pode ser agravada.
5 Hipocapnia: Para compensar a ventilação ineficaz causada por anormalidades de ventilação-perfusão, ocorre hiperventilação e a PaCO2 no sangue arterial está diminuída.
(2) Alterações hemodinâmicas: após o TEP ocorre diminuição do leito vascular pulmonar, aumento da resistência capilar pulmonar, aumento da pressão arterial pulmonar, insuficiência ventricular direita aguda, aumento da freqüência cardíaca, queda súbita do débito cardíaco, diminuição da pressão arterial, etc. A pressão média da artéria pulmonar foi superior a 2,67 kPa (20 mmHg) em 70% dos pacientes, geralmente 3,33 a 4,0 kPa (25 a 30 mmHg), sendo o grau de alterações hemodinâmicas determinado principalmente pelas seguintes condições.
1 grau de oclusão vascular: a capacidade de reserva do leito capilar pulmonar é muito grande, somente quando mais de 50% do leito vascular é bloqueado ocorre hipertensão pulmonar, quando a oclusão vascular pulmonar é de 20% a 30%, ocorre hipertensão pulmonar. É devido ao envolvimento de fatores neuro-humorais.
2 nervos, fatores do fluido corporal: Além de causar a contração da artéria pulmonar, também causa a artéria coronária, vasoconstrição sistêmica e risco de vida, a parada respiratória.
3 estado de doença cardiopulmonar pré-embolização: pode afetar os resultados de TEP, como a pressão arterial pulmonar pode ser maior que 5,33kPa (40mmHg).
(3) Alterações no meio neuro-humoral: o trombo fresco é recoberto com grande quantidade de plaquetas e trombina e a camada interna de fibrina, que possui plasminogênio, que causa plaquetas quando o êmbolo se move na rede vascular pulmonar. Degranulação, liberação de várias substâncias vasoativas, como adenina, adrenalina, nucleotídeos, histamina, serotonina, catecolaminas, tromboxane A2 (TXA2), bradicinina, prostaglandinas e produtos de degradação de fibrinogênio ( Produtos de degradação de fibrinogênio (FDP), etc., que estimulam vários nervos dos pulmões, incluindo receptores J na parede alveolar e estimulando os receptores das vias aéreas, causando dispneia, aumento da frequência cardíaca, tosse, broncoespasmo e vasoespasmo e permeabilidade vascular. Sexo aumentado, mas também danifica a função metabólica não respiratória dos pulmões.
Prevenção
Gravidez com prevenção de embolia pulmonar
1. Geralmente, através de um exame clínico cuidadoso, a detecção precoce de trombose venosa profunda das extremidades inferiores, 80% dos pacientes podem prevenir a ocorrência de embolia pulmonar, para prevenir a trombose venosa pode tomar as seguintes medidas:
(1) A cirurgia cesárea ou dystocia deve ser suave e minuciosa, reduzir o dano tecidual, especialmente para evitar danos aos vasos sanguíneos e induzir trombose.No processo do parto, a desidratação deve ser corrigida a tempo de manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico e prevenir a coagulação sanguínea. Aumentar
(2) Após o parto, encoraje os pacientes a virarem e flexionarem as extremidades inferiores o máximo possível após a cirurgia, para orientar os pacientes a sair da cama cedo, promover o retorno do sangue e melhorar a circulação sanguínea.
(3) Aplicar terapia anticoagulante profilática, se necessário.
2. Anticoagulação de drogas para prevenir trombose
(1) A heparina em baixas doses tem efeito positivo na prevenção da TVP pós-operatória, especialmente em pacientes com mais de 40 anos, obesos, com tumores e varizes, antes da cavidade pélvica, cirurgia de quadril, etc., tempo parcial de tromboplastina (TTPA) Plaquetas, se normal, injeção subcutânea de heparina 5000U 2 horas antes da cirurgia, e uma vez a cada 12 horas, até que o paciente possa levantar, geralmente 5 a 7 dias, porque a dose de heparina é baixa, não é fácil ter complicações, não há necessidade de mecanismo de coagulação Monitorização
(2) Anticoagulantes orais: como acenocumarol (sinfrom), varfarina (varfarina, varfarina) é comumente usado em pacientes com história de TVP, varizes graves Anticoagulação preventiva.
(3) preparação anti-plaquetária: dipiridamol, 100mg por via oral por dia, pode inibir agregação plaquetária e adesão, agentes anti-inflamatórios não esteroidais, tais como aspirina em baixas doses (oralmente 0.3-1.2g por dia), induzida pela indometacina pode inibir A trombina A2 reduz a trombose venosa.
Complicação
Gravidez com complicações da embolia pulmonar Complicações, sepse, coagulação intravascular difusa
Devido à embolia pulmonar, o suprimento sangüíneo para os alvéolos pode ser interrompido, o que pode causar dificuldade para respirar.Nessa doença, o líquido amniótico geralmente entra na circulação sanguínea, o que pode causar doenças infecciosas graves, como sepse. Também é possível ativar vias endógenas e exógenas de coagulação para induzir doenças como a coagulação intravascular disseminada.
Sintoma
Gravidez com embolia pulmonar sintomas sintomas comuns embolia pulmonar embolia cardiopulmonar dispnéia ansiedade dor abdominal náusea hipóxia cerebral diastólica galopante suor frio coma
O tamanho do êmbolo e seu grau de obstrução da artéria pulmonar tornam sua manifestação clínica uma prioridade.
1. Os sintomas não apresentam manifestações clínicas específicas, principalmente com início súbito dos sintomas, uma série de hipóxia cerebral.De acordo com Goldhaber (1999), as manifestações clínicas da embolia pulmonar em 2500 mulheres não grávidas são:
(1) início súbito, início súbito de colapso cardiovascular inexplicado, suor pálido e frio, dificuldades respiratórias súbitas e fracas representaram 82%, dor torácica representou 49%, tosse foi responsável por 20%, síncope 14%, hemoptise 7% .
(2) sintomas de hipóxia cerebral: O paciente é extremamente ansioso, com medo, indiferente, burnout, náuseas, convulsões e coma.
(3) Dor aguda: dor torácica, dor no ombro, cervicalgia, área precordial e dor abdominal superior.
2. A embolia arterial grande pode causar sintomas de insuficiência cardíaca direita aguda e até morte súbita.
(1) Os principais sinais do sistema cardiovascular são a taquicardia, e até o galope diastólico, o segundo hipertireoidismo da artéria pulmonar, a valva aórtica e a valva pulmonar apresentam segunda divisão, choque, cianose, pressão venosa central, Engorgement veia jugular, fígado grande.
(2) Os principais sinais dos pulmões são respiração rápida, ronco úmido, fricção pleural, sibilos e sinais de consolidação pulmonar.
(3) O eletrocardiograma tem desvio do eixo à direita, inversão da onda T e bloqueio do ramo direito.
(4) A análise de gases sanguíneos mostrou baixo desempenho tanto da PaO2 quanto da PaCO2.
(5) A radiografia de tórax de raios X mostrou atelectasia congestiva ou infarto pulmonar, que ocorreu em 12 a 36 horas.
Examinar
Gravidez com embolia pulmonar
1. Sangue de rotina e enzimas bioquímicas Lactato desidrogenase, aspartato aminotransferase (AST), fosfocreatina quinase (CPK) é insignificante para o diagnóstico de TEP, quando há infarto pulmonar, glóbulos brancos e taxa de sedimentação de eritrócitos pode ser aumentada .
2. O complexo solúvel de fibrina (SFC), a substância fibrinolítica (FDP) e o D-dímero SFC sugerem que a trombina é produzida recentemente e o FDP indica a atividade da plasmina, com uma taxa positiva de 55% -75. %, quando ambos são positivos, é benéfico para o diagnóstico de TEP.
3. Análise de gases sanguíneos arteriais e função pulmonar
(1) Na inalação de ar, aproximadamente 85% dos pacientes com TEP apresentaram PaO2 abaixo de 10,7 kPa (80 mmHg), o que pode indicar o grau de embolização.
(2) A determinação da pressão parcial de oxigênio alveolar e da pressão arterial parcial de oxigênio (PA-aDO2) é mais significativa do que a PaO 2. Após a embolização, o paciente frequentemente apresenta hiperventilação, diminuindo a PaCO2 e a pressão parcial de oxigênio do gás alveolar ( PaO2) aumentada, o PA-aDO2 deve ser significativamente aumentado.
(3) A relação luminal / volume corrente ineficaz (VD / VT) aumenta durante a embolização Quando o paciente não apresenta distúrbio ventilatório restritivo ou obstrutivo, uma proporção de> 40% sugere que TEP possa estar <40% sem embolia clínica. Excluir PTE.
Exame de eletrocardiograma: manifestado principalmente como dilatação aguda do ventrículo direito e hipertensão pulmonar, mostrando um desvio direito significativo do eixo do ECG, transposição no sentido horário extremo, bloqueio de ramo direito e um padrão típico de onda SI Q III T III ( Eu conduzo a profundidade da onda S, onda III da derivação Q significativa e inversão da onda T), às vezes pulsao pulmonar ou isquemia miocárdica reflexo da coroa pulmonar, como elevação do segmento ST ou depressão anormal, acima As alterações geralmente ocorrem dentro de 5 a 24 horas após o início, e a maioria se recupera em poucos dias ou 2 a 3 semanas Apenas 26% dos pacientes apresentam as alterações do ECG acima A maioria dos pacientes tem ECG normal ou somente mudanças não específicas Normal, a doença não pode ser descartada e o ECG também é usado como um meio de distinguir do infarto agudo do miocárdio.
5. Raio X do tórax: Devido às alterações patológicas da embolia pulmonar, os achados radiológicos também são diversos, os pacientes com suspeita de embolia pulmonar devem ser continuamente exames de radiografia de tórax, mais de 90% dos pacientes apresentam algumas alterações anormais, como a normal Embolia pulmonar não pode ser excluída.
6. Imagem de perfusão pulmonar e ventilação pulmonar / perfusão: um método de diagnóstico de PE relativamente popular Os achados típicos de perfusão pulmonar em pacientes com PE são defeitos de perfusão na distribuição de segmentos pulmonares. Gases radioativos são distribuídos pelos pulmões com ar.Hoje, os Estados Unidos randomizaram um estudo multicêntrico em uma população de suspeita de EP aguda para estimar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico de EP.Um estudo prospectivo do diagnóstico de EP (PIOPED) ), comparada com a angiografia pulmonar (CPA), a sensibilidade do diagnóstico encontrada foi de 92%, a especificidade foi de 87%, mas o diagnóstico normal ainda tem 4% a 5% de PE subclínica, portanto pode ser usado para PE suspeito. Testes de triagem padrão, mas a angiografia pulmonar ainda é necessária para pacientes que são altamente suspeitos e não podem ser determinados.
7. TC helicoidal: a TC helicoidal é um novo tipo de método diagnóstico do PE, cujos sinais diretos são forma de meia-lua, defeito anular de enchimento, obstrução completa e sinal orbital, sinais indiretos, artéria pulmonar principal e expansão da artéria pulmonar direita e esquerda. A taxa positiva de diagnóstico de EP acima e acima do nível é de 96%, mas o diagnóstico de EP abaixo do segmento é propenso a falso positivo.
8. Angiografia pulmonar (CPA): A angiografia pulmonar seletiva é o método mais preciso para o diagnóstico de EP. A taxa positiva é de 85% -90%. Ela pode determinar a localização e a extensão da obstrução, se suplementada com aumento parcial e oblíqua Pode até exibir êmbolos nos vasos sanguíneos com um diâmetro de 0,5mm e dentro de 72h de embolização, a CPA diagnostica EP com alta sensibilidade e especificidade.Não é geralmente fácil perder o diagnóstico, os falsos positivos são raros, a taxa de erro é de 6%, às vezes devido à embolia. Demasiado pequena para detectar, por isso pode produzir imagens de perfusão positivas e a angiografia pulmonar é negativa, como base para o diagnóstico de embolia pulmonar, sinais radiológicos de angiografia pulmonar: deve haver defeitos de enchimento ou interrupção vascular no lúmen pulmonar, outro significado sugestivo Sinais tais como lobos localizados, redução da textura vascular nos pulmões ou fluxo sanguíneo lento e diminuição do volume sangüíneo.
A angiografia pulmonar também pode ser usada para obter outros dados diagnósticos, como a pressão de cunha pulmonar pode indicar a presença de insuficiência cardíaca esquerda, a distância entre o cateter e a sombra do coração pode determinar se há pericardite, a pressão da artéria pulmonar é corretamente medida, mas a artéria pulmonar 4% a 10% das complicações da angiografia, como perfuração cardíaca, reação pirogênica, arritmia (contrações precoces atriais e ventriculares mais comuns), broncoespasmo, reações alérgicas, hematoma, etc., morte ocasional, mortalidade 0,4 %, portanto, angiografia pulmonar seletiva deve ser combinada com clínica, radiografia de tórax e imagem pulmonar, as principais indicações são: 1 imagem pulmonar não pode ser diagnosticada, mas não pode descartar PE pacientes, especialmente a insuficiência cardíaca congestiva original e doença pulmonar obstrutiva crônica 2 pacientes antes da preparação de embolectomia pulmonar ou cirurgia de veia cava inferior, a fim de evitar o risco de angiografia pulmonar, a pressão da artéria pulmonar deve ser medida em primeiro lugar, se a pressão da artéria pulmonar é muito alta, é fácil produzir parada cardíaca na angiografia, por O contraste foi realizado sob o desvio direito do coração.
9. Angiografia por subtração digital (DSA): Este método pode reduzir significativamente a concentração do agente de contraste, dosagem e efeitos colaterais, basicamente sem complicações e morte, e a taxa de coincidência com imagem é de 83,5%. Ou para estimar que a embolia está localizada no ramo principal da artéria pulmonar, especialmente naqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica e naqueles que não podem receber angiografia pulmonar, e seus sinais radiográficos são semelhantes à angiografia.
10. Angiografia por Ressonância Magnética (MRA): Em 1997, Meaney e colaboradores usaram um novo método não invasivo de ARM pulmonar com expectoração para diagnosticar EP e compararam com a CPA tradicional e descobriram que a sua sensibilidade era de 75%. 95%, embora inferior ao CPA tradicional, o MRA evita a radiação ionizante, evita os agentes de contraste iodado que podem causar nefrotoxicidade e é mais seguro de operar, por isso é um método de diagnóstico de PE que merece estudo adicional, mas o preço é muito Caro.
11. Ecocardiografia: incluindo ultrassonografia transtorácica convencional (ETT) e ultrassonografia transesofágica (ETE), nos últimos anos, o papel da EP no diagnóstico da EP tem recebido cada vez mais atenção, a ETT pode mostrar o tronco da artéria pulmonar e sua embolia do ramo, sinais indiretos do ventrículo direito Expansão, movimento anormal da parede, regurgitação tricúspide, hipertensão pulmonar, etc., Rudoni et al., Realizaram um estudo caso-controle retrospectivo de 71 pacientes com EP confirmada por PCR, e encontraram que dos 24 PEs confirmados por PCR Os resultados positivos acima, a sensibilidade foi de 0,54, 13 casos de TTE positivos em 13 casos de CPA confirmaram a presença de PE, o valor preditivo positivo de 0,90, TTE é considerado um método promissor de detecção PE, recentemente TEE também começou a ser usado para o diagnóstico de PE, A performance do ventrículo direito é aumentada, o septo ventricular é deslocado para a esquerda, o ventrículo esquerdo fica menor em D, o ventrículo direito é enfraquecido e a artéria pulmonar é alargada Pruszozky et al., Realizaram ETE em 40 pacientes com PCR ou pulmão. A EP do tipo central (embolia na artéria pulmonar principal e artéria pulmonar foliar) foi de 32 (80%), mas a taxa de detecção de PE distal (segmento e abaixo) foi baixa (46%). Esses dados sugerem que o ETE possui mais PE do tipo central. Pode diagnosticar claramente, mas longe nas artérias do segmento e abaixo PE deve ter cuidado.
12. D-dímero: a concentração de massa do dímero D aumenta quando o trombo é formado, é um método de teste promissor, D-dímero> 500μg / L como critério de diagnóstico Sua sensibilidade é de apenas 35,2%, portanto, este método não pode ser usado para diagnosticar doenças trombóticas, exceto para essas doenças.
Quando houver suspeita de embolia pulmonar, radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG), gasometria arterial, etc., o diagnóstico depende da cintilografia de perfusão pulmonar ou da angiografia pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de gravidez complicada com embolia pulmonar
Critérios diagnósticos
De acordo com a história e as manifestações clínicas, é extremamente importante identificar trombose venosa superficial e trombose venosa profunda Por causa da embolia pulmonar das extremidades inferiores, 95% são formados por trombose venosa profunda, é mais fácil diagnosticar trombose superficial, mas os sintomas de trombose profunda não são. Obviamente, é difícil fazer um diagnóstico claro, portanto, é extremamente importante dominar certas manifestações clínicas da trombose.Além dos sintomas clínicos acima, como músculo gastrocnêmio local e grupo muscular da coxa, não há efeito na mudança de posição, dor nos membros inferiores durante a tosse e gastrocnêmio durante a marcha. Dor parcial lacrimal, a temperatura da pele do lado da doença é maior do que o lado saudável, indicando a ocorrência de trombose profunda.
Se a trombose venosa profunda é conhecida, não é difícil diagnosticar a embolia pulmonar, mas os sinais locais são muitas vezes falta.Além disso, o êmbolo também pode vir de uma parte oculta da cavidade pélvica.O risco de embolia pulmonar geralmente não é trombose. O período de vasos sanguíneos intravasculares anormais é mais perigoso no 9º dia após o parto ou no 11º dia após a cesárea, o que pode causar consequências fatais súbitas.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve considerar qualquer doença que possa causar sintomas circulatórios respiratórios em gestantes, principalmente embolia do líquido amniótico, esta última ocorrendo principalmente no momento do parto, muitas vezes utilizando contrações uterinas para fortalecer a história de contrações, além de insuficiência respiratória e circulatória grave Há principalmente coagulação intravascular difusa, e geralmente nenhuma dor torácica é o ponto chave para a identificação.
Identificação de embolia pulmonar aguda e infarto do miocárdio.
