Peritônio de pseudomixoma
Introdução
Introdução ao pseudomixoma peritoneal O Pseudomyxomaperitonei (PMP) é um tumor mucinoso mucinoso de baixo grau que ocorre na parede peritoneal, no omento maior e na superfície serosa da parede intestinal. A incidência é baixa, a taxa de incidência é maior do que a dos homens, principalmente de meia-idade ou idosos. É fácil recaída após o tratamento, e é uma doença clinicamente difícil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal peritonite fístula intestinal
Patógeno
A causa do pseudomixoma peritoneal
Causa da doença:
A etiologia do pseudomixoma peritoneal ainda não está clara.Como essa doença é um cisto mucinoso ovariano, cistadenoma mucinoso ovariano ou cisto do muco do apêndice é rompido.Quando o muco é liberado, ele geralmente contém células epiteliais e entra na cavidade abdominal juntas. Em termos de muco e células epiteliais, o peritônio estimula o peritônio, causando uma reação inflamatória, por outro, continua a secretar muco para acumular uma grande quantidade de muco gelatinoso na cavidade abdominal, causando ascite coloidal, denominada "barriga adesiva" e possivelmente por fluxo sanguíneo e linfa. De acordo com a disseminação metastática do tubo, cerca de 45% das células tumorais são derivadas do ovário, 29% são do apêndice, 26% são indeterminadas e 1% a 2% dos tumores ovarianos podem evoluir para um pseudomixoma peritoneal. Além disso, há ainda um pequeno número de pacientes secundários ao teratoma ovariano, miomas ovarianos, câncer uterino, adenocarcinoma mucinoso intestinal, adenocarcinoma do cisto do urachal, cisto da pequena onda mesentérica, adenocarcinoma mucinoso do ducto biliar comum, cistoadenocarcinoma mucinoso pancreático. E mesotelioma peritoneal, etc, mas extremamente raro.
Patogênese:
A ruptura de cistos de órgãos, cistadenoma mucinoso ovariano e outros cistos de órgãos, de modo que um grande número de mucosas e epitélio colunar rico em muco, espalhados na cavidade abdominal, aderem à camada da parede, ao omento e à superfície serosa da parede intestinal, Envolvido por tecido conjuntivo do peritônio, formando vesículas de tamanhos variados.A parede da vesícula é composta de tecido conjuntivo muito fino.As vesículas são preenchidas com muitas mucosas epiteliais colunares amarelo-pálido, translúcido e denso, às vezes, células epiteliais colunares Apenas o muco e as células epiteliais estão ausentes, e as vesículas podem se espalhar na infiltração local.
O muco e as células epiteliais também podem estimular alterações inflamatórias e adesões no peritônio, e a adesão do intestino pode levar à obstrução intestinal adesiva e, portanto, o prognóstico é ruim. O omento é frequentemente fundido em uma peça ou bolo, e também é conhecido como o "bolo retardador" .Essas vesículas podem ser esfoliadas do peritônio e liberadas na ascite.No exame microscópico, a parede da vesícula é composta de um tecido fibroso fino. As vesículas são preenchidas com substâncias mucinosas translúcidas, e as paredes internas são cobertas com células epiteliais colunares secretando substâncias mucosas, enquanto outras não são cobertas com epitélio, geralmente benignas, mas ocasionalmente malignas.
No espaço inter-hepático, no espaço ileocecal ou pélvico, observa-se frequentemente uma massa de vários centímetros a dezenas de centímetros, que pode ser localizada sob a axila ou através do diafragma para entrar no tórax.
As secções de tecido tumoral mostraram que as células epiteliais diferenciadas e maduras cresciam de forma linear infiltrativa, dispersas no tecido conjuntivo frouxo, rodeadas por poças de muco de tamanhos diferentes, e um pequeno número de poças de muco dispostas ordenadamente para secretar as células epiteliais das células epiteliais. Estrutura, embora o tumor visto seja benigno, ele pode se infiltrar e se espalhar localmente, afetando estruturas importantes em torno dele.
Prevenção
Prevenção de pseudomixoma peritoneal
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações do pseudomixoma peritoneal Complicações, obstrução intestinal, peritonite, fístula intestinal
Embora o pseudomixoma peritoneal raramente metástase, tem crescimento maligno e forte vitalidade, adere à camada da parede peritoneal e depois cresce rapidamente, de modo que todo o abdome do paciente é uma massa mucinosa, que está ligada à camada da parede peritoneal. Omentum, mesentério, de modo que a luz intestinal, muitas vezes aparecem obstrução intestinal, peritonite e outras complicações, causando obstrução intestinal adesiva, fístula intestinal, obstrução pilórica e obstrução da vesícula biliar, e, finalmente, causar os pacientes não podem comer insuficiência mesentérica.
Sintoma
Sintomas do pseudomixoma peritoneal Sintomas comuns Secreção de muco no fígado A circunferência abdominal inchada aumenta a ascite, intestino, dispneia, dor abdominal, inchaço
A doença tem uma longa história, e o curso da doença pode ser adiado por vários meses ou anos, e alguns podem durar mais de 10 anos Por causa do desempenho clinicamente inespecífico, a causa principal é o aumento abdominal e a dor abdominal. Há também episódios recorrentes de dor e desconforto no abdômen inferior direito, massa do abdome inferior direito ou complicações como obstrução intestinal e peritonite. A taxa de diagnóstico errôneo é de 89,7%. O exame pode ter ascites e nódulos pouco claros, por isso é diagnosticado erroneamente como Cirrose hepática e peritonite tuberculosa, cistos abdominais, etc. atrasaram o tratamento.
1. Os principais sintomas dos primeiros sintomas são inespecíficos, e os sintomas da ascite são óbvios no estágio posterior.
(1) náuseas, vômitos: ascite mucinosa é o crescimento progressivo, no início uma pequena quantidade de ascite estimular o peritônio, só causar reações gastrointestinais, tais como náuseas, vômitos, dor abdominal baixa ou sensação pélvica, alguns pacientes têm sintomas urinários.
(2) Inchaço progressivo e dor abdominal: À medida que a ascite aumenta gradualmente, o paciente incha conscientemente gradualmente no abdome, a circunferência abdominal aumenta, a dor abdominal e os custos respiratórios. Gradualmente desenvolvido em dificuldade respiratória, hemorróidas, não deitado, difícil de virar.
(3) perda de peso: o pseudomixoma peritoneal cresce muito rápido, enquanto consome uma grande quantidade de nutrição corporal, também oprime os órgãos abdominais, diminuindo o apetite do paciente, o corpo fica fraco e o peso corporal é progressivamente reduzido.
(4) obstrução do trato digestivo: adesão intestinal e compressão de massa, estenose do estômago e intestinos, os pacientes podem ter obstrução pilórica, obstrução intestinal ou mesmo icterícia obstrutiva, etc., sintomas clínicos.
2. Sinais
(1) distensão abdominal: é o principal sinal da doença, o inchaço abdominal seguinte é mais comum, como o envolvimento peritoneal abdominal total, pode ter um abaulamento total abdominal alta, ou até mesmo uma gravidez a termo.
(2) sensibilidade e massa: o abdômen da paciente é mole, alguns têm sensibilidade, mas não muito. A maioria dos pacientes tem um inchaço no abdômen, especialmente no abdome inferior direito ou abdome inferior, mas todo o abdômen pode ser combinado. O tamanho da massa varia de poucos centímetros a dezenas de centímetros, e a textura é mais dura, a superfície é irregular e a atividade é pequena.
(3) aumento do fígado: a maioria dos pacientes tem fígado aumentado e são duros ou levemente duros.
(4) O sinal de ascite é positivo, devido à diferente viscosidade ascítica, o paciente pode apresentar flutuações abdominais ou comportar-se como embotamento móvel.
(5) ruídos intestinais normais ou hipertireoidismo: ausculta abdominal dos sons intestinais é basicamente normal, obstrução intestinal pode ter aumentado e gás sobre a água.
(6) Outros: Devido ao curso precoce e tardio da doença e ao grau de invasão do tumor, o exame de toque retal pode apresentar graus variados de plenitude, estenose retal ou tocar a massa extra-intestinal, sendo que o exame ginecológico frequentemente revela fixação uterina ou recesso retal uterino. Tumor
Examinar
Exame do pseudomixoma peritoneal
1. Não há nenhuma alteração anormal óbvia no exame de rotina do sangue, ou apenas anemia leve Em pacientes com infecção secundária, pode haver um aumento na contagem de glóbulos brancos.
2. Não há anormalidades nos testes bioquímicos sanguíneos, mas complicadas com obstrução pilórica, obstrução intestinal, icterícia obstrutiva, anormalidades hidroeletrolíticas e de equilíbrio ácido-básico, índice de icterícia e níveis elevados de bilirrubina no sangue, desnutrição de baixo grau Proteinemia e afins.
3. Quando a ascite é verificada para abdome abdominal, se houver ascite anormal, é um bolo parecido com geléia ou frango Deve-se suspeitar da doença Embora seja usada uma grande quantidade de ascite, ela é puncionada com uma agulha grossa de 8 a 12 e apenas uma pequena quantidade de amarelo pálido. , líquido viscoso, gelatinoso, exame de rotina e especial de fluido de punção pode ser visto fibrina e glóbulos vermelhos, teste qualitativo mucina (teste de Rivalta) é geralmente positivo, este teste muitas vezes tem um significado decisivo para o diagnóstico desta doença, ascites é vazamento, ascites Não há alterações especiais na rotina.
4. Exame histopatológico por biópsia retal, seccionado como pseudomixoma peritoneal.
5. Exame de imagem
(1) Filme liso abdominal de raios X: Foi relatado que a curva de calcificação do filme plano abdominal de raios X deve ser suspeita da doença, mas este sinal não é comum.
(2) exame de tintura do trato digestivo: geralmente sem alterações anormais, mas ocorre obstrução pilórica, obstrução intestinal, defeitos de parede gástrica de pressão externa, estenose intestinal.
(3) B-ultra-som: sem trauma, de baixo custo, confiável, deve ser a primeira escolha, se B-ultra-som constatou que a área líquida da cavidade peritoneal é levemente acinzentada, distribuição difusa de grandes manchas, manchas, halos lentamente, com respiração profunda, Alterações na posição, pressão ou choque, ver "flores" agitação, deve ser altamente suspeito como pseudomixoma peritoneal.
Caracteriza-se por uma área anecoica cística pequena e irregular na parede interna da cavidade abdominal ou na superfície do intestino (como mostrado na Figura 4) e uma área anecóica parecida com um favo de mel na cavidade abdominal, não muito clara e um pequeno eco pontocom dentro de si. À medida que a posição do corpo muda, pode-se observar que o eco de pequenos pontos flutua na zona anecóica.O cisto pequeno geralmente não tem parede lisa e completa do cisto.mais pequenos cistos são agrupados para formar uma estrutura de favo de mel e a pequena estrutura cística também pode ser anexada. A superfície do fígado, bexiga e útero, de acordo com as características do ultra-som, combinado com a história médica, o diagnóstico desta doença não é difícil.
(4) exame CT: fígado e baço foram comprimidos, defeitos vieira apareceu na borda do fígado e baço, espessamento do peritônio, sombra de baixa densidade de um grande número de amostras de água na cavidade abdominal, CT valor 20Hu, significativamente maior do que ascites, mostrando cisto difuso da cavidade abdominal e cavidade pélvica A massa sexual, o tamanho do cisto varia, principalmente abaixo de 1cm, o espessamento da infiltração peritoneal omental, o valor da TC da lesão é menor, principalmente em torno de 3Hu, a margem do fígado é múltipla, sem metástase hepática Fenômeno de separação, a ascite é gelatinosa, a densidade é baixa, empurrando o tubo intestinal para o centro.
6. Cirurgia laparoscópica ou laparoscópica exploratória Como a doença é rara, ela é diagnosticada erroneamente devido à falta de compreensão e até mesmo a punção e seus resultados não foram pensados.A cirurgia laparoscópica ou laparoscópica pode ser necessária para confirmar o diagnóstico. É preenchido com líquido viscoso semissólido branco transparente, existem muitos tumores homogêneos ou múltiplas massas císticas, alguns estão firmemente aderidos ao peritônio, e o tumor pode ser retirado para exame anatomopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pseudomixoma peritoneal
Critérios diagnósticos
Nos últimos anos, a doença pode ser diagnosticada por meio de uso abdominal, ultra-som B, TC, laparoscopia e biópsia de massa.
1. Alguns pacientes têm história de apêndice, cirurgia ovariana
2. Características clínicas Auto-relatado inchaço, dor abdominal, perda de peso, elevação abdominal, exame físico do estado geral é bom, inchaço abdominal, e pode tocar os caroços irregulares, esta é uma característica proeminente da doença.
3. Exame laboratorial e auxiliar A punção abdominal diagnóstica apenas atrai uma pequena quantidade de líquido viscoso, a ultrassonografia B e a TC mostram múltiplos sinais de abdome e ascite no abdome.
Diagnóstico diferencial
A doença não apresenta manifestações clínicas específicas na fase inicial, por isso precisa ser diferenciada da ascite por cirrose, peritonite tuberculosa ou câncer avançado.A doença é freqüentemente diagnosticada erroneamente como cirrose, peritonite tuberculosa, cisto abdominal e metástases abdominais. Quando você pode excluir "ascite cirrose":
1. O paciente não tem história de doença hepática e geralmente tem um bom estado de saúde.
2. Serviço a longo prazo para proteger o fígado, drogas diuréticas são inválidas, a circunferência abdominal é aumentada.
3. O exame físico do abdômen não é como a "barriga do sapo", a área sonora não está no abdômen, não há entorpecimento em movimento.
4. A água abdominal não pode ser extraída do abdome e a agulha grossa pode sugar o muco gelatinoso.
5. O exame ultrassonográfico B de um grande número de áreas escuras livres de ecos na cavidade abdominal é separado.
6. A função hepática é normal e as plaquetas não são baixas.
Como o pseudomixoma peritoneal é bastante raro, embora tenha sua característica imagem ultrassonográfica B, muitas vezes não é reconhecido pelos médicos.Porque a natureza da ascite é pegajosa, a espessura da zona escura muda pouco e lentamente durante o movimento do corpo, o que é facilmente diagnosticado erroneamente Cistos abdominais, devido ao espessamento omental grosso, eco forte bloco, algumas áreas ver a adesão ao trato intestinal, é fácil de ser diagnosticada erroneamente como peritonite tuberculosa, a partir da perspectiva clínica e B imagem ultra-som pode ser cirrose frequentemente diagnosticada erradamente, peritonite tuberculosa , identificação diferencial do mesotelioma peritoneal.
