dor do câncer
Introdução
Introdução à dor do câncer Dor associada ao câncer geralmente se refere à dor causada diretamente por tumores, invasão tumoral ou compressão de raízes nervosas, troncos nervosos, plexos ou nervos, invasão do cérebro e medula espinhal, invasão tumoral de periósteo ou osso, invasão de órgãos substanciais e órgãos ocos Invadindo ou ocluindo a vasculatura, os tumores causam necrose local, úlceras, inflamação, etc, nestes casos podem causar dor severa. A dor causada durante o tratamento do tumor também é considerada uma dor cancerosa. Conhecimento básico A proporção de doença: 50% (pacientes com câncer) Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, síndrome de hipertensão intracraniana
Patógeno
Causa de dor no câncer
Fatores de tumor (74%)
(1) destruição tecidual: quando o tumor invade a pleura, peritônio ou nervo, invadindo o periósteo ou a cavidade da medula óssea para aumentar a pressão ou mesmo fratura patológica, o paciente pode apresentar dor, como metástase óssea, dor óssea causada por tumor ósseo; O câncer de pulmão que invade a pleura pode causar dor no peito, e o tumor da ponta do pulmão pode invadir o plexo braquial e a dor no ombro e no braço pode ocorrer.
(2) opressão: tumor cerebral pode causar dor de cabeça e neuralgia cerebral, metástase do pescoço de carcinoma nasofaríngeo pode oprimir o plexo do nervo do braço ou plexo cervical, causando pescoço, ombro, dor no braço, retroperitoneal cintura compressão do tumor, plexo do nervo abdominal, Causa dor lombar, abdominal, o tecido nervoso é frequentemente oprimido pela compressão do tumor.
(3) Obstrução: Quando o órgão da cavidade é bloqueado pelo tumor, pode ocorrer desconforto Hemorróidas podem ocorrer quando completamente bloqueadas, como estômago, intestino e câncer de cabeça pancreática Além disso, quando a metástase linfonodal axilar do câncer de mama pode ser oprimida, pode ser oprimida. A linfa axilar e os vasos sanguíneos causam inchaço e dor no membro afetado.
(4) Tensão: Quando as metástases primárias e hepáticas crescem rapidamente, a cápsula do fígado é sobrecarregada e apertada para causar dor severa no quadrante superior direito.
(5) ulceração do tumor, a longo prazo não curada, a infecção pode causar dor severa.
Outras complicações (15%)
Dor causada pelo tratamento do tumor: Este tipo de dor é uma complicação comum do tratamento do câncer, como neurite de radiação, estomatite, dermatite, osteonecrose de radiação, radioterapia, pós-quimioterapia pode causar dor herpes zoster, drogas de quimioterapia vazam Necrose do tecido extravascular estranho, flebite embólica induzida por quimioterapia, neurite periférica tóxica (expectoração de Changchun), mastectomia radical, dano ao sistema linfático, pode causar inchaço e dor no braço, cicatriz incisional após a cirurgia, lesão nervosa, dor do membro fantasma .
Outros fatores (5%)
Hemorróidas em pacientes com tumores indiretos dolorosos, baixa imunidade do corpo pode causar infecção local e dor, além disso, próstata, pulmão, mama, câncer de tireóide e outras metástases ósseas causam dor abdominal grave.
Patogênese
A ocorrência de dor inclui três links:
1 receptor;
2 fibras nervosas;
3 O sistema nervoso central, o mecanismo da dor do câncer não é totalmente compreendido, acredita-se geralmente que no osso, tecidos moles, vasos linfáticos, vasos sanguíneos, mecânica visceral ou estímulo químico ativado ou mecanorreceptores e quimiorreceptores sensíveis, passou por fibra Aδ ou fibra C Para o centro, produz dor.
A fibra Aδ é uma fibra nervosa mielinizada com um diâmetro de 1-4 μm. A fibra C é uma fibra nervosa livre de bainha com um diâmetro pequeno de 0,2-1,0 μm. Um único estímulo de dor causa uma sensação dupla e as duas fibras se movem ao mesmo tempo. No entanto, o tempo de impulso para chegar ao centro é diferente: a fibra C é 1,4s mais lenta do que a fibra Aδ.Após a estimulação, ela sente dor aguda rápida, precisa, mas não aguda, seguida por dor difusa e difusa. Dor ", este último é chamado de" segunda dor ", a sensação visceral da via aferente é basicamente o mesmo que o corpo, mas a fibra é de 80%, o limiar de dor visceral é maior, a expansão, expectoração, contração tônica isquêmica Sensível a estímulos químicos (muitas vezes causando dor severa, muitas vezes acompanhada de respiração, alterações da pressão arterial, sudorese, piloereção, vômitos, tensão muscular, etc.), além disso, as fibras de entrada de um órgão freqüentemente passam por vários segmentos O nervo espinhal entra no centro, e o nervo espinhal de um segmento pode incluir fibras aferentes de vários órgãos, por exemplo, o segmento aferente gástrico inclui o tórax 6-9 e o fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, duodeno, etc. Sobrepor, então a dor é geralmente mais difusa É difícil localizar com precisão, a inervação dos órgãos internos é dupla, o impulso doloroso é transmitido principalmente pelo nervo simpático, o órgão pélvico é transmitido pelo nervo parassimpático do tornozelo e a parte superior da traquéia e esôfago é transmitida pelo nervo craniano (nervo glossofaríngeo e vago). A dor visceral também está envolvida na dor, pode ser que as duas vias dos impulsos aferentes dos órgãos internos e das células aferentes do corpo polimerizem e interajam nas células do corno dorsal espinhal do mesmo linfonodo e passem pela mesma via de condução até o córtex cerebral; O desvio da localização da dor é refletido na área da pele inervada pelos nervos espinhais, por exemplo, a dor da vesícula biliar pode ser refletida para a escápula dorsal direita e a dor pancreática pode ser irradiada para a parte inferior das costas.
A radioterapia pode causar neurite de radiação, dor, e atualmente está acordado que quando grandes doses (milhares a milhares de rad) de radiação são irradiadas, o sistema nervoso, especialmente os neurônios, pode causar danos diretos e causar danos nervosos secundários. O dano é causado principalmente pela radiação causada pela circulação sanguínea e distrofias.Sob o microscópio eletrônico, endotélio vascular grave pode ser visto.A membrana basal da parede vascular é danificado.Às vezes, pequenos vasos sangüíneos são bloqueados ou semi-oclusivos.Devido à má circulação sanguínea, pequenos vasos sanguíneos circundantes células gliais podem ser causados. Edema sináptico, de modo que os nutrientes transportados para as células neuronais serão insuficientes ou interrompidos, e o edema das células gliais pressionará os pequenos vasos sangüíneos, piorando a microcirculação, formando um círculo vicioso, tal como o tratamento não é oportuno ou inadequado. Pode causar a morte das células neuronais, dor pode ocorrer no processo de inflamação, edema e necrose das fibras nervosas.Este tipo de reação de radiação, por vezes, tem um efeito retardado.Em poucas semanas, inflamação, edema e hemorragia na fase aguda pode gradualmente Regressão, danos na substância branca podem ser parcialmente reparados, mas a necrose permanece, de modo que ela pode reaparecer após 6-8 semanas Os sintomas, conhecidos como necrose radioativa em estágio avançado, quanto maior a dose, mais rápida a resposta.
Prevenção
Prevenção da dor do câncer
Prevenção:
Fortalecer a prevenção e o tratamento do câncer é a maneira fundamental de prevenir a dor do câncer.
(1) método de alívio da dor administração oral medicina chinesa.
(2) medicina chinesa uso externo método analgésico.
1 medicina chinesa hemorróidas externas parciais.
2 gesso analgésico medicina chinesa postada.
3 sacos de medicamentos chineses para uso externo.
4 pontos para medicação para aliviar a dor, inserção de pontos de acupuntura, injeção de pontos de acupuntura, acupuntura e analgesia.
Fortalecer a prevenção e o tratamento do câncer é a maneira fundamental de prevenir a dor do câncer.
Complicação
Complicações da dor de câncer Complicações dor abdominal síndrome de hipertensão intracraniana
Dor abdominal concomitante ou hipertensão intracraniana.
Sintoma
Sintomas da dor do câncer Sintomas comuns Dor severa na raiz do ouvido Dor nas costas Dor na perfuração intestinal Dor incômoda Dor intratável Dor no surto Aderências intestinais náuseas
Dor visceral cancerosa tem as seguintes características:
1 A causa básica da dor visceral cancerosa é devida à erosão direta ou compressão do tumor;
2 a dor é frequentemente acompanhada de dor em outras partes;
3 A maioria das áreas de dor não é clara e o escopo é amplo;
A dor muitas vezes pode desencadear reflexos autonômicos fortes e espasmos musculares esqueléticos.
Quando há dor no local do tumor de um paciente com tumor ou dor em outras áreas, a primeira pergunta é determinar se a dor é causada pelo tumor:
1. Câncer de mama: reação inflamatória no local do tumor primário, infiltração local do braço torácico, dor após a ruptura do tumor e ulceração, refluxo linfático causado por metástase axilar, lesão cirúrgica, sistema linfático pode causar mão, braço Inchaço da dor nos ombros e nas costas, metástase óssea do câncer de mama ou outras metástases de órgãos podem causar dor nas partes correspondentes, e o alto nível de cálcio no sangue causado pela metástase óssea pode induzir dor abdominal.
2. Câncer de pulmão: dor no pulmão pode ocorrer no estágio inicial do câncer de pulmão, câncer de pulmão invadindo a pleura pode causar dor no peito, metástase óssea causa dor óssea, metástase cerebral causa cefaleia, câncer de ponta de pulmão invade ou oprime o plexo braquial ou nervo simpático Ombro grave, dor no braço e síndrome de Horner.
3. Câncer gastrointestinal: câncer gástrico pode causar dor de estômago, tumores gástricos ou intestinais podem ter metástases linfáticas hepáticas ou abdominais, dor abdominal e lombar podem ocorrer, úlceras locais aparecem em tumores intestinais, inflamação pode ter dor abdominal com fezes anormais, infarto intestinal Pode causar cólica, como pacientes com aumento da dor abdominal persistente, deve primeiro considerar a possibilidade de tumores malignos, tumores gastrointestinais são mais comuns em idosos, os principais sintomas são freqüentes sangue nas fezes e anemia, muitas vezes afetando a função circulatória normal , angina induzida ou claudicação intermitente, ou cólica intestinal devido a isquemia mesentérica, obstrução intestinal após cirurgia intestinal, aderências intestinais, dor abdominal também pode ocorrer.
4. Câncer de esôfago: pacientes com câncer de esôfago devido a úlceras locais, inflamação pode ocorrer após queimação esternal, acompanhada de barreira alimentar, ocasionalmente dor no peito e nas costas, câncer de esôfago após radioterapia, dano por radiação causado por radiação no tórax e nas costas Essa dor não tem relação óbvia com a alimentação.
5. Tumor cerebral: cefaléia a longo prazo acompanhada de náusea, vômito ou flexão quando a cefaleia aumenta devido ao aumento da pressão intracraniana, deve considerar a possibilidade de tumores cerebrais, tumores cerebrais após edema cerebral após radioterapia, também podem causar cefaleia.
6. Outros: O câncer do colo do útero e do útero pode causar dor no períneo e na parte interna da coxa.Os tumores orais podem causar dor na boca e nas raízes.
Examinar
Verificação de dor de câncer
Os testes de laboratório que precisam ser feitos para esta doença incluem: exame de rotina de sangue, teste bioquímico do sangue, etc., a biotransmissão óssea, exame bioquímico do sangue pode encontrar cálcio no sangue elevado.
Além disso, a tomografia computadorizada, a ultrassonografia B, o radionuclídeo, a ressonância magnética, a radiografia, etc. ajudam a determinar a localização e a natureza do tumor, e o exame radionuclídeo pode fornecer um diagnóstico claro para a metástase óssea mais cedo.
Diagnóstico
Diagnóstico da dor do câncer
Diagnóstico
Após a compreensão da história clínica e do exame físico, é necessário utilizar instrumentos modernos para diagnosticar a causa da dor oncológica, lembrando que o resultado negativo do teste não significa que o paciente não tenha recorrência ou metástase tumoral e, portanto, não pode negar que o paciente tenha dor. A dor do paciente considera primeiro a causa do tumor.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da dor primária não neoplásica e precisa ser determinada com base na história médica e no exame de imagem.
