Linfoma do Sistema Nervoso Central
Introdução
Introdução ao linfoma do sistema nervoso central Os linfomas do sistema nervoso central incluem linfomas primários do sistema nervoso central e linfomas sistêmicos que invadem o linfoma secundário do sistema nervoso central. A incidência da doença é baixa, representando 1% a 3% dos tumores do sistema nervoso central. Com a aplicação de agentes imunossupressores, a incidência desta doença tem aumentado nos últimos anos. O linfoma originário do sistema nervoso central é responsável por cerca de 8%, e cerca de 50% dos casos de linfoma intracraniano estão associados ao linfoma sistêmico. Linfoma do sistema nervoso central pode ocorrer em qualquer idade, a maioria da literatura relatou que a idade de início é de 40 a 60 anos, não há diferença significativa entre homens e mulheres, os pacientes com linfoma de AIDS são em sua maioria do sexo masculino. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0003% -0,0008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea e vômito
Patógeno
Causas do linfoma do sistema nervoso central
(1) Causas da doença
Não há circulação linfática e linfonodos no sistema nervoso central, existem três teorias sobre a causa do linfoma, que se origina dos pericitos dos vasos sanguíneos meníngeos moles e invade o tecido cerebral adjacente e se estende ao espaço perivascular. A estrutura profunda do hemisfério, a segunda teoria sustenta que o linfoma é causado pelo acúmulo reativo de linfócitos não-neoplásicos no sistema nervoso central.Porque o tecido cerebral não tem o sistema linfático, o número de células inflamatórias mononucleares é relativamente baixo, e a função imunológica do tecido cerebral é relativamente alta. Fraco, sob a estimulação do antígeno crônico, o sistema imune reage de forma policlonal, quando o antígeno é estimulado e os linfócitos proliferam, mutações genéticas específicas podem ocorrer, formando uma proliferação monoclonal e evoluindo para um linfoma maligno. Acredita-se que linfócitos B que não linfonodos ou linfonodos se tornem tumores, e células tumorais migrem com a circulação sanguínea.Como a superfície celular carrega um marcador de adsorção específico do sistema nervoso central, ela apenas se acumula no sistema nervoso central, mas o verdadeiro local primário não é claro. Esta teoria pode explicar vários linfomas no cérebro.
(dois) patogênese
O linfoma pode ocorrer em qualquer parte do sistema nervoso central, mas a maioria ocorre na tela, cerca de 50% dos linfomas ocorrem no hemisfério cerebral, a fossa posterior é de 10% a 30% e os lados superior e inferior são afetados por 18%. As lesões ocorrem nos gânglios da base, corpo caloso, substância branca periventricular e vermis cerebelar, a pia-máter, o plexo coróide e o septo transparente estão frequentemente envolvidos.O linfoma intracerebral pode ser uma lesão de massa focal ou um crescimento invasivo difuso, tumor Não há cápsula, o espaço focal pode ser múltiplo, muitas vezes localizado no ventrículo, é uma lesão sólida, o limite não é claro, o edema circundante é óbvio, a textura pode ser macia, dura, o suprimento de sangue é rico, branco acinzentado ou roxo, raramente sangramento Alterações císticas necróticas, o crescimento difuso do tumor pode ser normal, pode ter expansão subaracnóide, resultando em espessamento cinza-branco, que pertence ao linfoma de células B, mais comum em tipo de célula pequena e tipo de célula grande.
Microscopicamente, a infiltração difusa de células tumorais está muito além do limite geral, as células são densas, o citoplasma é menor, principalmente redondo ou oval, o núcleo é óbvio, longo ou distorcido, a cromatina é espalhada e espalhada e a fissão nuclear é comum. Às vezes, as células tumorais estão distribuídas ao redor dos vasos sanguíneos nas mangas, e às vezes, células tumorais distribuídas no tecido cerebral ao redor do tumor são visíveis, e até mesmo células tumorais dispersas ou agrupadas podem ser vistas no tecido cerebral para longe do tumor. Constitui a base do multi-centro ou recorrência de tumores.Os tumores são ricos em suprimento de sangue, principalmente pequenos vasos sanguíneos abaixo do nível médio.A incidência de envolvimento de pia-máter na autópsia é de cerca de 12%.
Prevenção
Prevenção do linfoma do sistema nervoso central
1. É provável que a causa da doença esteja relacionada a alguns vírus bacterianos, mas o mecanismo de tumorigênese é muito complicado, a infecção é apenas um dos fatores externos e, atualmente, não há tendência a disseminar o linfoma e a massa. Portanto, como um parente de pacientes com linfoma, o risco de linfoma não é significativamente maior do que a população geral.
2. Se você recebeu quimioterapia de altas doses e vários cursos, especialmente alguns medicamentos que afetam a função reprodutiva, recomenda-se que os pacientes evitem o nascimento durante o tratamento, para a saúde da criança e felicidade da família, recomenda-se considerar a fertilidade após 3 anos de tratamento. .
3. Reduzir a poluição ambiental, manter bons hábitos de vida, tratamento oportuno de certas doenças inflamatórias crônicas do corpo e melhorar a função imunológica do corpo pode não só reduzir a incidência de linfoma, mas também reduzir a incidência de outros tumores malignos.
Complicação
Complicações do linfoma do sistema nervoso central Complicações, náusea e vômito
1. Sintomas precoces de pressão intracraniana alta, causando dor de cabeça, vômitos, etc.
2. Associado com anormalidades mentais, alterações de personalidade, letargia e outras manifestações, tumores localizados, pode levar a dormência, paralisia, afasia, ataxia, epilepsia e outras complicações.
3. O linfoma do sistema nervoso central é freqüentemente causado por outras metástases de linfoma, e também estará associado às complicações de outros linfomas sistêmicos.
Sintoma
Sintomas do linfoma do sistema nervoso central Sintomas comuns Esputo leve Ataxia de imunodeficiência Transtorno mental Limbo ou dormência do tronco adormecido Pressão intracraniana aumentada Náusea e vômito
O linfoma tem um curso curto da doença, principalmente dentro de meio ano, e seus principais sintomas e sinais são causados por lesões patológicas que ocupam espaço ou edema cerebral difuso e manifestações precoces incluem sintomas de alta pressão intracraniana, como dor de cabeça e vômitos, acompanhados de sintomas mentais. Mudanças, como alterações de personalidade e letargia, limitações de sinais físicos dependendo da localização e extensão do tumor, dormência do membro, paralisia, afasia e ataxia, etc., epilepsia são raras.
O desempenho clínico é dividido em 4 grupos:
1. Sintomas de envolvimento cerebral (30% a 50%) Manifesta-se principalmente como cefaleia, visão turva, alterações de personalidade e as correspondentes manifestações clínicas de acordo com a localização da lesão.
2. Sintomas de envolvimento do miocárdio (10% a 25%) Em tais pacientes, as contagens de proteína e linfócitos aumentaram significativamente durante o exame do líquido cefalorraquidiano.
3. Sintomas de envolvimento ocular (10% a 20%) Como cerca de 20% dos pacientes com linfoma primário são afetados pelo olho, os pacientes com suspeita de linfoma do sistema nervoso central devem ser examinados quanto a lâmpada de fenda.
4. O envolvimento da medula espinal é inferior a 1%.
Examinar
Exame linfoma do sistema nervoso central
1. Os linfócitos nos leucócitos do sangue periférico podem estar aumentados nos linfócitos, e os linfócitos não são específicos, o motivo não é muito claro, mas essa característica pode ser usada como uma referência importante para o diagnóstico dessa doença.
2. Exame citológico do líquido cefalorraquidiano O conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano em quase todos os pacientes aumentou significativamente, o número de células também aumentou e o conteúdo de açúcar foi reduzido, sendo que em metade dos pacientes foram detectadas células tumorais e linfócitos no pré-operatório. A única maneira de diagnosticar isso.
3. Filme de Raios-X da cabeça 50% dos pacientes com filme plano da cabeça anormal, deslocamento do corpo pineal comum e pressão intracraniana aumentada, raramente observaram calcificação do tumor.
4. Eletrocardiograma 80% dos pacientes com linfoma com anormalidades no EEG, mostrando lesões localizadas ou difusas.
5. Exame tomográfico A tomografia computadorizada mostra sombras de bloco de densidade alta ou igual densidade.Embora haja alterações de imagem muito semelhantes aos gliomas, as bordas dos linfomas malignos são principalmente claras, e os tumores são obviamente melhorados após a aplicação do realçador. Há uma zona marcada de edema entre o tumor e o tecido cerebral normal, e às vezes a lesão é múltipla e também pode se espalhar sob o ependimo.
6. Exame de ressonância magnética O exame de ressonância magnética tem a vantagem de ter maior resolução que a tomografia computadorizada devido à varredura multi-azimutal do eixo sagital, apresentando vantagens na compreensão da morfologia do linfoma maligno intracraniano e na relação com os tecidos adjacentes, geralmente na imagem TI ponderada. No sinal superior ou sinal ligeiramente inferior, o sinal é mais uniforme.Após a injeção de GD-DTPA, a lesão é uniformemente reforçada.Alguns pacientes têm realce da membrana do ducto ventricular do ventrículo adjacente, sugerindo que o tumor se expandiu ao longo da membrana ependimal.É relatado que o crânio O alto sinal de edema peritumoral de linfoma maligno não só indica um aumento da água intersticial cerebral neste local, mas também contém componentes de células tumorais que estão espalhadas ao longo do espaço perivascular.
7. A biópsia estereotáxica é o método mais simples e eficaz para determinar a natureza da lesão, e o dano é pequeno, o que desempenha um papel decisivo no diagnóstico e tratamento do paciente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do linfoma do sistema nervoso central
Diagnóstico
Linfoma não tem manifestações clínicas especiais, como nenhuma citologia e dados histológicos, o diagnóstico pré-operatório é muito difícil, a investigação epidemiológica descobriu que três tipos de pessoas têm suscetibilidade:
1 receptor de transplante de órgão.
2 pacientes com AIDS.
3 imunodeficiência congênita (como lúpus eritematoso sistêmico, infecção pelo vírus EB e reumatóide), as três categorias acima de pacientes com doenças do sistema nervoso central devem considerar a possibilidade da doença, como pacientes com sintomas de pressão intracraniana aumentada, Em combinação com escarro ou transtornos mentais, a proporção de linfócitos na classificação de leucócitos no sangue periférico é aumentada, a TC e RM mostram a estrutura da linha média, e as lesões que circundam o ventrículo ou crescimento difuso são basicamente estabelecidas, mas com glioblastoma, A identificação do meningioma, etc., pode ser usada para confirmar o diagnóstico através da coleta do líquido cefalorraquidiano através da citologia cerebral ou biópsia estereotáxica.
Diagnóstico diferencial
1. O tumor metastático está localizado na junção de substância cinzenta e branco. A tomografia computadorizada não-intensificada é em sua maioria de baixa densidade. A ressonância magnética é um sinal T1 longo e anormal, enquanto o linfoma é mais ou menos T1 e outros sinais T2. É obviamente nodular, e as lesões são maiores, muitas vezes com necrose central, enquanto o linfoma é relativamente raro.O edema em torno da metástase é muito óbvio.Alguns pacientes podem fornecer uma história de tumores fora do sistema nervoso central.
2. A ressonância magnética dos gliomas é caracterizada por sinais anormais T1 e T2 longos, e suas características invasivas de crescimento são óbvias, e o limite não é claro Alguns tipos de gliomas, como o oligodendroglioma, podem ter calcificação, colóide. O tumor da célula herma é mais irregular e tem formato de anel ou ramo.
3. Meningioma está localizado na superfície do cérebro adjacente às meninges. A forma é redonda, o limite é claro, e há sinais de empurrar substância cinzenta circundante. CT não-intensificada é caracterizada por alta densidade e ressonância magnética é T1 como T1. Realce uniforme, há um "sinal da cauda" meníngea, mas deve-se notar que o "sinal da cauda" meníngea não é exclusivo do meningioma, qualquer lesão que invada as meninges, há "sinais da cauda" pode aparecer.
4. A idade de início das lesões infecciosas é relativamente jovem, algumas têm história de febre, e o exame intensificado de infecções bacterianas é, na maioria das vezes, realçado pelo anel, e a esclerose múltipla é, em grande parte, um realce semelhante a um remendo.
