adenocarcinoma cervical
Introdução
Introdução ao adenocarcinoma cervical O adenocarcinoma cervical provém do canal cervical e infiltra-se na parede do canal cervical, sendo o adenocarcinoma cervical mais raro do que o carcinoma espinocelular, sendo relatado que o adenocarcinoma cervical é responsável por 15% a 20% do carcinoma espinocelular cervical. Adenocarcinoma cervical pode ocorrer em mulheres entre as idades de 18 e 84. A idade média de início é de cerca de 49 anos de idade, principalmente em mulheres na menopausa. 1. Neoplasia intra-epitelial cervical (NIC): é uma lesão pré-cancerosa do carcinoma de células escamosas do colo do útero, mas para o adenocarcinoma cervical, ainda há um debate sobre a presença ou ausência de lesões pré-cancerosas. Como não há desenvolvimento anormal conhecido da glândula intra-uterina, embora os patologistas tenham notado casos de adenocarcinoma e glândulas atípicas coexistindo, não foi confirmado que essa glândula atípica se desenvolverá em adenocarcinoma. Embora haja um ligeiro aumento da displasia leve das células epiteliais glandulares cervicais para displasia moderada a grave, e finalmente evoluiu para um carcinoma glandular endometrial cervical in situ, chamado neoplasia intraepitelial cervical (CIGN), mas Raramente aplicado na prática. 2. Adenocarcinoma microinvasivo do colo do útero (microinvasiveadenocarcinoma): refere-se ao período inicial de infiltração do adenocarcinoma cervical e, como doença existente entre o adenocarcinoma cervical e o carcinoma invasivo verdadeiro, sua definição e critérios morfológicos não foram unificados. Como a glândula normal do canal cervical pode se estender ao estroma, é difícil medir a profundidade de penetração dessa doença, portanto, alguns estudiosos defendem o uso da terminologia adenocarcinoma cervical precoce (adenocarcinoma cervical inicial). 3. Adenocarcinoma invasivo do colo do útero: Quando o estroma que infiltra o tumor excede o padrão do adenocarcinoma microinvasivo, é adenocarcinoma cervical invasivo. Clinicamente, a maior parte do adenocarcinoma cervical cresce no canal cervical, que é difícil de detectar precocemente, mas apresenta algumas dificuldades no diagnóstico de lesões pré-cancerosas e adenocarcinoma microinvasivo, portanto, lesões pré-cancerosas e adenocarcinomas microinvasivos são frequentemente consideradas glândulas invasivas cervicais. Câncer Há mais de 20 anos, a maioria dos patologistas tem grande interesse no diagnóstico e classificação do adenocarcinoma cervical, sendo que a controvérsia sobre as lesões glandulares cervicais está concentrada principalmente nos seis aspectos: 1 compreensão e classificação do adenocarcinoma invasivo; Características do carcinoma invasivo e pré-invasivo, 3 definição e importância do adenocarcinoma microinvasivo, 4 epidemiologia e patologia do adenocarcinoma, 5 subtipos comuns e comportamento biológico do adenocarcinoma invasivo, 6 pares de adenocarcinoma semelhante Compreensão de lesões benignas. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% - 0,003% Pessoas suscetíveis: mais ocorrem em mulheres na menopausa Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de mama vulvar Doença de Paget câncer de reto
Patógeno
Causas do adenocarcinoma cervical
Infecção por vírus (40%):
Estudos biológicos mostraram que a ocorrência de câncer do colo do útero está intimamente relacionada à infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que pode ser detectado no carcinoma de células escamosas cervical e nos tecidos de adenocarcinoma, sendo o tipo 16, 18 e 31 associado ao câncer cervical. Principalmente, mas a proporção de HPV no carcinoma de células escamosas cervical e adenocarcinoma é diferente.HPV16 é o principal tipo de carcinoma de células escamosas cervicais, HPV18 representa apenas 5% a 17% dos tumores HPV-positivos, mas no adenocarcinoma cervical O HPV18 domina, representando 34% a 50%, sugerindo que o HPV 16,18, especialmente o HPV18, pode ter um papel importante na patogênese do adenocarcinoma cervical.
Distúrbios endócrinos (40%):
Alguns estudiosos acreditam que a patogênese do adenocarcinoma cervical é diferente do carcinoma espinocelular cervical Acredita-se que a ocorrência de adenocarcinoma tenha pouco a ver com a vida sexual e o parto, mas pode estar relacionada a distúrbios endócrinos e hormônios exógenos.O adenocarcinoma cervical ocorre principalmente na menopausa. Nesse período, os hormônios são frequentemente associados a distúrbios: hiperplasia microgubular pode ser observada no colo uterino de progestagênios e gestantes, devido à estimulação da progesterona pela reserva de células colunares endometriais do colo do útero. Proliferação e diferenciação celular na glândula, indicando que a hiperplasia glandular está relacionada à progesterona, acredita que se a dose alta de progesterona for administrada por 10 anos ou mais, o risco de câncer do colo do útero aumenta, o Gallup relata 35 casos de colo de útero. Vinte e oito casos de adenocarcinoma receberam preparações de hormônios sexuais e três deles foram tratados com estrogênio e progesterona.
Outros (10%):
Alguns sintomas relacionados do adenocarcinoma cervical são considerados como tendo características semelhantes ao carcinoma de células escamosas cervicais, como relação sexual precoce, distúrbio de vida sexual, múltiplos parceiros sexuais e características semelhantes com câncer endometrial, infertilidade, menos gravidez, obesidade, hipertensão. A taxa de diabetes é significativamente maior do que a do carcinoma de células escamosas do colo do útero.Alguns pesquisadores também notaram a relação entre adenocarcinoma cervical e uso prolongado de contraceptivos.A Irlanda relatou que 8 de 73 pacientes com adenocarcinoma cervical tinham tomado pílulas anticoncepcionais, e Gallup relatou 35 casos de câncer do colo do útero. Cinco dos pacientes com adenocarcinoma tomaram pílulas anticoncepcionais por 1 a 8 anos, porque o número de casos na maioria dos materiais é pequeno, a relação causal entre contraceptivos e adenocarcinoma cervical é difícil de determinar, mas merece atenção.
Prevenção
Prevenção do adenocarcinoma cervical
Diagnóstico precoce, tratamento precoce e acompanhamento. Se você tiver os seguintes sintomas, precisará prestar atenção:
1. Hemorragia vaginal: pacientes jovens freqüentemente se queixam de sangramento de contato, após sexo ou após exame ginecológico;
2. Aumento da leucorréia: a leucorréia é branca, amarelada, com sangue ou pus e sanguinolenta, fina como a água aquosa ou de farelo de arroz, fétida.
Complicação
Complicações do adenocarcinoma cervical Complicações Câncer de mama vulvar Doença de Paget câncer de reto
Adenocarcinoma cervical pode coexistir com câncer de mama, carcinoma vulvar in situ, doença de Paget vulvar, câncer retal, etc, a taxa de incidência é de cerca de 1,8%, pacientes com adenocarcinoma cervical, muitas vezes têm CIN, os fatores de formação destes dois casos não são claros, algumas pessoas pensam As duas lesões são derivadas das mesmas células precursoras de reserva e Mair relatou que 99 dos 230 casos de adenocarcinoma cervical estavam associados à NIC, correspondendo a 43%, dos quais 23 eram leves, 21 eram moderados e 22 eram graves. Por exemplo, há 6 casos de carcinoma escamoso invasivo, e Shingleton relatou que 1/3 dos pacientes têm componentes malignos de células escamosas.Teshima relatou que 10 dos 30 adenocarcinomas cervicais precoces coexistem com o carcinoma de células escamosas cervical, Shanghai Medical University. Materiais da maternidade relataram que 10 dos 109 adenocarcinomas cervicais tinham carcinoma de células escamosas cervical, representando 9%, e os outros 4 tinham carcinoma de células escamosas invasivo.
Sintoma
Sintomas do câncer da glândula cervical Sintomas comuns Metaplasia de células escamosas Erosão cervical corrimento vaginal aumento da protuberância vaginal descarga vaginal aumento da formação da cavidade da menopausa
1. Adenocarcinoma cervical in situ de lesões pré-cancerosas: freqüentemente sem manifestações clínicas especiais, assintomáticas ou cervicite, confirmadas pelo exame histopatológico.
2. Manifestações clínicas do adenocarcinoma microinvasivo: 15% a 20% dos pacientes com adenocarcinoma microinvasivo cervical são assintomáticos, com sintomas caracterizados principalmente por aumento do corrimento vaginal, às vezes aguado ou mucoso, seguido de sangramento vaginal anormal. Muitas vezes, para o sangramento sexual, o colo do útero pode ser esmagado em graus variados, ou polipóide, papilar, cerca de 1/3 dos pacientes com aparência normal do colo do útero.
3. Manifestações clínicas de adenocarcinoma cervical invasivo: suas manifestações clínicas são semelhantes ao carcinoma de células escamosas cervicais, pode ser precoce assintomática, através de citologia esfregaços anormais, a literatura relata que 15% a 20% do adenocarcinoma cervical é assintomática, Shanghai Medical University women O hospital relatou que 13 casos de 109 casos de adenocarcinoma cervical eram assintomáticos, representando 11,9%, e Gallu relatou que 3 dos 35 casos eram assintomáticos, representando 8,6%. Entre os pacientes sintomáticos, principalmente sangramento vaginal anormal e corrimento vaginal, os pacientes avançados De acordo com a extensão da lesão e dos órgãos invasores, uma série de sintomas secundários, como dor, protuberância anal, anemia, sintomas do sistema urinário, etc., relataram 219 casos de adenocarcinoma cervical, sintomas comuns são os seguintes: 159 casos de sangramento vaginal anormal, Representaram 72,6%, corrimento vaginal em 28 casos, representando 12,8%, dor em 11 casos, representando 6,9%, outros 6 casos, representando 2,7%, 15 casos assintomáticos, representando 6,9%. Entre eles, o sangramento vaginal anormal, incluindo sangramento sexual, sangue vaginal, sangramento vaginal irregular ou sangramento vaginal após a menopausa, leucorrhea aumento frequentemente caracterizada, aquosa ou mucinosa, especialmente adenocarcinoma mucoso cervical, os pacientes muitas vezes se queixaram de um grande número Leucorréia mucosa, uma pequena quantidade de água amarela purulenta, devido à necessidade de usar uma almofada perineal.
O colo do útero pode ser erosão lisa ou cervical, crescimento polipóide e até mesmo couve-flor.Em casos avançados, a superfície do saco cervical pode ser ulcerada ou formada por cavidade, coberta por tecido necrótico, com infiltração vaginal ou parametrial, cerca de um terço dos pacientes A aparência do colo do útero é normal, o tumor é muitas vezes localizado no tubo do pescoço, mas a superfície é lisa, a atrofia do forame vaginal nos pacientes na pós-menopausa, a atrofia cervical, pode tornar as lesões não óbvias.
Examinar
Exame de adenocarcinoma cervical
1. Citologia esfoliativa: O adenocarcinoma pode ser considerado quando múltiplas glândulas arredondadas, escamosas ou polimórficas são observadas em amostras de esfregaços cervicais, a maioria dos adenocarcinomas tem nucléolos evidentes, mas cerca de metade deles O esfregaço de citologia do paciente pode ser encontrado sem anormalidades.
A citologia esfoliativa cervical é usada para detectar adenocarcinoma cervical, mas sua taxa positiva é significativamente menor que a do carcinoma de células escamosas cervical, apenas 30%, a taxa de falsos negativos é alta, por isso é propensa a erros diagnósticos e falta de diagnóstico, pode estar relacionada aos seguintes fatores:
(1) O adenocarcinoma cervical está localizado principalmente no epitélio colunar coberto do canal cervical e na glândula intersticial, e a lesão é ocultada, muitas vezes resultando em material insuficiente.
(2) O adenocarcinoma cervical, especialmente no adenocarcinoma precoce, não é tão proeminente quanto o carcinoma de células escamosas, especialmente no adenocarcinoma mucinoso altamente diferenciado.
Células glandulares atípicas encontradas no esfregaço devem ser levadas a sério, e Kafer1e acredita que células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS) não são comuns, mas é um importante diagnóstico citológico. Para as células atípicas com sistema Bethesda indeterminado, a taxa de incidência no esfregaço cervical total é de 0,18% -0,74%, o que é mais provável de estar associado a lesões clínicas, portanto, a citologia cervical repetida pode ser realizada em mulheres AGus. Não é suficiente, recomenda-se fazer uma colposcopia. Se os sintomas clínicos forem altamente suspeitos de adenocarcinoma cervical e o teste de citologia for negativo, um exame adicional é necessário.
2. Teste de iodo: O teste de iodo é inespecífico para câncer.O epitélio cervical normal é rico em glicogênio, que será tingido de preto acastanhado pelo iodo, enquanto o epitélio do câncer é deficiente em glicogênio, o iodo não é colorido e o tecido vivo não é corado. Melhore a precisão do diagnóstico.
3. Colposcopia: A colposcopia do adenocarcinoma cervical inclui glândulas altamente diferenciadas, havendo vilosidades colunares dispersas ou densas e imagens em favo de mel ao redor da estrutura ciliar normal.As imagens colposcópicas do adenocarcinoma são diferentes. No carcinoma de células escamosas, devido ao crescimento especial do tecido tumoral, a origem cardiovascular central do epitélio colunar cervical é altamente aumentada, e a extremidade termina no tecido de carcinoma semelhante ao vilo semelhante ao epitélio colunar normal, formando grandes vasos sanguíneos pontilhados dispersos, às vezes Pode ser um vaso sanguíneo em forma de grampo, os vasos sanguíneos são espessos e anormalmente distribuídos, a superfície do colo uterino está anormalmente aumentada e / ou irregularmente distribuída, a glândula é branca e o tamanho é irregular, fazendo com que a superfície do colo do útero se assemelhe a uma imagem em favo de mel, especialmente para o adenocarcinoma mucinoso. Portanto, uma biópsia multi-ponto de locais suspeitos sob a colposcopia deve ser realizada para exame histopatológico.
4. Raspagem do canal cervical: Se a lesão estiver localizada no tubo do pescoço, a raspagem do tubo do pescoço deve ser realizada ao mesmo tempo que a colposcopia, o que pode melhorar significativamente a taxa correta de diagnóstico.
5. Cone cervical: Embora a biópsia cervical possa ser claramente diagnosticada, às vezes é impossível confirmar a profundidade da infiltração devido ao tecido limitado retirado da biópsia, portanto, é necessário diagnosticar se ela pertence ao estágio Ia pelo menos para a ressecção cervical.
6. Biópsia cervical e cervical: o método mais confiável e indispensável para o diagnóstico das lesões.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do adenocarcinoma cervical
Diagnóstico
Além da história médica, sintomas e sinais, o diagnóstico de adenocarcinoma cervical é diagnosticado principalmente por exames laboratoriais e auxiliares e pelo exame histopatológico, pois a superfície do colo do útero é lisa ou levemente erosiva, é a principal causa de diagnóstico errôneo de adenocarcinoma cervical.
1. Critérios diagnósticos para o adenocarcinoma cervical primário: proposto por Maier e Norris: 1 há uma única zona de transição maligna, 2 no diagnóstico de raspagem ou histerectomia, o endométrio não apresenta características malignas, 3 ocorre no coto do colo do útero; O câncer foi ressecado no útero por mais de 5 anos; 4 o tumor estava localizado no colo uterino, o útero estava normal e não havia lesões óbvias na cavidade uterina.
2. Os critérios diagnósticos para o adenocarcinoma microinvasivo não são uniformes, e alguns estudiosos propuseram critérios diagnósticos:
(1) Hiperplasia de células atípicas, com estrutura normal da glândula cervical e hiperplasia glandular, mostrando infiltração reticular ou reticular ou reticular, mas sua profundidade é menor que 1mm.
(2) Células atípicas maiores que as células epiteliais colunares cervicais normais.
(3) Coloração nuclear profunda, proporção aumentada de nucleoplasma, ver figuras mitóticas.
3. Adenocarcinoma invasivo precoce do colo do útero: Ostor et al advogaram que o adenocarcinoma invasivo precoce do colo do útero deve ser definido como intersticial invasivo não superior a 5 mm.Outros estudiosos sugeriram que a profundidade intersticial invasiva não deve exceder 2 mm e a extensão horizontal não deve exceder 7 mm como adenocarcinoma microinvasivo. As fronteiras, domésticas Chen Zhongnian, Du Xingu, etc. também defenderam que a profundidade da infiltração é menor do que 2mm como critério diagnóstico, e alguns estudiosos propuseram que o volume do tumor é menor que 500mm3, considerado mais preditivo do prognóstico do que a profundidade da invasão tumoral e menor que 500mm3 A taxa é muito pequena.
Diagnóstico diferencial
Identificação com câncer endometrial: O adenocarcinoma cervical pode ser primário ou metastático, com exceção do câncer endometrial que se estende ao canal cervical.
