colangite supurativa aguda
Introdução
Introdução à colangite supurativa aguda A colangite supurativa aguda, também conhecida como colangite supurativa obstrutiva aguda, refere-se à infecção do trato biliar supurativo causada por obstrução, sendo a causa mais importante e direta de morte em pacientes submetidos à cirurgia biliar, sendo a maioria secundária a cálculos biliares e átrios biliares. Sintomas. A doença ocorre entre 40 e 60 anos e a taxa de mortalidade é de 20% a 23%, sendo a mortalidade dos idosos significativamente maior que a dos demais grupos etários, podendo chegar a 70% nos casos não cirúrgicos. A dor abdominal é mais comum, o primeiro sintoma desta doença. Muitas vezes há uma história de episódios recorrentes. A dor geralmente está na parte inferior do xifóide e / ou no abdome superior direito, sendo exacerbada pela dor persistente e pode ser irradiada para o ombro e costas direitas. Febre é o sintoma mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004%, mais secundária a cálculos biliares Pessoas suscetíveis: boas para 40 a 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia bacteremia peritonite
Patógeno
Causas da colangite supurativa aguda
Causa
A maioria deles é secundária a pedras do ducto biliar e ascaridíase biliar, mas lesões como estenose do ducto biliar e tumores biliares podem algumas vezes ser secundárias a essas doenças, que causam obstrução do ducto biliar, colestase e infecções bacterianas secundárias, sendo os patógenos quase todos do intestino. O trato biliar pode ser introduzido retrogradamente através da ampola ou anastomose biliar, podendo também entrar no trato biliar através de canais sanguíneos ou linfáticos, sendo os principais patógenos: Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis e algumas bactérias anaeróbias. Bactérias
Prevenção
Prevenção de colangite supurativa aguda
A colangite supurativa aguda é uma complicação grave da hepatolitíase e da ascaríase biliar e, portanto, a prevenção primária dessa doença é principalmente para a prevenção e tratamento da hepatolitíase e dos ácaros biliares.
1. Prevenção e tratamento da hepatolitíase, a chave para a prevenção da hepatolitíase é prevenir e eliminar fatores patogênicos. Os pacientes que foram diagnosticados com hepatolitíase devem estar altamente atentos à ocorrência desta doença, especialmente no caso de infecções biliares concomitantes. Uso precoce de altas doses de antibióticos sensíveis para combater a infecção, prestar atenção à água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base, fortalecer o apoio sistêmico para o tratamento de infecções do trato biliar. Assim que a condição geral permitir, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para remover cálculos e drenagem suave, de modo a evitar a ocorrência de AOST.
2, prevenção e tratamento da ascaridíase biliar. Quando os ácaros entram no trato biliar, eles causam diferentes graus de obstrução do trato biliar, o que aumenta a pressão do trato biliar, e quando uma infecção bacteriana ocorre, o AOST pode ser induzido. Além disso, a ascaridíase biliar também é um fator importante na formação da hepatolitíase. Portanto, a prevenção e o tratamento da ascaridíase biliar são um aspecto extremamente importante da prevenção da AOST. Preste atenção principalmente à água potável, higiene alimentar, prevenção e tratamento da ascaridíase intestinal. Uma vez diagnosticado o diagnóstico, se for diagnosticado como ascaridíase biliar, deve ser tratado o mais rapidamente possível. Administre analgesia, alivie a fleuma, controle a infecção e faça com que os ácaros se retirem do trato biliar. Além disso, a endoscopia duodenal pode ser realizada, e uma parte dos ácaros que entram no ducto biliar comum pode ser puxada para fora do corpo por uma armadilha. O tratamento cirúrgico é considerado quando o tratamento é ineficaz.
Complicação
Complicações agudas de colangite supurativa Complicações icterícia bacteremia peritonite
1, alguns pacientes com bacteremia podem apresentar sinais de bacteremia de febre alta e calafrios.
2, a incidência de icterícia é responsável por cerca de 80%. A presença ou ausência de icterícia e o grau de icterícia dependem da localização da obstrução biliar e da duração da obstrução.
3, pacientes com peritonite exsudação inflamatória, pode haver sinais de peritonite inferior direita.
Sintoma
Sintomas de colangite supurativa aguda Sintomas comuns Dor abdominal, febre e icterícia Excreção de bile bloqueada náusea, irritabilidade, fratura de ducto biliar, discinesia da vesícula biliar, febre alta, pressão arterial, choque de icterícia
O início é muitas vezes rápida, súbita dor severa sob o xifóide ou quadrante superior direito, geralmente persistente, seguido por calafrios e hipertermia tipo relaxamento, temperatura corporal pode exceder 40 ° C, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, a maioria dos pacientes tem icterícia, mas icterícia A profundidade da doença pode ser inconsistente com a gravidade da doença Quase metade dos pacientes tem irritabilidade, perturbação da consciência, letargia e até mesmo coma, e outras inibições do sistema nervoso central, e muitas vezes diminuição da pressão arterial, freqüentemente sugerindo que o paciente tem septicemia e choque séptico. Uma manifestação de doença crítica, temperatura corporal elevada, pulsação pode ser aumentada mais de 120 batimentos / min, pulso fraco, sob o xifoide e abdômen superior direito têm sensibilidade e tensão muscular óbvias, como vesícula biliar não removida, freqüentemente expectoração e inchaço e A vesícula biliar sensível e a contagem de leucócitos sujos é significativamente aumentada e o desvio para a direita, de até 20.000 a 40.000 / mm3, e pode aparecer partículas tóxicas, bilirrubina sérica e valores de fosfatase alcalina, e frequentemente GPT e r - O aumento do valor do GH e outros danos na função hepática, a hemocultura geralmente tem crescimento bacteriano.
Examinar
Exame de colangite supurativa aguda
Inspeção laboratorial
1. Contagem de glóbulos brancos: em 80% dos casos, a contagem de leucócitos é significativamente aumentada e os neutrófilos são elevados com o deslocamento à esquerda do núcleo. No entanto, em casos graves ou sepse biliar secundária, a contagem de leucócitos pode ser menor do que o normal ou apenas deslocamento à esquerda e partículas de envenenamento.
2, determinação de bilirrubina: bilirrubina sérica total, determinação da bilirrubina combinada e bilirrubina urinária, teste da bilirrubina urinária, são caracterizados por icterícia obstrutiva.
3. Determinação da enzimologia sérica: a fosfatase alcalina sérica estava significativamente elevada e a transaminase sérica estava levemente elevada. Se a obstrução biliar for maior, o tempo de protrombina pode ser prolongado.
4, cultura bacteriana: nos calafrios, febre, coleta de sangue para cultura bacteriana, muitas vezes positiva. Espécies bacterianas são consistentes com a bile e as bactérias mais comuns são Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus e Proteus. Bactérias anaeróbicas, como Bacteroides fragilis ou Clostridium perfringens, podem ser vistas em cerca de 15% das amostras de bile.
Outras inspeções auxiliares
1, colangiografia: mais PTC, com o duplo papel de diagnóstico e tratamento. A localização e a causa dos ductos biliares dilatados e da obstrução podem ser encontradas, mas geralmente é inadequado para pacientes com choque grave realizar esse teste imediatamente.
2, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM): quando há um alto grau de suspeita de obstrução do ducto biliar intra-hepática e extra-hepática e o exame B-ultrassonográfico não conseguiu estabelecer um diagnóstico, a TC ou o exame de ressonância magnética são viáveis. A TC ou RM é melhor que a ultrassonografia B para obstrução e obstrução claras, e sua precisão é superior a 90%.
3, ultra-som de inspeção B ultra-som: tornou-se o método preferido de inspeção. As taxas de coincidência diagnóstica para a exploração de cálculos biliares, pedras do ducto biliar comum e ductos biliares intra-hepáticos foram de 90%, 70% a 80% e 80% a 90%, respectivamente. O ducto biliar e / ou o ducto biliar intra-hepático podem ser encontrados na obstrução da pedra, e o tamanho da vesícula biliar, o tamanho do fígado e a presença ou ausência de abscesso hepático podem ser conhecidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de colangite supurativa aguda
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas de dor abdominal típica, calafrios e febre alta e icterícia tríade, ou seja, Charcot, e manifestações clínicas de depressão do sistema nervoso central e hipotensão no desenvolvimento da doença, o diagnóstico de colangite supurativa aguda, Geralmente não é difícil. Em apenas um pequeno número de pacientes, como a colangite supurativa aguda complicada por cálculos no ducto biliar intra-hepático, o diagnóstico pode ser retardado devido a sintomas atípicos, como ausência de dor abdominal e icterícia. Neste momento, por métodos de exame especial, como a ultrassonografia B para exame não invasivo, muitas vezes pode mostrar dilatação do ducto biliar intrahepática ou extra-hepática, múltiplos pequenos abscessos no fígado e cálculo intra-biliar, inferindo assim ducto biliar intraductal A presença de lesões obstrutivas, combinadas com manifestações clínicas para fazer um diagnóstico. Ocasionalmente, testes como PTC ou ERCP podem ser usados para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Para casos típicos, geralmente é mais fácil fazer um diagnóstico, mas deve ser diferenciado das seguintes doenças.
1. Úlcera péptica: o paciente tem uma história de ulceração, os músculos abdominais são em forma de placa, a área de embotamento do fígado é reduzida ou desapareceu, e há gás livre sob a axila para confirmar o diagnóstico.
2, abscesso nas axilas B-ultra-som: pode encontrar a localização e tamanho do abscesso, CT pode ser localizado de forma confiável, e pode ver a relação entre o abscesso e os órgãos circundantes.
3, sangue pancreatite aguda, amilase urinária ou lipase sérica aumentada. B-ultra-som pode ser encontrado que o pâncreas é limitado ou difusamente aumentado, e se necessário, o exame de tomografia computadorizada pode ser usado para determinar ainda mais a localização e extensão da lesão.
4, abscesso hepático B ultra-som, tomografia computadorizada e outros exames de imagem e colangite supurativa aguda fácil de identificar.
5, direita pneumonia bacteriana inferior pode ser diagnosticada por seus sintomas típicos, sinais e exame de raio-x no tórax.
