Mixoma cardíaco
Introdução
Introdução ao mixoma cardíaco O mixoma cardíaco é o tumor cardíaco benigno primário mais comum em adultos, sendo o tipo clínico principalmente mixoma atrial (mixoma atrial), especialmente mixoma atrial esquerdo. A idade dos pacientes mixomatosos variou de 2,5 a 83 anos, e houve relatos de 3 meses de nascimento, com idade média de 51 anos. Devido à hemorragia, degeneração e necrose do próprio mixoma, pode causar febre, anemia, fadiga, dor nas articulações, urticária, falta de apetite, perda de peso e até caquexia. Em particular, o mixoma do átrio esquerdo pode fazer com que o átrio esquerdo se expanda e comprima o esôfago, para que coma e outros sintomas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ataque isquêmico transitório, insuficiência cardíaca, embolia arterial, arritmia, síncope, epilepsia
Patógeno
Causa de mixoma cardíaco
(1) Causas da doença
O mixoma cardíaco é um tumor benigno do coração, originado do átrio do átrio e cresce como um pólipo.O pedículo no fundo está ligado ao endocárdio, que faz com que o tumor se projete para a câmara cardíaca e tenha um certo grau de atividade com mudanças na posição do corpo e no fluxo sanguíneo. O tumor é facilmente rompido, causando embolia arterial periférica e infarto de órgãos após o descolamento.Embora o mixoma atrial seja benigno, a ressecção não é completa, a recidiva local pode destruir a parede vascular e alguns pacientes têm uma predisposição genética familiar, que pertence à herança autossômica dominante. Estes pacientes muitas vezes têm tumores do sistema endócrino.Neste momento, eles são chamados de síndrome dos mixomas.Muitos poucos pacientes podem desenvolver lesões malignas e tornar-se sarcoma mucinoso.De acordo com a experiência clínica e literatura, especialistas do Hospital Estrangeiro de Pequim não pode simplesmente considerar mixoma cardíaco. É um tumor benigno e, como estudo exploratório da etiologia, constatou-se que todos os pacientes com mixoma cardíaco familiar apresentam anormalidades cromossômicas em suas células, indicando que o conteúdo de DNA intracelular é anormal, mas não em pacientes com mixoma cardíaco familiar disseminado. Apenas 20% dessa alteração.
(dois) patogênese
Patogênese
A etiologia e histogênese exata do mixoma cardíaco não são claras, sendo geralmente considerada uma neoplasia neoplásica, originária de células mesenquimais primitivas, e em 1993, estudos imuno-histoquímicos de mixoma cardíaco foram realizados por Burke et al. O mixoma origina-se de células estromais primitivas, que têm a capacidade de se diferenciar ao longo do córtex interno, e Seidman utiliza citometria de fluxo para analisar o DNA do mixoma familiar, confirmando a presença de aneuploidia, 20% não familiar. Os mixomas apresentam anormalidades na ploidia do DNA, e Ferrans realiza autópsia em 11 crianças com idade <4 meses. A histologia do septo atrial mostra tecido fibroso mucoso ou semelhante a muco no endocárdio da fossa quase oval. Também apóia o desenvolvimento de mixomas a partir do tecido mesenquimal indiferenciado do embrião.
2. Anatomia Patológica
O mixoma pode crescer em qualquer câmara do coração, mas o local mais comum é o átrio esquerdo, responsável por 70% a 90% do mixoma, também chamado de mixoma atrial esquerdo, seguido pelo átrio direito, e o mixoma ventricular é raro. Ocasionalmente, cresce na artéria pulmonar ou no tronco da artéria pulmonar, sendo que a maior parte do mixoma do átrio esquerdo se liga à fossa oval do septo atrial através de um pedículo tumoral espesso e curto, sendo que alguns estão aderidos à parede posterior do átrio esquerdo. A parte inferior do septo interatrial, o ânulo posterior da válvula mitral ou o folheto, o mixoma ligado à área fora do septo atrial, cuja base é mais larga, muitas vezes sem a presença de pedículo tumoral, e o mixoma atrial direito é geralmente menor que o mixoma atrial esquerdo. Largamente, mais presa ao septo interatrial, parede atrial, há também muito poucas aderidas ao endocárdio na valva tricúspide, 75% dos mixomas de câmara dupla são dois pedículos tumorais ligados aos lados correspondentes da mesma área do septo interatrial, direita O mixoma ventricular é maioritariamente ligado à parede livre ou ao septo ventricular, por vezes infiltrando o miocárdio e o tamanho do mixoma cardíaco é bastante diferente.O mixoma do átrio esquerdo grande pode ter mais de 10cm de diâmetro, menos de 2cm de diâmetro e geralmente 4-6cm de diâmetro, geralmente Observado como um muco gelatinoso, amarelo acastanhado, Para lobulada, do sangramento é normalmente associada com regional, do tumor em si macio e quebradiço (Fig. 1), apto para descolar a causar embolia.
A histologia é caracterizada pela presença de astrócitos e células fusiformes características na matriz mucopolissacarídica ácida, cujo núcleo é oval, circundado por capilares de paredes finas, colágeno na matriz, fibras reticulares, músculo liso, linfático Células, plasmócitos e células gigantes, são relatadas calcificações microscópicas em 20% dos casos e, na maioria dos casos, ocorrem grandes calcificações, pois os mixomas crescem principalmente para o lúmen e poucos tecidos tumorais chegam ao endocárdio. Em seguida, o pedículo do tumor é tecido fibroso.
Recentemente, tem sido relatado que o mucinoma tem um potencial maligno, e há relatos de exame patológico maligno após a ressecção de mixoma, e há relatos de co-infecção do mixoma cardíaco.
3. Fisiopatologia
Embora o mixoma cardíaco seja um tumor benigno, pode causar obstrução do fluxo sangüíneo devido ao crescimento intraluminal, disfunção da valva cardíaca valvular e descolamento do tumor pode formar embolia.A situação acima mencionada terá sérias conseqüências, mesmo fatais, além disso, tumor O processo de crescimento freqüentemente leva a outras manifestações sistêmicas que não o coração.
(1) Transtorno hemodinâmico: À medida que o tumor aumenta, o fluxo sanguíneo a montante do tumor é bloqueado, o mixoma do átrio esquerdo também causa congestão da veia pulmonar e o átrio direito causa congestão venosa, e o tumor também pode interferir na função da valva atrioventricular normal. Ou envolvendo diretamente a válvula cardíaca, causando uma alteração na estenose valvar ou insuficiência da válvula, mostrando uma hemodinâmica anormal.A obstrução do fluxo sanguíneo para o tumor é intermitente, mas progressivamente pior, a gravidade da obstrução freqüentemente muda com a posição. Está relacionado ao tamanho do tumor, cerca de 20% do mixoma atrial esquerdo, 30% do mixoma ventricular direito ou direito, e 50% dos pacientes com mixoma ventricular esquerdo apresentam obstrução grave intermitente e causam síncope ou morte súbita.
(2) Embolização: fragmentos tumorais destacados, trombo ou infecção associada à parede do tumor podem causar embolia, cerca de 40% dos pacientes com mixoma atrial esquerdo sofrem embolia sistêmica, mais da metade da embolização envolve o sistema nervoso central do cérebro, outros Comumente, embolização arterial periférica ou embolização visceral, etc., a incidência de embolização do mixoma ventricular esquerdo é maior, a incidência de mixoma do sistema cardíaco direito é de cerca de 10%, causando embolia pulmonar com embolia pulmonar, causando a correspondente deficiência após embolização Desempenho sanguíneo, que também é uma manifestação característica dos mixomas.
(3) manifestações sistêmicas: a maioria dos pacientes devido à hemorragia, necrose e infiltração inflamatória do mixoma pode ser caracterizada por febre baixa a longo prazo, anemia moderada, perda de apetite, aumento de leucócitos, aumento da velocidade de hemossedimentação, devido à resposta imune do organismo a novos organismos. Provoca alterações nos parâmetros imunológicos do sangue, tais como anomalias da proteína sérica, α1 e α2 globulina aumento, além disso, alguns sintomas inespecíficos podem estar associados com vários pequenos embolia embolia músculos, articulações.
Prevenção
Prevenção de mixoma cardíaco
1. O mecanismo do mixoma cardíaco não é bem compreendido.Os pacientes com mixoma familial são considerados uma doença hereditária autossômica dominante.Não há um método preventivo específico no momento, mas a compreensão dessa doença é melhorada e o diagnóstico precoce é feito. O tratamento precoce é a chave para mudar o prognóstico desta doença.
2. O mixoma cardíaco deve ser programado para a cirurgia o mais rápido possível, porque a cirurgia é o único tratamento efetivo para essa doença e, durante o período antes do diagnóstico, o paciente deve minimizar a atividade para evitar que o tumor seja encarcerado e cause morte súbita.
3. A fim de melhorar ainda mais o prognóstico, é particularmente importante liberar a orientação de pacientes com mixoma cardíaco Para melhorar a capacidade de autodeterminação da doença, assegurar o acompanhamento regular no tempo, e buscar a detecção precoce da recorrência pós-operatória, cada paciente deve ser estabelecido : Esta visita de acompanhamento regular é benéfica para melhorar o prognóstico e deve ser respeitada por muito tempo.
Complicação
Complicações do mixoma cardíaco Complicações ataque isquêmico transitório insuficiência cardíaca embolia arterial arritmia síncope epilepsia
A doença muitas vezes complicada com ataque isquêmico transitório, insuficiência cardíaca, embolia arterial, arritmia, recorrência do mixoma.
1. Ataque isquêmico transitório: O mixoma do coração é frouxo e frágil, uma vez que o tecido tumoral ou o êmbolo formado cai, o fluxo sangüíneo nos vasos sangüíneos cerebrais pode causar um ataque isquêmico transitório, que se manifesta como um início súbito. Os sintomas e sinais focais, a maioria dos quais duram de alguns minutos a várias horas, podem ser totalmente recuperados dentro de 24 horas, podem ser repetidos, o tecido cardíaco do tumor pode bloquear o fluxo sanguíneo na cavidade cardíaca, causando graus variados de sintomas de isquemia cerebral como tontura, síncope e até epilepsia Ataque
2. Insuficiência cardíaca: A complicação mais comum do mixoma cardíaco é a insuficiência cardíaca, 20% do mixoma atrial esquerdo, 30% do mixoma atrial direito ou mixoma ventricular direito, e 50% dos mixomas ventriculares esquerdos podem desenvolver insuficiência cardíaca. E cause síncope ou morte súbita.
3. Embolização arterial: A incidência de embolia em pacientes com mixoma cardíaco varia de 9% a 50%, mas na maioria dos casos é de 1/3 A causa comum de embolia é que o mixoma é frágil, fácil de cair e localizado na câmara cardíaca. A embolização é a primeira complicação em muitos pacientes, com consequências de infarto, hemorragia e hemangiomas.
4. Arritmia: A ocorrência de arritmia está relacionada com o remodelamento estrutural da câmara cardíaca de mixoma cardíaco, infiltração local de mixoma cardíaco, erosão dos átrios, miocárdio ventricular levando a arritmia atrial, ventricular, sistema de condução de erosão ou fornecimento de sangue coronário correspondente Os ramos levam a bloqueio atrioventricular completo e bloqueio de ramo e outros distúrbios de condução, e obstrução do fluxo sanguíneo causada por mixoma, grande obstrução dos vasos sanguíneos e insuficiência cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipóxia, baixas células miocárdicas Potássio, baixo magnésio e outros distúrbios ambientais internos podem causar arritmia.
5. Recorrência do mixoma: a taxa de recorrência após cirurgia é de 4% a 6%, a taxa de recorrência de mixoma atrial esquerdo é baixa, mesmo se a recidiva for mais recorrente após 4 anos da cirurgia, mas para mixoma familiar e síndrome de mixoma. Os pacientes, devido a sua alta probabilidade de recorrência, precisam prestar atenção ao acompanhamento regular para detecção precoce.
Sintoma
Sintomas de mixoma cardíaco Sintomas comuns Disfunção cardíaca direita Bloqueio de condução da insuficiência cardíaca direita Arritmia ESR Elevação Embolia do membro Dor torácica dolorosa Leucocitose Ingurgitamento da veia jugular
As manifestações clínicas do mixoma cardíaco são numerosas e heterogêneas, e não são características.O desempenho depende principalmente da localização, tamanho, forma, taxa de crescimento, comprimento do pedículo, atividade, presença ou ausência de detritos e sangramento no tumor. , degeneração ou necrose, responsividade do paciente, etc., as manifestações clínicas geralmente podem ser classificadas em três categorias:
Sintomas sistêmicos
Devido a hemorragia, degeneração, necrose do próprio mixoma, pode causar febre, anemia, fadiga, dor nas articulações, urticária, falta de apetite, perda de peso e até caquexia, especialmente mixoma atrial esquerdo, que pode causar aumento do esôfago no átrio esquerdo. Ingestão do pedúnculo, o tumor bloqueou as veias pulmonares, pode causar hemoptise repetida, ainda há aumento da taxa de hemossedimentação, eletroforese anormal de proteínas séricas (baixa albumina, aumento de globulina), 192 casos de 243 casos de sedimentação na China (79,0) %), geralmente 1h em 30 ~ 70mm, uma média de 32.2mm, tonturas ativas, fadiga, falta de ar são os sintomas mais comuns, o exame imunológico constatou que quando os sintomas dos pacientes de mixoma aparecem, o título de anticorpo anti-miocárdico aumenta, a ressecção do tumor Após o título mais baixo, esses sintomas sistêmicos comuns podem ser diagnosticados como doença vascular do colágeno, mas também há alguns casos de mixoma causados por infecções bacterianas ou fúngicas.Farmador resume os sintomas, sinais e incidência de mixoma cardíaco. 2
O papel da interleucina-6 (IL-6): A relação entre o tumor do mixoma do coração e seus próprios sintomas pode depender da síntese e secreção de IL-6 pelo próprio tumor A IL-6 é uma citocina imune, que é considerada É a principal substância causadora da reação de fase aguda, que pode causar febre, leucocitose, ativação do complemento e reação de coagulação sanguínea.Estudos in vitro mostraram que a IL-6 induz a síntese de proteína C-reativa, amilóide A sérica, macroglobulina α2, hepatócitos humanos. Fibrinogênio, células mixomatosas produzem níveis elevados de IL-6, e o aumento na concentração sérica pode estar relacionado às características sintomáticas das doenças autoimunes em pacientes com mixoma, e um estudo de 6 casos de mixomas familiares em um paciente demonstra plasma Os níveis de interleucina-6 estão significativamente associados ao tamanho do tumor, a IL-6 e o tamanho do tumor também afetam diretamente os sintomas da doença.
2. Embolia
Os mixomas são frouxos e frágeis, e seus fragmentos ou trombos na superfície do tumor são as causas mais comuns de embolia.Quando o fluxo sanguíneo perambula, o corpo pode ser embolizado com embolia cerebral, coma, hemiplegia e artéria mesentérica. Embolia do abdome agudo, dor isquêmica grave e hematomas de embolia arterial do membro, dispnéia e cianose da obstrução da circulação pulmonar, a anatomia da embolia depende da localização do tumor e / ou a presença de derivação intracardíaca, trombo tumoral do coração esquerdo Sub-para a circulação sistêmica, cérebro, embolia do membro e infarto visceral, exame histológico da embolia após a remoção, muitas vezes diagnosticar o tumor intracardíaco, por isso é muito importante prestar atenção à descoberta e exame do material embólico, especialmente No caso de equimoses, em alguns casos, a biópsia da pele e do músculo pode confirmar a presença de êmbolos tumorais intravasculares.
Os sintomas de múltiplos sistemas podem assemelhar-se a vasculite sistêmica ou endocardite infecciosa, especialmente na presença de febre, dor nas articulações, perda de peso e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.Em pacientes mais jovens, antes da embolização ocorre Se não houver doença cerebrovascular e o eletrocardiograma for sinusal, a presença de tumor intracardíaco deve ser altamente suspeita e deve-se atentar para a diferenciação da endocardite infecciosa ou prolapso da valva mitral.
Fragmentos ou embolia de tumores localizados no coração direito, bem como ilíacos do coração esquerdo através de shunts intracardíacos da esquerda para a direita, podem causar infarto pulmonar ou embolia pulmonar e hipertensão pulmonar. A doença cardíaca pulmonar primária é causada principalmente por êmbolos recorrentes crônicos de mixoma atrial direito.
Como o tamanho dos êmbolos tumorais é diferente, o grau de embolização é muito diferente, e a gravidade dos sintomas também é muito diferente.O isqueiro só tem síncope transitória.Em casos graves, coma, paralisia, necrose do membro, e até mesmo incapacidade ou morte ao longo da vida podem ocorrer.
Segundo relatos, a incidência de embolia arterial mucinosa cardíaca na China é de 15%, o que é inferior a 40% relatado no exterior.
3. Desempenho cardíaco
Os tumores cardíacos causam manifestações especiais de arritmias e distúrbios de condução no coração e bloqueio do fluxo sanguíneo intracardíaco, sua aparência está intimamente relacionada com a anatomia do tumor, tipo histológico, tamanho do tumor, atividade, etc. Tumores pequenos podem ser Tumores grandes, assintomáticos, causam obstrução mecânica do fluxo sangüíneo, e pedículos com grande mobilidade tendem a afetar a função da valva atrioventricular.
Os tumores do miocárdio costumam causar anormalidades na condução e no ritmo cardíaco e, se o tumor estiver localizado na região do nó atrial, pode causar anormalidades de condução atrioventricular e várias arritmias podem ocorrer, incluindo fibrilação atrial e flutter atrial (com ou sem bloqueio de condução). taquicardia atrial, ritmo limítrofe, contração prematura ventricular, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, etc., 148 casos de mixoma no hospital de Fuwai, 105 casos (70,9%) de eletrocardiograma anormal, por Pode-se observar que, embora o mixoma esteja localizado principalmente na câmara cardíaca, quando a pressão da câmara cardíaca é alterada e a carga cardíaca aumentada, a atividade eletrofisiológica do coração pode ser afetada, ou o tecido tumoral pode se infiltrar na parede do coração, comprimir a parede do coração, causar arritmia ou resistência à condução. Estagnação
A partir da distribuição acima de mixoma cardíaco na câmara cardíaca, a maior parte do mixoma localiza-se no átrio esquerdo.Devido ao tamanho do tumor e aos diferentes graus de atividade, o mixoma atrial esquerdo pode causar diferentes graus de obstrução mecânica do fluxo sanguíneo e afetar a função atrioventricular. A função da válvula é bloquear a valva mitral no tumor diastólico, e há um sopro estrondoso, semelhante à estenose mitral, quando o tumor provoca o prolapso da válvula mitral, o sopro só pode ser ouvido durante a sístole. No entanto, trata-se de um número pequeno, sendo a maioria sopros de fase dupla, em alguns casos o tumor pode ser ouvido, a pressão atrial esquerda está aumentada devido à obstrução do tumor e a congestão pulmonar é acompanhada, frequentemente com palpitação ativa e falta de ar. Tontura, hemoptise e outros sintomas, tão clinicamente facilmente diagnosticada como doença valvar mitral reumática.
Embora os principais sintomas do mixoma atrial esquerdo sejam inespecíficos, o aparecimento dos sintomas está relacionado às alterações posturais, o que muitas vezes sugere a possibilidade de mixoma atrial esquerdo, que muda com a posição corporal e é considerado um sinal característico de mixoma cardíaco. Na China, apenas cerca de um terço dos casos aparece.Esses tipos de doenças sugerem que a atividade do tumor é grande, e há um risco de morte por embolia a qualquer momento.Ele deve ser altamente valorizado.No trabalho clínico, sabemos de antemão qual a posição do paciente é o mais. Confortável, a posição é a mais desconfortável Na mesa de operações, quando ocorre uma arritmia e a pressão sanguínea é anormal, manipule imediatamente a mesa de operações para mudar a posição, e você pode receber o efeito correto.
Os tumores do átrio direito freqüentemente apresentam sinais de insuficiência cardíaca direita devido à obstrução do tumor, incluindo cianose, edema periférico, ascite, hepatomegalia e ingurgitamento da veia jugular.A insuficiência cardíaca direita é freqüentemente progressivamente agravada, muitas vezes devido à obstrução tumoral da valva tricúspide. O fluxo sanguíneo ou regurgitação tricúspide é diagnosticado erroneamente como malformação de Ebstein, pericardite constritiva, estenose tricúspide, síndrome carcinoide, síndrome da obstrução da veia cava superior e cardiomiopatia, hipertensão atrial direita pode atravessar o forame oval Shunt aparece da esquerda para a direita, o paciente é asma, cianose, baqueteamento (dedo do pé) e assim por diante.
O mixoma atrial direito ocupa o segundo lugar em quatro mixomas de cavidade cardíaca, e os dados domésticos representam apenas 5,1% (31/607), podendo ser dito que é raro, sendo que o exame físico freqüentemente mostra edema periférico, obstrução da veia cava superior e fígado. Sinal de endurecimento e ascite, quando o tumor bloqueia parcialmente o fluxo sangüíneo tricúspide ou provoca regurgitação tricúspide, pode cheirar o ronco diastólico precoce, e também pode ser combinado com sopro sistólico piloso, se o ruído é com a respiração ou a posição do corpo As alterações devem ser altamente suspeitas da presença de mixoma atrial direito.
O mixoma do ventrículo é raro e os dados domésticos representam apenas 1,48% (9/607).
O mixoma ventricular direito pode causar distúrbio do enchimento ventricular direito ou do débito sanguíneo, manifestando-se frequentemente como disfunção ou insuficiência cardíaca direita, clinicamente podendo apresentar ingurgitamento da veia jugular, aumento do fígado, edema dos membros inferiores, ascite e outros sinais e até desmaios, morte súbita Sopro sistólico crônico e sopro diastólico podem freqüentemente ser ouvidos na borda esternal esquerda e, quando o tumor afeta a valva pulmonar, pode aparecer como estenose pulmonar ou regurgitação.As alterações radiográficas no coração são freqüentemente diagnosticadas erroneamente como estenose pulmonar, miocárdio restritivo Doença da valva tricúspide, entretanto, a progressão dos tumores do ventrículo direito é mais rápida que a valva pulmonar, e a valvopatia tricúspide é rápida, podendo ser utilizada para identificação inicial.
O mixoma ventricular esquerdo é o menos comum nas quatro câmaras cardíacas, sendo muitas vezes assintomático ou apenas arritmias no estágio inicial.Quando o tumor tem uma determinada posição da câmara e afeta a função cardíaca esquerda, fadiga, falta de ar, dor torácica pode ocorrer. Mesmo síncope ou insuficiência cardíaca esquerda, a literatura relatou casos de infarto do miocárdio causado por embolização do tumor da artéria coronária, o exame físico pode encontrar sopro sistólico e alterações no sopro e pressão arterial com alterações na posição do corpo, tumores do ventrículo esquerdo pode ser semelhante à aorta Estenoses vasculares e subvalvulares, fibroelastose endocárdica e doença arterial coronariana devem ser identificadas com cautela.
4. Mixoma familiar
Também conhecida como síndrome dos mixomas ou mixomatose complexa, caracterizada por uma idade de início <40 anos, mais homens, uma história familiar, responsável por 5% do mixoma cardíaco, os mixomas são um crescimento atípico ou multicentral, com A tendência de alta recorrência, a taxa de recorrência é tão alta quanto 17% a 50%, muitas vezes combinada com pigmentação da pele e hiperplasia endócrina, como segue: pigmentação facial, síndrome de Peutz Jeghers, síndrome de Sjögren, mucosite da pele, síndrome de Raynaud, tumor da hipófise Os tumores testiculares, muitas vezes no átrio direito, podem estar associados à hiperplasia adrenal, à mucosa das glândulas mamárias (fibroadenoma mamário mucinoso múltiplo) e tumores adrenocorticais nodulares pigmentados primários causam a síndrome de Cushing.
Examinar
Exame de mixoma cardíaco
1. A ESR aumenta (geralmente 30 a 70 mm / h).
2. A hemoglobina é reduzida, a eletroforese de proteínas séricas é anormal (a albumina é reduzida, a globulina é aumentada).
3. Título do anticorpo anti-miocárdico aumentado.
4. exame de ECG: mixoma cardíaco é refletido no eletrocardiograma é a falta de significado diagnóstico, e principalmente normal, pode ter anormalidades não específicas da onda T ou segmento ST, mixoma atrial esquerdo ocasionalmente aumento do átrio esquerdo, mixoma atrial direito Átrio direito e baixa voltagem são mais comuns, a maioria dos pacientes tem ritmo sinusal (80% -100%), alguns são fibrilação atrial, começam a ser paroxísticos e se tornam persistentes, podendo haver a baixa incidência de fibrilação atrial. Não houve expansão significativa da sala, não houve relação significativa entre fibrilação atrial e embolia, sendo que a maioria dos pacientes com história de embolia apresentava ritmo sinusal, com tendência à embolização relacionada à fragilidade do tumor.
5. Tomografia Computadorizada: A tomografia computadorizada é um meio importante de exame de doença pulmonar e mediastinal, mas o valor diagnóstico do tumor cardíaco é limitado.O artefato causado pelo movimento cardíaco afeta seriamente a resolução, mas a tomografia computadorizada é utilizada para diagnosticar a massa paracidiana e o pericárdio. Tumores, como cistos pericárdicos, mesotelioma, linfoma e lipoma, ainda são de alto valor e são superiores à ecocardiografia na determinação de tumores para o miocárdio, pericárdio e mediastino.
6. Ressonância magnética: A ressonância magnética (RM) tem uma alta resolução espacial, pode mostrar claramente a localização, o tamanho, a extensão do tumor e sua relação com órgãos adjacentes e tem excelente valor diagnóstico para tumores intramiocárdicos ou pericárdicos. Na ecocardiografia bidimensional, o valor diagnóstico dos tumores intracardíacos é semelhante.O valor de aplicação da ressonância magnética é que ela pode distinguir o coração, grandes vasos sanguíneos ou massas mediastinais, especialmente a massa para-cardíaca, como a gordura epicárdica, a pleura. Cistos pericárdicos, etc, para determinar se o mediastino ou tumores pulmonares afetam o coração ou vasos sanguíneos grandes, estes julgamentos são muito importantes para a escolha do tratamento cirúrgico e estimar o prognóstico.A alta resolução dos tecidos moles de ressonância magnética também torna mais preciso para a natureza dos tumores cardíacos. Juiz.
Cabe ressaltar que, além do fator custo, a RM também apresenta limitações, como presença de fibrilação atrial, contratura prematura e outras arritmias, interferência no ECG, comprometendo a resolução da RM, como escolher o tratamento cirúrgico e estimar o prognóstico. É importante ressaltar que a alta resolução do tecido mole da ressonância magnética também permite que ele faça julgamentos mais precisos sobre a natureza dos tumores cardíacos.
7. Exame radiográfico: A maioria dos achados é normal ou apenas sinais não específicos, e dependendo se o tumor causa obstrução valvular ou refluxo, o mixoma atrial esquerdo pode ser visto no aumento atrial esquerdo, geralmente leve, hipertensão venosa pulmonar, mas óbvio Edema pulmonar é raro, insuficiência valvar pode causar aumento do átrio esquerdo, às vezes sinais de estenose mitral típicos visíveis, mixoma atrial direito pode ser visto no átrio direito, geralmente leve, fluoroscopia às vezes visível movimento anormal da parede do átrio direito, X Se massas calcificadas são vistas nas radiografias, elas são raras, mas são diagnósticas, especialmente em adolescentes, e a estenose mitral na adolescência é rara.
8. Ecocardiografia: Como as manifestações clínicas do mixoma cardíaco são diversas e semelhantes às valvopatias, o diagnóstico é muitas vezes difícil e, desde a aplicação de exames não invasivos, principalmente ecocardiografia, o diagnóstico de mixoma cardíaco foi alcançado. Um progresso frutuoso.
A ecocardiografia é o método mais valioso para o diagnóstico de mixoma cardíaco, e a ultrassonografia modo M pode detectar a presença de mixoma, o sinal é a transmissão intraventricular do som, há uma zona de eco anormal semelhante à nuvem e a ultrassonografia bidimensional é considerada um mixoma. Existência, ainda é possível determinar o tamanho do mixoma, pedículo ou base ampla, local de inserção, textura relacionada e presença ou ausência de liquefação, sendo a ecocardiografia Doppler principalmente para detectar alterações no fluxo sanguíneo causadas pelo fluxo sanguíneo obstrutivo mixonal. Causa sinais de regurgitação ou estenose da válvula cardíaca e análise quantitativa do grau de obstrução.
Com o uso da ecocardiografia bidimensional transesofágica (ETE), a precisão é melhorada, especialmente para a detecção da veia cava, artéria pulmonar, aorta descendente e massa do átrio direito, o valor é maior do que a ecocardiografia bidimensional transtorácica, e É mais útil na identificação do trombo atrial esquerdo.
Quando do diagnóstico ecocardiográfico do mixoma atrial, deve-se atentar para a identificação de trombos atriais, neoplasias e tumores.
9. Cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular: Este exame tem sido historicamente usado para confirmar o diagnóstico de mixoma atrial antes da cirurgia, mas esse efeito foi quase substituído pela ecocardiografia, e o papel da angiografia cardiovascular é atualmente muito pequeno. Somente quando o exame ecocardiográfico é normal e clinicamente ainda é altamente suspeito ou em dúvida sobre os achados do ecocardiograma.
A angiografia cardiovascular para o diagnóstico de mixoma atrial esquerdo inclui: 1 injeção de contraste na artéria pulmonar para a confecção do átrio esquerdo, 2 intervalos para punção da angiografia do átrio esquerdo, 3 angiografia ventricular esquerda, adequada para a valva mitral O refluxo moderado pode ser o caso de desenvolvimento do átrio esquerdo.O diagnóstico de mixoma atrial direito consiste em injetar o agente de contraste na veia cava ou diretamente no átrio direito.Os sinais de mixoma vistos na angiografia são defeitos de enchimento no átrio esquerdo ou direito.
O cateterismo cardíaco sugere que as alterações hemodinâmicas no mixoma cardíaco são: 1 a curva do ventrículo esquerdo ou da pressão do ventrículo direito tem um entalhe, especialmente no tamanho e extensão, refletindo a mudança na localização do tumor; 2 fase diastólica Há um gradiente de pressão que varia com a mudança da posição reclinada para a posição supina, que é diferente do gradiente de pressão fixo da estenose mitral ou tricúspide.
O cateterismo cardíaco e a angiografia cardiovascular são exames invasivos, e os cateteres cardíacos apresentam risco de embolia por ruptura e queda do tumor, com certa taxa de mortalidade e morbidade, e um certo número de falsos negativos ou falso-positivos, passando pelo septo. Também pode causar complicações, como vasos sangüíneos cerebrais, embolia coronária ou morte súbita, este teste tem sido usado com menos frequência.
10. Pele, defeitos da membrana mucosa, exame patológico de equimoses, pode encontrar embolia tumor intravascular, combinada com o exame UCG encontrado que pode ser diagnosticado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de mixoma cardíaco
Critérios diagnósticos
As seguintes condições devem considerar a possibilidade de mixoma atrial esquerdo e ecocardiografia oportuna para confirmar o diagnóstico.
1. Sopro diastólico apical ou sopro sistólico, com alterações óbvias no tempo e na posição do corpo, sentar, murmúrio imediato, sopro na posição deitada, ausência de história de febre reumática.
2. Em ritmo sinusal, ocorrem sinais repetidos de embolia arterial.
3. Síncope ou morte súbita associada a alterações posturais.
4. Febre baixa a longo prazo, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, anemia, febre reumática e evidência de endocardite infecciosa.
5. O tratamento médico é difícil de conseguir insuficiência cardíaca refratária.
Atualmente, o mixoma cardíaco é quase sempre diagnosticado e diagnosticado no pré-operatório pela ecocardiografia.
Diagnóstico diferencial
Identificação de doenças como valvopatia mitral reumática, endocardite bacteriana subaguda e infarto pulmonar.
1. Antes de o exame ultra-sonográfico da valvopatia mitral reumática não ser difundido, o mixoma é diagnosticado incorretamente.Antes da década de 1970, no Hospital Chest de Xangai, 11 pacientes com cirurgia de mixoma atrial foram diagnosticados com apenas 4 casos antes da operação. Diagnosticada erroneamente como doença da valva mitral de Fengxin, com o desenvolvimento e a popularização da UCG, a taxa de diagnósticos incorretos é bastante reduzida.Os seguintes pontos devem ser observados clinicamente: 1 paciente com dispnéia, hipotensão, tontura, síncope e até síndrome A-S Pode ser induzida por alterações na posição do corpo, exacerbada ou aliviada, 2 pode ouvir o som do flapping do tumor, quando a inclinação anterior ou a cabeça inclinada é baixa, o sopro diastólico apical é reduzido ou desaparece, 3 têm sopro de estenose mitral , o aumento na sombra do coração não é óbvio, 4 pessoas sem arritmia maligna, no caso de síncope e exclusão de síncope neurogênica, deve estar alerta para mixoma atrial esquerdo.
2. A estenose tricúspide com hipotensão ortostática, história de pressão venosa elevada e "estenose tricúspide isolada" semelhante à estenose tricúspide, deve considerar primeiro o mixoma atrial direito, devido ao reumatismo clinicamente simples. A estenose tricúspide sexual ou congênita é muito rara.
3. Estenose aórtica, estenose pulmonar, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, síndrome da veia cava superior e inferior podem ser identificadas pela UCG.
4. endocardite bacteriana subaguda (SBE) mixoma pode ser hipotermia a longo prazo, anemia, dor nas articulações, embolia, rápida sedimentação sanguínea, semelhante ao SBE, e às vezes mixoma combinado com SBE, pode fazer hemocultura, pele, membranas mucosas O exame patológico foi realizado na placa para identificação.
5. O infarto agudo do tumor do mixoma cardíaco direito pode causar manifestações clínicas típicas do infarto pulmonar, como dispnéia, cianose, hipoxemia, radiografia de tórax, aumento do diâmetro da artéria pulmonar, aumento agudo do ventrículo direito, cunha pulmonar Tipo de sombra, atelectasia e derrame pleural, etc, ocorrem em idosos são frequentemente diagnosticados como infarto pulmonar causado por trombose venosa sistêmica, se você pode fazer o exame UCG no tempo, não é difícil encontrar a existência de mixoma.
