colite pseudomembranosa
Introdução
Introdução à colite pseudomembranosa A colite pseudomembranosa (PMC) também é conhecida como enterite anaeróbica fusiforme refratária, enterite pós-operatória, enterite por antibiótico, enterite bacilar anaeróbia por difficile induzida por antibiótico, etc. Em pacientes com doenças crônicas e debilitantes crônicas, o uso de antibióticos de amplo espectro, especialmente após a administração oral de clortetraciclina, promove a desregulação da flora intestinal, a reprodução anormal de Clostridium oxysporum e a produção de ocitocina. Inflamação de choque, que forma uma pseudomembrana na mucosa necrótica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0026% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque desidratação peritonite obstrução intestinal síndrome do choque tóxico
Patógeno
Causa de colite pseudomembranosa
(1) Causas da doença
A colite pseudomembranosa é causada pela produção de toxinas por duas floras.
1. Clostridium difficile é uma causa importante de colite pseudomembranosa associada a antibióticos.Em 1935, o Gram-positivo anaeróbio alongado e estrito foi isolado pela primeira vez a partir de fezes infantis por Hall et al. Bacillus, que é uma bactéria residente no intestino de pessoas normais.Em pacientes que não são tratados com antibióticos, o número de Clostridium difficiles é responsável por apenas 2% a 3% das bactérias anaeróbias. As toxinas são poucas, e até não produzem toxinas que causam doenças aos humanos A taxa de detecção de Clostridium difficile na população é de 5% a 13% Sob circunstâncias normais, estas bactérias são mutuamente restringidas, não podem ser multiplicadas e não causarão doença. O uso prolongado de um grande número de antibióticos pode inibir o crescimento de várias bactérias no intestino, e o Clostridium difficile, que não é afetado por antibióticos, multiplica-se rapidamente, e o Clostridium difficile nas fezes pode chegar a 10% das bactérias anaeróbicas. 20%, uma grande quantidade de exotoxina é produzida, causando necrose da mucosa, inflamação exsudativa com formação de pseudomembrana, e esta exotoxina pode ser encontrada quase em todas as fezes da colite pseudomembranosa.
Clostridium difficile produz pelo menos quatro substâncias, toxina A (toxina entérica), toxina B (citotoxina), fator de influência de motilidade e uma toxina sensível ao calor, em que as toxinas A e B foram purificadas.
A toxina A tem um peso molecular de 500.000 e a toxina B tem um peso molecular de 360.000, todos compostos de glicoproteínas, sensíveis a ácidos e bases, e resistentes aos éteres.As duas toxinas são destruídas a 50 ° C durante 30 min. A tripsina, a quimotripsina e a protease celular são sensíveis e não são decompostas pela ribonuclease e pela DNase A pH 4 ou pH 10, a toxicidade da toxina B desaparece e a virulência da toxina A não é afetada.
A toxina A estimula as células epiteliais da mucosa a aumentar a secreção de água e eletrólitos, causando uma grande perda de água e eletrólitos A toxina B pode causar reações alérgicas locais à degeneração e necrose da mucosa intestinal e exsudato de celulose e mucina para formar pseudomembranas. A injeção oral em animais pode causar enterite e morte.A toxina A pode estimular as células epiteliais da mucosa intestinal a ativar a guanosina ciclase em baixas concentrações, resultando em um aumento da guanosina G-fosfato intracelular.O papel da toxina A e da toxina B é A primeira toxina A sinérgica causa lesões no tecido intestinal, após o que a toxina B atua sobre essas células do tecido danificadas, ambas são antigênicas e podem interagir com os anticorpos correspondentes O anti-soro da toxina A não pode neutralizar a toxina B. Enquanto a eliminação anti-sangue da toxina B neutraliza a toxina B, ela também pode neutralizar parte da toxina A. Além disso, a toxina B pode ser neutralizada pela anti-toxina de Clostridium solani.
O terceiro fator de motilidade da toxina está presente no filtro de esterilização do sobrenadante do meio de cultura Clostridium difficile, que pode alterar a atividade elétrica do músculo ilíaco do íleo de coelho.A quarta toxina é uma proteína de baixo peso molecular, sensível ao calor. É muito instável, e sua ação é a mesma que a de Vibrio cholerae e Escherichia coli, que pode causar um aumento na secreção de fluido ileal em coelhos, mas não causa dano tecidual.
2. Staphylococcus aureus resistente a drogas hemolítico positivo para coagulase inibe o trato intestinal incluindo Escherichia coli após o uso de um grande número de antibióticos de amplo espectro (como oxitetraciclina, cloranfenicol, tetraciclina, ampicilina, cefalosporina, etc.) As várias espécies de flora, Staphylococcus aureus resistentes, multiplicam-se e produzem exotoxina, levando à ocorrência de colite pseudomembranosa, e a coloração de Gram das fezes desses pacientes pode encontrar pilhas de cocos, como este. As bactérias produzidas pelas toxinas também podem ser injetadas nos animais.Colite psevdomembranosa também pode ocorrer.É relatado que 17% de Staphylococcus aureus é detectado nas fezes de um grupo de pacientes admitidos, e uvas amarelas douradas são encontradas nas fezes após 1 semana de tratamento antibiótico. A taxa de detecção de cocos é de 38% a 40%.
Acredita-se também que na colite pseudomembranosa, Staphylococcus aureus é apenas uma bactéria concomitante não é um verdadeiro fator patogênico, e algumas pessoas não encontraram amarelo dourado em cultura de tecidos ou cultura de fezes de material de autópsia de colite pseudomembranosa. Staphylococcus, também tem sido relatado que os pacientes com colite pseudomembranosa associada a antibióticos têm Staphylococcus aureus e suas toxinas nas fezes, mas o já mencionado Clostridium difficile e toxina não são vistos, o que mostra que tem se mostrado difícil no momento. O Clostridium difficile é uma importante causa de colite pseudomembranosa associada a antibióticos, mas nem toda a colite pseudomembranosa é causada por Clostridium difficile.
Em circunstâncias normais, o trato gastrointestinal é um ecossistema equilibrado, com um grande número de bactérias no intestino, as bactérias e o número dessas bactérias são basicamente constantes, ajudando as próprias bactérias e os anticorpos que produz. Infecção, uma vez que certos fatores fazem com que o sistema perca seu equilíbrio ecológico, causará doenças, e a proporção de antibióticos com maior probabilidade de produzir flora é desequilibrada, sendo uma das causas importantes da colite pseudomembranosa, e os antibióticos causam mais comumente colite pseudomembranosa. Por sua vez, ampicilina, clindamicina e cefalosporinas, não causadas com freqüência pela penicilina, eritromicina e sulfametoxazol, podem até causar cloranfenicol, tetraciclina, metronidazol e aminoglicosídeos. Drogas, câncer e cirurgia são importantes fatores de suscetibilidade.
(dois) patogênese
Patogênese
As bactérias nos intestinos vêm da boca, e as bactérias que entram no trato digestivo de fora são na sua maioria mortas pelo ácido estomacal quando passam pelo estômago Apenas um pequeno número de bactérias não treinadas entra no duodeno e na parte superior do íleo, duodeno e As bactérias sobreviventes no jejuno são principalmente estreptococos Gram-positivos, Lactobacillus, Mycobacterium e levedura, com um número total inferior a 105 / ml.O número de bactérias no íleo inferior e médio começa a aumentar, e o conteúdo é estimado em 105-106 / ml no íleo. A última parte é principalmente a Escherichia aeróbica e, após o conteúdo intestinal entrar no intestino grosso, as bactérias são neutras ou fracamente alcalinas no ambiente anóxico, e o conteúdo é movido em uma condição lenta e vigorosa. Flora oportunista anaeróbia, o número de bactérias anaeróbias pode ser tão alto quanto 1011 por ml de conteúdo de cólon, e do trato intestinal humano normal é principalmente obrigar bactérias anaeróbias, e bactérias aeróbias facultativas representam apenas 1%.
A flora normal do trato digestivo é regularmente distribuída de acordo com a colonização bacteriana, excretada e excretada enquanto viva e permanece inalterada pela vida.Os resultados do estudo sobre a flora fecal de pessoas saudáveis na China são semelhantes aos relatados em outros países, sugerindo que a flora intestinal é As bactérias anaeróbias, principalmente, a ordem média de 9 bactérias comuns são: Bacteroides, Bifidobacterium, bacilo verdadeiro, Enterobacter, Lactobacillus, Enterococcus, Clostridium, Staphylococcus, levedura, bactérias no trato intestinal humano normal O ciclo de divisão é de 6 a 48 horas.Além do papel importante do ácido gástrico na manutenção do número de bactérias no jejuno, a mucosa gástrica e jejunal também tem uma característica intrínseca de inibição independente do pH.No estômago e intestino delgado de pacientes com deficiência de ácido gástrico ou gastrectomia parcial, Observou-se um aumento significativo no número de bactérias aeróbias e anaeróbias, e Escherichia coli e bacilos anaeróbios Gram-negativos estavam presentes no intestino delgado proximal, e o número de estreptococos, lactobacilos e fungos também aumentou.
A flora normal promove a digestão e absorção de nutrientes no organismo e participa da absorção e metabolismo do colesterol, esteróides, gorduras, proteínas, lipídios, aminoácidos e certas drogas no organismo.
A flora intestinal desempenha um papel imunológico inespecífico através dos seguintes mecanismos: ação do 1H2O2, 2 ação da toxina bacteriana, 3 proteção ocupacional do espaço, ação do ácido orgânico 4, competição por nutrição, flora normal também pode produzir múltiplas substâncias antigênicas Estimula a resposta imunológica do corpo, mantém o sistema imunológico ativo e protege contra infecções múltiplas A flora intestinal é desordenada Se a quantidade de bactérias for reduzida, causará displasia do tecido linfático, proliferação de linfócitos, perda de células sanguinolentas, conteúdo de gamaglobulina, etc. O enfraquecimento da secreção de linfocina também afetará a resposta imune celular, o estabelecimento de reação alérgica do tipo retardada.Uma das principais funções fisiológicas da Escherichia coli é sua imunogenicidade.A Escherichia coli pode produzir vestígios de toxinas como outra flora normal. Um imunógeno causa um efeito imunológico nas toxinas.
A composição da flora intestinal é afetada por fatores fisiológicos como peristaltismo intestinal, pH do trato digestivo, enzimas endócrinas intestinais, muco, secreção e função de anticorpos e alterações com interações bacterianas intestinais, alimentos, drogas, clima e idade. .
O intestino delgado é o principal mecanismo de defesa para evitar o crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado.O intestino delgado depende da fluência para reduzir a densidade das bactérias na cavidade intestinal, e quando o peristaltismo intestinal é reduzido, o intestino delgado vai crescer densamente. As bactérias tornam a flora desta parte rara, uma vez que o ácido estomacal é reduzido, a quantidade de bactérias aeróbicas e anaeróbicas que entram no estômago e no intestino delgado aumentará significativamente, e E. coli e bactérias Gram-positivas anaeróbicas aparecem no intestino delgado proximal, enquanto fungos e O número de estreptococos também aumentou proporcionalmente.
Em circunstâncias normais, as bactérias no intestino humano são interdependentes e mutuamente restritas para formar um equilíbrio ecológico natural entre as bactérias e o corpo humano.As bactérias presentes no intestino são basicamente equilibradas nas espécies e quantidade, e o conteúdo por grama no intestino grosso O número de bactérias no corpo é 1010 ~ 1011, e o intestino delgado também contém 108. Sob o equilíbrio ecológico normal, estas bactérias resistem às bactérias patogênicas pelas bactérias e bactérias para produzir os anticorpos produzidos pelo corpo humano.As bactérias não constituem seres humanos. Nocivo e também pode sintetizar certas vitaminas, um grande número de antibióticos, especialmente administração oral para alterar o equilíbrio entre bactérias intestinais, dysbacteriosis de bactérias intestinais, bactérias intestinais não patogênicas, como o intestino grosso Bacilos e outras bactérias são mortas por antibióticos, e bactérias com resistência relativamente forte, como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, alguns Bacillus capsulatus e fungos, crescem e secretam rapidamente, secretam exotoxina para causar lesões intestinais. A função imunológica e resistência à doença do declínio do corpo do paciente ou algumas doenças levam a isquemia intestinal, congestão, etc. podem levar a desequilíbrio da flora intestinal Saúde colite pseudomembranosa.
A ocorrência de colite pseudomembranosa requer um distúrbio da flora intestinal, Clostridium endógena ou exógena refratária ou Staphylococcus aureus, e as bactérias acima mencionadas produzem toxinas e organismos suscetíveis.
Em lactentes e crianças jovens, o Clostridium difficile é uma flora intestinal normal, pois os receptores de toxina na mucosa intestinal de recém-nascidos e lactentes podem não ser maduros, não causam doenças, sendo difícil para bebês em menos de um mês. Clostridium difficile pode ser responsável por mais de 50% do total de bactérias, 30% a 90% das crianças com até 1 ano de idade carregam as bactérias nos intestinos e, em seguida, diminuem gradualmente com a idade, representando o trato intestinal na idade adulta 3% de bactérias.
Depois que o paciente usa antibióticos, a flora intestinal é morta ou inibida, resultando em desordem da flora normal.Embora o Clostridium difficile também seja largamente eliminado, é fácil se multiplicar se as bactérias antagonistas forem reduzidas. O paciente não era portador antes do uso de antibióticos e, após o uso de antibióticos, as bactérias aeróbias e anaeróbias nos intestinos eram removidas e a resistência à colonização intestinal diminuía, resultando em receptores bacterianos nas células da mucosa intestinal originalmente ocupadas por essas bactérias. Clostridium difficile do lado de fora aderiu ao acordo.
Além do uso de antibióticos, outras doenças não tratadas com antibióticos, como gastrectomia parcial ou ablação do nervo vago mais piroplastia, gastrectomia, gastrojejunostomia, duodeno ou jejuno divertículo, cegueira cirúrgica袢 (anastomose terminal), obstrução intestinal (estenose, aderência, inflamação, câncer) curto circuito intestinal e efeito de escarro, baixo ácido gástrico e acompanhada de disfunção motora, fístula intestinal, ressecção ileocecal, etc, podem causar gastrointestinal Alterações na função motora, combinadas com alterações no ambiente do intestino, como ressecção ileocecal, perda da válvula ileocecal desempenha um papel importante na regulação da distribuição normal da flora intestinal, não podem impedir que a flora colônica retorne ao intestino delgado, enfraquecendo o trato intestinal Outros, como leucemia, tumores malignos ou radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal e infecção, doenças debilitantes crônicas também podem alterar o equilíbrio ecológico da flora intestinal normal, e as fezes podem ser separadas. Cepas produtoras de Clostridium difficile, colite pseudomembranosa.
2. Patologia
Estudos histológicos mostraram que a colite pseudomembranosa típica tem alterações patológicas lamelares histologicamente específicas, sem vasculite, lesões precoces, mucosa normal entre lesões e lesões, mucosa avançada completamente necrótica e apenas um pequeno número de glândulas O corpo sobrevive, coberto com uma espessa camada de células inflamatórias, mucina e celulose, edema e inflamação continuam a se desenvolver, estendendo-se até a submucosa ou mesmo além da submucosa não é fácil de distinguir de outras inflamações intestinais.
Cerca de 60% das lesões ocorrem no intestino delgado, 15% no intestino grosso e 25% no intestino grosso.As alterações patológicas limitam-se principalmente à mucosa e à submucosa.Os intestinos afetados podem ter uma distribuição estagnada da necrose da mucosa, formação de pseudomembranas e lesões da mucosa. É caracterizada por congestão e edema, e lesões necróticas localizadas podem se fundir umas com as outras.
(1) Morfologia grosseira: O lúmen intestinal da colite pseudomembranosa é visível a olho nu e acumula-se uma grande quantidade de muco espesso.A mucosa é coberta por manchas ou manchas de branco amarelado, amarelo, castanho ou amarelo, dispersas de vários milímetros a vários centímetros. A pseudomembrana verde é gravemente fundida em uma peça para cobrir completamente todo o segmento do intestino com uma pseudomembrana.A pseudomembrana é formada pela solidificação da celulose, neutrófilos, monócitos, mucina, bactérias e células necróticas, e a textura pseudomembranosa é macia. É frágil, fácil de separar da mucosa, flutua no líquido intestinal e excreta com as fezes.Após a queda da pseudomembrana, a submucosa é exposta para formar uma úlcera, a serosa é congestionada, edematosa, espessa, até necrótica e perfurada.
(2) Histomorfologia: ao microscópio, a mucosa da lesão está congestionada, e o tubo mucoso contém muito muco espesso.Depois de ser liberado, o muco participa da composição da pseudomembrana.Quando a lesão é pesada, as vilosidades e o topo da mucosa têm diferentes graus de necrose ou desaparecimento. Na lâmina própria, há neutrófilos, infiltração de linfócitos e células plasmáticas, ruptura e necrose glandular, telangiectasia submucosa, congestão e trombose, e a necrose da parede vascular pode levar à necrose isquêmica da mucosa, sendo as lesões geralmente limitadas à camada mucosa. No entanto, também pode se estender para a camada submucosa para envolver toda a camada, e até mesmo levar a grandes pedaços de necrose.Geralmente, ela pode ser dividida em leve, severa e grave tipo 3 de acordo com o grau da doença:
1 lesões leves: a lesão inicial é o aparecimento de células inflamatórias agudas na lâmina própria da mucosa, infiltração eosinofílica e exsudação de celulose, formação de necrose focal, fibrinogênio e polimorfonuclear em lesões necróticas A agregação celular forma uma lesão apical especial.
2 lesões graves: a lesão não invadiu a submucosa, as glândulas mucosas foram destruídas, a pseudomembrana formada, a destruição de células inflamatórias agudas contendo mucina e a glândula foi coberta por uma típica pseudomembrana, as células polimorfonucleares neutras da lâmina própria. Infiltração, acompanhada por lesões necróticas típicas de crista vulcânica.
3 lesões graves: a mucosa é completamente destruída, a camada profunda da lâmina própria é violada e a lâmina própria é coberta por uma pseudomembrana espessa e entrelaçada.
Prevenção
Prevenção de colite pseudomembranosa
(1) Compreender estritamente as indicações para o uso de antibióticos para prevenir abusos, e a aplicação preventiva de antibióticos deve ser estritamente controlada.
(2) O cloranfenicol é uma droga com anti-S. aureus e bacilos anaeróbios frágeis, mas quando as bactérias acima estão infectadas, a menos que outras drogas sejam ineficazes ou não tenham condições, geralmente não é adequado usar clindamicina e linco Ampicilina, ampicilina também é fácil de usar colite pseudomembranosa, deve ser observado no uso clínico.
(3) Os médicos devem observar seriamente as complicações do uso de antibióticos, identificá-los e confirmá-los precocemente, para não atrasar o tratamento.Devem ser interrompidos pacientes com diarreia em tempo para exame fecal.Se necessário, repetir sigmoidoscopia, especialmente para suspeita clínica de pseudomembranosa. Existem pacientes com febre inexplicável em pacientes com colite ou após cirurgia intestinal grave.
(d) Bartlet acredita que os pacientes que serão tratados com clindamicina ou lincomicina podem receber vancomicina oral para prevenir a ocorrência de colite pseudomembranosa.
A maioria dos pacientes pode se recuperar da doença após o tratamento, alguns pacientes podem se curar, alguns pacientes podem melhorar após o tratamento, mas pode ocorrer diarreia novamente e, em casos graves, especialmente após pacientes idosos com cirurgia intestinal, a taxa de mortalidade pode chegar a 50%. ~ 70%, nos últimos anos, devido ao diagnóstico oportuno e tratamento, a taxa de mortalidade caiu abaixo de 30%.
O prognóstico desta doença é muitas vezes bastante grave.O trabalho clínico deve evitar o máximo possível a ocorrência desta doença.Em primeiro lugar, atenção deve ser dada ao uso de antibióticos para evitar o abuso de antibióticos para reduzir a incidência de colite pseudomembranosa.Em particular, o uso de antibióticos de amplo espectro deve ter um propósito claro. Para alcançar o efeito desejado, o medicamento deve ser descontinuado a tempo, para pacientes idosos com cirurgia frágil, especialmente após cirurgia abdominal e pélvica, e pacientes com câncer com baixa função imunológica devem evitar o uso de antibióticos fáceis de induzir Clostridium difficile. Para pacientes que devem usar antibióticos, eles devem estar atentos, detectar precocemente, tratar oportunamente e reduzir a ocorrência de colite pseudomembranosa grave.
É necessário introduzir com frequência o aparecimento de colite pseudomembranosa na equipe médica para evitar o crescimento de cepas resistentes a drogas.O C. difficile exógeno pode ser uma infecção cruzada no hospital, algumas pessoas do hospital, utensílios de banheiro, Assim como a detecção de Clostridium difficile ou seus esporos nas mãos e fezes dos membros da equipe de pacientes com colite pseudomembranosa, é necessário tomar as medidas necessárias de isolamento e desinfecção ambiental para casos de colite pseudomembranosa para evitar a passagem pelo quarto e pela pele. Dispositivos médicos causam infecção cruzada do Clostridium refratário.
Complicação
Complicações da colite pseudomembranosa Complicações, desidratação por choque, peritonite, obstrução intestinal, síndrome do choque tóxico
Casos graves podem ser complicados por choque irreversível, desidratação rápida, acidose ou abdome agudo complicado com megacólon tóxico, perfuração do cólon ou peritonite, também podem ser complicados por obstrução intestinal aguda, podem ser complicados por hipoproteinemia, artrite múltipla, etc. Causa choque tóxico, megacólon tóxico, paralisia intestinal, necrose hemorrágica da parede intestinal e até perfuração intestinal.
Sintoma
Pseudomembranosa sintomas inflamatórios sintomas comuns peritonite dor abdominal mista equilíbrio ácido-base desordem taquicardia gastrointestinal tóxico megacólon choque diarreia perfuração intestinal inchaço
A doença geralmente ocorre em tumores, doenças crônicas e a aplicação de antibióticos após cirurgias de grande porte.A maioria do início é rápido e a doença se desenvolve rapidamente.O primeiro período de início pode ser várias horas após o início da medicação, mas também pode ser após a retirada. Cerca de 3 semanas, cerca de 20% dos pacientes iniciaram de 2 a 10 dias após a interrupção dos antibióticos.
1. Febre 10% a 20% dos pacientes com febre, glóbulos brancos aumentam, indivíduo pode apresentar leucemia-like imagens sanguíneas, pacientes leves com febre moderada, os pacientes graves podem ter febre alta.
2. A diarréia é um sintoma proeminente desta doença.A inflamação muscular e a estimulação da exotoxina danificam a função de absorção do intestino afetado, afetando a absorção intestinal do conteúdo intestinal, fazendo com que a parede intestinal secrete água e sódio no lúmen intestinal e o líquido se infiltre no intestino. A cavidade provoca uma grande quantidade de fluido intestinal para causar diarréia.O grau de diarréia depende do número de bactérias, o tamanho da virulência ea resistência do paciente.O isqueiro é usado várias vezes ao dia ou mais de dez vezes, e o antibiótico original é interrompido. Medicamentos direcionados podem ser curados, casos severos de diarréia severa, secreção de muco purulento de sangue no escarro, até 20 a 30 vezes ao dia, volume diário de defecação de até 4000ml, ou até 10000ml, nas fezes Sangue ou pseudomembrana em forma de placa apareceu, tem sido relatado que um paciente gravemente doente tem um tipo de pseudo-membrana de 60 cm de comprimento infectado com Staphylococcus aureus é frequentemente um tamborino verde aguado e Clostridium difficile pode ser um padrão de ovo amarelo. Água, como a ocorrência de paralisia intestinal tóxica não pode descartar uma grande quantidade de líquido acumulado no intestino, o número de diarréia é reduzido, mas a condição torna-se mais grave.
3. dor abdominal, distensão abdominal na inflamação e estimulação da toxina intestinal, o tubo intestinal é escassa contraído para causar vários graus de dor abdominal, casos graves podem ser muito graves com o intestino precoce, hipertireoidismo, disfunção da peristalse intestinal, não pode efetivamente esvaziar Acúmulo de líquidos e gases no intestino provoca distensão abdominal. A colite pseudomembranosa ocorre durante a diarréia freqüente e é diferente da diarréia geral. Em casos graves, pode haver sintomas típicos de megacólon tóxico, em casos graves, dor abdominal, inchaço e intestinos. Tipo, resistência muscular total abdominal e sensibilidade, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, necrose intestinal, peritonite difusa apareceu nas perfurantes, resistência óbvia a músculos abdominais inteiros, sensibilidade e dor rebote, inchaço foi mais evidente, e sintomas de intoxicação sistêmica foram mais graves Como resultado, eles são pegos em choque tóxico e alguns pacientes têm ascite.
4. Toxemia e choque são as manifestações tardias de pacientes gravemente doentes Após uma grande absorção de toxinas, há uma perda significativa de apetite, febre alta, taquicardia, apatia, paralisia, má orientação, perturbação da consciência, respiração profunda, mãos e pés frios, pressão arterial. Instável, etc., eventualmente leva ao choque irreversível de disfunção hepática e renal, pacientes individuais com início agudo, manifestados principalmente como febre alta, distensão abdominal grave, hematêmese, sangue nas fezes, choque em poucas horas e morte.
A medicina chinesa divide o presente em quatro tipos:
1, tipo mofo calor flamejante: por causa do calor úmido é mais pesado, o tratamento é inadequado, úmido calor e veneno, de modo que o molde úmido calor e mal knots, estagnação no coque, claro e turvo, sem diarréia, mofo no sangue, Zheng Jian Febre alta, polidipsia, estase sangüínea, urina curta, derrames de sangue vermelho, cor de escarro ou padrão de ovos, fezes moles, até calor fechado por dentro, consumo de sêmen, membros frios, tontura, língua vermelha, pulso Número de cadeias ou números finos.
2, calor tipo de consumo Sheng Yin: devido à deficiência de yin do corpo do paciente, ou no pós-parto, sangue e sangue no pós-operatório duas lesões, umidade molde úmido mal por um longo tempo, yin consumo de sangue e por causa da diarréia após a morte, resultando em Yin O corpo está em declínio, a imagem do calor tóxico está no dia, é imaginário e mal, a condição é crítica, a doença é febre alta, o sol está quente, a boca está seca ou não querendo beber, corar, cinco chateado, urina curta , será fino e diarréia, língua vermelha, número de pulsos.
3, deficiência de baço tipo molhado: fatores baço deficiência, baço turva molhado, transporte abandono do dever, a água tende ao intestino grosso, não pode separar vale água, em diarréia, em seguida, umedecimento de imersão, tratamento não é apropriado, não só danificar o estômago yin, mas também danificar o baço Yang, para que o baço esteja molhado e baço, límpido e turvo, e os sintomas estejam pálidos, os deuses cansados, a comida menos, a comida menos, a sede não quer beber, ou os calafrios, frio, edema, diarréia, fezes frequentes, saburra Branco, o pulso está bem.
4, deficiência de baço e rim, deficiência de yang e tipo de desejo: devido a derramar irradiância, deve ser mais yin, Yin yang não está ligado, causando yin yang descolamento, sintomas ver perda de peso corporal, membros frio, calafrios cansado, distensão abdominal dor abdominal , diarréia em linha reta, valgo anal e até mesmo a língua está encolhendo, o pulso é mínimo.
Cirurgias de grande porte, uso prolongado de grandes quantidades de antibióticos, doenças crônicas graves ou pacientes de alto risco apresentam febre repentinamente durante o processo de recuperação, diarreia, descarga de água do mar verde ou ovo deve pensar primeiro nessa doença, tumor maligno durante quimioterapia e malignidade gastrointestinal A incidência de tumor após a cirurgia de grande porte é maior, como o esfregaço de fezes para coloração de Gram para encontrar um grande número de cocos positivos, enquanto a redução de bacilos negativos pode ser diagnosticada basicamente, casos atípicos devido à falta de desempenho típico de fezes, muitas vezes causam diagnóstico Dificuldades, pacientes com diarréia devido a cirurgia ou antibióticos devem repetir o exame de fezes, observar as alterações na proporção de cocos e bacilos, se necessário, endoscopia do cólon, se necessário, com as toxinas antibióticas do Clostridium difficile O método para determinar a presença ou ausência de toxina de Clostridium disfuncional nas fezes pode ajudar a diagnosticar.
Examinar
Exame de colite pseudomembranosa
Exame bioquímico do sangue:
Os distúrbios eletrolíticos podem ser observados, frequentemente com baixo potássio, baixo nível de sódio e hipoproteinemia, albumina sérica menor que 3%, contagem de leucócitos pode chegar a 20 × 109 / L e, principalmente, células neutras.
Anoscopia, sigmoidoscopia: congestão da mucosa visível, edema, erosão, ulceração, retalho de múltiplos cólon sigmoide protuberante ou fusão de grande pseudomembrana marrom acinzentada verde cobrindo a superfície da mucosa, é o principal sinal da doença, severamente um ao outro Misturado, pseudomembrana adjacente à mucosa pode ser edema, congestão, fácil de hemorragia, também pode ser visto úlceras espalhadas, lesões pseudomembranosas envolvendo principalmente o cólon esquerdo ou todo o cólon, alguns envolvendo o ileocecal.
Inspeção de raio x:
A radiografia simples de abdome não tem achados especiais, pode mostrar paralisia intestinal ou flexão intestinal, nível líquido visível, devido a edema colônico, pode aparecer como impressão de polegar, megacólon ocasionalmente espontâneo, radiografia de tintura, em pacientes precoces ou leves Nenhuma alteração especial, casos tardios e graves, peristaltismo colônico visível, espessamento da mucosa, escarro intestinal, distorção, úlceras da mucosa, etc., o enema opaco pode freqüentemente piorar a condição, geralmente não é recomendado.
Rotina Fecal
O exame microscópico dos esfregaços fecais, se os bacilos Gram-positivos e seus esporos forem úteis no julgamento clínico, pode ser seguido por cultura bacteriana preparada para verificar a presença de um grande número de bactérias Gram-positivas.
Exame bacteriológico
Em 90% dos casos, o C. difficile pode ser cultivado nas fezes no momento do início Para reduzir o contato com o ar, é necessário tomar as fezes frescas pelo menos mais do que a capacidade do recipiente, e o recipiente é colocado em boca fechada. Na garrafa, o teste foi enviado em 20 minutos, e o meio específico para CCFA (composto por cicloserina, tiofeno metoxi-cefalosporina, frutose e proteína ágar) foi inoculado para isolar seletivamente os esporos de difficile sob condições anaeróbicas. Bacillus, se a colônia é plana, as bordas são irregulares, ásperas, e a coloração de Gram é um bacilo positivo para fazer um diagnóstico.
Teste de toxicidade tóxica
As fezes diluídas ou o filtrado de cultura bacteriana têm um efeito citopático específico nas células de cultura de tecidos (HELA), e este efeito pode ser neutralizado pela antitoxina de Clostridium septicum, confirmando assim que Bacillus licheniformis é uma cepa toxigênica.
Detecção de toxina A
A toxina A pode ser examinada por imunoelectroforese por convecção, ensaio imunoabsorvente ligado a enzima, ensaio de aglutinação de látex, método de anticorpo monoclonal e semelhantes.
Colonoscopia
A colite pseudomembranosa invade o cólon ao mesmo tempo, especialmente o cólon sigmoide pode ser examinado por colonoscopia.No país foi relatado que 16 pacientes com colite pseudomembranosa foram examinados por colonoscopia de fibra ótica, e 14 deles encontraram lesões no reto e no cólon sigmóide. É caracterizada por vermelhidão da mucosa e edema com placa ou pseudomembrana fundida.A biópsia mostra inflamação aguda da mucosa.A pseudomembrana contém epitélio necrótico, fibrina, bactérias inflamatórias, etc É necessário dominar a progressão da doença quando se utiliza colonoscopia. No estágio, a enterite não formou uma pseudomembrana ou a pseudomembrana local caiu.A pseudomembrana não pode ser encontrada ao microscópio, portanto, a pseudomembrana não é necessariamente o único diagnóstico.A ausência da pseudomembrana não necessariamente descarta a doença. As lesões de enterite podem ser omitidas, a fim de evitar a perda de pequenas lesões, o escopo do exame microscópico deve incluir todo o cólon, o tecido da lesão deve ser feito em um local representativo e a biópsia deve ter uma certa profundidade.
Diagnóstico ultrassonográfico
O ultra-som pode detectar a pseudomembrana da parede intestinal local, o edema da mucosa e submucosa causado por espessamento grave, estreitamento ou desaparecimento da luz intestinal, exploração cuidadosa do sinal pseudo-renal da tuberculose intestinal ou tumor no abdome inferior direito, bom aparelho de diagnóstico ultrassonográfico condicional Além disso, o nível das lesões pode ser mais precisamente distinguido, além disso, o diagnóstico por ultrassonografia pode detectar ascite acompanhada de doença.
Diagnóstico de tomografia computadorizada
O desempenho da TC não é específico, e até mesmo uma parede intestinal espessada com baixa atenuação pode ser encontrada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colite pseudomembranosa
Diagnóstico
1 Há história de certos antibióticos antes da diarréia;
2 manifestações clínicas típicas, como diarreia, inchaço, febre, aumento da contagem de leucócitos, sangue nas fezes, paralisia intestinal tóxica, perfuração intestinal, choque tóxico;
3 separação bacteriológica fecal, identificação de Clostridium difficile;
4 O filtrado fecal ou filtrado da cultura da cepa isolada possui toxina, tem efeito citopatológico na cultura de tecidos e pode ser neutralizado pela antitoxina Clostridium difficile ou pela antitoxina Bacillus subtilis.
Diagnóstico diferencial
1. torção intestinal ou intussuscepção após a torção intestinal ou intussuscepção causada isquemia intestinal, hipóxia, após a melhoria da circulação sanguínea, devido à absorção de toxinas, febre alta e diarréia, às vezes precisa se identificar com colite pseudomembranosa, torção intestinal ou intestino A diarréia que ocorre após a redução telescópica vem do conteúdo acumulado no intestino.O número e quantidade de diarréia é menor do que a da colite pseudomembranosa e não é mais e mais.O conteúdo contém mais formação do que a pseudomembrana. Enterite, embora possa haver sintomas transitórios de envenenamento sistêmico, a tendência geral é gradualmente aliviada, não há amostra de água típica nas fezes, e não há possibilidade de uma pseudomembrana.O esfregaço bacteriano ou cultura não é dominado por cocos, e não é difícil de distinguir. Clostridium difficile.
2. Colite Ulcerativa A colite ulcerativa geralmente tem uma história de diarréia de longa duração, e em casos graves pode haver mais de dez fezes aquosas por dia, e alguns episódios agudos podem apresentar sintomas rápidos e sintomas tóxicos graves, podendo ser usada uma ampla gama de lesões colônicas. Desempenho de megacólon tóxico, até perfuração intestinal e peritonite difusa, lesões de colite ulcerativa principalmente cólon, reto, falta de colite pseudomembranosa causada pela causa de episódios recorrentes, exame fecal sem pseudomembrana E patógenos relacionados, a mucosa vista como úlceras múltiplas e pólipos, exame de raios X e colonoscopia ajudam a fazer um diagnóstico.
3. A doença de Crohn (doença clonal) é mais comum em 20 a 40 anos, a taxa de incidência de homens e mulheres é aproximadamente igual, os casos agudos têm congestão e edema ileal, espessamento mesentérico dos linfonodos, febre, dor abdominal, caroços e perfurações O curso da doença é mais longo, os sintomas são leves e severos e a diarréia não é grave. As fezes geralmente não são formadas com fezes amolecidas e sem formação de pseudomembrana. Não tem nada a ver com antibióticos. O diagnóstico final requer farinha de bário e enema de bário. E biópsia de tecido.
Enterite necrótica hemorrágica enterite necrótica hemorrágica e lesão isquêmica da mucosa intestinal, infecção bacteriana, mais comum em bebês e crianças, os machos são mais elevados do que as fêmeas, principalmente lesões no intestino delgado, congestão no estágio da mucosa intestinal, edema, hemorragia , necrose, pode estar associada com inflamação do mesentério e gânglios linfáticos associados, pode ter cólicas abdominais agudas, diarréia, sangue nas fezes e toxemia, fezes com odor fedorento, falência sistêmica dentro de 1 a 2 dias de início, calafrios, febre, glóbulos brancos O lado esquerdo do núcleo, o aparecimento de grânulos tóxicos e outras toxemia, enterite necrótica hemorrágica leve apenas diarréia e apenas uma pequena quantidade de fezes aquosas sangrentas não são fáceis de identificar com colite pseudomembranosa.
