doença hepática alcoólica
Introdução
Introdução à doença hepática alcoólica A doença hepática alcoólica é uma doença hepática alcoólica causada pelo abuso prolongado de álcool, incluindo esteatose hepática, fígado alcoólico e cirrose alcoólica. A doença é mais comum em países ocidentais, 80% a 90% da causa da cirrose hepática é causada por beber, na China, a importância da cirrose hepática causada por hepatite, a falta de atenção à cirrose alcoólica não é suficiente. Com o aumento do consumo de vinho na China, as manifestações clínicas da doença hepática alcoólica aumentaram ano a ano, o que merece atenção no futuro. Conhecimento básico Proporção de doença: 5-8% Pessoas suscetíveis: bebedores pesados Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose, desnutrição, anemia, expectoração de aranha, neurite
Patógeno
Causa de doença hepática alcoólica
Há muitos fatores que afetam a progressão ou agravamento da lesão hepática alcoólica Os fatores de risco encontrados em pesquisas nacionais e internacionais incluem: consumo de álcool, anos de bebida, bebidas alcoólicas, padrões de consumo, gênero, raça, obesidade, infecção por vírus da hepatite, fatores genéticos. , estado nutricional, etc. De acordo com dados de levantamentos epidemiológicos, os danos ao fígado causados pelo álcool têm um efeito de limiar, isto é, atingindo uma certa quantidade de consumo de álcool ou anos de consumo, aumentará muito o risco de danos ao fígado. No entanto, devido às grandes diferenças individuais, os estudos mostraram que a relação dose-resposta entre beber e danos no fígado não é muito clara.
Álcool (25%):
Existem muitas variedades de bebidas alcoólicas, e os danos causados por diferentes bebidas alcoólicas ao fígado também são diferentes. O consumo de bebidas alcoólicas também é um fator de risco para lesões hepáticas alcoólicas, sendo mais provável que o beber em jejum cause danos ao fígado do que beber nas refeições. As mulheres são mais sensíveis à hepatotoxicidade mediada pelo álcool, e a doença hepática alcoólica mais pesada pode ocorrer em doses menores e períodos de consumo mais curtos do que os homens. Bebendo a mesma quantidade de bebidas alcoólicas, os níveis de álcool no sangue de homens e mulheres são significativamente diferentes.
Gene (15%):
A frequência alélica e a distribuição genotípica dos genes de susceptibilidade à doença hepática alcoólica álcool desidrogenase (ADH) 2, ADH3 e aldeído desidrogenase (ALDH) 2 na população Han são diferentes dos países ocidentais, e podem ser alcoólatras chineses e Uma das razões para a incidência de doença hepática alcoólica é menor do que nos países ocidentais.
Genética (20%):
Nem todos os bebedores têm doença hepática alcoólica, mas apenas em um pequeno grupo de pessoas, indicando que existem diferenças individuais entre os grupos na mesma região. O aumento da taxa de mortalidade por doença hepática alcoólica está relacionado ao grau de desnutrição. A falta de vitamina A ou a diminuição dos níveis de vitamina E também podem agravar os danos no fígado. Dietas ricas em ácidos graxos poliinsaturados podem contribuir para a progressão da doença hepática alcoólica, enquanto os ácidos graxos saturados protegem contra doença hepática alcoólica. Obesidade ou excesso de peso podem aumentar o risco de progressão para doença hepática alcoólica. A infecção pelo vírus da hepatite e o álcool têm um efeito sinérgico no dano hepático.O consumo de álcool com base na infecção pelo vírus da hepatite ou infecção pelo HBV ou HCV com base na doença hepática alcoólica pode acelerar a ocorrência e o desenvolvimento de doença hepática.
Patogênese
Nos últimos anos, a patogênese do fígado gordo alcoólico foi comprovada:
1. Ácido graxo livre entra no sangue demais.
2. A nova síntese de ácidos graxos no fígado aumenta.
3. Oxidação de ácidos graxos no fígado é reduzida.
4. O triacilglicerol é muito sintético.
5, distúrbios de liberação de lipoproteína nas células do fígado.
Acredita-se atualmente que o efeito tóxico direto do álcool nos hepatócitos é a principal causa de esteatose hepática.
A patogênese da hepatite alcoólica tem se mostrado envolvida em fatores imunológicos nos últimos anos e é de grande importância Acredita-se atualmente que hepatócitos inchados não podem descarregar filamentos e se acumular nos hepatócitos para formar corpos transparentes alcoólicos e causar corpos transparentes. A produção de anticorpos, antígenos auto-hepáticos e corpos transparentes alcoólicos isolados, pode estimular a transformação linfocitária e a atividade do fator inibitório da movimentação da migração (MIF) em pacientes.
A cirrose alcoólica pode detectar características auto-imunes de anticorpos naturais do DNA, e as membranas celulares do fígado produzem anticorpos IgG e IgA, que podem ser adsorvidos pela infusão do fígado.
Nos últimos anos, ficou provado que o álcool e o acetaldeído podem alterar o antígeno da membrana celular do fígado, e não é diretamente afetado pela toxicidade do acetaldeído na membrana celular do fígado.
Prevenção
Prevenção de doença hepática alcoólica
1, prevenção primária
Não beber bebidas alcoólicas é fundamental para prevenir doenças hepáticas alcoólicas, mas na vida real é impossível fazê-lo completamente, portanto, a segunda melhor coisa é pedir o mínimo de bebida. Depois de ingerir álcool, complete a dieta rica em proteínas e vitaminas e tome remédios de ressaca, como Pueraria.
2, prevenção secundária
Para pacientes com excesso de bebida e / ou beber a longo prazo, a função hepática deve ser verificada regularmente, a biópsia hepática deve ser realizada se necessário, a doença hepática alcoólica deve ser detectada precocemente e o grau de desenvolvimento deve ser determinado Ainda não há diagnóstico específico para doença hepática alcoólica. , indicadores sensíveis, enquanto se aguarda novas pesquisas, o tratamento precoce da doença hepática alcoólica incluem:
(1) proibição vitalícia do álcool.
(2) alta proteína e alta vitamina dieta, especialmente vitamina B, vitamina A, C, K, etc, deve ser dado um monte de ácido fólico.
(3) Foi relatado que o hormônio adrenocortical é eficaz para fígado gordo e hepatite alcoólica ativa, mas há relatos de que o efeito não é certo.
(4) O propiltiouracil foi experimentado e o efeito não pode ser determinado.
Complicação
Complicações da doença hepática alcoólica Complicações cirrose desnutrição anemia aranha neurite
Além da cirrose geral, há desnutrição, anemia, ácaros, fígado, neurite, atrofia muscular, edema de parótida, leitoma feminino, atrofia testicular.
Sintoma
Sintomas de doença hepática alcoólica Sintomas comuns Unha é ácaros em forma de leque Cirrose alcoólica Lesões hepáticas desconforto abdominal superior difuso Fígado desmamado Atrofia testicular da palma Inflamação da língua Congestão hepática
Doença hepática alcoólica clinicamente dividida em 3 tipos: fígado gorduroso, hepatite, cirrose, estes três frequentemente misturados, a ocorrência de doença hepática e tempo de beber, a quantidade de bebida e estado nutricional está positivamente correlacionada; quantidade de bebida inferior a 80g por dia, fígado Menos danos, 160g / d por 11 anos, 25% de cirrose, 210g / d por 20 anos, 50% de cirrose, a formação genética dos indivíduos tem sensibilidade diferente ao álcool, portanto, hepatite alcoólica e cirrose ocorrem É mais comum em HLA-B8 e B40.
1, fígado gordo
Uma vez que a bebida está quase bêbada, a gordura do fígado pode ocorrer depois de algumas horas, esses pacientes são obesidade moderada, os sintomas são insidiosos, semelhantes aos sintomas gastrointestinais da hepatite, como dor no fígado, desconforto abdominal superior, dor abdominal, etc. Há icterícia, edema, deficiência de vitamina, fígado, palpação macia, lisa e romba, elástica ou macia, menos aumento do baço, devido ao inchaço dos hepatócitos e endurecimento venoso central ou embolia venosa, pode causar hipertensão portal Ocorre ascite, mas não há endurecimento e, em casos graves, pode morrer por hipoglicemia e embolia gordurosa.
2, hepatite alcoólica
Sintomas gastrintestinais mais pesados podem apresentar náuseas, vômitos, perda de apetite, fadiga, perda de peso, aumento da dor na área do fígado, etc., casos graves de hepatite grave aguda ou insuficiência hepática.
3, cirrose alcoólica
A Europa e os Estados Unidos são responsáveis por 50% a 90% da cirrose total, que é rara na China, principalmente na idade de 50 anos, 80% têm histórico de consumo de 5 a 10 anos, além de sintomas gerais de cirrose, desnutrição, anemia , ácaros, fígado palato, neurite, atrofia muscular, aumento da glândula parótida, leite do sexo feminino, atrofia testicular e outros sintomas mais comuns do que a hepatite cirrose, contratura da palma Dupuytren, glossite, glândula parótida pode estar associado com o pâncreas Inflamação, fígado precoce, retração hepática avançada, esplenomegalia é mais comum do que hepatite após cirrose hepática, ascite aparece mais cedo, frequentemente associada à doença ulcerosa.
Examinar
Verificação de doença hepática alcoólica
Inspeção laboratorial
1, sangue: pode haver anemia, cirrose, muitas vezes têm glóbulos brancos e trombocitopenia.
2, aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT), aumento da hepatite alcoólica e cirrose alcoólica ativa, mas AST aumentou significativamente, aumento da ALT não é óbvia, relação AST / ALT é maior que 2 Tem significado diagnóstico para as duas doenças acima.
3, γ-glutamiltransferase (γ-GTP), distribuída no citoplasma das células hepáticas e no endotélio do ducto biliar capilar, o álcool é mais sensível a danos nos microssomas das células hepáticas.
4. O perfil de aminoácidos aumenta proporcionalmente ao ácido α-aminobutírico e leucina.
5, uma anormalidade no teste de retenção de indocianina verde é um indicador de doença hepática alcoólica precoce.
6, especificidade sérica, corpo transparente alcoólico, antígeno-anticorpo positivo, anticorpo antígeno positivo em casos graves, antígeno negativo de período de recuperação, anticorpo ainda é positivo em curto prazo, se antígeno-anticorpo positivo indica progressão da doença, soro IgA é elevado, e Baixa zincemia, alta zincúria, por isso a taxa de depuração renal de zinco na doença hepática pode ajudar a diagnosticar a causa.
7, triglicérides no sangue e colesterol aumentaram para ajudar o diagnóstico de fígado gorduroso, albumina diminuída, globulina aumentada, prolongado tempo de protrombina contribuir para o diagnóstico de cirrose.
Exame de imagem
1, exame de ultra-som tipo B
(1) Fígado gorduroso: mostra um aumento no volume do fígado, uma aparência uniforme de ecos finos e um "fígado brilhante" com pontos densos e atenuação do feixe sonoro aprimorado.
(2) Na cirrose alcoólica, a esplenomegalia foi aumentada, o eco do parênquima hepático foi aumentado, a cauda foi relativamente aumentada e o diâmetro da veia esplênica e veia porta significativamente maior que o normal (o primeiro era 1,0 cm normal e o último 1,5 cm).
2, exame de CT
(1) esteatose hepática: é caracterizada por fígado inteiro, folha do fígado ou densidade local menor que a do baço, e a área normal do fígado e baço são obviamente aumentados quando a varredura é aumentada, e o contraste de baixa densidade com área gordurosa do fígado é mais óbvio.
(2) cirrose hepática: caracterizada por alargamento da fissura do fígado, desequilíbrio das folhas do fígado e das folhas, aumento relativo do lobo caudal, deformação do fígado, aumento do baço, mais de 5 unidades de costelas.
3, biópsia hepática
Pode determinar a presença ou ausência de fígado gordo, hepatite alcoólica, cirrose e pode ser identificado por exame histológico e outras hepatites virais.
(1) esteatose hepática: mais de 1/3 das lesões hepáticas do lóbulo hepático (todas as células do fígado com mais de 1/3) podem ser confirmadas.
(2) Hepatite alcoólica: seu tecido apresenta corpos transparentes alcoólicos (corpos de Mallory), necrose celular com infiltração de neutrófilos, alterações semelhantes a balões nas células do fígado.
(3) cirrose alcoólica: cirrose típica é pequena nodular, sem área nodular e veia central no nódulo, o tamanho do nódulo é semelhante, e rodeado por septos fibrosos, o diâmetro do nódulo é muitas vezes inferior a 3 mm, geralmente Não mais de 1 cm, com o desenvolvimento da patologia pode formar grandes nódulos ou cirrose pós-necrótica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença hepática alcoólica
Diagnóstico
1, história de consumo a longo prazo, geralmente superior a 5 anos, equivalente a etanol masculino ≥ 40g / d, fêmea ≥ 20g / d ou grande número de histórico de consumo de álcool em 2 semanas, equivalente a etanol> 80 g / dt. Entretanto, atenção deve ser dada à influência do gênero, suscetibilidade genética e outros fatores. Quantidade de etanol (g) fórmula de conversão = consumo de álcool (m1) X teor de etanol (%) × 0,8.
2, os sintomas clínicos são inespecíficos, podem ser assintomáticos, ou ter dor no quadrante superior direito, perda de apetite, fadiga, perda de peso, icterícia, etc., à medida que a condição piora, pode haver sintomas neuropsiquiátricos e ácaros, palmas e outros desempenhos.
3. Aspartato aminotransferase sérica (AST), alanina aminotransferase (ALT), gama-glutamiltranspeptidase (GGT), bilirrubina total (TBil), tempo de protrombina (PT), o volume médio de eritrócitos (MCV) e transferrina hipoglicémica (CDT) e outros indicadores aumentaram. Entre eles, AST / ALT> 2, GGT elevado e MCV elevado são característicos da doença hepática alcoólica, enquanto o ensaio CDT é mais específico, mas não realizado rotineiramente. Estes indicadores podem ser significativamente reduzidos após a proibição e, normalmente, voltam ao normal dentro de 4 semanas (mas a recuperação da GGT é lenta), o que é útil para o diagnóstico.
4, ultra-sonografia do fígado B ou exame de tomografia computadorizada tem um desempenho típico.
5, excluem infecção por vírus hepático e drogas, dano hepático tóxico e doença hepática autoimune.
Diagnóstico diferencial
1, fígado gorduroso alcoólico deve ser diferenciado de obesidade, droga, fígado gorduroso distrófico, diabetes e sinal de Reye, muitas vezes combinados com fígado gordo.
2, identificação de história de consumo com hepatite viral, histórico epidemiológico AST / ALT ratio> 1, sorologia específica, histologia do fígado pode ser identificado.
3, a doença hepática alcoólica colestática deve ser diferenciada do abdome agudo cirúrgico, sendo que a primeira frequentemente apresenta níveis elevados de γ-GTP sérico, a pressão arterial coronariana é elevada e o fígado pode ser retraído significativamente após a parada do consumo de fígado.
4, fígado e fígado identificação do câncer pode verificar a armadura fetal (AFP) ou B-ultra-som, CT e assim por diante.
